ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГОЛОСА ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИ : ХІРУРГІЧНЕ ВІДНОВЛЕННЯ ГОЛОСУ ПІСЛЯ ЛАРИНГЕКТОМІЇ



  • Название:
  • ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГОЛОСА ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИ
  • Альтернативное название:
  • ХІРУРГІЧНЕ ВІДНОВЛЕННЯ ГОЛОСУ ПІСЛЯ ЛАРИНГЕКТОМІЇ
  • Кол-во страниц:
  • 168
  • ВУЗ:
  • ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. М. ГОРЬКОГО МОЗ УКРАИНЫ
  • Год защиты:
  • 2009
  • Краткое описание:
  • ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
    УНИВЕРСИТЕТ им. М. ГОРЬКОГО МОЗ УКРАИНЫ



    На правах рукописи


    Мироненко Наталья Григорьевна
    УДК 616.22-089.87+616.22-008.5-089-039.76
    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГОЛОСА ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИ
    (специальность 14.01.19 оториноларингология)


    Диссертация на соискание научной
    степени кандидата медицинских наук



    Научный руководитель:
    Боенко Сергей Константинович,
    заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор


    Донецк 2009






    ОГЛАВЛЕНИЕ
    ВВЕДЕНИЕ..6
    ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ И ИЗУЧЕНИЕ ГОЛОСА
    ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИ (обзор литературы).............13
    1.1 Развитие методов восстановления голоса после
    ларингэктомии ..13
    1.1.1 Воссоздание голоса у больных после ларингэктомии
    путем обучения псевдоголосу .....15
    1.1.2 Использование технических средств для воссоздания
    голоса после ларингэктомии.18
    1.1.3 Методы хирургического восстановления голоса после
    тотального удаления гортани....... 23
    1.2 Изучение биоэлектрической активности мышц шейного
    отдела пищевода у больных раком гортани после
    ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием....32
    1.3 Изучение голосовой функции после ларингэктомии с
    голосообразующей операцией....36

    ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..44
    2.1 Сравнительная характеристика обследованных
    больных раком гортани.44
    2.2 Оригинальная методика ларингэктомии с
    одномоментным трахеопищеводным шунтированием ....55
    2.3 Исследование

    2.4 биоэлектрической активности мышц шейного отдела пищевода и защитной функции голосовосстанавливающего шунта......................................................63
    2.5 Методы изучения фонационной функции у больных после
    ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием.66
    2.4.1 Определение фонационного давления..66
    2.4.2 Определение максимального времени фонации и
    коэффициента фонации..68
    2.4.3 Компьютерный акустический анализ голоса: формантный
    состав гласных звуков, частота основного тона, интенсивность
    и диапазон....69
    2.4.4 Исследование разборчивости речи...70
    2.5 Методика выполнения комплекса дыхательных упражнений у
    больных, перенесших ларингэктомию с голосовосстанавливающей операцией ......70
    ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
    ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИ С ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫМ ШУНТИРОВАНИЕМ..74

    ГЛАВА 4. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИ С РАЗНЫМИ ВИДАМИ ТРАХЕОПИЩЕВОДНОГО ШУНТИРОВАНИЯ....83

    ГЛАВА 5. ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАН-НОГО ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧАЮЩЕГО ЛАРИНГЭКТОМИЮ С ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫМ ШУНТИРОВАНИЕМ....98

    ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ГОЛОСОВОССТАНАВЛИВАЮ-ЩИХ ОПЕРАЦИЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.....103
    6.1 Показания и противопоказания к трахеопищеводному шунтированию.103
    6.2 Защитная функция голосовосстанавливающих шунтов..104
    6.2.1 Качество глотания у больных после трахеопищеводного шунтирования....104
    6.2.2 Биоэлектрическая активность мышц шейного отдела пищевода при различных степенях защиты голосовосстанавливающего шунта .106
    6.3 Фонационная функция у больных раком гортани после ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием.....108
    6.3.1 Частота восстановления голосовой функции.....108
    6.3.2 Давление воздушного потока, проходящего через шунт..110
    6.3.3 Максимальное время фонации.111
    6.3.4 Коэффициент фонации.....113
    6.3.5 Компьютерный акустический анализ голоса.114
    6.3.6 Частота основного тона118
    6.3.7 Интенсивность и диапазон голоса...119
    6.3.8 Разборчивость речи...120
    6.4 Влияние комплекса дыхательных упражнений на голосовую функцию больных раком гортани, перенесших ларингэктомию с голосовосстанавливающей операцией.....121
    ЗАКЛЮЧЕНИЕ125
    ВЫВОДЫ.131
    ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.133
    ЛИТЕРАТУРА.134








    ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

    ТПШ трахеопищеводное шунтирование
    ЭНМГ электронейромиография
    ДЕ двигательная единица
    ПДЕ потенциал двигательной единицы
    МВФ максимальное время фонации
    КФ коэффициент фонации
    ЧОТ частота основного тона








    ВВЕДЕНИЕ


    Актуальность проблемы

    Заболеваемость опухолями гортани на протяжении последних лет остается стабильно высокой. Рак гортани занимает первое место среди всех злокачественных новообразований верхних дыхательных путей, достигая 70 75% в структуре злокачественных ЛОР заболеваний, и находится на 4 месте среди всех онкологических заболеваний: после рака кожи, легких и желудка [5, 46, 96, 114, 147, 193]. К тому же, в 60 75% случаев заболевание выявляют в III и IV стадии, когда бывает невозможно сохранить какие-либо структуры гортани [24, 37, 43, 115, 127, 136, 168, 169]. Поэтому до настоящего времени самым распространенным способом лечения рака гортани в III и IV стадии остается ларингэктомия [49, 76, 89, 148, 238, 277, 279]. Эта операция позволяет радикально удалить опухоль и на многие годы сохраняет жизнь больного [57], но неизбежно приводит к инвалидизации: потере голоса и невозможности полноценного общения, что в ряде случаев является одной из причин отказа больных от хирургического лечения [1, 5, 7, 22, 72, 123, 124, 134, 140]. Так, по данным В.О. Ольшанского и др. (2004), в 2000 году в течение первого года со времени установления диагноза «рак гортани» умерли 32,8% больных. Одной из основных причин высокой летальности была не только поздняя диагностика заболевания, а и отказ от ларингэктомии [12, 117, 121, 132, 152]. Ввиду этого важнейшей задачей является не только проведение адекватного комбинированного онкологического лечения, но и улучшение качества жизни пациентов [47, 97, 124, 169, 188, 189, 206, 210, 263, 265].
    Восстановление голосовой функции является ведущим аспектом медико-социальной реабилитации больных, перенесших ларингэктомию [64, 75, 78, 86, 160, 187, 195, 256]. За последние годы в отечественной и зарубежной литературе появилось большое количество работ, посвященных этому вопросу [55, 59, 60, 149, 160, 161, 163, 236]. Большое внимание уделялось также проблемам голосообразования при различных патологических состояниях гортани [2, 77, 94, 106, 110, 177, 254, 262]. Серьезные усилия были направлены на выработку псевдоголоса и изучение его качественных характеристик [9, 34, 39, 55, 178, 202, 270]. Существенный вклад внесен в изучение качества речи у онкологических больных после реконструктивных операций [12, 18, 27, 48, 65, 101]. В настоящее время доказано, что голос, воссозданный с помощью шунтирования, по всем параметрам значительно превосходит псевдоголос и речь с аппаратными приспособлениями [61, 62, 63, 64, 78, 81, 131, 181]. Однако до сих пор не установлено, какой именно вид шунтирования дает наилучшие фонаторные результаты. Это связанно с тем, что отечественные исследования почти не отражают характер фонации и качество речи у больных после ларингэктомии с шунтированием, а данные зарубежной литературы в основном базируются на определении разборчивости потока речи [164, 203].
    Сведения об объективных исследованиях качества речи после ларингэктомии с шунтированием немногочисленны и зачастую противоречивы [188, 211]. Недостаточно изучены возможные модуляции частоты основного тона, не произведен спектрографический анализ звуков.
    Несмотря на большое количество предложенных шунтирующих голосообразующих операций [60, 75, 86, 111, 134, 164, 194], до настоящего времени не разработаны критерии выбора оптимального вида вмешательства, учитывающие миографические показатели, которые свидетельствуют о функциональном состоянии мышечного слоя начального отдела пищевода, непосредственно участвующего в формировании голосовосстанавливающего шунта и обеспечивающего его адекватную защитную и голосовую функцию.
    Не определены сроки начала голосовой реабиллитации с помощью комплекса дыхательных упражнений у больных, перенесших ларингэктомию с голосовосстанавливающей операцией.
    Связь с научными программами ВУЗа

    Работа является фрагментом плановой научно-исследовательской работы кафедры болезней уха, горла и носа факультета интернатуры и последипломного образования Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького «Изучить эффективность использования современных информационных технологий в онколарингологии и усовершенствовать хирургические методы лечения рака гортани» (№ госрегистрации 0102 U006758, шифр УН 03.04.16).

    Цель работы улучшить качество жизни больных раком гортани после ларингэктомии путем воссоздания голоса с одномоментным формированием разделительной функции шунта и учетом дифференцированных показаний к голосовосстанавливающим операциям.
    При выполнении исследования поставлены следующие задачи:
    1. Изучить возможность хирургической реабилитации голосовой функции у больных после ларингэктомии.
    2. Разработать способ трахеопищеводного шунтирования, обеспечивающий высокую степень защиты нижних дыхательных путей от аспирации и предупреждающий стеноз и облитерацию созданного соустья.
    3. Оценить онкологическую эффективность ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием.
    4. Определить показания и противопоказания к трахеопищеводному шунтированию с механизмом защиты нижних дыхательных путей от аспирации.
    5. Изучить биоэлектрическую активность мышц шейного отдела пищевода у пациентов после голосовосстанавливающих операций при различных степенях защитной функции шунта.
    6. Доказать целесообразность применения комплекса дыхательных упражнений в ранние сроки послеоперационного периода для улучшения нового фонационного дыхания у больных после ларингэктомии с голосовосстанавливающей операцией.
    7. Исследовать фонационную и защитную функции у больных после ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием, выполненным по различным методикам.

    Объект исследования
    Рак гортани III, IV стадии заболевания после ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием по оригинальной методике и после ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием по М. Amatsu.

    Предмет исследования
    Биоэлектрическая активность мышц шейного отдела пищевода у различных групп больных раком гортани в III, IV стадиях заболевания по данным компьютерной электронейромиографии. Спектрограммы, сонограммы больных хорошо и удовлетворительно владеющих голосом после перенесенной ларингэктомии с голосовосстанавливающей шунтирующей операцией. Состояние фонационной и защитной функций, фонационное давление, коэффициент фонации, максимальное время фонации после трахеопищеводного шунтирования.

    Научная новизна полученных результатов

    Впервые изучена биоэлектрическая активность мышц шейного отдела пищевода у больных после ларингэктомии с различными видами трахеопищеводного шунтирования.
    Впервые установлена зависимость между биоэлектрической активностью мышц шейного отдела пищевода и защитной функцией голосовосстанавливающего шунта.
    Впервые доказано, что амплитуда и длительность потенциала двигательной единицы мышц шейного отдела пищевода могут служить критериями выбора оптимального вида голосовосстановления у больных после ларингэктомии.
    Впервые установлено, что зона фонационного давления (37,27±0,08) см вод. ст. является оптимальной для голосообразования и может служить критерием эффективности трахеопищеводного шунтирования. Более низкое фонационное давление может сопровождать явления аспирации, а более высокое стенозирование соустья.
    С помощью компьютерного акустического анализа показано, что голос, воссозданный предложенным способом трахеопищеводного шунтирования по основным параметрам (частота основного тона, максимальное время фонации, диапазон, интенсивность голоса) приближается к нормальным показателям.

    Практическое значение полученных результатов

    1. Разработан и внедрен оригинальный способ трахеопищеводного шунтирования (патент Украины № 61666А от 17.11.2003), который обеспечивает защиту нижних дыхательных путей от аспирации и фонацию, приближенную к нормальной.
    2. Разработано устройство (патент Украины № 62695А от 15.12.2003), которое позволяет неинвазивным способом, безболезненно и быстро измерять фонационное давление у больных после ларингэктомии с голосовосстанавливающей операцией.
    3. Применение комплекса дыхательных упражнений для больных, перенесших ларингэктомию с трахеопищеводным шунтированием в ранние сроки послеоперационного периода, способствует улучшению качественных характеристик воссозданного голоса, приближая их к нормальным показателям.


    Внедрение в практику

    Разработанные методики внедрены в практику отделения пластической и реконструктивной хирургии головы и шеи Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины, отдела онкопатологии Института отоларингологии им. проф. А.И.Коломийченко АМН Украины.
    Результаты исследований используются в учебном процессе кафедры болезней уха, горла и носа факультета интернатуры и последипломного образования Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького.

    Личный вклад соискателя

    Автором самостоятельно определены цель и задачи исследования; проведены наблюдения, обследование и оперативное лечение больных раком гортани в III и IV стадиях заболевания с применением разработанного оригинального способа голосовосстанавливающей операции; определены критерии выбора метода голосовосстановления после ларингэктомии; создано устройство для измерения фонационного давления и оценена эффективность использованных методов в клинической практике. Самостоятельно проведены статистическая обработка полученных результатов, анализ и их обобщение, сформулированы и обоснованы выводы.

    Апробация результатов диссертации

    Основные положения диссертации доложены на ежегодных конференциях Украинского научно-практического общества оториноларингологов (г. Днепропетровск, 2003; г. Киев, 2004; г. Харьков, 2004; г. Судак, 2005; г. Мисхор, 2006, 2007); XVII съезде оториноларингологов России (г. Нижний Новгород, 2006); заседаниях кафедры болезней уха, горла и носа факультета интернатуры и последипломного образования Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького (2005 2007 гг.).

    Публикации

    На основании результатов диссертационной работы опубликовано 19 научных работ: 7 статей в изданиях, утвержденных ВАК Украины, в том числе 2 самостоятельных, 10 в тезисах докладов научных конференций; получено 2 патента Украины (№ 61666А от 17.11.2003 г. и № 62695А от 15.12.2003 г.).
  • Список литературы:
  • ВЫВОДЫ

    1. Хирургическая реабилитация голосовой функции с помощью трахеопищеводного шунтирования возможна в 85,5% случав рака гортани III, IV стадии, количество которых по данным ЛОР-клиники Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины составляет 63,1% от всех больных этим заболеванием.
    2. Ларингэктомия с предложенным оригинальным методом трахеопищеводного шунтирования является радикальным вмешательством, которое не противоречит принципам абластики. Трехлетняя онкологическая выживаемость при таких операциях достигает 65,9%.
    3. Показаниями к ларингэктомии с предложенным оригинальным методом трахеопищеводного шунтирования следует считать III, IV стадии рака гортани при распространении процесса на боковые отделы гортаноглотки и корень языка. Операции на путях метастазирования не являются противопоказаниями к вмешательству. Абсолютным противопоказанием к такой операции является переход опухоли на передний отрезок шейного отдела пищевода, относительным низкая биоэлектрическая активность мышечного слоя шейного отдела пищевода.
    4. Разработанный способ трахеопищеводного шунтирования обеспечивает формирование стойкого соустья с высокой степенью защиты нижних дыхательных путей от аспирации. Высокая биоэлектрическая активность мышечного слоя начального отдела пищевода (4,72±0,61 мкВ; 6,24±0,42 мс) свидетельствует о хорошей защитной функции трахеопищеводного шунта. Предложенная пластика стенок шунтирующего отверстия с помощью слизистой оболочки передней стенки пищевода позволяет предотвратить процессы гранулирования в области соустья, что предупреждает его стеноз и облитерацию, стабилизируя результаты у 90,3% больных, что достоверно (p<0,05) отличается от контрольной группы.
    5. Предложенное уменьшение толщины задней стенки трахеи в месте наложения соустья путем иссечения участка её фиброзного слоя, снижает сопротивление воздушной струе, проходящей через шунт при фонации, что приводит к снижению фонационного давления до (37,27±0,08) см вод. ст, что достоверно (p<0,01) отличается от результатов в контрольной группе.
    6. Компьютерный акустический анализ голоса, воссозданного после ларингэктомии с предложенным методом трахеопищеводного шунтирования, свидетельствует о приближении основных фонационных показателей к параметрам нормального голоса: частота основного тона составляла (109,25±0,13) Гц, громкость (66,66±0,27) дБ, максимальное время фонации (17,21±0,82) с, основные формантные области гласных также практически совпадают с нормальной речью у 85,5% пациентов, что достоверно (p<0,01) отличаеться от контрольной группы и позволяет больным иметь беглую, разборчивую, легко воспринимаемую окружающими речь.
    7. Своевременное применение комплекса дыхательных упражнений для больных, перенесших ларингэктомию с трахеопищеводным шунтированием, способствует улучшению фонационной функции и приближению условий фонации к нормальным: максимальное время фонации возрастает до (19,11±0,32) с, а коэффициент фонации уменьшается до (189,81±4,62) см³/с, что не имеет достоверных отличий от нормальных показателей голоса.



    ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    1. При выполнении ларингэктомии с голосовосстанавливающей операцией у больных раком гортани III, IV стадии заболевания целесообразно применять разработанный способ трахеопищеводного шунтирования, который обеспечивает защиту нижних дыхательных путей от аспирации.
    2. При измерении фонационного давления у больных после ларингэктомии с голосовосстанавливающей операцией целесообразно использовать разработанное устройство, позволяющее выполнять исследование неинвазивным способом.
    3. Для улучшения фонационных показателей воссозданного голоса больным после ларингэктомии с голосовосстанавливающей операцией, целесообразно применять комплекс дыхательных упражнений в ранние сроки послеоперационного периода.








    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Абызов Р. А. ЛОР-онкология : пер. с укр. / Р. А. Абызов. СПб. : Диалог, 2004. 256с.
    2. Абызов Р. А. Фониатрия и фонопедия вчера, сегодня / Р. А. Абызов, О. Ю. Ромась // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. 2004. - №4. С. 50-55.
    3. Автоматический анализ игольчатой ЭМП в дифференциальной диагностике нервно-мышечных заболеваний / П. С. Бабкин, Б. М. Гехт, С. Н. Полуказаков, В. П. Федотов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1986. Т. 86, № 11. С. 1623-1628.
    4. Акустический и рентгенолгический анализ процессов речеобразования у больных раком гортани до и после полного удаления органа с трахеопищеводным шунтированием и протезированием / В. О. Ольшанский, Л. Г. Кожанов, В. Н. Сорокин, В. И. Крант // Вестн. оториноларингологии. 1995. - №1. С. 27-30.
    5. Андреев В. Г. Лечение распространенного рака гортано-глотки с использованием предоперационного курса лучевой терапии в сочетании с радиомодулирующими средствами / В. Г. Андреев, Ю. С. Романко // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. 1995. - №4. С. 13-17.
    6. Апухтина Г. П. Объективизация метода мышечного тестирования, используемого в прикладной кинезиологии / Г. П. Апухтина, В. И. Коренбаум, Г. Н. Чернышева // Вестн. новых мед. технологий. 1998. Т. 5, № 3-4. С.100-102.
    7. Атлас оперативной оториноларингологии / [ В. Ф. Антонив, А. А. Горлина, Е. С. Гороюець и др. ]; под ред. В. С. Погосова. 3-е изд., доп и перераб. М. : Медицина, 1993. 348с.
    8. Байкушев С.Т. Стимуляционная электромиография и электронейрография в клинике нервных болезней. М. : Медицина, 1974. 144с.
    9. Балацкая Л. Н. Речевая реабилитация и качество жизни после лечения больных опухолями головы и шеи : автореф. дис. д-ра мед.наук : 14.01.19 / Л. Н. Балацкая; Томск. мед. ин-т. Томск, 2001. 32с.
    10. Бариляк Р. А. Реабилитация голоса после удаления гортани / Р. А. Бариляк, Ю. Р. Бариляк // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1984. - №1. С. 81-88.
    11. Беритов И. С. Общая физиология мышечной и нервной системы. 3-е изд., перераб. / И. С. Беритов. М. : Медгиз, 1959. Т. 1. 600с.
    12.Битюцкий П. Г. Функционально-щадящие операции при комбинированном лечении больных раком гортани : автореф. дис. д-ра мед. наук / П. Г. Битюцкий ; Моск. НИИ уха, горла и носа. М., 1990. 31с.
    13. Богач П. Г. Алгоритмические и автоматные модели деятельности гладких мышц / П. Г. Богач, Л. В. Решодько. К. : Наук. думка, 1979. 345с.
    14. Богданов Э. И. Диагностика вариантов невропатий с помощью стандартизированной методики количественного анализа интерференционной ЭМГ / Э. И. Богданов, Я. Ю. Попелянский, В. З Хатидуллина // Журн. невропатологии и психиатрии. 1987. Т. 87, №3. С. 355-358.
    15.Боенко С . К. Восстановление голоса после ларингэктомии : [обзор] / С. К. Боенко, В. В. Толчинский, Н. Г. Мироненко // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. 2006. - №3. С. 69-79.
    16. Василенко Ю. С. Голос. Фониатрические аспект / Ю. С. Василенко. М. : Медицина, 2002. 318с.
    17.Василенко Ю. С. Реабилитация больных после экспирации гортани / Ю. С. Василенко // Вестн. оториноларингологии. 2002. - №6. С. 30-33.
    18. Васильев А. В. Реконструктивная хирургия в комплексном лечении больных со злокачественными новообразованиями головы и шеи / А. В. Васильев, В. И. Сычев, Ю. С. Васильев // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. № 1. С.24-25.
    19.Відновлення голосової функції у хворих після ларингектомії / Д. І. Заболотний, Е. В. Лукач, З. П. Федоренко [та ін.] // Журн. вушних, носових та горлових хвороб. 2005. - №6. С. 9-12.
    20. Влияние полихимиотерапии на эффективность органосберегающего лучевого лечения рака гортани по показаниям иммунного статуса / М. Е. Буякова, Е. Г. Кузьмина, В. Г. Андреев, В. А. Панкратов // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. № 1. С. 20-21.
    21.Влияние трахео-эзофагеального голосового протеза на дианмику восстановления фонаторной функции после тотальной ларингэктомии / C. De Fillipis, C. Zacilotto, C. Pinbelli, A. Staffiari ; пер. Д. Г. Агаповой // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1996. - № 3. С. 51-52.
    22. Возможности использования воздушно-плазменных потоков при выполнении реконструктивно-пластических операций при местнораспространенных опухолях головы и шеи / И. В. Решетов, А. В. Пекшев, О. В. Маторин [и др.] // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. №1. С. 100-101.
    23. Восстановление голосовых функций у больных без гортани и глотки : миф или реальность? / Е. Н. Новожилова, Н. П. Забазный, М. Н. Журавлев [и др.] // Вестн. оториноларингологии. 2007. - № 3. С. 40 43.
    24. Восстановление дефектов глотки после удаления гортани / В. Г. Ежов, Е. Д. Панов, А. А. Подоскин, С. В. Ежов // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. №1. С. 43-44.
    25. Втюрин Б. М. Хирургическое лечение рака головы и шеи : (Первичная кожная пластика лоскутом на питающей ножке) / Б. М. Втюрин, Г. А. Цыбырнэ, А. А. Клим; под ред. И. А. Яковлевой. Кишинев : Штиинца, 1981. 150с.
    26. Гаусманова-Петрусевич И. Роль электромиографии в диагностике спинальных процессов / И Гаусманова-Петрусевич // Современные проблемы неврологии : сб. науч. ст. М. : Медицина, 1976. С. 314-322.
    27. Гащенко А. Д. Лечение злокачественных опухолей головы и шеи в Краснодарском крае / А. Д. Гащенко // Сибир. онкол. журн. - 2006. Прилож. №1. С. 29-30.
    28. Герасименко В. Н. Организация реабилитации больных с опухолями челюстно-лицевой области и гортани / В. Н. Герасименко, Ю. В. Артюшенко // Материалы І Всесоюзной конференции „Опухоли головы и шеи” : Тез. докл. Томск, 1983. С. 23-26.
    29. Гехт Б. М. Нарушения нервной трофики и пластичность нервных клеток как факторы развития и компенсации патологического процесса при заболеваниях нервной системы / Б. М. Гехт, Л. Ф. Касаткина, С. С. Микитин // Вестн. АМН СССР. 1988. - №11. С. 26-31.
    30. Гехт Б. М. Состояние сократительной функции мышц в условиях хронических нарушений нервно-мышечной передачи / Б. М. Гехт, А. Г. Санадзе, И. А. Строков // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1984. - № 7. С. 28-31.
    31. Гехт Б. М. Электромиографические характеристики нервно-мышечной передачи у человека / Б. М. Гехт, Е. А. Коломенская, И. А. Строков. М. : Наука, 1974. 175с.
    32. Гехт Б. М. Электромиография с использованием игольчатых электродов в анализе структуры и функции состояния двигательных единиц при нервно-мышечных заболеваниях / Б. М. Гехт, Л. Ф. Кевиш // Журн. невропатологи и психиатрии. 1980. Т. 80, № 6. С. 822-829.
    33. Глезеров Э. А. Некоторые вопросы заболеваемости и лечения больных раком гортани в Московской области / Э. А. Глезеров, Е. Н. Смольников, Р. Г. Дударова // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. № 1. С. 33-34.
    34. Голосовая реабилитация ларингэктомированных больных с применением биологической обратной святи и компьютерных технологий / Л. Н. Балацкая, Е. Л. Чайнзонов, Е. А. Краса вина, С. Ю. Чижевская // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. № 1. С. 13.
    35. Гольфанд Б. Р. Кандидозная инфекция в хирургии и интенсивной терапии / Б. Р. Гольфанд, В. А. Гологорский // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - № 1. С. 24-28.
    36. Гребенюк Ю. С. Метод динамічного дослідження шийного відділу стравоходу при запальних ускладненнях сторонніх тіл / Ю. С. Гребенюк // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. 2004. - № 2. С. 61-65.
    37.Губин6 М. А. Способ пластического замещения обширных зияющих дефектов гортаноглотки и шейного отдела пищевода / М. А. Губин, Н. Г. Коротких, М. А. Ходорковский // Вестн. оториноларингологии. 1997. - № 4. С. 5-8.
    38. Давыдова И. И. Оценка отдаленных результатов лечения рака гортани с полимерным эндопротезированием / И. И. Давыдова // Рос. оториноларингология. 2007. - № 1. С. 58-60.
    39.Дворниченко В. В. Восстановление голосовой функции после ларинэктомии / В. В. Дворниченко // Рос. онкол. журн. 2004. - № 2. С. 23-25.
    40.Джабаров Д. Д. Электромиография наружных мышц гортани в комплексной диагностике гипокинетических дисфоний / Д. Д. Джабаров // Вестн. оториноларингологии. 1992. - № 2. С. 7-10.
    41. Евчев Ф. Д. Использование церулоплазмина в ЛОР-онкологии. Включение церулоплазмина во время лучевой терапии больных с рецидивом рака гортани / Ф. Д. Евчев // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. 2005. - № 2. С. 19-24.
    42. Евчев Ф. Д. Особенности хирургического лечения распространенного рака гортани / Ф. Д. Евчев // Досягнення біології та медицини. 2006. - № 2. С. 38-42.
    43. Євчев Ф. Д. Оцінка ефективності лікування хворих з метастазами раку гортані у лімфатичні вузли шиї за „без болючим індексом” / Ф. Д. Євчев // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. 2004. - № 2. С. 57-60.
    44. Зенков Л. Р. Функциональная диагностика нервных болезней : руководство для врачей / Л. Р. Зенков, М. А. Ронкин. 3-е изд., перераб. и доп. М. : МЕДпресс-информ., 2004. 488с.
    45. Злокачественные опухоли : клин. руководство / под ред. Н. Н. Петрова, С. А. Холдина. Л. : Ленингр. Отд-ние Медгиза, 1962. Т. 3, ч. 1, гл. 14 : Злокачественные опухоли гортани и трахеи / И. Я. Сендульский. С. 354-383.
    46. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани / А. И. Паче, В. О. Ольшанский, В. Л. Любаев, Т. Х. Туок. М. : Медицина, 1988. 302с.
    47.Значение виртуальной эндоскопии и трехмерных оттененных зображений, основанных на использовании мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографи (МСКТ), при раке гортани и готаноглотки / А. М. Сдвижков, Л. Г. Кожанов, П. В. Васильев [и др.] // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. № 1. С. 115.
    48.Имплантаты с памятью формы в реконструктивной хирургии гортани и трахеи / В. В. Дармаков, Е. И. Трофимов, Н. Э. Бойкова, Е. М. Фуки // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. № 1. С. 40-41.
    49. Имянитов Е. Н. Эпидемиология и биология опухолей головы и шеи / Е. Н. Имянитов // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. № 1. С. 48-49.
    50. Карлов В. А. Неврология : руководство для врачей / В. А. Карлов. М. : Медицина, 1999. 620с.
    51.Карпищенков С. А. Методика комплесных исследований голосовой функции / С. А. Карпищенко, Е. В. Васильева // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2002. - № 1. С. 72-74.
    52. Касаткина Л. Ф. Значение электромиографии в оценке состояния двигательных единиц скелетних мышц человека при поражениях периферического нейромоторного апарата / Л. Ф. Касаткина, Б. М. Гехт // Журн. невропатологи и психиатрии. 1988. Т. 88, № 4. С. 39-44.
    53. Касаткина Л. Ф. Механизмы формирования и клиническая значимость электромиографических феноменов, связанных с патологией мышечных волокон и двигательных единиц / Л. Ф. Касаткина // Электромиографические методы изучения функционального состояния двигательных единиц скелетних мышц в норме и патологии : [сб. ст.] / Л. Ф. Касаткина. М. : Медицина, 1988. С. 37-43.
    54. Касаткина Л. Ф. Плотность мышечных волокон в двигательных единицах мышц на разных стадиях развития денервационно-реинервационного процесса у человека / Л. Ф. Касаткина // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1985. - № 1. С. 42-47.
    55. Качество жизни больных раком гортани после голосовой реабилитации / Л. Н. Балацкая, Е. Л. Чщйнзонов, Е. А. Красанина, С. Ю. Чижевская // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. № 1. С. 12-13.
    56. Каширин В. А. К вопросу о лечебной тактике при раке гортани / В. А. Каширин // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. 2003. - № 3. С. 32-39.
    57. Кизим В. В. Трехмерная модель гортани в выборе оптимальной хирургической тактике / В. В. Кизим, А. В. Попов, К. Н. Маншилин // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. 2003. - № 5. С. 170.
    58. Клеточные технологии в замещении дефектов верхних дыхательных путей у онкологических больных / И. В. Решетов, В. И. Чиссов, А. В. Васильев [и др.] // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. № 1. С. 99-100.
    59. Клиническая реабилитация больных на этапах хирургического и комбинированного лечения рака гортани / В. В. Дармакова, Е. И. Трофимов, С. Е. Казубский, А. С. Шевчук // Мед. консультация. 2003. - № 2. С. 49-58.
    60. Ковтуненко О. В. Реабілітація голосу після ларингектомії шляхом трахеофарингеального шунтування / О. В. Ковтуненко, С. М. Соколенко, С. М. Тимчук // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1997. - № 3. С. 81-82.
    61.Кожанов Л. Г. Восстановление голоса после ларингэктомии с помощью голосових протезов / Л. Г. Кожанов, А. М. Сдвижков // Рос. оториноларингология. 2002. - № 1. С. 81-82.
    62. Кожанов Л. Г. Реабилитация голосовой функции после ларингэктомии с помощью отечественных голосових протезов / Л. Г. Кожанов, А. М. Сдвижков // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. № 1. С. 51-52.
    63. Кожанов Л. Г. Хирургические аспекты восстановления голосовой функции после полного удаления гортани по поводу рака / Л. Г. Кожанов, В. О. Ольшанский // Вестн. оториноларингологии. 1995. - № 3. С. 39-41.
    64. Кожанов Л. Г. Хирургические аспекты лечения и реабилитации больных распространенным раком гортани с применением эндопротезов : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.19 / Л. Г. Кожанов ; Рос. онкол. науч. центр им. Н. Н. Блохина. М., 1996. 33с.
    65. Кожанов Л. Г. Хирургические аспекты лечения стенозов гортани и трахеи после органосохраняющих операцій и оарингэктомий / Л. Г. Кожанов, А. М. Сдвижков, В. Г. Елисеенко // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. № 1. С. 52-53.
    66. Кожанов Л. Г. Эхосонография в диагностике эндофитного рака гортани / Л. Г. Кожанов, А. М. Сдвижков, М. В. Мулярец // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. № 1. С. 52.
    67. Козлова А. В. Опухоли ЛОР-органов / А. В. Козлова, В. О. Калина, Ю. Л. Гамбург. М. : Медицина, 1979. 351с.
    68. Комкова О. В. Биоэлектрический эквивалент мышечной силы как показатель функционального состояния нервно-мышечного апарата больных в процес се реабилитации / О. В. Комкова, Н. Н. Климова // Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного апарата : сб. науч. тр. / Горьков. НИИ травматологии и ортопедии ; под ред. М. Г. Григорьева. Горький : НИИТО, 1984. С. 19-24.
    69. Коротких Н. Г. Микрохирургическая аутотрансплантация васкуляризованных комплексов тканей при вторичной реконструкции дефектов головы и шеи / Н. Г. Коротких, М. А. Ходорковский, Б. В. Петров // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. № 1. С. 56-57.
    70. Коуэн Х. Л. Руководство по электромиографии и электродиагностике / Хаймен Л. Коуэн, Джоэл Брумлик ; пер. с англ.. М. : Медицина, 1975. 192с.
    71. Кривобородов Г. Г. Электромиография в диагностике нарушений мочеиспускания / Г. Г. Кривобородов, Л. Ф. Касаткина. 1999. - № 6. С. 46-50.
    72. Криогенное лечение рака гортани в сочетании с лучевой терапией / Н. И. Тодорова, А. И. Пачев, В. Л. Любаев [и др.] // Cибир. онкол. журн. 2006. Прилож. № 1. С. 123-124.
    73. Ларингэктомия с трахеопищеводным шунтированием при раке гортани (клинические, методологические и функциональные аспекты) / В. О. Ольшанский, В. И. Чиссов, И. В. Решетов, В. В. Дворниченко. М. : РИЭЛ, 2004. 184с.
    74.Леппо Л. Ф. Опыт реабилитации больных после ларингэктомии способом раннего обучения псевдоголосу / Л. Ф. Леппо // Пластическая и реконструктивная хирургия : сб. науч. ст. / Риж. мед. ин-т, Респ. клин. больница им. П. Страдыня. Рига : РМИ, 1986. С. 148-149.
    75. Лонский В. В. Трахеопищеводное шунтирование для восстановления голосовой функции после удаления гортани по поводу рака : автореф. дис. ... канд.. мед. наук / В. В. Лонский ; Моск. обл. н.-и. клин. ин-т им. М. Ф. Владимирського. М., 1988. 20с.
    76. Лукач Е. В. Деякі епідеміологічні показники раку гортані в Україні в 2000-2001 роках / Е. В. Лукач, З. П. Федоренко, О. В. Січкар // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. 2003. - № 5. С. 172-174.
    77. Максимов И. Фониатрия / И. Максимов. М. : Медицина, 1987. 328с.
    78. Марков Г. И. Хирургическое восстановление голосовой функции после ларингэктомии / Г. И. Марков, А. Л. Клочихин // Вестн. оториноларингологии. 1992. - № 1. С. 32-34.
    79. Масленникова А. В. Консервативное лечение прогностических неприятного рака глотки и гортани / А. В. Масленникова, Н. В. Ильин, И. Г. Терентьев // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. № 1. С. 67-68.
    80. Математическое моделирование потенциалов действия гладкой мускулатуры / В. В. Крюков, Т. С. Лагутина, В. И. Бевкин [и др.] // Проблемы автоматизации в медицине : Респ. сб. науч. тр. / Моск. обл. науч.- исслед. клин. ин-т им. М. Ф. Владимирского. М. : МОНИКИ, 1983. С. 128-135.
    81. Матякян Е. Г. Реабилитация больных раком гортани / Е. Г. Матякин, Р. И. Азизян, С. О. Подвязников // Материалы 475 заседяния, совместного с комитетом по изучению опухолей головы и шеи / Рос. онкол. науч. центр им. Н. Н. Блохина. М., 2001. С. 81-95.
    82. Методологические аспекты восстановления голосовой функции после оарингэктомии с применением голосовых протезов / В. О. Ольшанский, И. В. Решетов, В. В. Дворниченко [и др.] // Рос. онкол. журн. 2004. - № 3. С. 16-19.
    83. Микрофлора голосовых протезов / В. О. Ольшанский, Е. Н. Новожилова, В. В. Дворниченко, С. Д. Митрохин // Вестн. оториноларингологии. 2004. - №1. С. 61-63.
    84. Микрохирургическая реконструкция слизистой оболочки полости рта и глотки толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологических больных / И. В. Решетов, В. И. Чиссов, С. А. Кравцов, М. В. Ратушный // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. № 1. - . 100.
    85. Мироненко Н. Г. Влияние миотомии глотки на функциональные результаты голосовосстанавливающих операций после ларингэктомии / Н. Г. Мироненко // Вестн. неотлож. и восстановит. медицины. 2006. Т. 7, № 2. С. 214-217.
    86. Можливості реабілітації голосової функції у хворих на розповсюджений рак гортані в процесі хірургічного лікування / О. В. Ковтуненко, С. М. Тимчук, В. В. Березнюк, С. М. Соколенко // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. 2003. - № 5. С. 64-65.
    87. Монометрическое измерение давления в процессе глотания в области верхнего сфинктера пищевода после радикальной и пластической операции по поводу местнораспространенного рака гортанной части глотки / Б. Земплен, А. Форгач, З. Тризна, М. Кашлер // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1988. - № 6. С. 46-47.
    88. Москалик О. Є. Сучасний стан проблеми раку гортані у молодому віці : [огляд літ.] / О. Є. Москалик // Практична медицина. 2005. Т.11, № 2. С. 117-119.
    89. Неробеев А. И. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области : руководство для врачей / А. И. Неробеев; под ред. А. И. Неробеева, Н. А. Плотникова. М. : Медицина, 1997. 288с.
    90. Неробеев А. И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализованными лоскутами / А. И. Неробеев. М. : Медицина, 1988. 269с.
    91. Никитин С. С. Патофизиологичесике механизмы двигательных нарушений при поражении различных уровней кортико-мускулярной системы : (мед.-нейрофизиол. и морфол. исслед.) : автореф. дис. д-ра мед. наук : 14. 01. 19 / С. С. Никитин; 2-1 Моск. мед. ин-т. М., 1994. 47с.
    92. Николаев С. Г. Практикум по клинической электромиографии / С. Г. Николаев. 2-е изд., перераб. и доп. Иваново : [ИГМУ], 2003. 264с.
    93. Николаев С. Г. Электромиографическое исследование в клинической практике : (методики, анализ, применение) / С. Г. Николаев, И. Б. Банникова. Иваново : [б.и.], 1998. - 120c.
    94. Никонов А. В. Соотношение формально-динамических свойств индивидуальности и акустических характеристик речи / А. В. Никонов, Е. В. Беловол // Психол. журн. 2000. Т. 21, №5. С. 65-69.
    95. Новожилова Е. Н. Миотомия констрикторов глотки при восстановлении голосовой функции у больных после ларингэктомии / Е. Н. Новожилова // Рос. онкол. журн. 2007. - № 2. С. 35-40.
    96.Огольцова Е. С. Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей / Е. С. Огольцова. М. : Медицина, 1984. 224с.
    97.Одномоментные восстановление голосових функций и пластика обширных дефектов гортано-глотки при распространенном раке гортани / А. А. Штутин, В. В. Толчинский, Н. Г. Мироненко, Е. Н. Богатырев // Вестн. неотлож. и восстановит. медицины. 2003. Т. 4, № 2. С. 249-251.
    98.Ольшанский В. О. Восстановление голосовой функции у больных с фарингоспазмом, возникшим после лалингэктомии по поводу рака гортани / В. О. Ольшанский, Е. Н. Новожилов // Вестн. оториноларингологии. 2007. - №2. С. 13-15.
    99.Ольшанский В. О. Микрофлора голосових протезов / В. О. Ольшанский, Е. Н. Новожилова // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. № 1. С. 74-75.
    100. Ольшанский В. О. Реабилитация голосовой функции после ларингэктомии с помощью голосових протезов / В. О. Ольшанский, В. В. Дворниченко, Е. Н. Новожилова // Вместе против рака. 2005. - № 5. С. 41-43.
    101. Ольшанский В. О. Резекция гортани по поводу рака с эндопротезированием / В. О. Ольшанский, Л. Г. Кожанов // Рос. оториноларингология. 1995. - № 4. С. 8-11.
    102. Ольшанский В. О. Хирургический метод восстановления голоса после полного удаления гортани / В. О. Ольшанский, В. В. Кешелева, В. В. Лонский // Вестн. оториноларингологии. 1986. - № 3. С. 67-71.
    103. Опыт использования метода электропунктурного тестирования в диагностике опухолей ЛОР-органов / Д. И. Заболотный, В. И. Луценко, Е. И. Клочков, В. В. Паламарчук // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. 2002. - № 5. С. 60-63.
    104. Опыт применения различных методов для пластического закрытия дефектов головы и шеи / Н. О. Миланов, Е. Н. Трофимов, Д. М. Бжассо, Д. М. Саратовцев // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. № 1. С. 67.
    105. Орлов Р. С. Физиология гладкой мускулатуры. М. : Медицина, 1967. 266с.
    106. Осипенко Е. В. Опыт использования компьютерного спектрального анализа в обследовании лиц с нарушениями голоса / Е. В. Осипенко // Новости оторинолариногологии и логопатологии. 2002. - № 3. С. 42-44.
    107. Особенности реабилитации голоса у больных после удаления гортани / И. И. Ермакова, А. О. Золотых, Н. Г. Соколова [и др.] // Рос. оториноларингология. 2002. - № 1. С. 32-33.
    108. Оценка дисфагии у больных после хирургических вмешательствах на ротовой части глотки и гортани / C. Sacilotto, E. Pedace, C. De Fillipis [и др.] // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1996. - № 3. С. 50-51.
    109. Оценка отдаленных результатов химиолучевого, комбирированного и лучевого методов лечения местно-распространенного плоскоклеточного рака головы и шеи ІІІ- ІV стадии заболевания / С. Б. Алиева, С. И. Ткачев, В. Л. Любаев, Е. Г. Матякин // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. №1. С. 10-11.
    110. Павлихин О. Г. Роль спектрального компьютерного анадиза в определении типа голоса певца и профилактике заболеваний голосового аппарата у вокалистов / О. Г. Павлихин, А. П. Мещеркин // Вестн. оториноларингологии. 2003. - № 1. С. 9-11.
    111. Павлов В. Опыт хирургической реабилитации речи у ларингэктомированных больных / В. Павлов, Г. Георгиев, С. Ботев // Вестн. оториноларингологии. 1984. - № 2. С. 73-74.
    112. Паллиативная лучевая терапия при неоперабельних рецидивных регионарных метастазах рака гортани / В. А. Рожнов, В. Г. Андреев, В. А. Панкратов [и др.] // Сибир. онкол. журн. 2006. Прилож. № 4. С. 103.
    113. Пальчун В. Т. Реконструктивная аутопластика дыхательного пути после экспирации гортани / В. Т. Пальчун // Вестн. оториноларингологи
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины