Барановський Максим Ігорович. Порівняльна оцінка методів захисту міокарда на основі кристалоїдних кардіоплегічних розчинів при хірургічній корекції вроджених вад серця

Краткое описание

Барановський Максим Ігорович. Порівняльна оцінка методів захисту міокарда на основі кристалоїдних кардіоплегічних розчинів при хірургічній корекції вроджених вад серця : Дис... канд. мед. наук: 14.01.30 / АМН України; Інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М.Амосова. — К., 2004. — 158арк. : мал., табл. — Бібліогр.: арк. 138-158.

Барановський М.І. Порівняльна оцінка методів захисту міокарда на основі кристалоїдних кардіоплегічних розчинів при хірургічній корекції вроджених вад серця. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.30 анестезiологiя та інтенсивна терапiя. Київська медична академія післядипломної освіти ім.П.Л.Шупика МОЗ України, Київ, 2005.
Дисертацію присвячено питанням захисту міокарда кристалоїдними кардіоплегічними розчинами, які використовуються під час основного етапу хірургічній корекції вроджених вад серця. За даними результатів обстеження 291 пацієнта проаналізовані безпосередні результаті і проведена порівняльна характеристика ефективності використовування кардіоплегічних розчинів різного складу і методів захисту міокарда з урахуванням тривалості періоду ішемії. Автором визначені недоліки і обмеження описаних методик. Розроблений і впроваджений в практику новий підхід щодо профілактики реперфузійних ушкоджень міокарду після відновлення природного кровообігу, який передбачає профілактику „кальцієвого парадоксу” і гіпероксичного ушкодження міокардіоцитів. Модифікована методика застосування існуючих кардіоплегічних розчинів, що застосовуються в рутинній практиці при корекції вроджених вад серця.
Розроблені положення щодо методики застосування кристалоїдних киснево-утримуючих кардіоплегічних розчинів зі зніженим вмістом кальцію та модифікованої методики профілактики реперфузійних ушкоджень міокарду дали можливість знизити частоту розвитку післяопераційної серцевої недостатності при тривалому часі перетискування аорти з 86% до 67%.

В період проведення операцій із штучним кровообігом з приводу радикальної корекції вроджених вад серця розвиток гострої серцевої недостатності різного ступеня вираженості, викликаної неадекватним захистом міокарду, при виключенні серця з системного кровотоку на час до 37 хвилин зустрічається у середньому в 29,7% прооперованих хворих, при подовженні часу перетискування аорти понад 37 хвилин подібне ускладнення реєструється в 76,8% випадків.
Кальцій-вмісні кардіоплегічні розчини з екстрацелюлярним механізмом дії проявляють добрі кардіопротекційні властивості тільки при короткому часі перетискування аорти (до 37хв.).
Застосування калієвого розчину для попередньої зупинки серцевої діяльності дозволяє використовувати один і той самий кардіоплегічний розчин із значним покращенням результатів і зменшенням післяопераційної ГСН з 95% до 30%.
При тривалому ішемічному часі доцільно використовувати кардіоплегічні розчини із інтрацелюлярним механізмом дії.
Використання розробленої нами методики профілактики реперфузійних ушкоджень міокарда дозволило знизити частоту розвитку післяопераційної ГСН з 60,0% до 46,2% і значно покращити скорочувальну функцію міокарда.