структурно-функциональное состояние головного мозга у больных с разНЫми формами мигрени : СТРУКТУРНО-ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СТАН ГОЛОВНОГО МОЗКУ У ХВОРИХ З РІЗНИМИ ФОРМАМИ МІГРЕНІ

Краткое описание

Харьковская медицинская академия последипломного образования

На правах рукописи
УДК 616.831-08: 616.857:159.92

Барышевская виктория владимировна

структурно-функциональное состояние
головного мозга у больных с разНЫми
формами мигрени

14.01.15 - нервные болезни
Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор П.В Волошин

Харьков 2009

С О Д Е Р Ж А Н И Е
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ
ВВЕДЕНИЕ
РАЗДЕЛ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология мигрени
1.2. Современные представления о патогенезе мигрени
1.3. Эмоционально-личностные особенности больных мигренью
1.4. Лечение мигрени
РАЗДЕЛ 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДО-ВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
РАЗДЕЛ 3. КЛИНИКО-ВЕГЕТАТИВНЫЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ МИГРЕНЬЮ
3.1.Клиническая характеристика больных мигренью
3.2. Состояние вегетативного статуса больных мигренью
3.2.1.Состояние вегетативной нервной системы у больных мигренью
3.2.2. Фунциональное состояние вегетативной нервной системы у
больных мигренью
3.2.3. Оценка состояния вегетативного тонуса у больных мигренью
3.2.4. Оценка состояния вегетативной реактивности у больных мигренью
3.2.5. Исследование вегетативного обеспечения деятельности у больных
мигренью
РАЗДЕЛ 4. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ МИГ-РЕНЬЮ
РАЗДЕЛ 5. СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ МИГРЕНЬЮ
РАЗДЕЛ 6. СОСТОЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У БОЛЬ-НЫХ МИГРЕНЬЮ
РАЗДЕЛ 7. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МИГ-РЕНЬЮ
РАЗДЕЛ 8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ, СОКРАЩЕНИЙИ И ТЕРМИНОВ

МРQ Мак-Гиловский Полевой опросник
GHQ 28 опросник общего здоровья
КТ компьютерная томография
АКТГ адренокортикотропный гормон
ТТГ тиреотропний гормон
ФСГ фоликулостимулирующий гормон
ЛГ лютеинизирующий гормон
Т4 тироксин
BНС вегетативная нервная система
КИЛ клиностатический индекс лабильности
ЧСС частота сердечных сокращений
АД артериальное давление
МО минутный объем
ЭКГ электрокардиограмма
ВИ вегетативный индекс Кердо
СОУ среднее ортостатическое ускорение
ОИЛ ортостатический индекс лабильности
ВОД вегетативное обеспечение деятельности
КЗ клиностатическое замедление
ОКР ортоклиностатическая разница

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Свыше 70% людей во всем мире жалуются на головную боль наиболее частый симптом в клинике нервных болезней. Около 20% популяции страдают постоянными головными болями, среди которых наиболее часто встречаются 2 формы мигрень и головная боль напряжения. По частоте встречаемости мигрень занимает второе место после головной боли напряжения. Ею страдают 10-15%, а по некоторым данным до 30% населения продуктивного возраста.
Чаще всего мигрень начинается в молодом возрасте, причем по нашим данным, у мужчин в 10-14 лет, а у женщин в 20-24 года. У половины больных мигрень начинается в первые два десятилетия жизни, нарастая по частоте к 20-25-ти годам, до 40-ка лет заболеваемость остается стабильной, далее, у 30-40% больных она исчезает, у 30-ти уменьшается по интенсивности, в остальных случаях это заболевание сохраняется до старости (В.Н.Шток).
Мигрень может быть достаточно тяжелым заболеванием, резко снижающим работоспособность и наносящим тем самым большой экономический ущерб обществу. С.Н.Давиденков рассчитал, что если боль-ной страдает мигренозными приступами только 2 раза в месяц, то в возрасте между 15 и 45 годами в наиболее творчески активном возрасте он теряет целых два года своей жизни. Все это дает основание считать, что проблема головных болей, в том числе мигрени, является социальной и требует пристального внимания многих специалистов, и в первую очередь неврологов.
Несмотря на проводимые исследования, патогенез мигрени и на сегодняшний день полностью не выяснен. В настоящее время выделяют три основные группы механизмов и их сочетание. 1-я группа нейрогенные факторы, действующие в течение различных по длительности периодов перед началом приступа, которые представляют собой конституциональную неспособность ЦНС справиться с переизбыточной неспецифической информацией. Основными постулатами этой теории являются существование стволовой серотонинэргической и моноаминэргической систем, модулиру-ющих боль, феномен распространяющейся депрессии нейронов коры, активация тригенминоваскулярной системы и нейронное воспаление.
Вторую группу составляют сосудодвигательные нарушения. Большинство авторов склоняются к представлению о фазности в развитии и течении мигренозного приступа, однако до конца не ясно, какая из частей сосудистого русла (артериальная или венозная) отвечает за возникновение приступов мигрени.
Третью группу составляют биохимические патологические факторы, в частности чрезмерное высвобождение серотонина из тромбоцитов, что вызывает первую фазу мигренозного приступа. Помимо серотонина отмечено участие и других биологически активных веществ, таких как гистамин, брадикинины, метаболиты арахидоновой кислоты.
Учитывая половой и возрастной фактор как возникновения, так и «стухания» основных симптомов проявления мигрени, особый интерес вызывает состояние гормонального статуса у страдающих мигренью не только в межприступный период, но и в момент развернутого приступа.
Говоря о головной боли вообще, и о мигрени в частности, невозможно не учитывать понятие «боли». В организме имеется сложноорганизованная и мощная ноцицептивная система, постоянно воспринимающая и анали-зирующая боль. Ощущение боли, анализ ее, эмоциональная окраска, построение стратегий поведения связаны с церебральными системами, и в первую очередь, с лимбико-ретикулярным комплексом. Это и определяет индивидуальное различие восприятий болевых характеристик у разных индивидуумов. Имеются высокочувствительные к болевым раздражителям личности, которым свойственен низкий болевой порог. Восприятие боли является психофизиологическим процессом. Боль всегда окрашена эмоциональными переживаниями, что и придает ей индивидуальный характер. Важнейшими факторами являются эмоционально-личностные особенности субъекта, поэтому использование психологических методик в изучение мигрени позволит шире взглянуть на проблему в целом и даст возможность индивидуального подхода к лечению. Психологические особенности больных, страдающих мигренью, остаются малоизученными. Публикации по этой проблеме единичны.
Современные тенденции изучения мигрени предполагают все более детальные, однако, узконаправленные исследования факторов патогенеза, которые позволяют обосновано систематизировать клинические симптомы и создать индивидуально-типологические основы для диагностики и лечения заболевания. Одновременно возрастает потребность комплексных исследо-ваний, направленных на поиск взаимосвязи важнейших аспектов симптомообразования.
Связь работы с научными программами, планами, темами: Выбранное направление исследования является частью совместной научно-исследовательской работы ХМАПО и Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины: № Госрегистрации 0100U001631IH.2.21.2000 «Разработать методы лечения и профилактики разных форм головной боли на основании изучения современных патогенетических механизмов их развития».
Диссертант является соисполнителем указанной научно-исследовательских работ.
Цель исследования
Изучение особенностей клинического течения и психологического состояния пациентов различными формами мигрени, изучение структурных изменений вещества головного мозга и гормонального статуса, для усовершенствования методов лечения
Задачи исследования
1. Изучить клинико-неврологические особенности больных мигренью с аурой и без ауры.
2. Изучить состояние вегетативной нервной системы у больных мигренью.
3. Исследовать некоторые психологические особенности больных мигренью.
4. Оценить состояние вещества головного мозга у данной группы больных.
5. Изучить некоторые данные гормонального статуса.
6. Разработать критерии прогноза и усовершенствовать методы лечения.
Объект исследования
Мигрень с аурой и мигрень без ауры
Предмет исследования
Особенности клинического течения, психологического состояния, структурных изменений вещества головного мозга, гормонального статуса и медикаментозной профилактики больных мигренью
Методы исследования
-общеклинические
-неврологические
-нейровизуализация (КТ)
-биохимические (определение АКТГ, кортизола, альдостерона, тиреотропного гормона, фолликулостимулирующего гормона, лютеини-зирующего гормона, тироксина, пролактина, эстрадиола)
-психодиагностические (Мак-Гиловский болевой опросник, опросник общего здоровья GHQ -28).
Научная новизна
Определены особенности клинического течения мигренозного приступа и межприступного периода с учетом как формы, так и частоты приступов и длительности заболевания.
Выявлены изменения состояния вещества головного мозга, состояния желудочковой системы, субарахноидальных пространств в зависимости от формы мигрени, длительности заболевания и частоты приступов.
В работе впервые показана корреляционная взаимосвязь психологических факторов, таких как субъективная оценка интенсивности болевых ощущений и параметров здоровья, эмоционального статуса и качества социального функционирования у пациентов с мигренью, в зависимости от пола, формы мигрени, частоты и длительности заболевания, особенностей личности.
Показана корреляционная взаимосвязь изменений гормонального статуса у больных мигренью с аурой и без ауры и характеристик мигренозного приступа (длительность, частота, пол, возраст и т.д.)
Практическая значимость
Определена возможность использовать комплекс психологических методов для оценки состояния интегративной деятельности мозга больных мигренью, что позволит выработать индивидуальный подход к применению медикаментозных мероприятий для профилактики и купирования приступа головной боли.
Уточнены особенности клинического течения различных форм мигрени, показаны структурные изменения вещества головного мозга, которые могут служить критериями диагностики и дифференциальной диагностики.
Изучена эффективность флуоксетина в профилактическом лечении приступов мигрени.
Результаты исследований внедрены в работу клиники Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины. Положения диссертации используются в лекциях и на практических занятиях с курсантами кафедры неврологии и нейрохирургии Харьковской медицинской академии последипломного образования МОЗ Украины, на кафедре нервных болезней Харьковского государственного медицинского университета, а также на научно-практических конференциях Харьковской области.
Личный вклад соискателя: Диссертационная работа является самостоятельным научным исследованием автора. Диссертантом осуществлено планирование комплекса исследований, клинический отбор больных мигренью, их углубленное клинико-неврологическое, клинико-психологическое обследование, проведен многофакторный анализ структурно-функциональных нарушений вещества головного мозга, статистическая обработка результатов исследования. Всем обследованным больным автором лично проведен курс лечения.
Апробация результатов диссертации: Основные положения диссертационной работы были доложены на конгрессе общества неврологов, психиатров и наркологов Украины «Безопасность лечения неврологических, психиатрических и наркологических расстройств», областных научно-практических конференциях невропатологов (Харьков 2007-2009 гг.).
Публикации. Основные положения диссертации изложены в 6 печатанных работах, 4 из которых в специальных научных изданиях (согласно Перечню ВАК Украины). 5 работы являются самостоятельными.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из вступления, обзора литературы, 6 разделов собственных исследований, заключения, выводов. Работа иллюстрирована 28 таблицами, 31 рисунком и 2 клиническими примерами. Список литературы содержит 222 источника, среди которых 102 отечественных и стран СНГ и 120 иностранных, из них 85% за последние 5 лет.

Список литературы

Выводы
1. В диссертационной работе проведено теоретическое обобщение и новое решение научной задачи, которое состоит в определении клинико-неврологических особенностей течения, состояния психологического статуса, структурных изменений вещества головного мозга у больных с различными формами мигрени.
2. Проведенный анализ особенностей клинических проявлений прис-тупов мигрени у больных мигренью с аурой и без ауры показал, что прин-ципиальные различия касаются предвестников цефалгического синдрома (61,7% и 18,7% соответственнго) и времени возникновения приступов (19,2% и 3,5% соответственно возникают в утренние и ночные часы). В отношении локализации головной боли, тяжести, а также сопутствующих факторов не было выявлено достоверных различий между группами.
3. При анализе неврологического статуса у больных мигренью во время и вне приступа показано, что достоверно чаще очаговая неврологическая симптоматика во время цефалгии выявлялась у пациентов с мигренью с аурой. В то же время в межприступном периоде неврологическая симпто-матика отмечается одинаково часто у больных обеих групп. При этом у больных с мигренью без ауры достоверно чаще микроочаговая симптоматика сочетается с вегетативной дисфункцией. У пациентов мигренью с аурой во время приступа достоверно чаще, чем у больных без ауры выявлялась очаговая неврологическая симптоматика (77,9% и 13,1% соответственно). У больных мигренью с аурой и без ауры отмечается преобладание субъективной симтоматики над объективной. Клиниконеврологическое изучение состояния ВНС показало, что у больных с мигренозными пароксизмами обеих групп без достоверной разницы преобладала парасимпатикотония в сочетании с повышением вегетативной реактивности и избыточным обеспечением деятельности.
4. Наличие хронического болевого синдрома у больных мигренью сопровождаются нарушениями в эмоциональной сфере в виде тревоги и депрессивных переживаний, трудностями социального функционирования, расстройствами сна и фиксацией на соматических ощущениях. Имеет место прямая связь между выраженностью аффективного реагирования на боль и тяжестью этих расстройств. С увеличением частоты приступов отмечается нарастание тревоги, расстройств сна и признаков социальной дезадаптации.
С возрастанием длительности заболевания усиливаются эмоцио-нальные расстройства, нарушения социального функционирования и субъективные признаки соматического неблагополучия.
5.Существуют гендерные особенности реагирования на боль у больных мигренью: женщины оценивали боль как более интенсивную и более эмоционально на неё реагировали, однако мужчины более остро переживали актуальное болевое ощущение. Болевой синдром у женщин сопровождался более высоким уровнем депрессивных переживаний и более выраженными расстройствами социального функционирования.
6.Существуют определенные различия в характере субъективных реакций на боль в зависимости от личностных особенностей больных: эмоционально лабильные пациенты характеризовались более интенсивной субъективной реакцией на боль, чем эмоционально устойчивые.
7. Особенностью структурных изменений вещества головного мозга у больных является наличие признаков наружной и внутренней гидроцефалии различной степени выраженности, очаговые изменения у 5% больных мигренью без ауры и 15% больных мигренью с аурой. При КТ исследовании средние количественные показатели желудочков и субарахноидальных пространств у больных мигренью без ауры свидетельствовали о легком расширении передних рогов и тел боковых желудочков, 4 желудочка, а так же о некотором расширении субарахноидальных пространств больших полушарий головного мозга. У больных мигренью с аурой наблюдалось более выраженное по сравнению с больными мигрнью без ауры расширение желудочковой системы и субарахноидальных пространств.
8. При анализе взаимосвязи особенностей компьютерных томограмм больных мигренью в зависимости от длительности заболевания в 43,4% пациентов удалось обнаружить корреляцию. В случаях с длительности заболевания больше 10 лет имели место более выраженные структурные изменения, проявляющиеся генерализованным расширением желудочков и субарахноидальных пространств, а также очаговыми изменениями плотности вещества головного мозга. У трети больных с длительностью заболевания от 3 до 6 лет отмечалось либо расширение желудочков, либо расширении субарахноидальных пространств, сочетающееся в 2 случаях с лакунарными инфарктами.
9. Достоверных различий в изменениях гормонального статуса в зависимости от формы мигрени выявлено не было. Тенденции к изменению уровня гормонов в группах исследования были идентичны - повышение уровня альдостерона, уровней прогестерона, выраженная тенденция к повышению уровней ТТГ, пролактина, кортизола; достоверное снижение уровней ЛГ и АКТГ; уровень эстрадиола и ФСГ существенно не менялся.
10. В результате корреляционного анализа у больных мигренью с аурой выявлена позитивная корреляционная связь между показателями уровня ТТГ и Т4 и длительностью заболевания, что говорит о том, что, чем длительнее протекало заболевание, тем более выражен был подъем уровня ТТГ и Т4 у больных. В результате корреляционного анализа у больных мигренью без ауры была выявлена сходная с группой больных с аурой закономерность. Удалось выявить негативную корреляционную взаимосвязь между показателем уровня АКТГ и длительностью заболевания у больных обеих групп с длительностью заболевания в течении 10-16 лет, что свидетельствует о том, что чем длительнее протекало заболевание, тем более выражено было снижение уровня АКТГ у больных.
11. Флуоксетин достоверно снижал среднюю частоту приступов мигрени по сравнению с исходным периодом, достоверно уменьшал интенсивность головной боли и связанные с ней ограничения повседневной активности; уменьшилась длительность приступов, количество употребляемых для купирования приступа препаратов. После лечения у всех больных отмечалось снижение общей оценки болевых ощущений, положительная динамика их эмоционального состояния, снижение уровня тревоги и депрессии, так же улучшились параметры социального функционирования и соматического здоровья.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Александрова Т.Л. Как справиться с мигренью / Т.Л. Александрова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. - 220 с.
2. Алексеев В.В. Боль / В.В. Алексеев, Н.Н. Яхно: [Болезни нервной системы: Руководство для врачей / под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана]. - М.: Медицина. 2001. - № 1. С. 106 124.
3. Алексеев В.В. Мигрень / В.В. Алексеев, Н.Н. Яхно // Клиническая фармакология и терапия. 1997. - № 3. - С. 82 86.
4. Алексеев В.В. Некоторые факторы хронизации головной боли / В.В. Алексеева, И.С. Шварева // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний: материалы научно-практической конференции, посвящённой 140-летию кафедры душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии. СПб.,2000. С.457 458.
5. Амелин А.В. Мигрень (патогенез, клиника, лечение) / А.В. Амелин. Ю.Д. Игнатов, А.А. Скоромец. - Санкт-Петербургское медицинское изда-тельство, 2001. 199 с.
6. Амелин А.В. Мигрень: от приступа до профилактики / А.В. Амелин. - Санкт-Петербург, 2005. 53 с.
7. Амелин А.В. Современные аспекты диагностики, патогенеза и лечения мигрени / А.В. Амелин. - М: ООО НТЦ АМТ, 2007. 88 с.
8. Бадалян Л.О. Мигрень / Л.О. Бадалян, И.С. Горлина // Клиническая медицина. 1969. - № 9. С. 48 54.
9. Бахур В.Т. Некоторые вопросы трансформации мигрени / В.Т. Бахур, Г.К. Стародубцева, Л.А. Чеккер // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1992. № 5. С. 13.
10. Браславец А.Я. Головний біль: [навчальний посібник для студентів та лікарів інтернів] / А.Я. Браславец, І.А. Григорова, Г.С. Федорович. - Харків, 1999. - 53 с.
11. Вейн А.М. Амигренин в лечении приступа мигрени / А.М. Вейн, А.Р. Артеменко // Лечение нервных болезней. 2003. - №4. С. 34 38.
12. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Ле-чение / А.М. Вейн.-М.:Медицинское информационное агентство, 2003.-749 с.
13. Вейн А.М. Гендерная проблема в неврологии / А.М. Вейн, А.Б. Данилов // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - № 10. С. 5 - 15.
14. Вейн А.М. Головная боль / А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская // Клиническая медицина. 1998. - № 11. - С. 63 65.
15. Вейн А.М. Головная боль и мигрень / А.М. Вейн, О.А. Колосова // Аптека и больница. 1997. - № 2. - С. 13 16.
16. Вейн А.М. Головная боль. Клиника, классификация, лечение / А.М. Вейн, О.А. Колосова // Врач. 1993. - № 4. С. 33 - 35.
17. Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы / А.М. Вейн. - М.: Медицина, 1998. - 349 с.
18. Вейн А.М. Клинико-нейрофизиологические особенности мигрени с аурой и без ауры / А.М. Вейн, И.Н. Ефремова, Е.Г. Филатова // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - № 10. С. 45 49.
19. Вершинина С.В. Клинико-нейрофизиологические соотношения при мигрени / С.В. Вершинина, О.А. Колосова, Т.Г. Вознесенская, А.М.Вейн // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1994.- Т. 96, № 3. - С. 39 - 42.
20. Вершинина С.В. Клинико-нейрофизиологические соотношения при мигрени / С.В. Вершинина, О.А. Колосова, Т.Г. Вознесенская // Клиника нервных и психических заболеваний. 1996. - № 3. С. 38 40.
21. Волошин П.В. Головная боль (классификация, диагностика, лече-ние) / П.В. Волошин, Т.С.Мищенко // Клінічні лекції. 2002. - № 4.1318.
22. Годинома А.М. К вопросу о взаимоотношении эпилепсии и мигрени / А.М. Годинома // Клиническая медицина. 1964. - № 9. С. 104.
23. Головная боль (классификация, клиника, диагностика, лечение) / [Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Каримов Т.К.]. - М.: Медицина, 1994. - 286 с.
24. Головная боль / [Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Каримов Т.К.]. М., 1994. 286 с.
25. Головная боль: [Неврология для врачей общей практики / под редак-цией А.М. Вейна]. - 2-е издание. - Изд-во «Эйдос Медиа», 2002. С. 18 - 48.
26. Григорова И.А. Клинико-диагностические аспекты и роль церебролизина в терапии вестибулярной мигрени / И.А. Григорова, Е.К. Резниченко, А.А. Григорова // Международный медицинский журнал. 2007. - № 3. С. 38 41.
27. Григорова И.А. Мигрень / И.А. Григорова, К.А. Лещенко // Международный медицинский журнал. 2003. - № 3. С. 34 39.
28. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, А.А. Генкин. - Л.: Медицина”, 1973. - 141 с.
29. Давыдов Д.М. Поиск генетических маркеров при мигрени и эпилепсии с разными вариантами ЭЭГ / Д.М. Давыдов, Г.П. Маринина // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. - № 4. С. 93.
30. Деменко В.Д. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга / В.Д. Деменко // Харьковский медицинский журнал. 1995. - № 2. С. 25 - 27.
31. Депрессии в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение) / [Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М.]. М., 1998. 128 с.
32. Дорофеева М.Ю. Компьютерная томография мозга при мигрени (обзор) / М.Ю. Дорофеева // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1983. - № 4. - С. 604 - 606.
33. Дорофеева М.Ю. Лечение головной боли напряжения и мигрени / М.Ю. Дорофеева, Е.Д. Белоусова // Лечащий Врач. 2004. - № 6. С. 70 - 75.
34. Дубенко Е.Г. Мигрень в структуре цефалгических синдромов / Е.Г. Дубенко // Експериментальна і клінічна медицина. 2001. - № 3. С. 84 88.
35. Дубенко Є.Г. Методи дослідження в неврології та нейрохірургії / Є.Г. Дубенко, В.І. Сіпітий, А.Я. Браславець // Методичні рекомендації. Харків: 1997. - 74 с.
36. Екушева Е.В. Головная боль вызванная сексуальной активностью / Е.В. Екушева, Е.Г. Филатова // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - № 10. С. 22 - 26.
37. Зозуля И.С. Синдром вегетососудистой дистонии (клиника, диагнос-тика, лечение) / И.С. Зозуля // Врачебная практика. 1997. - № 2 (2). - С. 17 - 21.
38. Иззати-Заде К.Ф. Мигрень болезнь тромбоцитов периферической крови // К.Ф. Иззати-Заде, А.А. Шутов // Международный неврологический журнал. 2007. - № 2 (12). С. 63 68.
39. Иззати-Заде К.Ф. Роль серотонина в патогенезе и клинических проявлениях мигренозной атаки / К.Ф. Иззати-Заде // Журнал неврологии и психиатрии. 2007. - № 3. С. 51 55.
40. Изменения зрительных вызванных потенциалов у больных мигренью / [М. Солич, М. Сабо, А. Кондач, З. Солноки] // Неврологический журнал. 1997. - № 2. С. 12 17.
41. Карабань И.Н.. Компенсаторные и восстановительные процессы / И.Н. Карабань, С.В. Магаева, Н.В. Карабань. - Киев: Институт геронтологии АМН Украины, 1995. - 186 с.
42. Карлов В.А. Головная боль / В.А. Карлов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1963. - № 11. - С. 16 43.
43. Клинико-нейрофизиологические особенности мигрени с аурой и без ауры / [А.М. Вейн, И.Н. Ефремова, Е.Г. Филатова и др.] / Журнал нев-рологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2003. - Т. 103, № 10. - С. 45 - 49.
44. Клинико-нейрофизиологический и нейропсихологический анализ мигрени / [Г.Г. Торопина, Г.А. Арина, С.Ю. Шестакова, Н.П. Хроменко] // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1997. - № 1. С. 41 45.
45. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мигрени, головной боли напряжения, кластерной и медикаментозно обусловленной головной боли. Британская ассоциация по изучению головной боли / [перевёл Д. Молчанов] // Здоров’я України. 2008. - № 9 (190). С. 27, 29.
46. Клініко структурні зміни головного мозку при цереброваскулярній недостатності / [Зозуля І.С., Поліщук М.Є., Синицький О.І., Филипова В.О.] // Лікарська справа. - 1997. - №4. - С. 131 - 133.
47. Ключерев В.А. Электрофизиологические кореляты пусковых меха-низмов эмоциональных реакций в височной доле мозга человека / В.А. Ключе-рев, Н.П. Бехтерева, С.Г. Данько // Физиология человека. -1998. - № 2. - С.5 - 15.
48. Колосова О.А. Боль и обезболивание / О.А. Колосова, А.М. Вейн. - М., 1997. Т. 1. С. 46 81.
49. Колосова О.А. Клиникопсихофизиологические особенности латера-лизованных форм мигрени / О.А. Колосова, Т.В. Лунева // Журнал невропа-тологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1989. Т. 89, № 11. С. 45 - 48.
50. Колосова О.А. Мигрень / О.А. Колосова // Медицина для всех. 1998. - № 4 (10). - С. 3 - 6.
51. Колосова О.А. Современные аспекты клиники и патогенеза мигрени (обзор) / О.А. Колосова, В.С. Осипова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1991.- № 5. - С. 104-106.
52. Комаров Ф.И. Биохимические исследования в клинике / Ф.И. Кома-ров, Б.Ф. Коровкин, В.В.Меньшиков. Элиста: АПП Джангар”,1998. 250с.
53. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы: [руководство] / Г.Н. Крыжановский. - М.: Медицина, 1997. - 352 с.
54. Кузьменко В.В. Психологические методы количественной оценки боли / В.В. Кузьменко, В.А. Фокин, Е.Л. Соков // Психологический журнал. - 1998. - № 7. - С. 44 - 48.
55. Кукушкин М.Л. Общая патология боли / М.Л. Кукушкин, Н.К. Хитров. - М.: Медицина, 2004. - 144 с.
56. Куцемелов И.Б. Эпидемиология первичных головных болей / И.Б. Куцемелов, Г.Р. Табеева // Боль. 2004. № 4 (5). С. 25 31.
57. Львовский Е.Н. Статистические методы построения эмпирических формул / Е.Н. Львовский. - М.: Высшая школа”, 1988. - 240 с.
58. Маляров С.А. Комплексный подход к диагностике и лечению головной боли / С.А. Маляров // Международный медицинский журнал. 1997. - №4. - С. 34 37.
59. Мигрень / [Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Слюсарь Т.А.]. М.: 1994. 185 с.
60. Морозова О.Г. Особенности биоэнергетического гомеостаза у больных хроническими нарушениями мозгового кровообращения в зависимости от типа вегетативной дизрегуляции / О.Г. Морозова // Вестник проблем биологии и медицины. - 1998. - Вып. 20. - С. 79 - 82.
61. Морозова О.Г. Особенности цефалгического синдрома при хрони-ческих нарушениях мозгового кровообращения / О.Г. Морозова // Врач. Практика. - 1998. - № 2. - С. 41 - 45.
62. Морозова О.Г. Современные представления о синдроме вегетативной дистонии и способах его лечения / О.Г. Морозова // Международный медицинский журнал. - 1998. - № 1. - С. 64 - 68.
63. Неверные представления о головной боли при мигрени: препятствия на пути эффективного лечения / [R. Wenzel, M. Dortch, R. Cady и др.] // Pharmacotherapy. 2004. - № 24 (5). C. 638 648.
64. Немченко Ю.М. Сочетание мигрени и эпилепсии / Ю.М. Немченко, Е.В. Сорокова, А.А. Белкин // Журнал неврологии и психиатрии. 2005. - № 12. С. 43 45.
65. Новые перспективы в лечении мигрени / [Пухальская Т.Г., Колосова О.А., Осипова В.В., Вейн А.М.] // Клиническая фармакология и терапия. 1997. - № 3. - С. 90 92.
66. Окнин В. Мигрень с аурой и мигрень без ауры две разные нозологические формы / В.Окин // Русский медицинский журнал. 1996. Т. IV, №1. С. 1-3.
67. Олесен Д. Диагностика головной боли / Д. Олесен // Неврологический журнал. 1996. - № 3. С. 4 11.
68. Осипова В.В. Коморбидность мигрени: обзор литературы и подходы к изучению / В.В. Осипова, Т.Г. Вознесенская / Журнал неврологии и психиатрии. 2007. - № 3. С. 64 - 73.
69. Осипова В.В. Международная классификация головных болей / В.В. Осипова // Лечение нервных болезней. 2003. № 4. С. 3 10.
70. Осипова В.В. Мигрень в цикле «сон - бодрствование» / В.В. Осипо-ва, Я.И. Левин // Журнал неврологии и психиатрии. 2006.- № 106. С. 9 - 15.
71. Осипова В.В. Редкие формы мигрени / В.В. Осипова // Медицина для всех. 1998. - № 4 (10). - С. 15 - 16.
72. Перян П.Д. К патогенезу мигрени / П.Д. Перян, Э.А. Чукура // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1981. - № 4. С.529 534.
73. Подчуфарова Е.В. Мигрень: современные подходы к диагностике и лечению (по материалам журнала Neurology”, 2003, Vol. 60, Suppl. 2) / Е.В. Подчуфарова // Неврологический журнал. 2004. - № 4. С. 57 62.
74. Поиск генетических маркеров при мигрени и эпилепсии с различными вариантами ЭЭГ (генеалогический, дерматоглифический анна-лизы): (Краткое сообщение. ГНЦ Социальной и Cудебной Психиатрии им. В.П. Сербского.) [Электронный ресурс] / Д.М. Давыдов, Г.П. Маринина // Информационная медицинская сеть НЕВРОНЕТ. Режим доступа к статье: http://www.neuro.net.ru/bibliot/b002/davydov.html.
75. Половые особенности мигрени и мигрень бодрствования и сна / [В.В. Осипова, О.А. Колосова, С.В. Вершинина и др.] // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - № 2. С. 4 8.
76. Рандомизированные исследования по применению некоторых стратегий лечения мигрени (по материалам Bandolier Extra) / [подготовила Н. Куприненко] // Международный неврологический журнал. 2007. - № 4 (14). С. 119 124.
77. Резниченко Е.К. Частота влияния факторов, провоцирующих приступы мигрени у лиц молодого возраста / Е.К. Резниченко // Експе-риментальна і клінічна медицина. - 1999. - Т.2, №1. - С. 66 - 70.
78. Реминяк И.В. МРТ показатели у больных эпилепсией / И.В. Реминяк // Украинский радиологический журнал. - 1997. - № 5. - С. 246 248.
79. Роль биологически активных веществ в реализации болевого синдрома / [Пузин М.М., Кумлинская Н.Е., Рушанов Н.И., Селезнев А.Н.] // Журнал невро-патологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1989. - Т.89, №11. С.129 135.
80. Роль фармакологических нагрузок в изучении кортикальной возбудимости у больных мигренью / [А.Р. Артеменко, А.Л. Куренков, С.С. Никитин, Е.Г. Филатова] // Неврологический вестник. 2007. Т. ХХХІХ, вып. 1. С. 49 53.
81. Свиридова Е.И. Бессудорожные пароксизмы при эпилепсии и миг-рени / Е.И. Свиридова, Л.А. Калашникова, Л.М. Асанова // Журнал невро-патологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. Т.90, №6. С. 3 5.
82. Сергиенко Н.Г. Биогенные моноамины и возбудимость головного мозга / Н.Г. Сергиенко, В.И. Грищенко, Т.А. Логинова. К.: Наукова думка, 1992. 143 с.
83. Смирнов В.Е. Мигрень и мозговой инсульт / В.Е. Смирнов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. - № 5. С. 42 46.
84. Сравнительная эффективность бетасерка и циннаризина при лечении головокружения у пациентов с мигренью / [А.В. Амелин, А.А. Ско-ромец, М.А. Гончар и др.] // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - № 5. С. 43 48.
85. Старикова Н.Л. Изменения системы церебральной гемодинамики у больных мигренью в межпароксизмальном периоде: автрореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.13 Нервные болезни” / Н.Л. Старикова. Пермь, 1998. 23 с.
86. Стратифицированный подход к купированию приступов мигрени: применение триптанов [подготовила Н. Очеретяная] // Здоров’я України. 2008. - № 9 (190). С. 74.
87. Табеева Г.Р. Мигрень, ассоциированная с полиморфизмом генов свёртывающей системы крови / Г.Р. Табеева, С.А. Васильев, Ю.Э. Азимова // Неврологический журнал. 2007. - № 6. С. 25 29.
88. Табеева Г.Р. Профилактическое лечение мигрени / Г.Р. Табеева, Ю.Э. Азимова. Москва, 2009. - 84 с.
89. Табеева Г.Р. Специфическое лечение мигрени: история одного триптана / Г.Р. Табеева // Журнал неврологии и психиатрии. 2007. - № 5. С. 75 - 78.
90. Табеева Г.Р. Эффективность сумамигрена при его назначении в ран-нем и позднем периодах развития мигренозного приступа / Г.Р. Табеева, Ю.-Э. Азимова // Журнал неврологии и психиатрии. 2007. - № 8. С. 29 33.
91. Талицкая О.Е. Цефалгический синдром при вегетативной дисфункции у детей / О.Е. Талицкая, С.Б. Шварков // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. - № 1. С. 11 - 14.
92. Турчанин П. Фармакотерапия мигрени / П. Турчанин, М. Турчанин // Словакофарм ревю. 1995. - № 4. С. 105 111.
93. Феоктистов А.П. Психофизиологические особенности абузусной головной боли / А.П. Феоктистов, Е.Г. Филатова, А.М. Вейн // Журнал неврологии и психиатрии. 2002. - № 10. С. 13 17.
94. Филатова Е.Г. Антиконвульсанты в профилактической терапии мигрени / Е.Г. Филатова, М.В. Климов // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - № 10. - С. 65 - 67.
95. Хроническая ежедневная головная боль / [Осипова В.В., Колосова О.А., Рябус М.В., Вейн А.М.] // Неврологический журнал 2000. Т. 5, №2. С. 14 17.
96. Чекнев С.Б. Р-белки сыворотки крови в иммунопатогенезе мигрени / С.Б. Чекнев, Н.А. Кулагина, Я.Г. Ашмакова // Иммунология. - 1997. - № 6. - С. 33 - 37.
97. Шток В.Н. Головная боль / В.Н. Шток. М.: Медицина, 1987. 294 с.
98. Шток В.Н. Головная боль: патогенетические типы и подходы к патогенетической фармакотерапии / В.Н. Шток // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. VI, №1. - С. 1 8.
99. Штрибель Х.В. Терапия хронической боли: [практическое руководство / пер. с нем.; под ред. Н.А. Осиповой, А.Б. Данилова, В.В. Осиповой] / Х.В. Штрибель. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 304 с.
100. Эффективность сочетанного применения кинезотерапии и психотерапии в лечении больных мигренью / [В.Н. Григорьева, А.В. Густов, Л.Е. Корнилова, О.А. Куликова] // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - № 12. С. 20 - 25.
101. Яворская В.А. Головная боль / В.А. Яворская, А.В. Гребенюк. - Харьков, 1999. - 103 с.
102. Яхно Н.Н. Дифференцированная тактика лечения приступов мигрени / Н.Н. Яхно, В.В. Алексеев, Н.Р. Полушкина // Медицина для всех. 1998. - № 4. С. 7 9.
103. A neural network model of sensitization of evoked cortical responses in migraine / [E. Thomas, PS. Sándor, A. Ambrosini, J. Schoenen] // Blackwell Science Ltd Cephalalgia. 2002. - № 22. P. 48 53.
104. Acute migraine treatment: patterns of use and satisfaction in a clinical population / [Malik S.N., Hopkins M., Young W.B., Silberstein S.D.] // Headache. 2006. -№ 46 (5). P. 773 780.
105. Barbanti P. Migraine and the extrapyramidal system / P. Barbanti, G. Fabbrini // Blackwell Science Ltd Cephalalgia. 2002. - № 22. P. 2 11.
106. Bartsch T. The trigeminocervical complex and migraine: current concepts and synthesis / T. Bartsch, PJ. Goadsby // Curr Pain Headache Rep. 2003. - № 7 (5). P. 6 - 371.
107. Berg J. Cost of migraine and other headaches in Europe / J. Berg, L.J. Stovner // Eur J Neurol. 2005. - № 12. P. 59 62.
108. Bigal M.E. The medical management of migraine / M.E. Bigal, R.B. Lipton, A.V. Krymchantowski // Am J Ther. 2004. - № 11 (2). P. 40 130.
109. Brandes J.L. Practical use of topiramate for migraine prevention / J.L. Brandes // Headache. 2005. - № 45. P. 66 73.
110. Cady R.K. Effect of early intervention with sumatriptan on migraine pain: retrospective analysis of data from three clinical trials / R.K. Cady, F. Sheftell, R.B. Lipton // Clin Ther. 2000. - № 22. - P. 1035-1048.
111. CGRP antagonists: unravelling the role of CGRP in migraine / [Doods H., Arndt K., Rudolf K., Just S.] // Trends Pharmacol Sci. 2007. - № 28 (11). P. 7 - 580.
112. CGRP may play a causative role in migraine / [LH. Lassen, PA. Haderslev, VB. Jacobsen and oth.] // Blackwell Science Ltd Cephalalgia. 2002. - № 22. P. 54 - 61.
113. Characteristics of menstrual and nonmenstrual attacks in women with menstrually related migraine referred to headache centers / [Granella F., Sances G., Allais G. and oth.] // Cephalalgia. 2004. - № 24. P. 707 716.
114. Characterization of reproductive hormonal dynamics in the peromenopause / [Santoro N., Brown J.R., Adel T. and oth.] // J Clin Endocrinol Metab. 1996. - № 81. P. 1495 1501.
115. Ciaramella A. Fluoxetine versus fluvoxamine for treatment of chronic pain / A. Ciaramella, S. Grosso, P. Poli // Minerva Anestesiol. 2000. - № 66 (1 2). - P. 55 61.
116. Clarke B.M. Transcranial magnetic stimulation for migraine: clinical effects / B.M. Clarke // The Journal of Headache and Pain. 2006. - Vol. 7, 5. P. 341 - 346.
117. Classification of chronic daily headache by IHS criteria: limits and new proposals / [Manzoni G.C., Granella F., Sandrini G., Cavalini A.] // Cephalalgia. 1995. № 15. Р. 37 43.
118. Cost-effectiveness of topiramate in migraine prevention: results from a pharmacoeconomic model of topiramate treatment / [Brown J.S., Papadopoulos G., Neumann P.J. and oth.] // Headache. 2005. - № 45. P. 1012-1022.
119. Course of migraine during pregnancy and postpartum: A prospective study / [Sances G., Granella F., Nappi R.E. and oth.] // Cephalagia. 2003. - № 23. P. 197 205.
120. Cutrer F.M. Antiepileptic drugs: how they work in headache / F.M. Cutrer // Headache. 2001. - № 41. P. 3 - 11.
121. Diener H.C. Advances in pharmacological treatment of migraine / H.C. Diener, V. Limmroth // Expert Opin Investig Drugs. 2001. - № 10. P. 45 - 1831.
122. Diener H.C. Prevention migraine: beta-blockers and amine agonists: efficacy / H.C. Diener, V. Limmroth // Preventive pharmacotherapy of headache disorders. - Oxford University Press, 2004. - P. 59 - 67.
123. Diener H.C. The therapeutic profile of zolmitriptan in clinical practice / H.C. Diener, S.Evers, A.Gendolla // Int J Clin Pract. 2004. - № 58, 8.-P. 795-800.
124. Differentiating the efficacy of 5-HT-1bd agonists / [Sheftell R.D., Fox A.W., Weeks R., Tepper S.J.] // Headache. 2001. - № 41. P. 63 257.
125. Disability associated with headaches occurring inside and outside the menstrual period in those with migraine: a general practice study / [Dowson A.J., Kilminster S.G., Salt R. and oth.] // Headache. 2005. - № 45. P. 274 282.
126. Early treatment of a migraine attack while pain is still mild increases the efficacy of sumatriptan / [Scholpp J., Schellenberg R., Moeckesch B., Banik N.] // Cephalalgia. 2004. - № 24 (11). - P. 925 933.
127. Efficacy and tolerability of oral zolmitriptan in menstrually associated migraine: A randomized, prospective, parallelgroup, doubleblind, placebocontrolled study / [Loder E., Silbersteib S.D., AbuShakra S. and oth.] // Headache. 2004. - № 44. P. 120 130.
128. Efficacy and tolerability of sumatriptan tablets administered during the mild-pain phase of menstrually associated migraine / [Landy S., Savani N., Shackelford S.] // International Journal of Clinical Practice. 2004. - № 58 (10). P. 913 919.
129. Efficacy and tolerability of zolmitriptan oral tablet in the acute treatment of menstrual migraine / [Tuchman M., Hee A., Emeribe U., Silberstein S.] // CNS Drugs. 2006. - № 20. P. 26 - 1019.
130. Epstein M.T. Migraine and reproductive hormones throughout the menstrual cycle / M.T. Epstein, J.M. Hockaday, T.D.R. Hockaday // Lancet. 1975. - № 1. P. 543 548.
131. Evans R.W. When can successful migraine prophylaxis be discontinued? / R.W. Evans, E. Loder, D.M. Biondi // Headache. 2004. - № 44 (10). P. 1040 - 1042.
132. Evolution of migraine after a 10year followup / [NachitOuinekh F., Dartigues J.F., Chrisostome V. and oth.] // Headache. 2005. - № 45 (10). - P. 1280 1287.
133. Fazekas F. The prevalence of cerebral damage varies with migraine type: a MRI study / F. Fazekas, M. Koch, R. Scmidt // Headache. 1992. - № 32. P. 91 - 287.
134. Fluvoxamine, a selective serotonin reuptake inhibitor, exerts its antiallodynic e