Байрамкулов Алий Умарович. Оценка комплексного влияния натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови на органы функциональной системы детоксикации при желчном перитоните

Краткое описание

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи
'04.2 0 0.7 33 8 7 3 -
БАЙРАМКУЛОВ Алий Умарович
ОЦЕНКА КОМПЛЕКСНОГО ВЛИЯНИЯ НАТРИЯ ГИПОХЛОРИТА И ВНУТРИВЕННОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ НА ОРГАНЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ДЕТОКСИКАЦИИ ПРИ ЖЕЛЧНОМ ПЕРИТОНИТЕ
( Экспериментальное исследование)
14.00.27 - хирургия
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
лауреат премии Правительства РФ
доктор медицинских наук
профессор Эдуард Арутюнович Петросян
Краснодар - 2006
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РАБОТЕ
ВЛОК - внутривенное лазерное облучение крови
ВНСММ - вещества низкой и средней молекулярной массы
ДВС - диссеминированный внутрисосудистый синдром
ЖП - желчный перитонит
НГХ - натрия гипохлорит
НГ - нейтрофильные гранулоцйты
ОД - объемная доля
ОЦК - объём циркулирующей крови
ПОЛ - перекисное окисление липидов
РЭС - ретикуло-эндотелиальная система
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СР - средний размер
ФСД - функциональная система детоксикации

з
ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
Оглавление................................................................................................. 3
Введение..................................................................................................... 6
Глава I. Обзор литературы.......................................................... 15
1.1. Желчный перитонит, как проблема современной хирургии ; 15
1.2. Роль гемокоагуляционных растройств в пато- и морфогенезе желчного перитонита............................. 27
1.3. Основные направления в лечении желчного перитонита 34
Глава II. Материалы и методы исследования......................................... 45
2.1. Материалы исследования 45
2.1.1 .Характеристика групп экспериментальных животных 45
2.1 ^.Моделирование экспериментального желчного перитонита................................................................ 46
2.1.3. Методика комплексного лечения экспериментального желчного перитонита............................. 47
2.1.4. Способ получения натрия гипохлорита 48
2.1.5. Методика определения концентрации натрия гипохлорита.................................................................. 48
2.2. Методы исследования 49
2.2.1. Морфологические методы исследования............................................................................................................ 49
2.2.2. Гистохимические методы исследования............................................................................................................ 49
2.2.3. Морфометрические методы исследования...................................................................................... 50
2.2.4. Статистические методы исследования............................................................................................................ 50
Глава III. Влияние натрия гипохлорита на органы функциональной системы детоксикации при лечении желчного перитонита................................................ 51
3.1. Макроскопическая картина брюшной полости при лечении 24-часового желчного перитонита натрия

гипохлорита............................................................................................ 51
3.2. Морфо-функциональное состояние структур печени при лечении 24-часового желчного перитонита натрия
гипохлоритом ........................................................................................... 53
3.3. Морфо-функциональное состояние структур почек при лечении 24-часового желчного перитонита натрия
гипохлоритом ........................................................................................... 60
3.4. Морфо-функциональное состояние структур легких при лечении 24-часового желчного перитонита натрия
гипохлоритом ........................................................................................... 67
3.5. Морфо-функциональное состояние структур тонкой кишки при лечении 24-часового желчного перитонита натрия гипохлоритом .......................................................... 72
Глава IV. Влияние комплексного применения натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови на органы функциональной системы детоксикации при лечении желчного перитонита....................................................................................................... 80
4.1. Макроскопическая картина брюшной полости при комплексном лечении 24-часового желчного перитонита натрия гипохлоритом и внутривенным лазерным облучением
крови.......................................................................................................... 80
4.2. Морфо-функциональное состояние структур печени при комплексном лечении 24-часового желчного перитонита натрия гипохлоритом и внутривенным лазерным облучением
крови.......................................................................................................... 81
4.3. Морфо-функциональное состояние структур почек при комплексном лечении 24-часового желчного перитонита натрия гипохлоритом и внутривенным лазерным облучением
крови.......................................................................................................... 85
4.4. Морфо-функциональное состояние структур легких при комплексном лечении 24-часового желчного перитонита натрия гипохлоритом и внутривенным лазерным облучением
крови.................................. ;...................................................................... 88
4.5. Морфо-функциональное состояние структур тонкой кишки при комплексном лечении 24-часового желчного перитонита натрия гипохлоритом и внутривенным лазерным облучением крови 91
Заключение........................................................................................... 96
Выводы.................................................................................................. 111
Литература............................................................................................ 113
Приложения.......................................................................................... 144

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Современное развитие хирургической гастроэнтерологии привносит несмотря на все свои положительные аспекты ряд осложнений, с которыми в прежние времена практическое здравоохранение не сталкивалось. Новые медицинские технологии с одной стороны, сокращают сроки лечения больных с другой - существенно влияют на частоту развития послеоперационных осложнений (Галлингер Ю.И., 2003).
Ярким примером является широкое внедрение малоинвазивных методов в современную хирургию печени и желчевыводящей системы, которое оказало существенное влияние на увеличение числа случаев возникновения различных ятрогенных осложнений (Башилов В.П. и др., 1997; Лобанков В.М. и др., 1998; Галлингер Ю.И., 2003; Hasukic S. et al., 2000; Amendolara M. et al., 2002), одним из которых является желчный перитонит (Совцов С.А., 2001). Практически все авторы, занимающиеся проблемой хирургии внепеченочных желчных путей, отмечают, что по сравнению с традиционной холецистэктомией внедрение лапароскопической холецистэктомии повлекло за собой увеличение частоты повреждений желчных протоков в 2-4 раза, что составляет 0,1-3% (Олисов О.Д., Кубышкин В. А., 2005). Согласно литературным данным частота
возникновения желчного перитонита после лапароскопических операций достигает 3% (Лобанков В.М. и др., 1998; Hegstad А.С. et al., 1998; El Madani A. et al., 1999).
С другой стороны среди причин, приводящих к развитию желчного перитонита, особое место отводится таким заболеваниям как желчнокаменная болезнь, холангиолитиаз, флегмонозный, гангренозный, перфоративный холецистит, гнойный холангит и т.д. При этих заболеваниях частота возникновения желчного перитонита может достигать 50% (Малюгина Т.А., 1973; Затевахин И.И. и др., 1997; Чернов В.Н., Белик Б.М.,
Пшуков X.LLL, 2004; Iso Y.et al., 1996; Goodwin S.C. et al., 1998; Kang S.-B. et al., 2004).
Значительное место среди причин, приводящих к развитию желчного перитонита, занимают реконструктивные операции на желчных путях и трансплантации печени (Малярчук В.И. и др., 2003; Guitron A. et al., 2001; Yang Z.Y. et al., 2003). При ортотопической трансплантации печени в зависимости от применяемых методов послеоперационного ведения больных это состояние возникает в 9-19% всех случаев (Goodwin S.C., et al., 1998). Отмечены случаи развития этого заболевания и после биопсии печени (Garcia-Tsao G., Boyer J.L, 1993; Janes Ch.H., Lindor K.D., 1993; Bravo A.A., Shetu S.G., Chopra S., 2001).
Немалый вклад в развитие желчного перитонита вносят травматические повреждения (тупые травмы, ножевые и огнестрельные ранения). Частота возникновения желчного перитонита в этих случаях по данным разных авторов колеблется от 2 до 7% случаев (Афендулов С.А., Бегежанов Б.А., 1998; Журавлев В.Н. и др., 1998; Исзатуллаев Н.Р. и др., 1998; Томашук И.П., Кукуруз Я.С., Томашук И.И., 1998; Абрамов А.Ю., 2003, Журавлев В.Н. и др., 2003; Griffen М., Ochoa J., Boulanger B.R., et al., 2000; Carrillo E.H. et al., 2001; Amorotti C., Mosca D., DiBlasio P., 2002; Kohler R. et al., 2002 ).
Ведущая роль в патогенезе перитонита принадлежит эндогенной интоксикации, обусловленной избыточным накоплением в организме продуктов нарушенного метаболизма, деструкции тканей и токсинов микробного происхождения (Миронов И.П. и др., 1999; Мельцер И.М. и др., 2004). Во многом развитие и прогрессирование эндогенной интоксикации связано с несоответствием между степенью образования токсических веществ и способностью печени, почек, легких, желудочно-кишечного тракта и других органов, составляющих функциональную систему детоксикации организма (ФСД) - трансформировать и элиминировать их (Кирковский В.В., 1997; Елютин Д.В. и др., 2001, 2002; Варданян С.В., 2005). Избыточное накопление токсинов эндогенной природы в организме при желчном перитоните и недостаточность ФСД обеспечить их инактивацию и выведение, обусловливают необходимость применения специальных средств и методов дезинтоксикационной терапии (Кирковский В.В., 1997).
Одним из ведущих факторов, приводящих к декомпенсации органов ФСД являются развивающиеся у больных с перитонитом коагулопатические нарушения (Марусанов В.Е. и др., 1995; Анисимов С.В., 1999), а одной из основных предпосылок их развития является нарушение микроциркуляции (Зайцев В.Т., Алексеенко В.Е., Белый И.С., 1989; Мартов Ю.Б. и др. 1998; Симоненков А.П., Федоров В.Д., 1998), которое как известно, служит первой ответной реакцией на воспаление брюшины (Мартов Ю.Б. и др., 1998; Козлов B.C., Шиленкова В.В., Чистякова О.Д., 2003; Hiltebrand L.B. et al., 2000, 2003; Krediet R.T. et al., 2002; Numata M. et al., 2003).
В последние десять лет достигнут значительный прогресс в изучении патогенеза желчного перитонита (Любавин А.Н. и др., 2002; Погосян А.Э. и др., 2002; Оганесян С.С., 2003; Горбов JI.B., Петросян Э.А., Оноприев В.И., 2004). В то

Список литературы

выводы
1. При использовании натрия гипохлорита к 10-м суткам заболевания у животных с желчным перитонитом в органах функциональной системы детоксикации наблюдается купирование морфологических признаков микроциркуляторных расстройств с неполным восстановлением структуры органов к 30-м суткам.
2. Гистохимическое исследование органов функциональной системы детоксикации у животных с желчным перитонитом на фоне применения натрия гипохлорита к 10-м суткам заболевания обнаруживает в них зрелый” фибрин, что подтверждается морфометрическими исследованиями и свидетельствует о его продолжающемся новообразовании вплоть до 10-х суток наблюдения.
3. При использовании натрия гипохлорита в комплексе с БЛОК к 3-м суткам заболевания у животных с желчным перитонитом в органах функциональной системы детоксикации наблюдается купирование морфологических признаков микроциркуляторных расстройств с полным восстановлением структуры органов к 30-м суткам.
4. Гистохимическое исследование органов функциональной системы детоксикации у животных с желчным перитонитом на фоне применения натрия гипохлорита в комплексе с BJIOK к 10-м суткам заболевания обнаруживает в них отсутствие зрелого” фибрина, что подтверждается морфометрическими данными и свидетельствует о прекращении его новообразования и стихании воспалительного процесса.
5. Использование гистохимических и морфометрических методов определения степени зрелости” фибрина позволяет оценить выраженность воспалительного процесса, время развития гемокоагуляционных нарушений и степень эффективности используемых методов лечения.
6. Сравнительное изучение предложенных методов лечения экспериментального желчного перитонита свидетельствует о том, что применение натрия гипохлорита в комплексе с BJTOK является более эффективным средством гемокоррекции по сравнению с только инфузиями натрия гипохлорита, что проявлялось в более ранней коррекции морфо­функциональных признаков воспаления и нарушения микроциркуляции в органах функциональной системы детоксикации.

113
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамов А.Ю. Опыт лечения травмы печени в общехирургическом стационаре // Анналы хирургической гепатологии,- 2003,- №2,- С. 128 129.
2. Авакимян ВА., Петросян Э.А., Дидигов М.Т. Натрия гипохлорит в лечении гнойно-септических осложнений у больных с ущемленными грыжами // Вестник хирургии,- 2000,- №2,- С. 44-47.
3. Авруцкий М.Я., Калиш Ю.И., Мадартов КМ. и др. Внутрисосудистое лазерное облучение крови при анестезии и послеоперационной интенсивной терапии,- Ташкент: Изд-во им. Ибн Сины, 1997,- 152 с.
4. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии. - М.: Медицина, 2002. - 240 с.
5. Аксенов В.А. Научная обоснованность применения эфферентных методов // Терапевтический архив,- 1998,- №12,- С. 66-70.
6. Алипов В.В., Слесаренко С.С., Щуковский В.В. и др. Коррекция синдрома диссеменированного внутрисосудистого свертывания крови в неотложной хирургии рака желудочно-кишечного тракта // Вестник хирургии,- 1997,-№1,-С. 97-100.
7. Анисимов С.В. Влияние методов фотогемотерапии на свертывающую и фибринолитическую системы крови у больных после травматичных абдоминальных операций // Вестник интенсивной терапии,- 1999.- №5-6.-С.91-92.
8. Анисимов С.В., Антонян Н.А. Влияние НЭХО крови на возможность тромбообразования у больных с экссудативно-деструктивными воспалительными осложнениями органов брюшной полости // Вестник интенсивной терапии,- 2000,- №5-6,- С. 114-118.
9. Анисимов С.В., Антонян Н.А., Федоровский Н.М. Использование гипохлорита натрия для профилактики тромбогенных осложнений в абдоминальной хирургии // Вестник интенсивной терапии,- 1999,-

№5-6,- С. 93-95.
ІО.Арикьянц М.С., Тышко А.Г., Захараш М.П. Анаэробная инфекция в хирургии печени и желчевыводящих путей,- Киев,1991,- 112 с.
П.Аркатов В.А., Олейник Б.Б., Стариков В.И. Некоторые биохимические и морфологические аспекты агрегационной способности тромбоцитов при перитоните // Анестезиология и реаниматология,- 1989.- №5,- С. 54-56.
12. Архипов У .А., Прохорова И.П. Желчный перитонит как осложнение желчнокаменной болезни и выбор хирургического лечения // Вестник хирургии им. Грекова.- 1987.- №4,- С. 3-5.