Прогностические критерии течения субарахноидальных кровоизлияний, обусловленных повторным разрывом артериальных аневризм : ПРОГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ПЕРЕБІГУ СУБАРАХНОЇДАЛЬНИХ КРОВОВИЛИВІВ, ОБУМОВЛЕНИХ ПОВТОРНИМ РОЗРИВОМ АРТЕРІАЛЬНИХ АНЕВРИЗМ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Днепропетровская государственная медицинская академия

На правах рукописи
Цуркаленко Елена Сергеевна

УДК 616.832.94-005.1:616.13-007.64-036-037

Прогностические критерии течения субарахноидальных кровоизлияний, обусловленных повторным разрывом артериальных аневризм

14.01.15 нервные болезни

Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель: лауреат Государственной премии Украины в области науки и техники, заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук,
профессор Дзяк Людмила Антоновна

Днепропетровск 2008

Содержание
Список условных сокращений. 3
введение.. 4
раздел 1 Обзор литературы... 9
раздел 2 материалы и Методы исследований.25
раздел 3 Клинические особенности течения
субарахноидальных кровоизлияний, обусловленных
повторным разрывом артериальных аневризм.45
раздел 4 Компьютерно-томографические особенности течения
субарахноидальных кровоизлияний, обусловленных
повторным разрывом артериальных аневризм.68
раздел 5 Структурные и функциональные характеристики сосудов
мозга по данным церебральной ангиографии и ультразвуковой допплерографии при субарахноидальных кровоизлияниях, обусловленных повторным разрывом артериальных аневризм.102
раздел 6 Прогностические критерии течения субарахноидальных
кровоизлияний, обусловленных повторным разрывом
артериальных аневризм118
ВЫВОДЫ.. 165
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 167

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

- АА артериальная аневризма
- АГ ангиография
- АС ангиоспазм
- ВЖК внутрижелудочковое кровоизлияние
- ВМГ внутримозговая гематома
- ВСА внутренняя сонная артерия
- ЗсоА задняя соединительная артерия
- КТ компьютерная томография
ЛСК (средняя; систолическая; диастолическая) линейная скорость кровотока
- НН шкала Hunt-Hess
- ПА позвоночная артерия
- ПИ пульсационный индекс
- ПМА - передняя мозговая артерия
- ПСоА передняя соединительная артерия
- РМК регионарный мозговой кровоток
- САК субарахноидальное кровоизлияние
- САП субарахноидальное пространство
- СМА средняя мозговая артерия
- УЗДГ ультрозвуковая допплерография

ВСТУПЛЕНИЕ

Актуальность темы: Субарахноидальные кровоизлияния (САК), обусловленные разрывом артериальных аневризм (АА) сосудов головного мозга являются актуальной проблемой современной неврологии и нейрохирургии, которая требует своевременных диагностических решений и адекватной лечебной тактики [21, 33, 57, 123]. Частота спонтанных САК составляет 12-19 случаев на 100 тыс. населения в год [6, 9, 14, 20, 36, 109, 126]. Причиной САК в 85% случаев является разрыв аневризмы сосудов основания мозга [7]. Кроме того, САК, обусловленные разрывами АА, протекают намного тяжелее, чем кровоизлияния неаневризматической этиологии, при которых не бывает повторных кровотечений и летальность значительно ниже [10, 93, 131]. В большинстве случаев разрывы аневризм происходят в молодом возрасте. Средний возраст больных составляет 40 лет [17, 103, 142]. Таким образом, страдает преимущественно активная и работоспособная часть населения [84, 91, 127]. 45% пациентов с аневризматическими САК не имеют сопутствующей патологии [20, 32, 191]. Несмотря на высокий уровень диагностической техники и современные технологии лечения, исходы заболевания остаются неудовлетворительными, потому что погибает около 25% пациентов [2, 86, 215]. При этом 12% до оказания им специализированной помощи, а из всего количества выживших около 50% остаются глубокими инвалидами [14, 70]. Одним из осложнений, которые увеличивают количество смертельных и функционально неблагоприятных исходов, является повторный разрыв аневризмы. Частота повторных геморрагий в течение первых 14 дней после разрыва аневризмы составляет 29-40% [65, 79, 222]. После первого кровоизлияния летальность достигает 12-30%, а после повторных - 85-90% [66, 158, 113]. В связи с этим, проблема субарахноидальных кровоизлияний вследствие повторных разрывов аневризм является социально значимой.
Однако, невзирая на длительную историю и фундаментальность исследований данной проблемы, до сих пор отсутствуют четкие критерии течения и последствий повторных САК в зависимости от локализации разорвавшейся АА, клинико-анатомической формы (КАФ) кровоизлияния, сроков поступления в клинику, степени тяжести и длительности гипертонической болезни (ГБ), возраста и пола больных. Достаточно спорными являются данные о прогностических факторах повторных кровоизлияний [231, 239, 246]. А между тем, идентификация прогностических факторов САК в следствие повторного разрыва АА, оценка их синергического действия, влияющего на течение заболевания и сроки повторных церебральных геморрагий определяется необходимостью усовершенствования лечебной тактики, предупреждающей развитие осложнений и способствующей улучшению прогноза течения заболевания, что обусловливает актуальность данного исследования.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа является фрагментом научных исследований кафедры нервных болезней и нейрохирургии факультета последипломного образования Днепропетровской государственной медицинской академии МЗ Украины «Сучасні методи діагностики та лікування цереброваскулярної патології» (номер госрегистрации 0101U002005).
Цель исследования: на основании комплекса нейровизуализационных, функциональных методов исследования и оценки ведущих клинических синдромов разработать прогностические критерии, определяющие особенности течения заболевания и сроки развития повторных разрывов АА у больных с САК.
Задачи исследования:
1. Изучить клинические особенности повторных САК в зависимости от КАФ, локализации и размера АА, пола и возраста больных, тяжести состояния, наличия сопутствующей патологии.
2. Изучить основные закономерности структурных нарушений вещества мозга и ликворосодержащих пространств по данным компьютерно- томографического (КТ) исследования, определяющие течение заболевания и влияющие на сроки развития повторных геморрагий.
3. Оценить характер структурных и функциональных характеристик сосудов мозга и церебрального кровотока по данным ультразвуковой допплерографиии (УЗДГ) и церебральной ангиографии (АГ) у исследуемой категории больных.
4. На основании клинических, КТ, АГ и допплерографических данных сопоставить характер, выраженность и направленность патологических изменений, определяющих течение САК, обусловленных повторным разрывом АА.
5. На основании комплексной оценки полученных показателей выделить критерии, определяющие течение заболевания.
6. Разработать математическую модель сроков развития повторных разрывов АА у больных с САК.
Объект исследования: больные с САК, обусловленными повторными разрывами АА головного мозга.
Предмет исследования: клинико-структурно-гемодинамические проявления САК, обусловленных повторным разрывом АА сосудов головного мозга.
Методы исследования: оценка клинико-неврологического статуса согласно разработанных унифицированных карт обследования; компьютерно-томографическое исследование головного мозга; ультразвуковое допплерографическое исследование церебральной гемодинамики; ангиографическое исследование (церебральная панангиография); комплексная статистическая обработка полученных данных с использованием параметрических (критерий Стьюдента, нормальная корреляция Пирсона) и непараметрических методов (метод Краскела-Уоллиса; тест Манна-Уитни с поправкой Бонферрони; матрица корреляции Спирмена; пошаговый прямой дискриминантный анализ, а также метод множественной регрессии и кросс-тесты для модели).
Научная новизна
Впервые на основании комплексного исследования с применением современных клинических, нейровизуализационных и инструментальных методов исследования выявлен характер, выраженность и направленность патологических изменений, определяющих особенности течения САК, обусловленных повторным разрывом АА.
Установлено, что клиническое течение заболевания определялось не только локализацией и характером патологического процесса, но и синергическим действием развившихся неврологических осложнений, возрастом больных, а также изменением системных физиологических показателей организма (артериальное давление, температура тела) и зависело от особенностей первичного кровоизлияния.
Показано, что более значимым фактором, определяющим течение заболевания, является не локализация источника геморрагии, а фактор распространенности излившейся крови, поражающий различные структуры вещества мозга и ликворосодержащих пространств и определяющий развитие и выраженность отека мозга, дислокационного и окклюзионного синдромов.
Выявлены анатомические особенности строения Виллизиева круга, структурные изменения сосудов мозга и основные закономерности формирования ангиоспазма (АС), определяющие особенности течения САК, обусловленных повторным разрывом АА.
Проведенное комплексное исследование способствовало углубленной разработке одного из важных разделов клинической неврологии закономерностей формирования различных звеньев патогенеза САК вследствие повторных разрывов АА, позволяя рассматривать его как результирующую взаимодействия не только структурно-функциональных нарушений головного мозга под влиянием патогенного фактора, но и комплекса патофизиологических нарушений, развившихся в результате заболевания, патогенетически связанных между собой.
Практическое значение полученных результатов
На основании характера клинических, структурных и гемодинамических изменений разработаны прогностические факторы течения заболевания, ведущими из которых являются возраст больных, степень выраженности и длительность ГБ, степень тяжести по состояния шкале Нunt-Hess (НН) [149], наличие гипертермии, нарушение структурных характеристик вещества мозга и ликворосодержащих пространств выраженной степени по данным КТ, наличие выраженного и критического АС, структурных изменений и анатомических особенностей строения сосудов мозга.
Используя комплексный статистический анализ факторов, определяющих течение заболевания [35, 69], создана математической модель прогнозирования сроков развития повторных разрывов АА (ранние, средние, поздние), что позволило более рационально планировать тактику превентивной терапии возможных осложнений на различных этапах течения мозгового инсульта.
Личный вклад соискателя. Диссертация является самостоятельным исследованием автора. Диссертантом самостоятельно проведено клиническое обследование 105 больных с САК, обусловленными повторным разрывом АА, с использованием специально разработанной карты клинического мониторинга. Проведена оценка результатов КТ исследования, ультразвукового допплерографического и ангиографического исследования церебральной гемодинамики. Самостоятельно проведенв подготовка статей, оформление диссертационной работы и автореферата.
Апробация результатов дисертации. Матеріали дисертації доповідались та обговорювались на засіданнях Дніпропетровського регіонального товариства неврологів (2006-2008); на Пироговськой студентськой науковой конференції (Москва, 2002); на ІІІ Національному конгресі неврологів, психіатрів та наркологів України (Харків, 2007); на IV з'їзді нейрохірургів України (Дніпропетровськ, 2008). Результаты работы внедрены в работу кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФПО ДГМА, работу отделения неврологического и нейрохирургического отделений патологии сосудов головного мозга.
Публикации. Содержание основных разделов диссертации отражено в 7 печатных работах, из них 4 в журналах, утвержденных ВАК Украины, одна работа самостоятельная.
Структура та обсяг дисертації. Диссертация изложена на 197 страницах печатного текста, содержит введение, обзор литературы, характеристику методов исследования, характеристику клинических, компьютерно- томографических, гемодинамических и ангиографических особенностей течения повторных аневризматических САК, обсуждение результатов и выводы, список литературы. Текст иллюстрирован 22 рисунками и 80 таблицами. Перечень литературы содержит 255 наименований, из них 102 кириллицей, 153 латиницей.

Список литературы

Выводы

1. В диссертационной работе проведено теоретическое обобщение и предложено новое решение научной задачи, которая заключается в углублении представлений о патогенезе течения субархноидальных кровоизличний, обусловленных повторным разрывом артериальных аневризм, в выявлении факторов, определяющих сроки развития повторных геморрагий.
2. Клиническое течение заболевания определялось не только локализацией и характером патологического процесса, но и синергическим действием развившихся неврологических осложнений, возрастом больных, а также изменением системных физиологических показателей организма (артериальное давление, температура тела) и зависела от особенностей первичного кровоизлияния.
3. Тяжесть течения заболевания определялась клинико-анатомической формой кровоизлияния и возрастом больных. Наиболее тяжелое состояние (IV-V степени по Нunt-Нess) отмечалось в I (66,7%), II (50%), III (61,5%), IV (62,5%) клинических группах и было связано со множественным воздействием излившейся крови на различные участки мозга, объемом и локализацией внутримозговой гематомы, массивностью вентрикулярного кровоизлияния, наличием дислокационного и оклюзионного синдрома. У лиц старших возрастных групп достоверно чаще встречались IV и V ступени тяжести состояния по шкале Нunt-Нess (р<0,01).
4. В результате компьютерно-томографического исследования установлено, что более значимым фактором, определяющим течение заболевания, является не локализация источника геморрагии, а фактор распространенности излившейся крови, поражающий различные структуры вещества мозга и ликворосодержащих пространств. При этом, кроме факторов локализации и размеров поражения, важное значение для течения заболевания имеет выраженность отека мозга, смещение срединных структур мозга и наличие гидроцефалии.
5. Комплексная оценка (допплерографическая и ангиографическая) церебральной гемодинамики позволила выявить основные закономерности развития ангиоспазма для различных клинико-анатомических форм. Наиболее часто ангиоспазм выявлялся в I, IV и V клинических группах (у 87,1%; 93,3% и 93,3% больных соответственно). Критический ангиоспазм наблюдался у 29% больных I группы, среди больных IV и V клинических групп - у 33,3%. Минимально вираженный ангиоспазм определялся у больных II группы (65,2%, критический - у 17,4%). Больные третьей клинической группы по степени вираженности АС распределялись гетерогенно.
6. Установлено негативное влияние на течение заболевания анатомических особенностей строения Виллизиева круга (ипсилатеральное расположение передних и задних трифуркаций у 85,7%) и структурных изменений сосудов мозга (наличие гигантских аневризм - у 79% больных повторные кровоизлияния на 1-6 сутки; множественных аневризм у всех больных развились смешанные кровоизлияния; стенозов экстракраниальных отделов магистральных сосудов головы на стороне разрыва артериальной аневризмы у 72%).
7. Выявленный характер клинических, структурных и гемодинамических изменений дал возможность разработать прогностические факторы течения заболевания, ведущими из которых являются возраст больных, степень выраженности и длительность гипертонической болезни, степень тяжести по НН, наличие гипертермии, нарушение структурных характеристик вещества мозга и ликворосодержащих пространств выраженной степени по данным компьютерной томографии, наличие выраженного и критического ангиоспазма, структурных изменений и анатомических особенностей строения сосудов мозга.
8. Комплексный статистический анализ факторов, определяющих течение заболевания, явился основой для создания математической модели, способствующей разработке эффективной системы прогнозирования сроков развития повторных разрывов артериальных аневризм (ранние, средние, поздние) и позволил более рационально планировать тактику превентивной терапии возможных осложнений на различных этапах течения мозгового инсульта. Репрезентативность прогноза составила 92% правильного определения прогноза срока развития повторного кровоизлияния у мужчин и 96% у женщин.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аневризмы церебральных артерий: клинико-анатомический анализ 610 случаев / Н. К. Пермяков, А. П. Негрецкий, А. П. Крылов, М. Ю. Мятчин // Арх. патологии. 1993. Т. 55, № 4. С. 10 - 16.
2. Артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации головного мозга / [ Дзяк Л. А., Зорин Н. А. , Голик В. А. , Скребец Ю. Ю. ]. Дн-ск. : Пороги, 2003. 140 с.
3. Белкин А.А. Транcкраниальная допплерография в интенсивной терапии : методическое руководство для врачей / Белкин А.А., Алашеев А.М., Инюшкин С.Н. - СПб. : Фолиант, 2006. — 103 с.
4. Белоусова О. Б. Выбор сроков хирургического вмешательства в острой стадии САК из артериальных аневризм на основании комплексного клинико-инструментального обследования / О. Б. Белоусова, Ю. М. Филатов, Ш. Ш. Элиава : материалы съезда [ «ІІІ съезд нейрохирургов России» ], (Санкт-Петербург, 4-8 июня. 2002 г.) / Ассоциация нейрохирургов России. СПб., 2002. С. 304.
5. Быковников Л. Д. Неврологические проявления при субарахноидально-паренхиматозных кровоизлияниях из артериальных аневризм / Быковников Л. Д. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1991. Т.91, №7. - С.16-19.
6. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста / Н.В. Верещагин // Журнал неврологии и психиатрии. - 2003. - Вып. 9. - С.8 - 10.
7. Виленский Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б. С. Виленский. — СПб. : Фолиант, 2002. — 397 с.
8. Виничук С. М. Внутримозговое кровоизлияние: факторы, определяющие тяжесть состояния и исход заболевания. С. М. Виничук, О. А. Пустовая, М. М. Прокопив, Е. Е. Фартушная, Л. Н. Трепет // Укр. мед. часопис, 5 (61) : 25 32. Режим доступа : http:www.umj.com.ua/pdf/61/2113.pdf
9. Влияние артериальной гипертензии на течение и исходы аневризматических субарахноидальных кровоизлияний / Сон А.С., Хрущ А.В., Гуменюк В.Я., Герцев В.Н.// Международный неврологический журнал. - 3(3), 2005. Режим доступа : http://neurology.mif-ua.com/archive/issue-2706/article-2722/#link18
10. Волошин П. В. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга / П. В. Волошин, В. И. Тайцлин. — М. : Медпресс-информ, 2005. — 687 с.
11. Галкина Т.Н. Эпидемиологические аспекты нетравматических внутричерепных кровоизлияний / Т. Н. Галкина, Е. Н. // Нейрохирургия. - 2000. - № 1 - 2. - С. 28 - 32.
12. Гидроцефалия и ее значение при раннем хирургическом лечении аневризм головного мозга / Крылов В. В., Эддин А. А., Шарифулин Ф. А., Синякова О. Г. // Вопросы нейрохирургии. 1994. - № 3. С. 5 - 9.
13. Голандовский П. Н. Церебральная гемодинамика у больных с повторными разрывами артериальных аневризм / П. Н. Голандовский // Сборник научно-практических статей к 200-летию областной клинической больницы им. И.И.Мечникова. - Днепропетровск, 1998. С. 148-149.
14. Голик В. А. Клинико функциональные особенности течения субарахноидальных кровоизлияний, обусловленных разрывом артериальных аневризм : дис. на соискание науч. степени канд.мед.наук : спец. 14.01.15 нервные болезни” / Владимир Анатольевич Голик. Дн-ск., 2003. 181 с.
15. Гончар А. А. Выявление рентгенологических симптомов аневризм передней мозговой - передней соединительной артерий головного мозга с помощью дигитальной субтракционной ангиографии / А. А. Гончар : Материалы научно-практической конференции [ «Актуальные вопросы лучевой диагностики» ], (Минск, 5 ноября. 2001 г.) / Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Мн., 2001. С. 30 - 31.
16. ГончарА.А. Особенности ангиографической диагностики мешотчатых аневризм передней мозговой-передней соединительной артерии при передней трифуркации внутренней сонной артерии./ А. А. Гончар, И.А. Гончар // Сб. «Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии» / Под ред. А. Ф.Смеяновича, И. П.Антонова, Мн., 2005, в. 7. - с. 34 - 42.
17. ГончарИ.А. Сроки госпитализации в специализированный стационар больных с первичными и повторными субарахноидальными кровоизлияниями / И. А. Гончар, Г.К. Недзьведь // Матер. III Межд. конф. «Медико-социальная экология личности: состояние и перспективы». Мн., 2005, ч. 2, с. 33 - 36.
18. Григорук А. П. Особенности хирургического лечения артериальных аневризм головного мозга при атеросклеротическом поражении магистральных артерий головы у лиц старших возрастных групп / А. П. Григорук, О. Д. Марек // Український нейрохірургічний журнал. - 2003. - №1. - С. 47 - 53. - Рез. англ. - Библиогр.: с. 51 - 52
19. Григорук А. П. Особенности хирургического лечения артериальных аневризм головного мозга при атеросклеротическом поражении магистральных артерий головы у лиц старших возрастных групп / А. П. Григорук, О. Д. Марек // Український нейрохірургічний журнал. 2003. - № 1. С. 15 -18.
20. Гусев А. С. Генетика внутричеркпных аневризм / А. С. Гусев, С. А. Гусев, В. В. Крилов // Неврологический журнал: научно-практический журнал. 2000. Т. 5, № 6. С. 36 - 40.
21. Гусев Е.И. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская // Журнал неврологии и психиатрии. - 2003. - № 8. - С. 4 - 9.
22. Діагностика, комплексне лікування, реабілітація, профілактика і організаційні заходи з питань церебрального інсульту: Навч.-метод. посіб. / І.С. Зозуля, В.І. Боброва, А.І. Зозуля, О.В. Бредіхін. — К., 2005. — 71 с. — Бібліогр.: с. 69 - 71. — укp.
23. Дзяк Л. А. Ангиографические особенности течения субарахноидальных кровоизлияний вследствие повторных разрывов артериальных аневризм головного мозга / Л. А. Дзяк, Н. А. Зорин, В. А. Голик // Український вісник психоневрології.- 2002.- Т.10, Вип.1 (30). С. 43 44.
24. Дзяк Л. А. Клинические особенности течения церебральных аневризматических геморрагий / Л. А. Дзяк, Н. А. Зорин, В. А. Голик // Український вісник психоневрології. - 2000. - Т.8, Вип. 3 (25). С. 34-41.
25. Дзяк Л. А. Компьютерно - томографические особенности течения субарахноидальных кровоизлияний вследствие повторных разрывов артериальных аневризм головного мозга / Л. А. Дзяк, В. А. Голик // Український медичний альманах. 2002. - Т.5, №6.- С.38 40.
26. Дзяк Л. А. Особливості перебігу субарахноїдальних крововиливів з повторним розривом артеріальних аневризм / Л. А. Дзяк, О. С. Котолевська, В. А. Голик // Український медичний альманах. − 2002. − Т. 5, № 6. − С. 38 - 40.
27. Дзяк Л. А. Особливості перебігу субарахноїдальних крововиливів з повторним розривом артеріальних аневризм / Л. А. Дзяк, О. С. Котолевська : зб. тез ІІІ Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих учених [«Медицина - здоров'я XXI сторіччя»], (Дніпропетровськ, 26-28 вересня 2002 р.) / М-во охорони здоров'я України, Дніпропетровська державна медична академія. − Д. : ДДМА, 2002. − С. 281 282.
28. Дзяк Л. А. Принципи медикаментозної терапії хворих з субарахноїдальним крововиливом внаслідок розвитку артеріальної аневризми головного мозку / Л. А. Дзяк, М. О. Зорін, В. А. Голик // Український нейрохірургічний журнал. - 2002. - №1. - С. 34 - 45. - Рез. англ. - Библиогр.: с. 42 - 44.
29. Дзяк Л. А. Прогностические критерии повторных субарахноидальных кровоизлияний, обусловленных повторным разрывом артериальных аневризм / Л. А. Дзяк, Е. С. Цуркаленко // Український вісник психоневрології. − 2007. − Т. 15, вип. 1 (50). − С. 42.
30. Дзяк Л. А. Структурно-функціональні особливості перебігу субарахноїдальних крововиливів, зумовлених повторним розривом артеріальних аневризм / Л. А. Дзяк, О. С. Цуркаленко // Одеський медичний журнал. − 2005. − № 3 (89). −
С. 4 - 7.
31. До питання множинності церебральних аневризм у жителів Чорнобильської зони / О. А. Цімейко, В. М. Кириченко, В. В. Мороз та ін. // Український нейрохірургічний журнал . - Киiв, 2002. - № 3. - С. 45 - 46.
32. Доказательная медицина в лечении больных в остром периоде разрыва артериальных аневризм / Белоусова О., Филатов Ю., Элиава Ш. [и др.] : материалы съезда [ «ІV съезд нейрохирургов России» ] (Москва, 18 - 22 июня. 2006 г.) / Ассоциация нейрохирургов России. М., 2006. С. 249.
33. Дубенко Е. Г. Нервные болезни / Е. Г. Дубенко. К. : Здоровье, 2001. 785 с.
34. Зингерман Л. С. Качественная и количественная оценка спазма артерий головного мозга в остром периоде разрыва аневризмы / Л. С. Зингерман, А. Г. Захаров, В. В. Крылов // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1994. № 15. С. 7 1.
35. Зайцев В. М. Прикладная медицинская статистика : учеб. Пособие [ для высших учебных заведений ] / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. Фолиант, 2007. 432 с.
36. Зозуля І.С. Гострі порушення мозкового кровообігу як критичні стани в невропатології / І.С. Зозуля, В.І. Боброва // Укр. неврол. журн. — 2006. — N 1. — С. 7-12. — Бібліогр. : 9 назв. — укp.
37. Зозуля Ю.А. Диагностика гигантских мешотчатых аневризм артерий головного мозга / Ю. А. Зозуля, М. Р. Хиникадзе // Укр. мед. часоп. — 2007. — N 3 (59). — С. 82 - 86.
38. Кирсанова Л. Факторы риска развития и разрыва артериальных аневризм головного мозга / Кирсанова Л. : материалы съезда [ «ІV съезд нейрохирургов России» ] (Москва, 18 - 22 июня. 2006 г.) / Ассоциация нейрохирургов России. М., 2006. С. 265.
39. Значение магнитно-резонасной томографии при диагностике и хирургическом лечении больных с разрывами внутричерепных артериальных аневризм / А. С. Сарибекян, Ю. Д. Васильев, К. Г. Оганесян, В. В. Ярошенко // Журн. вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 2003. - №1. - С. 17-21. - Рез. англ. - Библиогр.: с. 20
40. Зорин Н. Выбор оптимального метода лечения аневризм интракраниального отдела внутренней сонной артерии / Н. Зорин, Ю. Чередниченко, А. Мирошниченко : материалы съезда [ «ІV съезд нейрохирургов России» ] (Москва, 18 - 22 июня. 2006 г.) / Ассоциация нейрохирургов России. М., 2006. С. 261.
41. Интраоперационная контактная допплерография в хирургии аневризм сосудов головного мозга / Ш. Ш. Элиава, О. Д. Шехтман, С. П. Золотухин [и др.] // Журн. вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2006. №2. - С. 42 - 48.
42. Коррекция гемостазиологичечских синдромов при лечении артериальных аневризм головного мозга в периоперационный период / О. А. Цимейко, Л. И. Романенко, А. А. Ивашина, А. И. Альдарф // Український нейрохірургічний журнал. - 2002. - №1. - С. 46 -50. - Рез.англ. - Библиогр.: с. 49-50.
43. Котолевская Е. С. Клинико-морфологические особенности течения субарахноидальных кровоизлияний с повторным разрывом артериальных аневризм / Е. С. Котолевская, В. А. Голик // Вестник Российского Государственного Медицинского Университета. − 2002. − № 1 (22). − C. 51.
44. Крылов В. В. Изменение высших мозговых функций у больных после разрыва аневризм головного мозга / В. В. Крылов, Я. В. Епифанов // Нейрохирургия. - 2003. - N 2 . - С. 57 - 61.
45. Крылов В. В. Принципы организации хирургического лечения больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями / В. В. Крылов, В. В. Лебедев // Вопросы нейрохирургии. 2002. - № 2. С. 62 - 65.
46. Крылов В. В. Современные подходы к диагностике и лечению артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций (по материалам XI Всемирного конгресса нейрохирургов) / В. В. Крылов, М. С. Гельфенбейн // Нейрохирургия. - 1998. - № 2. - С. 43 - 54.
47. Крылов В. В. Сосудистый спазм при разрыве аневризм головного мозга / В. В. Крылов, С.А. Гусев, А. С. Гусев // Нейрохирургия. 2000. - № 3. С. 4 - 13.
48. Крылов В. В. Современные подходы к хирургическому лечению геморрагического инсульта / В. В. Крылов, В. Г. Дашьян // Качество жизни. Медицина. - 2006. - N 2 . - С. 51 - 53.
49. Лагода О.В. Дуплексное сканирование в диагностике патологии сосудов головного мозга / Лагода О.В., Чечеткин А.О. / Нервные болезни. - № 3. 2004. режим доступа : http://www.neurology.ru/professional/an_3_2004_19.pdf
50. Лебедев В.В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии / В.В. Лебедев, В.В. Крылов // Нейрохирургия. - 2000. - № 1 - 2.- С. 4 - 11.
51. Лебедев В. В. Клиническая картина кровоизлияний вследствие разрыва артериальных аневризм головного мозга / В. В. Лебедев, М. Ю. Мятчин, А. П. Негрецкий // Вопр. нейрохирургии. 1991. - №1. - C. 6 - 9.
52. Лебедева Е. Р. Артериальная гипертензия, головные боли, инсульты, ИБС и внезапная смерть у родственников I степени родства больных с интракраниальными аневризмами / Е.Р. Лебедева, В.П. Сакович // Уральский медицинский журнал, - 2007. - №1. - С. 44 - 48.
53. Лебедева Е. Р. Интракраниальные аневризмы: факторы риска, ранняя диагностика : автореф. дис. на соискание науч. степени доктора. мед. наук : спец. 14.00.13 « нервные болезни » Е. Р. Лебедева. Пермь, 2007. 50 с.
54. Лебедева Е. Р. Роль артериальной гипертензии в естественном течении аневризм сосудов головного мозга / Е. Р. Лебедева , В. П. Сакович // Неврологический вестник им.В. М.Бехтерева. 1998. - № 1 - 2. - Режим доступа : http://www.infamed.com/pub/index.htm.
55. Мамонова М. Ю. Сучасні тенденції в лікуванні ішемічних ускладнень субарахноїдального крововиливу аневризматичної етіології / М. Ю. Мамонова, І. П. Рижова, Д. В. Щеглов // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2005. Т.6, №3. - С. 518 - 521.
56. Медведев Ю. А. От аневризмы к аневризматической болезни // Очерки по патологии нервной системы / Под ред. Медведєва Ю. А., Мацко Д. Е. СПб., 1996. С. 95 - 109.
57. Міщенко Т. С. Епідеміологія цереброваскулярних захворювань в Україні / Т. С. Міщенко // Судинні захворювання головного мозку. — 2006. — № 1. — С. 3 - 7.
58. Негрецкий А. П. Клинико-анатомический анализ причин летальных исходов больных с аневризмами артерий головного мозга : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд.мед.наук : спец. 14.01.05 нейрохірургія ” / А. П. Негрецкий / Российская АМН, НИИ Морфологии человека. - М. : Б. И., 1992. 33 с.
59. Нейровизуализационная диагностика и особенности лечения геморрагического инсульта / В. И. Шмырев, С. Л. Архипов, С. Е. Кузнецов, Терновой С. И. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.Н. Корсакова. - 2001. - Т. 101, № 1. - С. 27 - 31.
60. Никитин Ю. М. Ультразвуковая диагностика в неврологии и нейрохирургии // Клиническая ультразвуковая диагностика : Руководство для врачей / Под ред. Н. М. Мухарлямова. Москва : Медицина, 1987. - Т. 2. - С. 133 - 216.
61. О прогнозировании повторных кровотечений из разорвавшихся артериальных аневризм в остром периоде / Лебедев В. В., Холодов С. А., Платонова Т. К. [ и др. ] // Журнал невропатологии и психиатрии. 1986. - № 9. С. 1281 1284.
62. Обзор: компьютерная томографическая и магнитно-резонансная ангиография позволяет выявлять аневризмы внутричерепных артерий // Международный журнал медицинской практики. - 2001. - №6. - С. 23 - 24.
63. Особенности топографии артериальных аневризм переднего полукольца головного мозга / Шамаев М., Скорохода И., Малышева Т., Мороз В. : материалы съезда [ «ІV съезд нейрохирургов России» ] ( Москва, 18 - 22 июня. 2006 г .) / Ассоциация нейрохирургов России. М., 2006. С. 307.
64. Пастухова Е. К вопросу использования метода транскраниальной допплерографии при спонтанных субарахноидальных кровоизлияниях / Е. Пастухова : материалы съезда [ «ІV съезд нейрохирургов России» ] (Москва, 18 - 22 июня. 2006 г.) / Ассоциация нейрохирургов России. М., 2006. С. 282.
65. Повторные кровотечения при разрывах внутричерепных артериальных аневризм в остром периоде / Холодов С. А., Лебедев В. В., Платонова Т. К., Крылов В. В. // Журн. невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1988. - Т. 88, вып. 9. С. 3 - 6 .
66. Причины смерти больных в острый период аневризматических внутричерепных кровоизлияний / Никифоров Б. М., Закрявичюс Ж., Санаа Ш., Матвеев Ю. В. // Бюллетень УАН. - 1998. - № 7. - С. 134 - 135. Режим доступа : http://www.intermag.kiev.ua/uan/bulet/num7/index.html
67. Прогнозирование возникновения интраоперационных разрывов артериальных аневризм головного мозга / Сон А., Хрущ А., Гуменюк В., Герцев В. : материалы съезда [ «ІV съезд нейрохирургов России» ] (Москва, 18 - 22 июня. 2006 г.) / Ассоциация нейрохирургов России. М., 2006. С. 293.
68. Прохорова Е. С. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике интракраниальных аневризм / Е. С. Прохорова, Н. Н. Кизименко, С. И. Прохоров // Медицинская визуализация. - 2005. - №5. - С. 105 - 108. - Рез. англ. - Библиогр. : с. 108
69. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных / О. Ю. Реброва. - М. : МедиаСфера, 2006. 312, [1] с.
70. Рекомендательный протокол ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие аневризм сосудов головного мозга / Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., [и др.] // Журнал вопросы нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко : квартальный научно-практический журнал. - 2006. - N 3 . - С. 3 - 10.
71. Роль артериальной гипертензии в естественном течении аневризм сосудов головного мозга Е. Р. Лебедева, В. П. Сакович - Режим доступа : http://www.nature.ru/db/msg.html?mid=1164767
72. Сакович В. П. К вопросу о наследственности при артериальных аневризмах / В. П. Сакович, Е. Р. Лебедева // Вопр. нейрохирургии им. Бурденко. - 1998. - №2. - С.41 - 45.
73. Самойлов В. И. Субарахноидальное кровоизлияние / В. И. Самойлов - Л. : Мед. Ленинградское отделение, 1990. 230 [1] с.
74. Самохвалова В. В. Фенотипические и биохимические маркеры артериальных аневризм головного мозга / В. В. Самохвалова // Український вісник психоневрології : Наук. - практ. журн. - 2004. - Т. 12, № 1. - С. 72 - 74. - Библиогр. в конце ст.
75. Семейные интракраниальные аневризмы / А. С. Хейреддин, Ю. М. Филатов, Ш. . Элиава и др. // Журн. вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 2005. - № 4. - С. 8 - 11.
76. Сон А. С. Поширеність тривожних і депресивних розладів серед хворих на аневризматичні інтракраніальні крововиливи та їх прогноз / А. С. Сон, В. М. Герцев // Одеський медичний журнал: Наук.- практ. журн.. - 2005. - № 5. - С. 77 - 79. - Бібліогр. в кінці ст.
77. Сон А. С. Клинические и компьютерно-томографические особенности разрывов артериальных аневризм передних отделов артериального круга большого мозга / А. С. Сон // Український нейрохірургічний журнал. - N1 (9), 2000. режим доступа : http://www.intermag.kiev.ua/uan/bulet/num9/42.html
78. Сон А. С. Результаты лечения больных с повторными разрывами артериальных аневризм головного мозга / А. С. Сон // Актуальные вопросы медицины и биологии Днепропетровск, 1996. С. 21
79. Соседко Ю. И. Судебно-медицинская характеристика разорвавшихся аневризм головного мозга / Ю.И. Соседко, С.Ю. Соседко // Судебно-медицинская экспертиза. - 2002. Т. 45, № 6. - С. 11 - 14. - Рез. англ.. - Библиогр.: с. 14
80. Соседко Ю. И. Судебно-медицинская характеристика разорвавшихся аневризм головного мозга / Ю. И. Соседко, С. Ю. Соседко // Судебно - медицинская экспертиза. 2002 Т. 45, № 6. С. 11 - 14
81. Сравнительная характеристика показателей церебрального гомеостаза у больных, оперированных в остром и холодном периодах субарахноидального кровоизлияния / В. Х. Тимербаев, В. В. Крылов, Д. Н. Платонов, Н. А. Давыдова // Нейрохирургия : Научно-практический журнал. - 2005. - N 1 . - С. 23 - 26.
82. Субарахноидальные кровоизлияния вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга: рекомендательный протокол ведения больных. Часть 1 / А. Н. Коновалов, В. В. Крылов, Ю. М. Филатов и др. // Медицинский журнал : научно-практический рецензируемый журнал. - 2007. - N 1 . - С. 116 - 119. Режим доступа : http://ucm.sibtechcenter.ru.
83. Ткачев В. Лечение аневризм сосудов головного мозга у больных пожилого возраста в раннем периоде субарахноидального кровоизлияния (САК) / В. Ткачев, В. Лукьянчико, В. Крылов : материалы съезда [ «ІV съезд нейрохирургов России» ] (Москва, 18 - 22 июня. 2006 г.) / Ассоциация нейрохирургов России. М., 2006. С. 297.
84. Ткачев В. Результаты хирургии множественных церебральных аневризм / В. Ткачев, В. Крылов : материалы съезда [ «ІV съезд нейрохирургов России» ] (Москва, 18 - 22 июня. 2006 г.) / Ассоциация нейрохирургов России. М., 2006. С. 297
85. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии. Б. В. Гайдар, В. Б. Семенютин, В.Е.Парфенов, Д.В.Свистов. Санкт-Петербург «Элби», 2008, 280 с.
86. Трускавецький Б. Л. Оптимізація променевої діагностики, лікування артеріовенозних мальформацій і артеріальних аневризм головного мозку та післяопераційного моніторингу хворих / Б. Л. Трускавецький, О. А. Гончар // Променева діагностика, променева терапія. - 2006. - №2. - С. 58 - 64. - Рез. англ. - Бібліогр. : с. 63
87. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика сосудистых мальформаций и артериальных аневризм головного мозга / Труфанов Г.Е. СПб. : Элби, 2005. 224 с.
88. Труфанов Г.Е. Рентгеновская компьютерная томография / Труфанов Г.Е. - СПб. : Фолиант, 2008. — 1200 с.
89. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике. Под редакцией Ю.М.Никитина, А. И. Труханова. Москва-Иваново, Издательство МИК, 2004, С. 93 - 112
90. Хирургическое лечение больных со множественными артериальными аневризмами сосудов головного мозга / Цимейко О., Скорохода И., Мороз В., Шахин Н. : материалы съезда [ «ІV съезд нейрохирургов России» ] (Москва, 18 - 22 июня. 2006 г.) / Ассоциация нейрохирургов России. М., 2006. С. 305.
91. Хирургия аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния / В. В. Лебедев, В. В. Крылов, С. А. Холодов, Шелковский В. Н. М. : Медицина, 1996. - 256 с.
92. Хінікадзе М. Р. Діагностика та хірургічне лікування гігантських аневризм артерій головного мозку : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд.мед.наук : спец. 14.01.05 нейрохірургія ” / М. Р.Хінікадзе; АМН України, ДУ « Інститут нейрохірургії ім. А. П. Ромоданова ». К. : Б. в., 2007. 18 с.
93. Хінікадзе М. Р. Клинические проявления гигантских артериальных внутричерепных аневризм / М. Р. Хінікадзе. Український вісник психоневрології. Т. 15. вип. 1 (50), 2007. С. 58 62.
94. Царенко, С. В. Принципы интенсивной терапии при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях / С. В. Царенко, В. В. Крылов, В. В. Вахницкая // Нейрохирургия. - 2003. - N 2 . - С. 42-45.
95. Цімейко О. А. Численні артеріальні аневризми головного мозку: сучасна діагностика та хірургічне лікування / О. А. Цімейко, Л. М. Яковенко, І. І. Скорохода // Клінічна хірургія. 2005. - № 4 5 : : Наук.-практ. конф. "[Актуальні проблеми клінічної хірургії та трансплантології]". С. 68.
96. Цімейко О. А. Роль клінічних форм ішемії головного мозку у визначенні тактики хірургічного лікування хворих з розривом артеріальної аневризми, ускладненим ангіоспазмом / О. А. Цімейко, В. В. Мо