Никанорова, Рея Прокопьевна. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЛЕПСИИ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ЯКУТСКА

Краткое описание

Никанорова, Рея Прокопьевна. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЛЕПСИИ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ЯКУТСКА : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.11 / Никанорова Рея Прокопьевна; [Место защиты: ГОУВПО "Красноярская государственная медицинская академия"].- Красноярск, 2013.- 136 с.: ил.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ М. К. АММОСОВА»
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
На правах рукописи
0420135^107
Никанорова Рея Прокопьевна
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЭПИЛЕПСИИ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ЯКУТСКА
14.01Л1 - нервные болезни
Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук
Научный руководитель: доктор медицинских наук Т. Я. Николаева
Якутск - 2013
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений 3
Введение 4
Г лава 1 Обзор литературы
1.1 Распространенность и заболеваемость эпилепсии в мире и РФ 9
1.2 Этиологические факторы эпилепсии 23
1.3 Современные аспекты диагностики эпилепсии 28
1.4 Современные подходы к лечению эпилепсии 30
Г лава 2 Материал и методы исследования
2.1 Материал исследования 35
2.2 Методы исследования 37
Г лава 3 Клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсии в г. Якутске
3.1 Распространенность эпилепсии у взрослого населения 39
3.2 Общая характеристика клинического материала 45
3.3 Этиология эпилепсии в разных возрастных группах 57
3.4 Анализ результатов параклинических методов диагностики 59
3.5 Формы эпилепсии 61
3.5.1 Идиопатическая эпилепсия 61
3.5.2 Симптоматическая эпилепсия 63
3.5.3 Криптогенная эпилепсия 85
Глава 4 Характеристика эпилепсии в разных этнических группах 89
Глава 5 Анализ противоэпилептической терапии 96
Глава 6 Модель организации лечебно-диагностической помощи больным
эпилепсией 103
Обсуждение полученных результатов 109
Выводы 118
Практические рекомендации 119
Список литературы 120
з
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВАК - Высшая аттестационная комиссия
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВЭЭГ - видео-электроэнцефалография
ГБУ PC (Я) «РБ№2 - ЦЭМП» - Государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №2 - Центр экстренной медицинской помощи»
ГБОУ ВПО РНИМУ - Г осударственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет»
КТ - компьютерная томография
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
п.г.т. - поселок городского типа
ПТЭ - посттравматическая эпилепсия
ПЭП - противоэпилептический препарат
PC (Я) - Республика Саха (Якутия)
РФ - Российская Федерация
СВ ФУ - Северо-Восточный федеральный университет
СД - средняя доза
СМП - скорая медицинская помощь
ЦНС - центральная нервная система
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЭЭГ - электроэнцефалография
ЯРМИАЦ - Якутский республиканский медицинский информационно¬аналитический центр
ICES 1 - International Classification of Epileptic Seizures
ICE 2 - International Classification of Epilepsy
ILAE - International League Against Epilepsy
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Эпилепсия представляет собой одно из самых частых и социально значимых заболеваний нервной системы [7, 26, 34, 88, 107, 119, 129, 146, 178]. Частота встречаемости эпилепсии в мировой популяции достигает до 0,5-1% [147,203]. Заболеваемость однократными
неспровоцированными приступами достигает 23-61 на 100 000 человеко-лет [135].
По данным Международной противоэпилептической лиги, в мире диагноз эпилепсии имеют 65 миллионов человек [117], из которых 400 000-450 000 человек проживают в Российской Федерации [78]. По данным ВОЗ, 2,4 миллиона новых случаев заболевания эпилепсией регистрируется ежегодно [34]. Распространенность эпилепсии среди взрослого населения в РФ превышает 3 случая на 1000 обследуемого населения и составляет более 441 тыс. человек [91, 94, 98, 129].
Эпилепсией страдают больные всех возрастов, при этом в 75-80% наблюдений припадки дебютируют до 20-летнего возраста. Число больных варьирует в зависимости от возраста и, по данным А. Е. Новикова (2006), около 2% детей до 2 лет и около 5% в возрасте от 5 до 8 лет уже имеют один эпилептический приступ [58]. По данным Р. Jallon (2006), эпилептические припадки (неспровоцированные и спровоцированные) наблюдаются у 1-2% взрослых в популяции, у 6-7% детей в развитых и у 7-14% в развивающихся странах [147].
Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни больного, и понимание этих проблем важно с медицинской и социальной точек зрения [28, 30, 48, 104]. Важность проблемы эпилепсии определяет ее частота, преимущественное начало в детском возрасте, прогредиентность течения большинства ее форм, неблагоприятное влияние припадков на мозг, частота психических изменений и потенциальная опасность припадков для больных и окружающих [1]. Эпилепсия является одним из наиболее стигматизирующих заболеваний с негативным влиянием на все стороны жизни больного: образование, трудоустройство, социальную активность, семейный статус [54, 56, 118, 121, 145, 164, 179]. В целом, эпилепсия имеет важное значение в связи с высокой распространенностью, социальной значимостью и важными экономическими аспектами [91].
Эпилепсия является не только одним из наиболее частых и тяжелых, но при этом потенциально излечимых, заболеваний нервной системы [67]. Современные исследования показывают, что у 60-70% больных с впервые диагностированной эпилепсией возможно полное прекращение приступов (ремиссия) при адекватной терапии [151, 164].
Смертность больных, страдающих эпилепсией, превышает общепопуляционные показатели в 4 раза. В ее структуре внезапная смерть наступает у 7,5-20% заболевших [110, 125, 163, 187, 192] и составляет среди взрослого населения 1-2 случая на 1000 пациентов в год [190, 191, 192]. Среди причин смерти, непосредственно обусловленных эпилепсией, могут быть эпилептический статус, несчастный случай во время припадка и суицид. По данным J. Christensen et al. (2007), риск суицида увеличивается до пяти раз после постановки диагноза эпилепсии [122].
Согласно ВОЗ, отсутствие должной информации об эпидемиологических характеристиках эпилепсии во многих странах обусловливает существенные недостатки организации медицинской помощи.
На основании изучения эпидемиологии эпилепсии можно составить представление об ущербе обществу и прогнозе развития заболевания, планировать медицинскую помощь больным эпилепсией, а также определить объем их обеспечения противоэпилептическими препаратами. Определение факторов риска развития эпилепсии важно для осуществления медицинского наблюдения за людьми, относящимися к группе риска, разработки мер профилактики эпилепсии. В г. Якутске и в Республике Саха (Якутия) отсутствует единая система оказания лечебно-диагностической помощи взрослому населению с эпилепсией, нет городского и республиканского эпилептологического центра. Клинико-эпидемиологические исследования эпилепсии были проведены среди
детского населения PC (Я) [3], а среди взрослого населения ранее не проводились. Актуальность проблемы определила необходимость изучения эпидемиологических и социальных факторов эпилепсии, научного обоснования лечебно-диагностических мероприятий, направленных на улучшение оказания помощи больным с данной патологией.
Цель исследования: изучение клинико-эпидемиологических показателей эпилепсии у взрослого населения г. Якутска для улучшения системы оказания специализированной медицинской неврологической помощи больным в Республике Саха (Якутия).
Задачи исследования:
1. Изучить эпидемиологию эпилепсии у взрослого населения г. Якутска.
2. Изучить частоту встречаемости различных форм эпилепсии у взрослого населения г. Якутска в зависимости от этнической принадлежности.
3. Проанализировать противоэпилептическую терапию, изучить частоту встречаемости и причины труднокурабельных форм эпилепсии.
4. Разработать модель организации лечебно-диагностической помощи взрослому населению, страдающему эпилепсией, в г. Якутске и внедрить в практическое здравоохранение Республики Саха (Якутия).
Научная новизна. Впервые проведено клинико-эпидемиологическое исследование эпилепсии и показано влияние медико-социальных факторов на течение эпилепсии среди взрослого населения г. Якутска. Впервые изучена эпидемиология и ведущие факторы риска развития симптоматической эпилепсии в различных этнических группах взрослого населения г. Якутска. Впервые на основе анализа существующих проблем действующей в г. Якутске системы медико-профилактической помощи больным с эпилепсией, разработан и научно обоснован комплекс структурно-функциональных мероприятий по повышению доступности лечебно-диагностической, медико-социальной помощи больным эпилепсией в Республике Саха (Якутия).
Теоретическая и практическая значимость работы. Впервые в г. Якутске создан городской регистр эпилепсии у взрослых, позволивший
уточнить клинико-эпидемиологические данные и на научной основе определить объемы необходимой амбулаторно-поликлинической и стационарной специализированной неврологической помощи. Впервые на научной основе обоснована необходимость организации городского эпилептологического центра, объединяющего поликлиники города Якутска и неврологический стационар ГБУ PC (Я) «РБ №2 - ЦЭМП». Полученные эпидемиологические данные вошли в регистр эпилепсии РФ. Результаты работы могут быть использованы в фармакоэкономических исследованиях.
Положения, выносимые на защиту:
1. Якутск относится к городам с высокой распространенностью эпилепсии у взрослых, в сравнении с общероссийскими показателями.
2. По частоте встречаемости у взрослых больных г. Якутска преобладает симптоматическая форма эпилепсии, наиболее частыми этиологическими факторами являются черепно-мозговые травмы, цереброваскулярные заболевания, аномалии развития головного мозга.
3. Система оказания лечебно-диагностической помощи больным эпилепсией в г. Якутске имеет резервы для повышения ее доступности.
Апробация результатов работы. Материалы диссертации доложены на заседании Якутского филиала Всероссийского общества неврологов (Якутск, 2009), научно-практической конференции аспирантов ФГАОУ ВПО СВФУ им. М. К. Аммосова (2009), республиканской научно-практической конференции «Эпилепсия: вопросы диагностики и лечения» (Якутск, 2010), общеврачебной конференции ГБУ PC (Я) «РБ №2 - ЦЭМП» (2012), Всероссийской научно- практической конференции с международным участием «Экология и здоровье человека на Севере» (Якутск, 2012), расширенном заседании кафедры неврологии и психиатрии медицинского института ФГАОУ ВПО СВФУ им. М. К. Аммосова и Якутского филиала Всероссийского общества неврологов (Якутск, 2013), заседании проблемной комиссии «Нейронауки» ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф.
В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (Красноярск, 2013).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук, методические рекомендации для врачей неврологов.
Личный вклад автора. Автором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по рассматриваемой проблеме, клиническое обследование больных, поступивших в неврологическое отделение, ретроспективный анализ историй болезней и амбулаторных карт больных, состоящих на учете в поликлиниках и психоневрологическом диспансере г. Якутска, статистический анализ базы данных. Автором создан и ведется регистр эпилепсии на базе неврологического отделения ГБУ PC (Я) «РБ №2 - ЦЭМП».

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. Стандартизированная по полу и возрасту распространенность эпилепсии в г. Якутске составила 4,74 человек на 1000 взрослого населения и была выше среди мужчин (6,39/1000), чем среди женщин (3,55/1000). Распространенность идиопатической эпилепсии составила 0,55/1000, криптогенной - 1,09/1000, симптоматической эпилепсии - 3,01/1000. Распространенность симптоматической эпилепсии была выше среди мужчин (4,78/1000) по сравнению с женщинами (1,88/1000) во всех возрастных группах. Распространенность эпилепсии среди якутов (5,71/1000) была выше, чем среди русских (4,46/1000). Заболеваемость эпилепсией среди взрослого населения г. Якутска составила 58 случаев на 100 тыс. населения.
2. В структуре симптоматической эпилепсии у взрослых доминировали посттравматическая эпилепсия (35,0%), сосудистая эпилепсия (22,8%) и эпилепсия на фоне аномалий развития головного мозга (11,1%) без статистически значимых этнических различий. Среди симптоматических форм эпилепсии у якутов чаще встречалась эпилепсия на фоне перенесенной нейроинфекции (1,7% у якутов и 0,3% у русских).
3. Лечение эпилепсии в г. Якутске отличается низкой частотой применения современных ПЭП (4,5%), частым назначением барбитуратов (34,2%) и нерациональных комбинаций ПЭП (17,1%). Отмечена низкая приверженность больных к фармакотерапии, характеризующаяся непостоянством приема ПЭП (34,0%) и их самостоятельной отменой (6,8%).
4. С учетом эпидемиологии эпилепсии в г. Якутске и существующих резервов, для улучшения доступности специализированной неврологической помощи взрослым больным эпилепсией разработана модель организации городского эпилептологического центра с расчетом необходимого количества врачебных ставок (3,0 ставки невролога-эпилептолога) и коечного фонда (14 коек в стационарном отделении), с обоснованием создания и ведения единого регистра больных эпилепсией, школы для больных эпилепсией и их родственников.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Организаторам здравоохранения: учесть предлагаемую нами модель организации в г. Якутске городского эпилептологического центра для улучшения оказания лечебно-диагностической, реабилитационной помощи взрослому населению, страдающему эпилепсией; для обеспечения преемственности ведения больных эпилепсией на всех возрастных этапах (детский-подростковый- взрослый) создать единый регистр больных эпилепсией в Республике Саха (Якутия).
2. Неврологам взрослых поликлиник: организовать школу эпилепсии для взрослых пациентов города Якутска и Республики Саха (Якутия) для повышения их приверженности к рациональной фармакотерапии и диспансерному наблюдению у невролога-эпилептолога, улучшения социальной адаптации.
3. Неврологам стационара: использовать совокупность современных диагностических мероприятий, включая широкое применение видео-ЭЭГ- мониторинга и терапевтического лекарственного мониторинга уровня ПЭП в сыворотке крови для улучшения качества лечебно-диагностической помощи больным эпилепсией и снижения числа случаев труднокурабельных форм заболевания, включая его статусное и серийное течение; исключить назначение нерациональных комбинаций ПЭП; использовать современные ПЭП с высоким профилем безопасности.
4. На уровне последипломного образования врачей: включить в педагогический процесс вопросы профилактики, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения больных, страдающих эпилепсией, на циклах профессиональной переподготовки, общего и тематического усовершенствования врачей неврологов, врачей функциональной диагностики, психиатров, участковых терапевтов и врачей общей практики Республики Саха (Якутия). Использовать возможности телемедицины при проведении конференций, семинаров, мастер- классов и круглых столов для врачей неврологов и врачей смежных специальностей.