клініко – діагностичні особливості ураження нервової системи при залізодефіцитній анемії : клинико - диагностические особенности поражения нервной системы при железодефицитной анемии

Краткое описание

Міністерство охорони здоров’я України
НАЦІОНАЛЬНА медична академія післядипломної
освіти ім. П.Л.Шупика

На правах рукопису

Гаврилів Ірина Романівна
УДК 616-006; 448-031-07; 616.15-07

клініко діагностичні особливості ураження
нервової системи при залізодефіцитній анемії

14.01.15 нервові хвороби
Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
доктор медичних наук,
професор Ткаченко О.В.

Київ 2009

ЗМІСТ

ВСТУП
РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ
Сучасний стан дослідження проблеми уражень нервової системи при залізодефіцитній анемії
РОЗДІЛ 2.МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна характеристика обстежених хворих
2.2. Методи дослідження
РОЗДІЛ 3. КЛІНІКО - НЕВРОЛОГІЧНІ І НЕЙРОПСИХОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ У ХВОРИХ НА ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНУ АНЕМІЮ
3.1. Клініко - неврологічна характеристика змін нервової системи.
3.2. Вегетативна дисфункція у хворих на залізодефіцитну анемію
3.3. Нейропсихологічні показники у хворих на залізодефіцитну анемію.
РОЗДІЛ 4. КЛІНІКО ІНСТРУМЕТАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ У ХВОРИХ НА ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНУ АНЕМІЮ
4.1. Електронейроміографічна характеристика змін периферичної нервової системи у хворих на залізодефіцитну анемію
4.2. Особливості церебральної гемодинаміки у хворих на залізодефіцитну анемію
РОЗДІЛ 5. ОСОБЛИВОСТІ РІВНЮ БІОЛОГІЧНО АКТИВНИХ
СУБСТАНЦІЙ ГІСТАМІНУ ТА СН У ХВОРИХ З УРАЖЕННЯМ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ ПРИ ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНІЙ АНЕМІЇ
РОЗДІЛ 6. ДИНАМІКА КЛІНІКО - ПАРАКЛІНІЧНИХ ПОКАЗНИКІВ У ПРОЦЕСІ ЛІКУВАННЯ ПОЛІНЕВРИТИЧНИХ ПОРУШЕНЬ У ХВОРИХ НА ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНУ АНЕМІЮ
АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
ВИСНОВКИ
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ.

перелік умовних скорочень
ВББ вертебрально - базилярний басейн
ВГ вільний гістамін
ВНС вегетативна нервова система
ВР вегетативна реактивність
ВС внутрішня сонна артерія
ВС вільний серотонін
ДКІ - дикротичний індекс
ДЛ дистальна латенція
ДСІ - діастолічний індек
ЕНМГ - електронейроміографія
ЗДА залізодефіцитна анемія
ПН полінейропатія
ПНС периферично нервова система
РЕГ реоенцефалографія
РІ - реографічний індекс
СВД синдром вегетативної дистонії
СН - сертонін
ЦВП цереброваскулярна патологія
ЦНС центральна нервова система

ВСТУП
Актуальність теми. Соматоневрологічні ураження є однією з актуальних медико-соціальних проблем, зважаючи на їх широку розповсюдженість і вплив на якість життя та працездатність пацієнтів (ДубенкоЕ.Г. 1991; БоброваВ.І., 2001; ДудникВ.М., 2007). Загальновідомо, що синдром анемії є дуже поширеним типовим патологічним процесом, який обумовлений різноманітними етіологічними причинами та має специфічні патогенетичні механізми розвитку (ВидиборецьС.В., 2004; ГурієнкоК.О., 2006). Анемія завжди супроводжується порушенням перебігу процесів оксигенації тканин (МорщаковаЕ.Ф., ПавловА.Д., 2003). В умовах анемічної гіпоксії та сидеропенії порушується функціонування різних відділів нервової системи, що негативно впливає як на перебіг основного захворювання, так і на якість життя пацієнтів та ефективність їх праці (ArantC.B., et al., 2003). Досліджувались порушення нервової системи, спричинені гострою залізодефіцитною анемією (ВолошинР.О., 2005). Однак, дані щодо діагностики та лікування уражень центральної та периферичної нервової системи у хворих на залізодефіцитну анемію різного ступеня тяжкості фрагментарні та, подекуди, суперечливі. Більше досліджено стан вегетативної нервової системи, зокрема, вегетативне забезпечення серцево-судинної діяльності (ВолковВ.С., КириленкоН.П., 1999). Поряд із змінами в системі вегетативного забезпечення, у хворих на ЗДА виникають гемодинамічні порушення, які посилюють гіпоксію тканини мозку та супроводжуються метаболічними змінами (ПаламарТ.О., 1995; ВолковВ.С., 1999; CrawfordJ.H., 2006). Існують дані про негативний вплив анемії на прогноз у хворих з гострими церебро-васкулярними захворюваннями (ArantC.B., et al., 2004; ArchboldR.A., et al., 2007). Анемія може розглядатися як важливий незалежний фактор ризику смерті у пацієнтів з тяжкою серцево-судинною недостатністю, який збільшується з наростанням тяжкості анемії (PecinaS., et al., 2002; BarksJ.D., et al., 2004; ContiR., 2006). Відомо, що у формуванні порушень мозкового кровообігу важливу роль відіграють зміни церебральної гемодинаміки (ЗозуляИ.С., Мачерет Є.Л., 1997; ВолошинП.В., ТайцлинВ.И., 1999; ТкаченкоЕ.В., 2001; ВіничукС.М., 2004). Велику кількість наукових робіт присвячено вивченню мозкового кровообігу (ГоловченкоЮ.И. и соавт., 1999; ЯхноН.Н. и соавт., 2003; КузнецоваС.М., 2005), але особливості церебральної гемодинаміки у хворих на залізодефіцитну анемію (ЗДА) досліджені не достатньо.
Незважаючи на значний негативний вплив ЗДА на всі відділи нервової системи, літературні дані присвячені цій проблемі поодинокі, недостатньо вивчена специфіка неврологічних синдромів. Враховуючи зазначене, дослідження корелятивних взаємовідносин клініко - параклінічних показників при ураженні нервової системи у хворих на ЗДА є актуальним, як для удосконалення діагностики, так і щодо оптимізації лікувально-профілактичних заходів.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами.
Дисертаційна робота є самостійним завершеним комплексним науковим дослідженням, що виконане в Національній медичній академії післядипломної освіти імені П.Л.Шупика МОЗ України (№державної реєстрації: 0106U000404 „Клініко - діагностичні особливості краження нервової системи при залізодефіцитній анемії”).
Мета роботи: Удосконалення діагностики та лікування хворих з ураженням нервової системи при ЗДА, базуючись на комплексному клінічному, клініко-лабораторному та клініко-інструментальному обстеженні з визначенням клініко - діагностичних особливостей.
Задачі дослідження:
1. На основі детального клініко-неврологічного та нейропсихологічного обстеження визначити характер та особливості ураження центральної нервової системи у хворих на ЗДА різного ступеня тяжкості.
2. Виявити, за допомогою клініко-неврологічного та електронейрофізіологічного (ЕНМГ) досліджень, особливості ураження периферичного відділу нервової системи у хворих на ЗДА.
3. Дослідити, за допомогою реоенцефалографії (РЕГ), стан церебральної гемодинаміки у хворих на ЗДА різного ступеня тяжкості.
4. Визначити вміст біологічно активних речовин: вільного СН (ВС) та вільного гістаміну (ВГ) в плазмі крові хворих на ЗДА в корелятивній залежності з детермінантами формування та розвитку уражень нервової сиcтеми.
5. Дослідити можливість оптимізації лікування хворих з ураженням периферичної нервової системи при ЗДА, шляхом використання препарату α-ліпоєвої кислоти (берлітіон).
Об’єкт дослідження: Неврологічні порушення при залізодефіцитній анемії.
Предмет дослідження: Клініко-діагностичні особливості ураження нервової системи при залізодефіцитній анемії.
Методи дослідження: 1. Загальноклінічне та клініко-неврологічне обстеження в динаміці з катамнезом 6 9місяців, нейропсихологічне обстеження в динаміці. Інструментальне обстеження: реоенцефалографія, електронейроміографія. Клініко-лабораторне обстеження: загальноклінічне, визначення вмісту заліза та феритину в сироватці крові, визначення вмісту в плазмі крові біологічно активних речовин (ВС та ВГ) в динаміці. Статистичні методи обробки даних.
Наукова новизна одержаних результатів.
Вперше, на основі проведеного комплексного клініко-параклінічного обстеження (яке включало клініко-неврологічні, нейропсихологічні, лабораторні та інструментальні методи обстеження в динаміці), було визначено характер та особливості ураження центральної (ЦНС), периферичної (ПНС) та вегетативної (ВНС) нервової системи. Ураження ЦНС та ВНС у хворих на ЗДА проявлялись у вигляді синдрому вегетативної дистонії та / чи енцефалопатії змішаного генезу, щодо частоти розвитку яких простежена залежність від ступеню тяжкості ЗДА та віку пацієнтів.
Вперше проведено комплексне нейропсихологічне обстеження хворих на ЗДА, яке зареєструвало у них зміни емоційної сфери та ряду параметрів когнітивних функцій (зокрема, у вигляді порушень уваги та зниження об’єму короткочасної пам’яті).
Вперше встановлено, що для пацієнтів із ЗДА, характерними є зміни церебральної гемодинаміки у вигляді підвищення пульсового кровонаповнення, збільшення периферичного опору церебральних судин та порушення венозного відтоку.
У переважної більшості хворих на ЗДА (98%) мало місце ураження периферичного відділу нервової системи у вигляді явної (73,5%), та субклінічної (24,5%) форм поліневропатії.
Підтверджено, що підвищення вмісту біологічно активних речовин, зокрема ВС та ВГ у плазмі крові хворих на ЗДА, прямо пропорційне ступеню тяжкості анемії.
Вперше встановлено, що між рядом порушень з боку нервової системи у хворих на ЗДА та рівнем біологічно активних речовин (ВС та ВГ) існує прямий кореляційний зв’язок .
Обґрунтовано доцільність застосування препарату берлітіон в комплексній терапії порушень з боку ПНС у хворих на ЗДА.
Практичне значення одержаних результатів.
Запропонована методика комплексного динамічного обстеження хворих на ЗДА, яка включає оцінку неврологічного, вегетативного статусу, церебральної гемодинаміки, дозволяє покращити діагностику порушень з боку ВНС та ЦНС, зокрема на ранній стадії патологічних змін.
Запропоновано діагностичний алгоритм досліджень, що дозволять виявити поліневритичні порушення у хворих на ЗДА на ранній субклінічній стадії, та здійснювати контроль за ефективністю профілактичних та лікувальних заходів.
Результати дослідження впроваджені в практичну роботу неврологічного та терапевтичних відділень Київської міської клінічної лікарні №12, поліклінічного відділення Київського обласного онкодиспансера, неврологічного відділення Чернігівської обласної лікарні, а також включені до навчальної програми кафедри неврології №2Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л.Шупика МОЗ України, що підтверджується актами впровадження.
Публікації. Основні результати дисертації викладені в 15друкованих роботах: 5 статті у журналах та збірниках, які рекомендовані ВАК України, 10 у збірниках матеріалів наукових конференцій, 10статей написані одноосібно.
Особистий внесок здобувача. Дисертаційна робота є самостійною роботою автора. Автор особисто проаналізувала наукову літературу за темою дисертації, здійснила патентно-інформаційний пошук. Разом з науковим керівником д.мед.н., проф. ТкаченкоО.В. сформулювала мету та завдання дослідження. Самостійно провела клінічне обстеження в динаміці, приймала безпосередню участь у здійсненні інструментальних обстежень хворих та проведенні біохімічних досліджень. Особисто виконала статистичну обробку, оцінку та аналіз отриманих даних, їх інтерпретацію. Автором самостійно сформульовані практичні рекомендації та висновки, написані та оформлені дисертація та автореферат. Результати роботи відображено в опублікованих наукових працях, та впроваджено в практичну роботу закладів охорони здоров’я.
Апробація результатів дисертації. Матеріали дисертації доповідались і обговорені на ІІ Міжнародній медико фармацевтичній конференції студентів і молодих вчених (м. Чернівці, 2005р.), на VІІІ з’їзді ВУЛТ (м. Івано-Франківськ, 2122квітня 2005р.), на ІІІ Міжнародній медико-фармацевтичній конференції студентів і молодих вчених (м. Чернівці, 3-5 квітня 2006 р.), на ХІ конгресі світової федерації Українських лікарських товариств (Полтава Київ Чикаго, 2006 р.), на науково-практичній конференції присвяченій 5-річчю „Українського журналу гематології та трансфузіології” „Актуальні питання практичної гематології” (м. Київ, 2728квітня, 2006р.), на науковому симпозіумі „Актуальні та невирішені проблеми в гематології та трансфузіології” (м. Київ, 12червня 2006р.) на науково-практичній конференції молодих вчених (м. Харків, 22листопада 2007р.), на VІ з’їзді гематологів і трансфузіологів республіки Білорусь „Актуальні проблеми гематології і трансфузіології (м.Мінськ, 24 25травня 2007р.), на науково-практичній конференції молодих вчених НМАПО, присвяченій Дню та Фестивалю Науки „Науку молодих вчених медиків в практику охорони здоров’я” (м. Київ, 17травня 2007р.), на ІІІ Конгресі неврологів, психіатрів та наркологів України „Профілактика та реабілітація в неврології, психіатрії та наркології” (м. Харків, 36липня 2007р.), на ІХ з’їзді ВУЛТ (м. Вінниця, 1012травня 2007р.), на всеукраїнській науково-практичній конференції „Актуальні питання діагностики та лікування захворювань крові” (м. Яремче, 23жовтня 2008р.), міжкафедральному засіданні кафедр неврології №1, неврології №2, медицини невідкладних станів (м. Київ, 16 травня 2008 р.).
Обсяг та структура дисертації.
Дисертація викладена на 120 сторінках машинописного тексту, ілюстрована 21таблицею, 14рисунками. Дисертація складається зі вступу, огляду літератури, розділу матеріал та методи дослідження, 4розділів власних досліджень, аналізу та узагальнення отриманих результатів, висновків, списку використаної літератури, що містить 255 джерел (з них 96 кирилицею, та 159 латиною).

Список литературы

Висновки
1. У дисертаційній роботі представлено теоретичне обґрунтування та новий підхід у вирішенні наукової задачі удосконалення діагностики та лікування хворих з ураженням нервової системи при ЗДА, базуючись на комплексному клінічному, клініко-лабораторному та клініко-інструментальному обстеженні з визначенням клініко - діагностичних особливостей.
2. Ураження центральної та вегетативної нервової системи у хворих на ЗДА, проявлялось синдромом вегетативної дистонії (17,2 %) та енцефалопатії змішаного генезу (82,8 %), частота розвитку яких залежала від ступеня тяжкості ЗДА та віку хворих.
3. Ураження периферичного відділу нервової системи мало місце у 98 % хворих на ЗДА, у вигляді явної (73,5 %) та субклінічної (24,5 %) ПН.
4. При ЗДА характерними є зміни церебральної гемодинаміки у вигляді підвищення пульсового кровонаповнення, збільшення периферичного опору церебральних судин та порушення венозного кровообігу.
5. Встановлено прямий кореляційний зв’язок між наявністю вестибуло-атактичних проявів у хворих на ЗДА та порушеннями обміну біологічно активних речовин (зокрема, підвищення вмісту вільного СН та вільного гістаміну в плазмі крові) яке, в свою чергу є прямо пропорційно ступеню тяжкості ЗДА.
6. Застосування препарату берлітіон підвищує ефективність лікування порушень з боку ПНС у хворих на ЗДА за рахунок позитивного впливу на клінічні та електронейрофізіологічні прояви, зокрема шляхом збільшення ШПЗ чутливими та руховими волокнами нервів нижніх кінцівок.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
Для виявлення неврологічних порушень у хворих на ЗДА рекомендовано комплексне обстеження, яке повинно включати дослідження неврологічного та нейропсихологічного статусів, стану мозкової гемодинаміки та електронейроміографічних характеристик.
Визначення в сироватці крові хворих на ЗДА ВС та ВГ дозволяє, поряд із здійсненням контролю за ступенем тяжкості та ефективністю лікування анемії, здійснювати додаткову оцінку відновлення функціонального стану нервової системи у хворих на ЗДА
Застосування стимуляційної електронейроміографії дозволить виявити поліневритичні порушення у хворих на ЗДА на ранній субклінічній стадії та здійснювати контроль за ефективністю профілактичних та лікувальних заходів.
У комплексній терапії порушень з боку ПНС у хворих на ЗДА доцільно застосовувати препарати α-ліпоєвої кислоти (зокрема берлітіон).

СПИСОК використаних джерел
1. Акмаев И. Г.Нейроиммуноэндокринология гипоталамуса / И. Г. Акмаев, В.В. Гриневич. М. : Медицина, 2003. 168 с.
2. Алексеев Г. А. Гемоглобинопатии / Г. А. Алексеев, Ю. Н. Токарев. М. : Медицина, 1999. 320 с.
3. Алексеев Н. А. Анемия : практ. руководство / Н. А. Алексеев. СПб. : Гиппократ, 2004. 511 с.
4. Алексеенко И. Ф. Железодефицитные состояния / И. Ф. Алексеенко. М. : Мед. газета, 1996. 187 с.
5. Асанов Е. О. Вікові особливості транспорту кисню при гіпоксичному стресі / Е. О. Асанов // Одеський медичний журнал. 2007. № 2. C. 2629.
6. Бадалян Л. О. Клиническая электронейромиография: Руководство для врачей / Л. О. Бадалян, И. А. Скворцов. М. : Медицина, 1986. 367 с.
7. Белоус А. М. Физиологическая роль железа / А. М. Белоус, К. Т. Конник. К. : Наук. думка, 1991. 104 с.
8. Биохимия мышечной деятельности / Н. И. Волков, Э. Н. Несен, А. А. Осипенко, С. Н. Корсун. К. : Олимп. лит., 2000. 503 с.
9. Бисярина В. П. Железодефицитные анемии у детей раннего возраста / В. П Бисярина, Л. М Казакова. - М. : Медицина, 1979. С. 175.
10.Боброва В. И. Нервная система и хронические обструктивные заболевания легких с системной артериальной гипертензией / В. И. Боброва. К., 2001. 284 с.
11.Боровиков В. STATISTICA : искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В. Боровиков. СПб. : Питер, 2001. 656 с.
12.Бурчинський С. Г. Метаболічна стратегія в терапії ішемії головного мозку / С. Г. Бурчинський // Ліки України. 2005. № 10. С. 8283.
13.Вайсфельд Л. И. Гистамин / Л. И. Вайсфельд, Г. Н. Кассель. Л. : Наука, 1981. 35 с.
14.Вегетативные расстройства : клиника, лечение, диагностика / под ред. А.М. Вейна. М. : Мед. информ. агенство, 2000. 752 с.
15.Видиборець С. В. Залізодефіцитна анемія в клініці внутрішніх хвороб : метаболічні порушення та їх корекція : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра. мед. наук : спец. 14.01.31 Гематологія та трансфузіологія” / С. В. Видиборець. К., 2004. 36 с.
16.Видиборець С. В. Метаболізм заліза та методи діагностики його порушень. Сучасні принципи лікування залізодефіцитної анемії / С. В. Видиборець // Лікарська справа. 2001. № 2. С. 917.
17.Виноградова О. С. Гиппокамп и память / О. С. Виноградова. М. : Наука, 1975. 333 с.
18.Вінничук С. М. Метаболічні енцефалопатї: патофізіологія, клініка, лікування / С. М. Вінничук // Мистецтво лікування. 2004. № 9. С. 9295.
19.Волков В. С. О вегетативно-соматических нарушениях у больных железодефицитной анемией / В. С. Волков // Гематология и трансфузиология. 1999. № 3. С. 58.
20.Волков В. С. О вегетативно-соматических нарушениях у больных железодефицитной анемией / В. С. Волков, Н. П. Кириленко // Гематология и трансфузиология. 1999. № 3. С. 43-44.
21.Волошин П. В. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга / П. В. Волошин, В. И. Тайцлин. К. : Здоровье, 1991. 408 с.
22.Волошин Р. О. Особливості киснево-транспортної функції крові та інтенсивної терапії у пацієнтів з гострою анемією : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.31 Гематологія та трансфузіологія” / Р. О. Волошин. К., 2005. 19 с.
23.Воробьев П. А. Анемический синдром в клинической практике / П.А.Воробьев. М. : Ньюдиамед, 2001. 165 с.
24.Воробьев П. Анемии в геронтологической практике / П. Воробьев // Врач. 2001. № 12. С. 2224.
25.Гайдукова С. Железодефицитная анемия (лекция) / С. Гайдукова, С.Выдыборец // Лiки Украiни. 2004. № 9. С. 2529.
26.Гайдукова С. М. Залiзодефiцитна анемiя як проблема сучасноi медицини / С. М. Гайдукова, С. В. Видиборець // Здоров’я Украiни. 2001. № 8. С. 3033.
27.Головченко Ю. И. Диагностика и лечение вегетососудистых расстройств / Ю. И. Головченко, Р. Я. Адаменко // Журн. практ. лікаря. 2002. № 1. C. 1719.
28.Голуб Д. М. О компенсаторной иннервации внутренних органов : Морфология периферической нервной системы / Д. М. Голуб. Минск : Наука и техника, 1966. С. 2228.
29.Гольдберг Е. Д. Гипоксия и система крови / Е. Д. Гольдберг, А. М. Дыгай, Г. Н. Зюзьков. Томск : Изд-во Томск. ун-та, 2006. 142 с.
30.Гурієнко К. О. Патогенетичне обгрунтування етапної метаболічної корекції залізодефіцитних анемій у дітей : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : 14.01.10 „Педіатрія” / К. О. Гурієнко. Одеса, 2006. 20 с.
31.Гусев Е. И. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни / Е. И. Гусев, Г. С. Бурд, А. С. Никифоров. М. : Медицина, 1999. 880с.
32.Гусева С. А. Железодефицитная анемия / С. А. Гусева // Лікування та діагностика. 2000. № 2. С. 2530.
33.Гусєва С. А. Анемии / С. А. Гусева, Я. П. Гончаров. К. : Логос, 2004. 408с.
34.Дворецкий Л. И. Железодефицитные анемии / Л. И. Дворецкий // Рус. мед. журн. 1997. № 5. С. 12341242.
35.Дворецкий Л. И. Железодефицитные анемии / Л. И. Дворецкий. М. : Ньюдиамед, 1999. 40 с.
36.Дроздов В. Коррекция физиологического дефицита железа / В. Дроздов // Врач. 2007. № 5(спец. вып.). С. 1618.
37.Дроздов В. Н. Анемии у пожилых больных / В. Н. Дроздов // Справочник фельдшера и акушерки. 2006. № 4 . С. 7378.
38.Дроздов В. Н. Анемии у пожилых больных / В. Н. Дроздов // Справочник фельдшера и акушерки. 2006. № 5 . С. 7786.
39.Дубенко Е. Г. Неврология и соматическая медицина / Е. Г. Дубенко // Журн. невропатологии и психиатрии. 1991. № 6. С. 9496.
40.Дудник В. М. Анемія при ювенільному ревматоїдному артриті : особливості патогенезу, діагностика та лікування : дис. на здобуття наук. ступеня д-ра мед. наук : 14.01.10 / В. М. Дудник. К., 2007. 359 с.
41. Ерохина Л. Г. Современные аспекты клиники и патогенеза псевдоинсульта при острой соматической патологии / Л. Г. Ерохина, Н. С. Чекнева, Л. В. Стаховская // Неврологич. журн. 1996. № 2. С. 1922.
42.Зайчик А. Ш. Основы общей патологии / А. Ш. Зайчик, Л. П. Чурилов. СПб.: ЭЛБИ-Спецлит, 2000. - Ч. 1 : Основы общей патофизиологии. 624 с.
43.Зенков Л. Р. Функциональная диагностика нервных болезней : руководство для врачей : руководство для врачей / Л. Р. Зенков, М. А. Ронкин. 3-е изд., перераб. и доп. М. : МЕДпресс-информ, 2004. C. 264310.
44.Зозуля И. С. Практическая неврология : неотложные состояния / И. С. Зозуля, Е. Л. Мачерет. К. : Здоров’я, 1997. С. 28.
45.Идельсон Л. И. Гипохромные анемии / Л. И. Идельсон. М. : Медицина, 1981. 190 с.
46.Калинина С. Е. Современные подходы к лечению железодефицитной анемии / С. Е. Калинина // Therapia. Укр. мед. вісник. 2006. № 4. С. 4549.
47.Карлов В. А. Неврология : руководство для врачей / В. А. Карлов. М. : Мед. информ. агенство, 1999. С. 207210, 304318.
48.Коломийцева М. Г. Микроэлементы в медицине / М. Г. Коломийцева, Р. Д. Габович. М. : Медицина, 1970. 288с.
49.Колчинская А. З. Кислородная недостаточность, деструктивное и конструктивное действие / Колчинская А. З., Хацуков Б. Х., Закусило М. П. Нальчик : КБНЦ ВАМ, 1999. 239 с.
50.Команцев В. Н. Методические основы клинической электронейромиографии: руководство для врачей / В. Н. Команцев, В. А. Заболотных. СПб. : Лань, 2001. C. 305306.
51.Корнева В. В. Залiзодефiцитна анемiя у дiтей / В. В. Корнева // Medicus Amicus. 2004. № 6. С. 89.
52.Коровина Н. А. Железодефицитные анемии у детей / Н. А. Коровина, А.П. Заплатников, И. Н. Захарова. М. : Посад, 1998. С. 64.
53. Коуэн Х. Руководство по электромиографии и электродиагностике / Х.Коуэн, К. Брумлик ; пер. с англ. М. : Медицина, 1975. 192 с.
54.Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы / Г. Н. Крыжановский. М. : Медицина, 1997. С. 4047.
55.Крылов А. А. Анемии в общеврачебной практике. Ч. 2 / А. А. Крылов // Новые Санкт-Петербургские Врачебные Ведомости. 2003. № 1 . С. 4551.
56.Кряжев С. В. Нейроциркуляторная дистония в аспекте психосоматических корреляций / С. В. Кряжев // Клинич. вестник. 1997. № 1. С. 3133.
57.Кузнецова С. М. Нарушения метаболизма при сосудистых заболеваниях головного мозга / С. М. Кузнецова, И. А. Григорова // Здоров'я України ХХІ сторіччя. 2005. № 11/12. С. 25-26.
58.Кузьмина Л. А. Гематология детского возраста / Л. А. Кузьмина. М. : Медпрессинформ, 2001. С. 2657.
59.Левин О. С. Полинейропатии : клиническое руководство / О. С. Левин // М. : ООО «МИА», 2005. 23 c.
60.Лир В. Гипоксия / В. Лир, К. Стикней ; пер. с англ. М. : Медицина, 1967. 368 с.
61.Ляшенко В. П. Вегетативна нервова система : навч. посіб. / В. П. Ляшенко, І. В. Дрегваль. Д. : Вид-во ДНУ, 2005. 131 c.
62.Маколкин В. И. Нейроциркуляторная дистония : миф или реальность? / В. И. Маколкин // Артериал. гипертензия. 2000. № 1. С. 7578.
63.Мартынов Ю. С. Изменения нервной системы при заболеваниях внутренних органов / Ю. С. Мартынов, Е. В. Малкова. М. : Медицина, 1980. 223 с.
64.Марценковский И. А. Астенические состояния: от "а" до "я" / И. А. Марценковский // Здоров'я України ХХІ сторіччя. 2005. № 1/2. С. 2223.
65.Матвієнко Ю. О. Серотоніновий синдром / Ю. О. Матвієнко // Медицина світу. 2006. № 8. С. 92101.
66.Медведь В. И. Еще раз про анемию беременных / В. И. Медведь // Лікування та діагностика. 2002. № 2. С. 53-57.
67.Минцер О. П. Методы обработки медицинской информации / О. П. Минцер, Б. Н. Угаров, В. В. Власов. К. : Вища школа, 1991. 271 с.
68.Михайленко А. А. Клинический практикум по неврологии / А. А. Михайленко. СПб. : Фолиант, 2001. 480 с.
69.Михайлов Б. В. Клиника и принципы терапии соматоформных расстройств / Б. В. Михайлов // Междунар. мед. журн. 2003. № 1. C. 4549.
70.Михайлова О. В. Анемия и другие заболевания крови / О. В. Михайлова. СПб. : Невс. проспект, 2002. 126 с.
71.Морщакова Е. Ф. Регуляция гомеостаза железа / Е. Ф. Морщакова, А. Д. Павлов // Гематология и трансфузиология. 2003. № 1. С. 3639.
72.Морщакова Е. Ф. Регуляция гомеостаза железа / Е. Ф. Морщакова, А. Д. Павлов // Гематология и трансфузиология. 2003. № 1 . С. 3639.
73.Нейко Є. М. Анемії / Є. М. Нейко, Ю. В. Дельва // Архів клініч. медицини. 2007. № 2. С. 710.
74.Николаев С. Г. Практикум по клинической электромиографии / С. Г. Николаев. Иваново : Иван. гос. мед. акад., 2001. 180 с.
75.Носков В. И. Психогигиена образования личности / В. И. Носков. Донецк : Янтра, 2001. 206 c.
76.Оржешковский В. В. Полинейропатии / В. В. Оржешковский // Журн. практ. лікаря. 2007. № 5/6. C. 1822.
77.Островська Л. Особливості клінічного перебігу та лікування вегетосудинної дистонії / Л. Островська // Ліки України. 2004. № 5. С. 119120.
78.Паламар Т. О. Порушення гемодинаміки і процесів перекисного окислення ліпідів та їх корекція емоксипіном у хворих на залізодефіцитну анемію: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.00.05 / Т. О. Паламар. Івано-Франківськ, 1995. 20 с.
79.Покалев Г. М. Нейроциркуляторная дистония / Г. М. Покалев. Нижний Новгород : НГМИ, 1994. 300 с.
80.Пономарев В. В. Полиневропатии: современный взгляд на старую проблему / В. В. Пономарев // Медицинские новости. 2006. № 1. С. 712.
81.Резніченко Ю. Г. Аліментарна анемія у вагітних і дітей / Ю. Г. Резніченко, Г. І. Резніченко, Н. П. Павлюченко. - К., 2004. 135 c.
82.Румянцев А. Г. Анемии у детей : диагностика и лечение / А. Г. Румянцев, Ю. Н. Токарев. М. : МАКСПресс, 2000. 128 с.
83.Светлицкая С. Г. Анемии, связанные с нарушением обмена железа / С.Г. Светлицкая // Медицина. 2003. № 1. С. 4246.
84.Серов В. Н. Анемия при беременности / В. Н. Серов // Репродуктивное здоровье женщины. 2006. № 1. С. 6368.
85.Сидоренко Г. И. Нейроциркуляторная дистония / Г. И. Сидоренко // Междунар. мед. журн. 2003. № 1. С. 2227.
86.Сиротинин Н. Н. Гипоксия и ее значение в патологии / Н. Н. Сиротинин // Гипоксия. К. : Изд-во АН УССР, 1949. С. 1928.
87.Сысоева Н. Н. Анемии при хронической сердечной недостаточности / Н.Н. Сысоева // Мед. панорама. 2006. № 11. С. 1922.
88.Ткаченко Е. В. К вопросу об адаптационно- компенсаторных возможностях организма при цереброваскулярной патологии / Е. В. Ткаченко // Лікарська справа. 2001. № 3. С. 8586.
89.Трошин В. Д. Гипертонические ангиоэнцефалопатии / В. Д. Трошин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2002. № 11. C. 1416.
90.Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / Р. Хэгглин ; пер. с нем. Н. П. Вельмина [и др.]. М. : Триада-Х, 2001. 794 c.
91.Шварков С. Б. Современная концепция о вегетативных расстройствах и их классификация / С. Б. Шварков // Педиатрия. 2003. № 2. С. 108109.
92.Шехтман М. М. Железодефицитная анемия и беременность / М. М. Шехтман // Гинекология. 2000. № 6. С. 164171.
93.Шилов А. М. Анемии при сердечной недостаточности / А. М. Шилов, М. В. Мельник, А. А. Сарычева // Рус. мед. журн. 2003. № 9 . С. 545547.
94.Штарк М. Б. Биоуправление в клинической практике / М. Б. Штарк, С. С. Павленко, А. Б. Скок // Неврологический журнал. 2000. № 4. С. 52-55.
95.Ярулин Х. Х. Клиническая реоэнцефалография / Х. Х. Ярулин. - М. : Медицина, 1983. 271 с.
96.Яхно Н. Н. Общая неврология : учеб. пособие / Н. Н. Яхно, В. А. Парфенов. М. : МИА, 2006. 199 c.
97.A non-invasive method for observing hippocampal function / F. M. Hanlon, M. P. Weisend, M. Huang M. [et al.] // Neuroreport. 2003. Vol. 14, № 15. P. 19571960.
98.A prospective study of anemia status, hemoglobin concentration, and mortality in an elderly cohort : the cardiovascular health study / A. Z. Neil, K. Ronit, H. Calvin [et al.] //Arch Intern Med. 2005. Vol. 165, № 19. Р. 22142220.
99.Adamson J. W. The anemia of inflammation/malignancy: mechanisms and management / J. W. Adamson // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2008. Vol. 2008. P. 159165.
100. Agarwal S. Spinal motoneuron excitability in iron deficiency anaemia / S.Agarwal, N. Akhtar, R. Babbar // Indian J. Physiol. Pharmacol. 2005. Vol. 49, № 2. Р. 193198.
101. Allen L. H. Anemia and iron deficiency : effects on pregnancy outcome / L.H. Allen // Am. J. Clin. Nutr. 2000. Vol. 71, Suppl. 5. P. 12801284.
102. Alleyne M. Individualized treatment for iron-deficiency anemia in adults / M. Alleyne, M. K. Horne // Am. J. Med. 2008. Vol. 121, № 11. P. 943948.
103. Al-Quaiz J. M. Iron deficiency anemia. A study of risk factors / J. M. Al-Quaiz // Saudi. Med. J. 2001. Vol. 22, № 6. P. 490496.
104. Anemia and heart failure / G. M. Felker, M. Christopher, O'Connor [et al.] // Braunwald's Heart Disease. 2005. Vol. 48, № 6. Р. 1225-1227.
105. Anemia and Outcomes in Patients With Heart Failure / M. Kosiborod, J. P. Curtis, Y. Wang [et al.] // Arch. Intern. Med. 2005. Vol. 165, № 19. Р. 22372244.
106. Anemia as a risk factor and therapeutic target in heart failure / A. Wendy, F.Kirkwood, M.Christopher [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 44, № 5. Р. 959.
107. Anemia in chronic heart failure caused by iron deficiency / B. Daan, A. Adriaan, J. Dirk // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. Vol. 48, № 17. Р. 24852489.
108. Anemia of chronic disease / P. Aidan, R. Frederick, S. Helen [et al.] // J. Med. 2006. Vol. 352, № 4. Р. 101102.
109. Arant C. B. Hemoglobin level is an independent predictor for adverse ischemic heart disease / C. B. Arant // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 43, № 11. Р. 2009-2014.
110. Bamberg R. Occurrence and detection of iron-deficiency anemia in infants and toddlers / R. Bamberg // Clin. Lab. Sci. 2008. Vol. 21, № 4. P. 225231.
111. Beard J. Iron-deficiency anemia : reexamining the nature and magnitude of the public health problem / J. Beard, R. Stoltzfus // J. Nutr. 2001. Vol. 131. S. 563703.
112. Beard J. L. Iron biology in immune function, muscle metabolism and neuronal functioning / J. L. Beard // J. Nutr. 2001. Vol. 131 (2S-2). S. 568579.
113. Beard J. L. Iron deficiency and neural development : an update / J. L. Beard, J.R. Connor // Arch. Latinoam. Nutr. 1999. Vol. 49, Suppl 2. S. 3439.
114. Beard J. L. Iron metabolism : a comprehensive review / J. L. Beard, H.Dawson, D. J. Pinero // Nutr. Rev. 1996. Vol. 54, № 10. Р. 295317.
115. Beard J. L. Iron status and neural functioning / J. L. Beard, J. R. Connor // Ann. Rev. Nutr. 2003. Vol. 23. Р. 4158.
116. Beard J. L. Pre- and post-weaning iron deficiency alters myelination in Sprague-Dawley rats / J. L. Beard, J. A. Wiesinger, J. R. Connor // Dev. Neurosci. 2003. Vol. 25. Р. 308315.
117. Behavioral and developmental effects of preventing iron-deficiency anemia in healthy full-term infants / B. Lozoff, I. De Andraca, M. Castillo [et al.] // Pediatrics. 2003. Vol. 112, № 4. Р. 846854.
118. Behavioral effects of iron supplementation in infants in Madang, Papua New Guinea / A. Heywood, S. Oppenheimer, P. Heywood [et al.] // Am. J. Clin. Nutr. 1989. Vol. 50, Suppl. 3. Р. 630640.
119. Blood manganese concentration is elevated in iron eficiency anemia patients, whereas globus pallidus signal intensity is minimally affected / Y. Kim, J. K. Park, Y.Choi [et al.] // Neurotoxicology. 2005. Vol. 26, № 1. Р. 107111.
120. Blunted erythropoietin production and defective iron supply / C.Opasich, M.Cazzola, L. Scelsi [et al.] // Eur. Heart. J. 2005. Vol. 26, № 21. Р. 22322237.
121. Boehringer P. A. The quest for the normal hemoglobin concentration / P. A. Boehringer, I. L. Darden // Blood. 2006. Vol. 108, № 2. Р. 777.
122. Borgna-Pignatti C. Iron deficiency in infancy and childhood / C. Borgna-Pignatti, M. Marsella // Pediatr. Ann. 2008. Vol. 37, № 5. P. 329337.
123. Brady P. G. Iron deficiency anemia: a call for aggressive diagnostic evaluation / P. G. Brady // South Med. J. 2007. Vol. 100, № 10. P. 966967.
124. Brain ferritin iron as a risk factor for age at onset in neurodegenerative diseases / G. Bartzokis, T. A. Tishler, I. S. Shin [et al.] // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2004. Vol. 1012. Р. 224236.
125. Brainstem auditory-evoked potentials in iron-deficiency anemia / S. U. Sarici, M. A.Serdar, M. R. Dundaroz [et al.] // Pediatr Neurol. 2001. Vol. 24. Р. 205208.
126. Buchtal F. An introoduction to electromyography / F. Buchtal. Copenhagen : Gyndendal, 1957. 43 p.
127.