Бондарева Ліна Володимирівна. Забезпечення доступної і якісної медичної допомоги на базовому рівні: механізми державного регулювання : Бондарева Лина Владимировна. Обеспечение доступной и качественной медицинской помощи на базовом уровне: механизмы государственного регулирования Bondareva Lina Vladimirovna. Obespecheniye dostupnoy i kachestvennoy meditsinskoy pomoshchi na bazovom urovne: mekhanizmy gosudarstvennogo regulirovaniya



  • Название:
  • Бондарева Ліна Володимирівна. Забезпечення доступної і якісної медичної допомоги на базовому рівні: механізми державного регулювання
  • Альтернативное название:
  • Бондарева Лина Владимировна. Обеспечение доступной и качественной медицинской помощи на базовом уровне: механизмы государственного регулирования Bondareva Lina Vladimirovna. Obespecheniye dostupnoy i kachestvennoy meditsinskoy pomoshchi na bazovom urovne: mekhanizmy gosudarstvennogo regulirovaniya
  • Кол-во страниц:
  • 263
  • ВУЗ:
  • ОДЕСЬКИЙ РЕГІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ ДЕРЖАВНОГО УПРАВЛІННЯ
  • Год защиты:
  • 2015
  • Краткое описание:
  • Бондарева Ліна Володимирівна. Забезпечення доступної і якісної медичної допомоги на базовому рівні: механізми державного регулювання.- Дисертація канд. наук з держ. упр.: 25.00.02, Івано-Франків. нац. техн. ун-т нафти і газу. - Івано-Франківськ, 2015.- 263 с.



    НАЦІОНАЛЬНА АКАДЕМІЯ ДЕРЖАВНОГО УПРАВЛІННЯ
    ПРИ ПРЕЗИДЕНТОВІ УКРАЇНИ
    ОДЕСЬКИЙ РЕГІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ ДЕРЖАВНОГО УПРАВЛІННЯ


    На правах рукопису


    БОНДАРЕВА ЛІНА ВОЛОДИМИРІВНА

    УДК 351: 614.2 (043.3)



    ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ДОСТУПНОЇ І ЯКІСНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ НА БАЗОВОМУ РІВНІ: МЕХАНІЗМИ ДЕРЖАВНОГО РЕГУЛЮВАННЯ

    25.00.02 – механізми державного управління



    Дисертація на здобуття наукового ступеня
    кандидата наук з державного управління


    Науковий керівник
    Корвецький Олександр Дмитрович,
    кандидат медичних наук, доцент

    Одеса – 2014
    ЗМІСТ
    ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СИМВОЛІВ, ОДИНИЦЬ, СКОРОЧЕНЬ І ТЕРМІНІВ 4
    ВСТУП 5
    Розділ 1 ТЕОРЕТИЧНІ ТА ОРГАНІЗАЦІЙНО-ПРАВОВІ ЗАСАДИ ДЕРЖАВНОГО РЕГУЛЮВАННЯ ОРГАНІЗАЦІЇ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ НАСЕЛЕННЮ В УКРАЇНІ 15
    1.1 Аналіз джерельної бази дослідження питання державного регулювання організації надання доступної і якісної медичної допомоги на базовому рівні 16
    1.2 Змістовно-функціональна характеристика комплексного механізму державного регулювання надання населенню медичної допомоги 35
    1.3 Законодавчий супровід реформи медичного обслуговування в Україні 53
    Висновки до розділу 1 67
    Розділ 2 МЕХАНІЗМИ ДЕРЖАВНОГО РЕГУЛЮВАННЯ ОРГАНІЗАЦІЇ НАДАННЯ ДОСТУПНОЇ І ЯКІСНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ НАСЕЛЕННЮ НА БАЗОВОМУ РІВНІ: ВІТЧИЗНЯНА ПРАКТИКА ТА ЗАРУБІЖНИЙ ДОСВІД 70
    2.1 Інституційний механізм державного регулювання організації надання доступної і якісної медичної допомоги населенню 71
    2.2 Аналіз ресурсного забезпечення організації надання медичної допомоги населенню на базовому рівні 92
    2.3 Зарубіжний досвід державного регулювання організації надання населенню доступної і якісної медичної допомоги 107
    Висновки до розділу 2 121
    Розділ 3 ШЛЯХИ ВДОСКОНАЛЕННЯ МЕХАНІЗМІВ ДЕРЖАВНОГО РЕГУЛЮВАННЯ ОРГАНІЗАЦІЇ НАДАННЯ ДОСТУПНОЇ І ЯКІСНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ НАСЕЛЕННЮ НА БАЗОВОМУ РІВНІ 124
    3.1 Ідентифікація рівня задоволеності потреб зацікавлених сторін щодо доступності і якості медичної допомоги на базовому рівні 125
    3.2 Концептуальна модель механізму державного регулювання інтегрованої медичної допомоги на базовому рівні із забезпеченням її доступності і якості 142
    3.3 Механізми державного регулювання інтегрування саморегулюючих організацій в процес надання доступної і якісної медичної допомоги 170
    Висновки до розділу 3 184
    ВИСНОВКИ 188
    СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ 192
    ДОДАТКИ 226




    ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СИМВОЛІВ, ОДИНИЦЬ,
    СКОРОЧЕНЬ І ТЕРМІНІВ

    АРК – Автономна Республіка Крим
    ВВП – Внутрішній валовий продукт
    ВІЛ – вірус імунодефіциту людини
    ВООЗ – Всесвітня організація охорони здоров’я
    ЕМД – Екстрена медична допомога
    ЗОЗ – заклади охорони здоров’я
    ЗП/СМ – загальна практика-сімейна медицина
    КМУ – Кабінет Міністрів України
    ЛЗП/СЛ – лікар загальної практики – сімейний лікар
    МОЗ – Міністерство охорони здоров’я
    ОПС – організації професійного спрямування
    ПМСД – первинна медико-санітарна допомога
    СЛА – сільська лікарська амбулаторія
    СНІД – синдром набутого імунодефіциту
    СРО – саморегулюючі організації
    США – Сполучені Штати Америки
    УОЗ – управління охорони здоров’я
    ФАП – фельдшерсько-акушерський пункт
    ЦПМСД – центри первинної медико-санітарної допомоги
    ЦРЛ – центральна районна лікарня
    ШМД – швидка медична допомога






    ВСТУП

    Актуальність теми. Становлення України як демократичної, соціально-правової держави, складні суспільні трансформації, що пов’язані із збереженням цілісності та суверенності Української держави, наближення системи охорони здоров’я до європейських стандартів потребують суттєвого вдосконалення діючих механізмів, що зорієнтовані на задоволення потреб громадян, і насамперед оновлення системи організації надання медичної допомоги населенню, обґрунтуванню системи державного управління та регулювання її складовими, оскільки, як зазначає більшість учених, для України питання забезпечення доступності медичної допомоги населенню залишається невирішеною проблемою, реаліями сьогодення є значні відмінності в можливостях отримання медичної допомоги різними верствами населення [77]. Серед них особливе місце посідає управлінська діяльність щодо державного забезпечення організації надання доступної і якісної медичної допомоги населенню.
    На цьому постійно й одноголосно наголошують як представники громадськості, так і науковці: організатори охорони здоров’я, економісти, юристи, фахівці в галузі державного управління, підкреслюючи важливість розробки та реалізації науково обґрунтованої, виваженої державної політики у напрямку створення умов щодо забезпечення населення доступною і якісною медичною допомогою.
    Розв’язанню питань забезпечення ефективності та якості державного управління у процесі становлення нашої держави, розбудови та удосконалення механізмів державного управління різних сфер суспільства свідчать численні наукові праці українських та зарубіжних вчених : Н.В. Авраменко [2-3], Т.М. Безверхнюк [10, 40], Т.О. Бутирської [22], О.В. Виноградова [11, 24], Д. І. Дзвінчука [43], Л.І. Жаліло [36, 39, 121, 181, 214], Д.В. Карамишева [55-59], О.Б. Коротич [67], Н.П. Кризини [69-70], І.П.Лопушинського [85], Н.Р. Нижник [112-113], Л.Л. Приходченко [140-143], І.В. Рожкової [188-194], В.М. Рудого [120, 195], О.М. Торбаса [205], О.С. Шаптали [225], А.Ф. Шипка [233], С.В. Шишкіна [229] та ін.
    На важливості наукового пошуку складових державної політики України у сфері охорони здоров’я наголошують дослідники цієї проблеми М.М. Білинська [11-12], Ю.В. Вороненко [207], Т.С. Грузєва [34, 101-104], В.Ф. Москаленко [100-104, 208], С.В. Петрова [127], О.В. Поживілова [129-130], Я.Ф. Радиш [59, 176-177], Н.О. Рингач [183-185], І.М. Солоненко [36, 39, 121, 181, 190, 194, 205, 214], Н.Д. Солоненко [206], В.Г. Шевцова [230] та ряд інших.
    Дослідженню проблем державного забезпечення доступності і якості медичної допомоги населенню присвячені праці вітчизняних вчених О.В. Баєвої [9], З.С. Гладуна [28-29], О.Д. Корвецького [65-66], Б.Б. Лемішка [76], В.М. Лехан [77-82, 120, 177], Л.Ф. Матюхи [93], З.О. Надюка [107-112], Т.П. Попченко [182], Г.О. Слабкого [80-82, 204], М.В. Шевченко [78, 80-82, 204, 232] а також російських дослідників Т.І. Фролової [220], Ю.Т. Шарабчієва [227-228], В.І. Шевського [229] та багатьох інших.
    Проте, незважаючи на широкий спектр досліджень у зазначеному напряму, не применшуючи вагомості і значущості внеску вищевказаних вчених, прийнятих за роки незалежності нормативно-правових актів з цього питання, слід зазначити, що теоретичні та практичні аспекти державного регулювання доступності якісної медичної допомоги населенню у сфері охорони здоров’я України, особливо на базовому рівні, досліджені недостатньо і потребують кардинальної модернізації.
    Актуальність дослідження значною мірою зумовлюється й потребою віднаходження нових шляхів забезпечення доступної і якісної медичної допомоги населенню з огляду на збільшення кількості хронічних неінфекційних захворювань та старіння населення, а відтак – і зростання потреби у медичній допомозі; появу новітніх високовартісних технологій; дефіцит фінансування галузі; зростання потреб пацієнтів у якісній медичній допомозі; децентралізацію управління. У таких умовах реалізація механізму державного регулювання інтегрованої медичної допомоги на базовому рівні із забезпеченням її доступності і якості є не тільки перспективним напрямом стратегічного управління охороною здоров’я, але й тією його складовою, для якої характерне існування багатьох теоретичних і практичних проблем, вирішення яких забезпечить поліпшення громадського здоров’я (про що наголошується в новій Європейській політиці в охороні здоров’я “Здоров’я-2020”) [34].
    Викладене вище і зумовило вибір теми дослідження, визначило його мету та завдання.
    Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дослідження проводилося протягом 2011-2014 рр. Дисертаційна робота висвітлює результати наукових досліджень автора, що отримані в процесі виконання комплексного наукового плану Одеського регіонального інституту державного управління Національної академії державного управління при Президентові України і відповідно до наукових проектів “Розробка пріоритетів регіональної кадрової політики у контексті розвитку публічної служби” (державний номер реєстрації 0111U000251) участь автора, як виконавця у реалізації теми полягала в науково-практичному обґрунтуванні механізмів державного регулювання людських ресурсів забезпечення доступної і якісної медичної допомоги населенню; “Сучасні підходи до використання ресурсного потенціалу регіонального управління” (державний номер реєстрації 0113U001740) участь автора у виконанні теми полягала у визначенні ресурсів забезпечення доступності і якості медичної допомоги населенню на регіональному рівні. Проблематика дисертації відповідає темі, що досліджується кафедрою управління охороною суспільного здоров’я Харківського регіонального інституту державного управління Національної академії державного управління при Президентові України “Державні механізми регулювання системи надання медичної допомоги в Україні” (державний номер реєстрації 0112U001156), у межах яких автором, як одним із виконавців, проведено аналіз теоретико-правових засад державного регулювання організації надання медичної допомоги населенню в Україні та запропоновано модель механізму державного регулювання інтегрованої медичної допомоги на базовому рівні із забезпеченням її доступності і якості.
    Мета і завдання дослідження. Мета дисертаційного дослідження полягає в теоретичному обґрунтуванні організаційно-інституційних засад розвитку системи державного регулювання організації надання медичної допомоги на базовому рівні та розробленні практичних рекомендацій щодо шляхів удосконалення механізмів державного регулювання забезпечення її доступності і якості для всіх верств населення.
    Для досягнення поставленої мети були сформульовані такі завдання:
    - проаналізувати теоретичні питання, стратегічні документи і законодавчі акти щодо інституційних змін в системі управління мережею закладів охорони здоров’я та діяльності органів державної влади й органів місцевого самоврядування з організації надання доступної і якісної медичної допомоги на базовому рівні;
    - вивчити інституційні засади розвитку організаційної підсистеми механізмів державного регулювання забезпечення доступної і якісної медичної допомоги населенню й здійснити аналіз стану ресурсного забезпечення організації надання медичної допомоги населенню на базовому рівні;
    - дослідити зарубіжний досвід державного регулювання організації надання доступної і якісної медичної допомоги та обґрунтувати доцільність імплементації його елементів у вітчизняну систему державного регулювання надання населенню медичної допомоги;
    - ідентифікувати рівень задоволеності потреб зацікавлених сторін щодо доступності і якості медичної допомоги на базовому рівні, виявити першоджерела низької ефективності механізму державного регулювання її організації та обґрунтувати стратегічні напрями його удосконалення;
    - розробити концептуальну модель механізму державного регулювання інтегрованої медичної допомоги на базовому рівні із забезпеченням її доступності і якості;
    - сформулювати практичні рекомендації органам державної влади та органам місцевого самоврядування щодо інтегрування саморегулюючих організацій в процес надання доступної і якісної медичної допомоги.
    Об’єкт дослідження – система державного регулювання організації надання медичної допомоги на базовому рівні.
    Предмет дослідження – механізми державного регулювання забезпечення доступної і якісної медичної допомоги на базовому рівні.
    Методи дослідження. Для реалізації поставлених у дисертації мети й завдань використовувався комплекс взаємопов’язаних та взаємодоповнюючих загальнонаукових і спеціальних методів та підходів до дослідження, спрямованих на отри¬мання об’єктивних та достовірних результатів, а саме:
    - системний підхід, який дав змогу розглянути керовану й керуючу підсистеми державного регулювання організації надання медичної допомоги на базовому рівні як цілісний комплекс із взаємопов’язаними і взаємозалежними елементами;
    - історичний та логічний методи, що застосовувалися для вивчення рівня розробки проблеми державного регулювання організації надання медичної допомоги населенню в Україні;
    - статистичні методи дозволили з’ясувати основні тенденції і закономірності ресурсного забезпечення організації надання медичної допомоги населенню з метою обґрунту¬вання відповідних управлінських рішень щодо напрямів удосконалення механізмів державного регулювання забезпечення доступної і якісної медичної допомоги на базовому рівні;
    - анкетування та експертних оцінок для отримання об’єктивної інформації стосовно стану задоволеності потреб зацікавлених сторін щодо доступності якісної медичної допомоги на базовому рівні;
    - причинно-наслідковий аналіз, за допомогою якого виявлено причини і наслідки незадовільного стану доступності і якості медичної допомоги на базовому рівні та побудовано дерево проблем;
    - методом функціонально-структурного аналізу та декомпозиції обґрунтовано механізм державного регулювання інтегрованої медичної допомоги на базовому рівні із забезпеченням її доступності і якості;
    - методи наукової абстракції, описового моде¬лювання й узагальнення, а також прогностичний метод застосовані для формулювання висновків, рекомендацій і пропозицій органам державної влади та органам місцевого самоврядування щодо обґрунтування шляхів удосконалення механізмів державного регулювання забезпечення доступної і якісної медичної допомоги на базовому рівні.
    Інформаційною основою дослідження слугували офіційні публікації Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ); законодавчі та нормативні акти органів державної влади та місцевого самоврядування загальної та спеціальної компетенції; офіційні статистичні дані, що характеризують діяльність сфери охорони здоров’я в цілому та стан здоров’я населення України; наукові публікації вітчизняних та зарубіжних авторів з проблеми дослідження.
    Наукова новизна одержаних результатів. Отримані теоретичні та практичні результати створюють основу для вирішення важливого наукового завдання державного управління – розвиток системи організації надання доступної і якісної медичної допомоги на базовому рівні шляхом запровадження у практику державно-управлінської діяльності інтеграційного підходу до кооперації та узгодженості дій усіх суб’єктів, що задіяні в процесі організації надання медичної допомоги на базовому рівні, за двома векторами: процесним - управління інтегрованим утворенням у процесі здійснення відповідними органами влади державно-управлінських функцій в організації надання доступної і якісної медичної допомоги; системним - забезпечення інтегрованості дій усіх зацікавлених сторін з акцентом на віднаходження компромісів між цілями та альтернативами, що перетинаються.
    Сутність наукової новизни результатів дослідження полягає в тому, що:
    вперше:
    - науково обґрунтовано концептуальну модель механізму державного регулювання інтегрованої медичної допомоги на базовому рівні із забезпеченням її доступності і якості та побудовано його функціональну структуру – послідовність дій щодо організації та регламентування участі суб’єктів у складній системі взаємодії. Механізм державного регулювання інтегрованої медичної допомоги на базовому рівні із забезпеченням її доступності і якості забезпечує реалізацію державно-управлінських функцій у сфері охорони здоров’я через інтеграцію управлінських, організаційних, технологічних, функціональних, інформаційних процесів різних суб’єктів, об’єднаних єдиною ціллю;
    удосконалено:
    - понятійний апарат науки державного управління в аспекті досліджуваної проблеми, зокрема, уточнено і представлено авторське визначення понять “механізм державного регулювання надання населенню медичної допомоги”, “доступність медичної допомоги”, яке, на відміну від існуючих наукових підходів, акцентує увагу на доступності як інтегральному результаті взаємодії двох регулятивних механізмів – системи державного регулювання та системи соціального саморегулювання;
    - методичний підхід до інтегрування саморегулюючих організацій в механізм державного регулювання надання населенню медичної допомоги через визначення основних функцій саморегулюючих організацій в механізмі державного регулювання інтегрованої медичної допомоги на базовому рівні із забезпеченням її доступності і якості. Процес інтегрування саморегулюючих організацій в механізм державного регулювання інтегрованої медичної допомоги на базовому рівні із забезпеченням її доступності і якості подано через організаційний механізм державного управління охороною здоров’я;
    набули подальшого розвитку:
    - напрями вдосконалення механізмів державного регулювання надання населенню медичної допомоги на базовому рівні, суть яких зводиться, з одного боку, до активнішої співпраці органів державної влади, органів місцевого самоврядування, закладів охорони здоров’я, громадських організацій тощо, спрямованої на забезпечення доступності і якості медичної допомоги, що має стати пріоритетом у вдосконаленні механізмів державного регулювання надання населенню медичної допомоги на базовому рівні, а з другого боку – до запозичення світового досвіду залучення спеціалізованих ринкових інститутів та саморегулюючих організацій, що дасть змогу при перерозподілі основних типів медичних ресурсів їх більш раціональне використання;
    - підходи до аналізу стану задоволеності потреб зацікавлених сторін щодо доступності якісної медичної допомоги на базовому рівні: вдосконалено систему анкетування на предмет доступності медичної допомоги населенню за рахунок уведення до анкети громадянина – жителя селища чи села та анкети експерта з питань доступності медичної допомоги параметрів інфраструктурної, ресурсної, територіальної, економічної доступності медичної допомоги та питань щодо ролі органів державної влади й органів місцевого самоврядування в її забезпеченні;
    - визначення причин і наслідків незадовільного стану доступності і якості медичної допомоги на базовому рівні за допомогою методу причинно-наслідкового аналізу та побудови дерева проблем.
    Практичне значення одержаних результатів. Основні концептуальні положення, висновки та рекомендації дисертаційної роботи мають практичне спрямування та можуть бути враховані при реалізації державної політики на регіональному і місцевому рівнях щодо організації надання доступної і якісної медичної допомоги з орієнтацією на врахування інтересів усіх зацікавлених сторін.
    Впровадження результатів дисертаційного дослідження в практику діяльності органів державної влади та органів місцевого самоврядування підтверджено актами (додатки А, Б, В, Г, Д, Е, Ж): державної установи “Український інститут стратегічних досліджень МОЗ України” щодо розробки нормативно-правових актів планування та прогнозування мережі комунальних закладів охорони здоров’я в пілотних регіонах, порядку медичного обслуговування громадян центрами первинної медико-санітарної допомоги (акт про впровадження від 06 травня 2014 р.); Херсонською обласною державною адміністрацією щодо розробки стратегічних документів (акт про впровадження від 28.04.2014 р.); державним підприємством “Державний експертний центр МОЗ України” щодо запровадження в регіонах фармнагляду та формулярної системи забезпечення лікарськими засобами як інструменту державного регулювання доступності і якості лікарських засобів (акт про впровадження від 20.02.2014 р. №1359/2.6-8); Цюрупинською районною державною адміністрацією Херсонської області та Вознесенською районною державною адміністрацією Миколаївської області щодо прийняття локальних управлінських рішень з питань модернізації мережі закладів охорони здоров’я, що надають первинну медичну допомогу та розробки районних програм соціально-економічного розвитку (акти про впровадження від 18.04.2014 р. та 11.03.2014 р.); Нововоронцовською районною радою Херсонської області щодо проведення заходів з реорганізації закладів охорони здоров’я району, які затверджені рішенням районної ради від 21 червня 2013 р. № 360 (акт про впровадження від 15.04.2014 р. № 6).
    У науково-методичному забезпеченні навчального процесу результати дослідження використовуються Національною медичною академією післядипломної освіти імені П.Л. Шупика при підготовці і проведенні навчально-методичних семінарів для керівників закладів первинної медико-санітарної допомоги та сімейних лікарів (акт про впровадження від 16.04.2014 р. № 14/33).
    Особистий внесок здобувача. Дисертаційне дослідження є самостійною науковою працею. Наукові результати, висновки та положення, у тому числі й ті, що характеризують наукову новизну, які винесені на захист, отримані здобувачем особисто.
    Апробація результатів дисертації. Теоретичні положення, висновки та практичні рекомендації дисертаційного дослідження були заслухані на науково-практичних конференціях та семінарах протягом 2011 – 2014 рр.: “Актуальні питання формування здорового способу життя та використання оздоровчих технологій” (м. Херсон, 26-27 травня 2011 р.); “Державне управління в Україні: історія державотворення, виклики та перспективи” (м. Одеса, 03 червня 2011 р.); “Інноваційні аспекти реалізації Національного плану дій щодо впровадження програми економічних реформ на 2010 – 2014 рр. “Заможне суспільство, конкурентоспроможна економіка, ефективна держава” (м. Херсон, 17 червня 2011 р.); “Державна політика щодо місцевого самоврядування: стан, проблеми та перспективи” (м. Херсон, 04-05 жовтня 2011 р.); “Європейські інтеграційні процеси в Україні: стан, проблеми та перспективи” (м. Херсон, 11 жовтня 2011 р.); “Актуальні проблеми державного управління” (м. Івано-Франківськ, 12 травня 2012 р.); “Соціально-економічний розвиток регіонів та його програмування: мета, механізми, інструменти” (м. Одеса, 01 червня 2012 р.); “Державне управління в Україні: історія державотворення, виклики та перспективи” (м. Одеса, 08 червня 2012 р.); ХІV Конгрес Світової федерації українських лікарських товариств (м. Донецьк, 04-06 жовтня 2012 р.); “Сучасні тенденції розвитку публічного управління: теорія та практика” (м. Одеса, 02 листопада 2012 р.); “Державна політика щодо місцевого самоврядування: стан, проблеми та перспективи” (м. Херсон, 07 грудня 2012 р.); “Актуальні проблеми та перспективи розвитку публічного управління” (м. Одеса, 25 жовтня 2013 р.); “Державне управління і місцеве самоврядування: актуальні проблеми та шляхи їх вирішення” (м. Рівне, 24-25 квітня 2014 р.); “Державне управління в Україні: історія державотворення, виклики та перспективи” (м. Одеса, 15 травня 2014 р.).
    Публікації. Основні положення та результати дослідження опубліковано у 20 працях, у тому числі 6 статей у наукових фахових журналах та збірниках наукових праць та 14 публікацій у збірниках матеріалів науково-комунікативних заходів.
    Структура та обсяг дисертації. Дисертація складається із вступу, трьох розділів, висновків, списку використаних джерел і додатків. Обсяг дисертації складає 263 сторінки, з них основного тексту 191 сторінка, в якому містяться 14 рисунків та 2 таблиці. Під час написання дисертації використано 260 джерел на 34 сторінках, з яких – 19 іноземною мовою, 15 додатків подано на 38 сторінках.
  • Список литературы:
  • ВИСНОВКИ

    У дисертації наведено нове вирішення наукового завдання державного управління, що полягає в теоретичному обґрунтуванні організаційно-інституційних засад розвитку системи державного регулювання організації надання медичної допомоги на базовому рівні та розробленні шляхів удосконалення механізмів державного регулювання забезпечення її доступності і якості для усіх верств населення. Узагальнення результатів дослідження дало підстави сформулювати низку висновків та рекомендацій, що мають теоретичне і практичне значення.
    1. На підставі аналізу наукових джерел, стратегічних документів і законодавчих актів щодо інституційних змін в системі управління мережею закладів охорони здоров’я та діяльності органів державної влади й органів місцевого самоврядування з організації надання доступної й якісної медичної допомоги на базовому рівні зроблено висновок, що стратегічним вектором розвитку системи надання населенню медичної допомоги є розширення спектру та ролі державного регулювання у напряму використання механізмів взаємовигідного сполучення інтересів регіональних органів влади, громадянського суспільства та суб’єктів ринку надання медичних послуг. Базовою методологією забезпечення якісної медичної допомоги на базовому рівні, що ґрунтується на принципі її доступності для всіх верств населення має стати інтеграційний підхід, принциповими характеристиками якого є концепція “тотальної інтеграції” із наголосом на персональній звітності та відповідальності, використання багаторівневого підходу, але з поєднанням планування і контролю.
    2. З’ясовано, що стан законодавчої та нормативно-правової бази не повністю регламентує відносини у сфері забезпечення населення доступною і якісною медичною допомогою. Потребують нормативно-правового врегулювання питання: стимулювання пріоритетного розвитку первинної медико-санітарної допомоги та стаціонарозамінних технологій; впровадження сучасних механізмів ефективного та раціонального використання фінансових, матеріально-технічних та кадрових ресурсів; сприяння розвитку професійного лікарського самоврядування.
    3. Обгрунтовано інституційні засади розвитку організаційної підсистеми механізмів державного регулювання забезпечення доступної і якісної медичної допомоги населенню. Саме у зв’язку із запровадженням на базовому рівні інституту первинної медико-санітарної допомоги постала необхідність створення у структурі районних державних адміністрацій відділів (управлінь) охорони здоров’я з метою забезпечення взаємодії та міжсуб’єктної координації між органами державної влади й органами місцевого самоврядування та установами, підприємствами, організаціями, діяльність яких пов’язана з процесом забезпечення населення доступною і якісною медичною допомогою на базовому рівні, що дозволить при перерозподілі основних типів ресурсів їх більш раціональне використання.
    4. Досліджено досвід державного регулювання організації надання медичної допомоги населенню різних країн світу, передусім країн Європейського Союзу, встановлено найбільш ефективні механізми забезпечення її доступності та якості, а також виокремлено деякі підходи, які доцільно було використати у вітчизняній практиці. Зокрема, до них можна віднести: створення відділів (управлінь) у складі районних державних адміністрацій, які будуть виконувати функцію замовника медичних послуг, запровадження державно-приватного партнерства, залучення до організації надання доступної і якісної медичної допомоги спеціалізованих ринкових інститутів та саморегулюючих організацій.
    5. Аналіз сучасного стану задоволеності потреб зацікавлених сторін в отриманні доступної і якісної медичної допомоги на базовому рівні та результатів експертної оцінки засвідчив наявність цілої низки проблем в організації надання медичної допомоги населенню на цьому рівні. Першоджерела цієї проблеми зосереджені в інституційно-організаційному полі – не скоординована і не злагоджена робота обласних управлінь (департаментів) охорони здоров’я з районними державними адміністраціями та виконавчими органами місцевого самоврядування з організації, планування, програмування та забезпечення реалізації медичної допомоги на базовому рівні відповідно до встановлених нормативних вимог і потреб зацікавлених сторін. Найбільш доцільним напрямом удосконалення механізмів державного регулювання забезпечення доступної і якісної медичної допомоги на базовому рівні є застосування інтеграційного підходу.
    6. Розроблено концептуальну модель механізму державного регулювання інтегрованої медичної допомоги на базовому рівні із забезпеченням її доступності і якості, яка повинна забезпечити збалансованість та врівноваженість серед суб’єктів державного регулювання, галузевих суб’єктів (ЗОЗ різного рівня підпорядкування), спеціалізованих ринкових суб’єктів та суб’єктів соціального саморегулювання через інструменти взаємовпливу.
    Концептуальна модель включає:
    - збереження юридичної самостійності різних інституційних форм об’єднання галузевих суб’єктів за наявності координаційного органу;
    - забезпечення відповідності між сформованими потребами усіх груп суб’єктів та ступенем їхньої задоволеності;
    - визначення ступеню сприйняття проблеми кожним з суб’єктів внутрішнього та зовнішнього середовища надання медичної допомоги, рівнем відповідальності, відкритістю до партнерства і змін;
    - впровадження стратегії саморегулювання;
    - пряме підпорядкування закладів охорони здоров’я відповідному органу державного управління поступається місцем їх взаємодії на основі ринкової угоди та цивільно-правових відносин;
    - функції та компетенції органів державної влади та органів місцевого самоврядування на районному рівні щодо організаційно-господарського регулювання діяльності комунальних закладів охорони здоров’я повинні виключати дублювання.
    7. Сформульовано рекомендації щодо інтегрування саморегулюючих організацій в процес надання доступної і якісної медичної допомоги через організаційний механізм державного управління охороною здоров’я на засадах колегіальності. Зокрема, таке інтегрування делегує саморегулюючим організаціям крім здійснення традиційних виконання додаткових функцій:
    - створення неприбуткових медичних організацій, надавачів медичної допомоги;
    - стандартизації медичної допомоги (частково або повністю);
    - сертифікації/атестації медичних кадрів;
    - співучасть у ліцензуванні медичної практики;
    - співучасть в акредитації закладів охорони здоров’я;
    - участь у розробці, впровадженні та дотриманні Етичного кодексу.
    Проте інтегрування саморегулюючих організацій в механізм державного регулювання інтегрованої медичної допомоги на базовому рівні із забезпеченням її доступності і якості потребує законодавчого закріплення, особливо в частині: визначення основних механізмів діяльності саморегулюючих організацій; організаційно-правових форм саморегулюючих організацій; механізму делегування повноважень державних органів стосовно ліцензування і сертифікації.
    8. За результатами дослідження визначеної проблеми встановлено необхідність подальших наукових розвідок у цьому напрямку. Зокрема, потребують поглибленого дослідження: інструменти аналізу і оцінки результативності та ефективності функціонування запропонованої моделі механізму державного регулювання інтегрованої медичної допомоги на базовому рівні із забезпеченням її доступності і якості та умови її впровадження.








    СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

    1. Авер’янов В. Б. Державне управління в Україні: теорія і практика : навчальний посібник / В. Б. Авер’янов. – К.: Хрінком Інтер, 1998 –
    432 с.
    2. Авраменко Н. В. Розвиток механізмів державного управління охороною здоров’я в Україні / Н. В. Авраменко // Держава та регіони. Сер. : Державне управління. – 2010. - № 4. – С. 38-43.
    3. Авраменко Н. В. Система державного регулювання охорони здоров’я / Н. В. Авраменко // Економіка та держава. – № 2. – лютий, 2011. – С. 145-148.
    4. Азаров М. “Медична допомога недоступна для більшості українців” / Аптека № 788 (17) 02.05.2011. [Електронний ресурс]. – Режим доступу: http://www.apteka.ua/article/80358. - Назва з титул екрану.
    5. Англо-український словник-довідник термінів з фінансування та управління у сфері охорони здоров’я / [авт. Н. Солоненко, В. Ананьєв, В. Рудий ; за заг. ред. А. Малагардіса та Е. Ліннако]. – К. : 2006. – 138 с. – Наукове видання.
    6. Атаманчук Г. В. Государственное управление (организационно – функциональные вопросы) : учебное пособие / Г. В. Атаманчук. – М. : ОАО “НПО” “Экономика”, 2000 – 302 с. – (Энциклопедия управленческих знаний).
    7. Бакуменко В. Д. Теоретичні та організаційні засади державного управління : навчальний посібник / В. Д. Бакуменко, П. І. Надолішний. – К. : Міленіум, 2003. – 256 с.
    8. Бахтєєва Т. Охорона здоров’я України : гра без правил / Тетяна Бахтєєва // Дзеркало тижня [Електронний ресурс]. – 2009. - № 17 (745). – 16-22 трав. - Режим доступу: http://www.dt.ua/3000/3450/66157/. - Назва з титул екрану.
    9. Баєва О. В. Менеджмент у галузі охорони здоров’я / О. В. Баєва. – К. : Центр учбової л-ри, 2008. – 680 с.
    10. Безверхнюк Т. М. Система ресурсного забезпечення регіонального управління: концептуальні засади розбудови і механізми функціонування : дис. на здобуття наукового ступеня доктора наук з держ. управління : 25.00.02 / Безверхнюк Тетяна Миколаївна. – Одеса, 2009. – 441 с.
  • Стоимость доставки:
  • 200.00 грн


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины