БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МОЧЕТОЧНИКА ЧЕЛОВЕКА (анатомо-экспериментальное исследование)

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО

На правах рукописи

ФЕДОРИШИН РОДИОН ПЕТРОВИЧ

УДК 611.617+612.76].001.6

БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
МОЧЕТОЧНИКА ЧЕЛОВЕКА
(анатомо-экспериментальное исследование)

14.03.01 нормальная анатомия

Диссертация на соискание научной степени кандидата
медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Зенин Олег Константинович

Донецк 2009

СОДЕРЖАНИЕ

Перечень условных обозначений, символов, единиц, сокращений и терминов

4

Введение

5

ГЛАВА 1.

обзор литературы
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О количественнОЙ АНАТОМИИ и биомеханических свойствАХ мочеточника ЧЕЛОВЕКА

11

ГЛАВА 2.

Материал и методы исследования

30

ГЛАВА 3.

Количественнаяанатомия мочеточника человека
3.1.Общая морфометрическая характеристика мочеточников человека
3.2.Особенности количественной анатомии мочеточника у мужчин
3.3.Особенности количественной анатомии мочеточника у женщин

41

41

46

50

ГЛАВА 4.

БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МОЧЕТОЧНИКА ЧЕЛОВЕКА
4.1.Общая характеристика биомеханических свойств мочеточника человека
4.2.Особенности биомеханических свойств мочеточника у мужчин
4.3.Особенности биомеханических свойств мочеточника у женщин

56

63

73

87

ГЛАВА 5.

Математическая модель, имитирующАЯ процедуру
баллонной дилатации мочеточника и компьютерная программа Dilatator”

107

ГЛАВА 6.

Аппаратно-программный комплекс "Visual-2" для проведения управляемой, автоматизированной
баллонной дилатации мочеточника in vitro

123

ГЛАВА 7.

ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

138

Выводы

153

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

155

Список использованых литературных источников

157

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АПК

аппаратно-программный комплекс

АЭ

акустическая эмиссия

БДМ

баллонная дилатация мочеточника

в/3

верхняя треть мочеточника

ВМП

верхние мочевыводящие пути

н/3

нижняя треть мочеточника

УРС

уретероскопия

AE

момент регистрации первых сигналов акустической эмиссии

E

модуль объемной упругости мочеточника

D

диаметр внутреннего просвета мочеточника

F

шкала Шарье

H

толщина стенки мочеточника

P

давление, создаваемое в баллоне

Рае

давление в просвете баллона в момент регистрации первых сигналов акустической эмиссии

Рr

давление в просвете баллона в момент разрыва стенки мочеточника

V

объем вводимой в баллон жидкости

Vаe

объем введенной жидкости в момент возникновения сигналов акустической эмиссии

Vr

объем введенной жидкости в момент возникновения разрыва стенки мочеточника

Δ

относительная деформация мочеточника

σ

тангенциальное напряжение мочеточника

ВВЕДЕНИЕ

„Поражение мочеточников во время операции есть несчастье, к которому всегда должен быть готов хирург. Никакие меры предосторожности, ни опыт, ни искусство не застраховывают, оказывается, от этого несчастья”.
П.С. Баженов

Актуальность. Традиционно методами выбора в лечении камней, опухолей, инородных тел мочеточника являются эндоскопические вмешательства, направленные на восстановление анатомической и функциональной целостности верхних мочевыводящих путей (ВМП). Количество этих операций с каждым годом увеличивается [57, 100]. Однако их выполнение, в ряде случаев, бывает затруднено, ввиду превышения диаметра вводимого эндоскопа над диаметром просвета мочеточника, либо сужения мочеточника, вызванного стриктурой, отеком тканей и др. Для решения данной проблемы предложено множество инструментальных методов, начиная с бужирования мочеточника и заканчивая его рассечением [108, 141]. В последние два десятилетия в эндоурологической практике для предварительного расширения просвета мочеточника перед проведением эндоманипуляций на нем довольно успешно используется баллонная дилатация мочеточника (БДМ) [57]. Ожидаемый эффект БДМ заключается в создании просвета мочеточника, достаточного для беспрепятственного проведения эндоскопических инструментов и последующего выполнения эндоурологического оперативного пособия.
Несмотря на малоинвазивность и простоту выполнения, метод БДМ нуждается в совершенствовании. Связано это со следующими негативными моментами: с одной стороны, при небольшом расширении, полученный просвет оказывается недостаточным для проведения уретероскопа; с другой стороны, слишком большое растяжение стенки мочеточника может привести к ее повреждению и в последующем образованию на этом месте стриктур [197]. Сложившаяся ситуация связана, прежде всего, с отсутствием на современном этапе необходимых сведений о количественной анатомии и биомеханических свойствах мочеточника [15, 208] и как следствие, невозможностью прогнозирования его изменений в процессе расширения, что делает успех процедуры БДМ во многом проблематичным.
Вышеизложенное определяет необходимость изучения количественных анатомических и биомеханических параметров мочеточника человека для усовершенствования процедуры баллонной дилатации мочеточника и создания модели устройства, имитирующего ее проведение.
Связь работы с научными планами, программами, темами. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького (ДонНМУ) и является составной частью научно-исследовательской темы кафедры анатомии человека ДонНМУ "Анатомо-экспериментальное исследование биомеханичных свойств мочеточника" (№ Госрегистрации 0103U000447). Автор являлся соисполнителем НИР, выполнял фрагмент, посвященный изучению количественной анатомии и биомеханических свойств мочеточника. Тема диссертации утверждена на заседании Координационного совета Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького 30 октября 2008 года (протокол №7) и проблемной комиссией МОЗ и АМН Украины "Морфология человека" 10 марта 2006 г. (протокол №72).
Цель исследования. Установить количественные анатомические и биомеханические параметры мочеточника человека, необходимые для усовершенствования процедуры баллонной дилатации мочеточника и создания модели устройства, имитирующего ее проведение in vitro.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи.

Задачи исследования:
1. Изучить количественную анатомию мочеточника человека.
2. Усовершенствовать методику, создать экспериментальное устройство и изучить количественные показатели биомеханических свойств мочеточника.
3. Создать математическую модель (ММ), имитирующую процедуру БДМ на основании данных о количественной анатомии и биомеханических свойствах мочеточника.
4. Создать действующую модель аппаратно-программного комплекса (АПК) для проведения управляемой, автоматизированной БДМ в эксперименте - Visual-2”.
Объект исследования - количественная анатомия и биомеханические свойства мочеточника человека.
Предмет исследования - процесс дилатации мочеточника с объективным контролем деформации и разрушения его стенки in vitro.
Методы исследования: морфометрические исследование количественных характеристик (длина, диаметр, толщина стенки, объем ткани) интактных и дилатируемых сегментов мочеточника; биомеханические исследования дилатация исследуемых сегментов мочеточника с помощью баллона-катетера до момента возникновения визуально определяемого разрыва его стенки, с одновременной регистрацией сигналов акустической эмиссии (АЭ), исходящих из деформируемого участка; математические расчет величин показателей биомеханических свойств мочеточника: относительной деформации, модуля объемной упругости, тангенциального напряжения стенки мочеточника; статистические для анализа результатов исследования; математическое моделирование и компьютерное программирование для создания ММ БДМ и программного обеспечения АПК Visual-2”.
Научная новизна полученных результатов.
Впервые получены данные о количественной анатомии мочеточника человека в различных возрастно-половых группах.
Усовершенствована методика для изучения биомеханических свойств мочеточника человека.
Изучены биомеханические свойства мочеточника человека.
Создана математическая модель, имитирующая процедуру баллонной дилатации мочеточника человека, базирующаяся на установленных в ходе исследования параметрах его биомеханических свойств и количественной анатомии.
Теоретически разработана технология проведения управляемой, автоматизированной баллонной дилатации мочеточника человека.
Создана действующая модель АПК Visual-2”, позволяющего проводить баллонную дилатацию мочеточника в автоматизированном режиме при объективном контроле над процессом дилатации просвета мочеточника.
Практическая значимость полученных результатов. Установленные в ходе исследования количественные параметры биомеханических свойств и анатомии мочеточника; их связи с полом, возрастной группой, уровнем расположения, левой или правой стороной; корреляционные и регрессионные связи могут использоваться в качестве индивидуальной объективной количественной характеристики нормального строения интактного и дилатируемого мочеточника. Разработанные методика и устройство, могут быть использованы для дальнейшего изучения биомеханических свойств мочеточника и других полых органов человека, например, кровеносных и лимфатических сосудов, маточных труб, отделов кишечника и др. Созданная ММ, имитирующую процедуру БДМ, может быть использована для проведения виртуального эксперимента с целью предсказания поведения мочеточника в процессе дилатации. Разработанная технология проведения управляемой, автоматизированной БДМ и предсказания поведения мочеточника в процессе дилатации после клинических исследований и доработки может широко использоваться в практической медицине, что будет способствовать прогнозированию исходов дилатации внутреннего просвета мочеточника и снижению вероятности внутри- и послеоперационных осложнений. Разработанная действующая модель АПК "Visual-2", позволяющего проводить БДМ в автоматизированном режиме при объективном контроле над процессом дилатации внутреннего просвета мочеточника после клинических испытаний и доработки может быть использована в урологической практике, что будет способствовать снижению вероятности внутри- и послеоперационных осложнений.
Результаты работы внедрены в работу Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького (кафедра анатомии человека); Луганского государственного медицинского университета (кафедра анатомии человека, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии); Буковинского государственного медицинского университета (кафедра анатомии человека); Крымского государственного медицинского университета им.С.И.Георгиевского (кафедра нормальной анатомии человека); Харьковского национального медицинского университета (кафедра анатомии человека); Донецкого государственного института здоровья, физического воспитания и спорта (кафедра биомеханики и спортивной метрологии); урологического отделения центральной городской больницы №1 г. Донецка; отделения рентген-ударноволнового дистанционного дробления камней и эндоурологии диагностической службы Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения; урологического отделения Университетской клиники Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького.
Личный вклад соискателя. Автором проведен информационный поиск и анализ литературных источников, самостоятельно собран и обработан фактический материал, проведено статистическое исследование и анализ полученных данных. Интерпретация полученных результатов, основные положения и выводы принадлежат автору. Идеи опубликованных работ в соавторстве принадлежат соискателю. Соавторы опубликованных работ оказывали консультативную помощь в некоторых методических и теоретических вопросах.
Автор выражает благодарность ЗАО "Дорис" за предоставленную действующую модель АПК "Visual" и техническую помощь в разработке АПК "Visual-2", а также сотруднику кафедры прикладной механики и компьютерной технологии Донецкого Национального Университета Шпакиной Марии Александровне за методическую помощь при создании математической модели, имитирующей процедуру БДМ.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях: „Abreitsagung der Anatomishen Gesellschaft in Wurzburg” (Лейпциг, 2004); „Актуальные вопросы хирургии и клинической анатомии” (Пермь, 2004); „Verhandlungen der Anatomischen Gesellschaft” (Лейпциг, 2005); „Від фундаментальних досліджень до прогресу в медицині” (Харьков, 2005); „Питання експериментальної та клінічної медицини” (Донецк, 2005); на IV національному конгресі анатомів, гістологів, ембріологів і топографоанатомів України (Алушта, 2006); „Сучасні проблеми морфології” (Полтава, 2006); „Прикладні аспекти морфології експериментальних і клінічних досліджень” (Тернополь, 2008); „VIII International Symposium of Clinical Anatomy” (Варна,2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 научных работ, из которых 6 статей в журналах реестра ВАК Украины и 12 в материалах и тезисах конференций, получен 1 декларационный патент на изобретение Украины. Работа отмечена грамотой на конкурсе молодых ученых Украины (2007).

Список литературы

ВЫВОДЫ

В диссертации сформулировано теоретическое обобщение и новое решение проблемы определения количественных анатомических и биомеханических параметров мочеточника человека, необходимых для усовершенствования процедуры его баллонной дилатации и создания модели устройства, имитирующего ее проведение in vitro.
1. Значение толщины стенки мочеточников у мужчин (37,41±0,42×10-5 м) и женщин (37,52±0,35×10-5 м) в тазовом отделе мочеточника статистически достоверно больше (р<0,01), чем в брюшном отделе у мужчин (31,08±0,36×10-5 м) и у женщин (31,80±0,38×105м), что не связано с возрастной группой и стороной расположения.
2. Величина внутреннего диаметра брюшного отдела мочеточника у мужчин (3,90±0,15×10-3 м) и женщин (3,99±0,21×10-3 м) достоверно больше (р<0,05), чем в тазовом отделе у мужчин (3,37±0,18×10-3 м) и у женщин (3,24±0,18×10-3 м), и не связана с возрастной группой, полом и стороной расположения.
3. Величины относительной деформации, модуля объемной упругости, тангенциального напряжения стенки мочеточника как в момент возникновения первых сигналов акустической эмиссии, так и в момент разрыва достоверно больше у лиц пожилого возраста, чем у лиц 1-го периода зрелого возраста и не связаны с уровнем и стороной расположения. Величины относительной деформации и модуля объемной упругости стенки мочеточника в момент возникновения первых сигналов акустической эмиссии, а также тангенциального напряжения в момент возникновения разрыва, связаны с уровнем мочеточника (в тазовом отделе мочеточника они достоверно (р<0,05) больше, чем в брюшном отделе) и не связаны со стороной расположения мочеточника и возрастной группой.
4. У женщин значения модуля объемной упругости (100,1±3,85 кПа) и тангенциального напряжения (532,3±21,60 кПа) стенки мочеточника в момент появления первых сигналов акустической эмиссии, а также величина тангенциального напряжения в момент разрыва стенки мочеточника (831,3±27,80 кПа) достоверно (р<0,05) выше, чем у мужчин (84,7±4,05 кПа, 467,0±23,60 кПа и 745,2±31,60 кПа, соответственно).
5. Первые сигналы акустической эмиссии при баллонной дилатации мочеточника всегда предшествуют разрыву стенки мочеточника. Величины биомеханических показателей в момент появления первых сигналов акустической эмиссии при баллонной дилатации мочеточника отличаются от таковых при разрыве стенки мочеточника.
6. Между значениями биомеханических показателей в момент появления первых сигналов акустической эмиссии, а также разрыва стенки мочеточника и исходной величиной внутреннего диаметра сегмента мочеточника существуют сильные положительные (относительная деформация и тангенциальное напряжение) и отрицательные (модуль объемной упругости) корреляционные связи. Установлена средняя по силе отрицательная корреляционная связь между длиной разрыва мочеточника и величиной относительной деформации как в момент возникновения первых сигналов акустической эмиссии, так и в момент его разрыва.
7. Математическая модель и реализующая ее компьютерная программа Dilatator.exe позволяют, в условиях виртуального эксперимента, рассчитать морфометрические показатели сегмента мочеточника человека изменяющиеся в процессе дилатации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Установленные количественные характеристики анатомии и биомеханических свойств мочеточника человека являются научной основой для дальнейших анатомических, экспериментальных и клинических исследований, их целесообразно использовать для углубления понимания закономерностей строения и функционирования мочеточника.
2. Установленные в ходе исследования количественные параметры анатомии и биомеханических свойств мочеточника человека; их связи с полом, возрастной группой, уровнем расположения, левой или правой стороной; корреляционные и регрессионные связи надлежит использовать в качестве индивидуальной объективной количественной характеристики нормального строения интактного и дилатируемого мочеточника.
3. Разработанные методика и устройство проведения баллонной дилатации in vitro, могут быть использованы для дальнейшего изучения биомеханических свойств мочеточника и других полых органов человека, например, кровеносных и лимфатических сосудов, маточных труб, отделов кишечника и др.
4. Созданную ММ, имитирующую процедуру БДМ, следует использовать для проведения виртуального эксперимента с целью предсказания поведения мочеточника в процессе дилатации.
5. Разработанная технология проведения управляемой, автоматизированной БДМ и предсказания поведения мочеточника в процессе дилатации после клинических исследований и доработки может широко использоваться в практической медицине, что будет способствовать прогнозированию исходов дилатации внутреннего просвета мочеточника и снижению вероятности внутри и послеоперационных осложнений.
6. Разработанная действующая модель аппаратно-программного комплекса "Visual-2", позволяющего проводить БДМ в автоматизированном режиме при объективном контроле над процессом дилатации внутреннего просвета мочеточника после клинических исследований и доработки может быть использована в урологической практике, что будет способствовать снижению вероятности внутри- и послеоперационных осложнений.
7. Фотографии сегментов мочеточника, видео ролики процесса БДМ in vitro, а также цифровые базы данных, полученные в ходе эксперимента, следует использовать в учебном процессе на кафедрах соответствующего профиля.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.

Азикури Т. О. Интраоперационная люминесцентная визуализация мочеточников для профилактики их повреждений: автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.40 «Урология» / Т.О.Азикури. Тбилиси, 1990. 24 с.

2.

Акустическая эмиссия термины и определения. М. : Изд-во стандартов, 1980. 12 с.

3.

Алкамо Э. Атлас анатомии человека / Э. Алкамо. М. : АСТ Астрель, 2007. 288 с.

4.

Аль-Шукри С. Х. Урология: учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений / С. Х. Аль-Шукри, Р. Э. Амдий, Ю. А. Бобков. М.:Academia, 2005. 448 с.

5.

Аляев Ю. Г. Заболевания мочеполовых органов / Ю. Г. Аляев, В.А.Григорян, А. В. Амосов. М. : Литтерра, 2007. 120 с.

6.

Анатомия, физиология, психология человека: краткий иллюстрированный словарь / [под ред. А. С. Батуева]. СПб. : Питер, 2005. 256 с.

7.

Антонов А. В. Осложнения эндовидеохирургических операций на почках и мочеточниках / А. В. Антонов // Нефрология. 2004. Т.8, №1. С. 8488.

8.

Антонова О. А. Возрастная анатомия и физиология: пособие для подготовки к экзаменам / О. А. Антонова. М. : Высш. образование, 2006. 192 с.

9.

Аполихин О. И. Урология / О. И. Аполихин, Н. А. Лопаткин, А.Г.Пугачев. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. 520 с.

10.

Аппаратно-программный комплекс Visual” для автоматизации проведения процедуры баллонной ангиопластики / А. Г. Цитрин, А.В.Лашин, О. К. Зенин [и др.] // Искусственный интеллект. 2001. № 1. С. 111118.

11.

Арустамов Д. А. Оценка эффективности баллонной дилатации в лечении рубцовых стриктур мочеточника в эксперименте / Д.А.Арустамов, Р. Н. Ахмедов // Труды 8-го Всерос. съезда урологов. М., 1988. С. 162163.

12.

А. с. 1069828 СССР, МКИ А 61 М 37/00. Устройство для испытания прочности стенок полых органов на разрыв / Г.С.Кирьякулов, Н.И.Яблучанский, В.А.Васильев, И.П.Вакуленко. № 3470358/1508 ; заявл. 12.04.83 ; опубл. 23.05.84, Бюл. № 4.

13.

Ахмедов Р. Н. Клинико-морфологическое обоснование дилатации стриктур мочеточника: автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.40 «Урология» / Р. Н. Ахмедов. Ташкент, 1989. 16 с.

14.

Ахтемійчук Ю. Т. Порівняльна характеристика морфологічних змін органів таза після перев’язки внутрішніх клубових артерій в експерименті / Ю. Т. Ахтемійчук, В. Д. Сорохан, Д. Г. Манчуленко // Галицький лікар. вісн. 2003. Т. 10, № 2. С. 2627.

15.

Ахтемiйчук Ю. Т. Сучасні уявлення про будову пієлоуретерального сегмента людини / Ю. Т. Ахтемiйчук, С. О. Лісничок // Вісн. пробл. біології і медицини. 2005. Вип. 1. С. 711.

16.

Бабкин А. В. Прикладная механика сплошных сред: в 3-х томах. / А.В.Бабкин, В. В. Селиванов. М. : Изд-во МГТУ им. Баумана, 2004. Т. 1 : Основы механики сплошных сред. 367 с.

17.

Баллонная дилатация мочеточника. Концепция управляемого разрыва / Р. П. Федоришин, О. К. Зенин, Ю. П. Серняк [и др.] // Питання експериментальної та клінічної медицини: зб. ст., присвяч. 75-річчю Донецьк. держ. мед. ун-ту ім. М. Горького. Донецьк, 2005. С.97101.

18.

Баллонная дилатация мочеточника «in vitro» / Р. П. Федоришин, О. К. Зенин, Ю. В. Рощин [и др.] // Університетська клініка 2006. Т.2, № 1-2. С. 110113.

19.

Бегун П. И. Биомеханика / П. И. Бегун, Ю. А. Шукейло. М.:Политехника, 2000. 464 с.

20.

Бегун П. И. Моделирование в биомеханике / П. И. Бегун, П.Н.Афонин. М. : Высш. шк.,2004. 390 с.

21.

Бегун П. И. Прикладная механика / П. И. Бегун, О. П. Кормилицын. М. : Политехника, 2006. 464 с.

22.

Билич Г. Л. Анатомия человека / Г. Л. Билич, М. Р. Сапин. М.:ЭОТАР-Медиа, 2008. 608 с.

23.

Билич Г. Л. Анатомия человека. Русско-латинский атлас. Цитология. Гистология. Анатомия / Г. Л. Билич, В. А. Крыжановский. М. : Оникс, 2008. 704 с.

24.

Биомеханические свойства венечных артерий сердца и их изменения с возрастом человека / Б. А. Пуриня, В. А. Касьянов, И. Л. Озоланта [и др.] // Биомеханика. 1981. № 11. С. 313.

25.

Бойко В. С. Экспериментальные исследования элементарных дислокационных механизмов акустической эмиссии / В. С. Бойко // Акустическая эмиссия материалов и конструкций : 1-я Всесоюз. конф. Ростов н/Д., 1989. С. 1925.

26.

Большаков О. П. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник для вузов / О. П. Большаков, Г. М. Семенов. М., 2004. 1184с.

27.

Борисов А. В. Динамика твердого тела / А. В. Борисов, И. С. Мамаев. М. : Регулярная и хаотическая динамика, 2001. 384 с.

28.

Боровиков В. П. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В. П. Боровиков, И. П. Боровиков. М. : Информ.-издат.дом «Филинъ», 1997. 608 с.

29.

Боянович Ю. В. Анатомия человека: атлас / Ю. В. Боянович, Н. П. Балакирев. М. : Эксмо, 2008. 736 с.

30.

Буланов Э. А. Решение задач по сопротивлению материалов / Э.А.Буланов. М. : Бином. Лаборатория знаний, 2005. 207 с.

31.

Вайнберг З. С. Неотложная урология / З. С. Вайнберг. М., 1997. 206 с.

32.

Векштейн Г. Е. Физика сплошных сред в задачах / Г. Е. Векштейн. М.: Ин-т компьютер. исслед., 2002. 208 с.

33.

Вильховая И. Р. Гистотопография мочеточников / И. Р. Вильховая // Вопр. морфологии. Львов, 1989. Вып. 1. С. 283289.

34.

Возіанов О. Ф. Стан та шляхи впорядкування урологічної допомоги населенню України / О. Ф. Возіанов, С. П. Пасєчніков, Л. П. Павлова // Урологія. 1997. № 2. С. 36.

35.

Волосок Н. И. Анатомия венозной системы / Н. И. Волосок, Н.В.Крылова. М. : МИА, 2006. 112 с.

36.

Волосок Н. И. Практикум по анатомии человека / Н. И. Волосок, В. И. Козлов. М. : Изд-во РУДН, 2005. 340 с.

37.

Воробьев К. П. Доказательная медицина новая методология медицинской практики. Часть I. Мотивации врача и исследователя при изучении доказательной медицины / К. П. Воробьев // Укр. мед. альманах. 2004. № 5. С. 4145.

38.

Восстановление проходимости мочеточника единственной почки металлическим сетчатым нитиноловым стентом после комбинированного лечения больного раком мочеточника / Б.И.Долгушин, В. А. Черкасов, Е. С. Макаров, И. А. Трофимов // Радиология-практика. 2002. № 3. С. 3436.

39.

Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека / И.В.Гайворонский. М. : СпецЛит, 2007. 560 с.

40.

Гальцов Д. В. Теоретическая физика для студентов-математиков : учеб. пособие / Д. В. Гальцов. М., 2003. 318 с.

41.

Георгиевский Д. В. Основы механики сплошной среды : курс лекций / Д. В. Георгиевский, Б. Е. Победря. М. : Физматлит, 2006. 272 с.

42.

Георгиевский Д.В. Устойчивость процессов деформирования вязкопластических тел / Д. В. Георгиевский. М. : Едиториал УРСС, 1998. 176 с.

43.

Гистология, цитология и эмбриология / [Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Е. Ф. Котовский и др.]; под ред. Ю. И. Афанасьева. [5-е изд., доп.]. М. : Медицина, 2002. 744 с.

44.

Глазер Р. Очерк основ биомеханики : пер. с нем. / Р. Глазер. М. : Мир, 1988. 128 c.

45.

Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 1998. 459 с.

46.

Гослинг Харрис. Анатомия человека. Цветной атлас и учебник анатомии / Гослинг Харрис, Вайтмор Виллан. М. : АСТ, Астрель, 2005. 382 с.

47.

Гришко В. Г. Классификация повреждаемости материалов и конструкций по сигналам акустической эмиссии / В. Г. Гришко // Акустическая эмиссия материалов и конструкций : 1-я Всесоюз. конф. Ростов н/Д., 1989. С. 114115.

48.

Давыдов А. А. Осложнения в лапароскопической урологии и их профилактика : руководство для урологов и эндохирургов / А.А.Давыдов, В. Е. Шульц, Б. В. Крапивин. М. : МИА, 2007. 112 с.

49.

Деревянко И. М. Обструкция мочеточников / И. М. Деревянко. Ставрополь, 1979. 187 с.

50.

Диагностика и баллонная дилатация стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента / В. С. Рябинский, В. М. Перельман, В. Н. Степанов, В. К. Карпов // Урология и нефрология. 1987. № 2. С. 69.

51.

Диагностика и лечение болезней почек : руководство для врачей / [Н.А.Мухин, И. Е. Тареева, Е. М. Шилов, Л. В. Козловская]. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 384 с.

52.

Дилатация пищевода, мочеточников и желчных путей баллонными катетерами / К. В. Таточенко, С. Б. Кашеваров, С. А. Кондрашин [и др.] // Хирургия. 1987. № 12. С. 111113.

53.

Дилатация стриктур мочеточника / Р. Н. Ахмедов, Д. М. Дудкевич, В. Ю. Злобин [и др.] // Современные аспекты диагностики и лечения урологических заболеваний : сб. науч. тр. М., 1989. С. 2629.

54.

Дондуков И. В. Эндоскопическое лечение стриктур мочеточника / И. В. Дондуков, А. К. Чепуров // Урология и нефрология. 1997. №1. С. 4448.

55.

Дроздова М. В. Анатомия человека. Полный курс за 3 дня / М. В. Дроздова, М. В. Яковлев. М. : Эксмо, 2008. 352 с.

56.

Дубровский В. И. Биомеханика / В. И. Дубровский, В. Н. Федорова. М. : Владос-пресс, 2004. 672 с.

57.

Застосування балонної дилатації для лікування хворих з набутими стриктурами сечоводів / О. Ф. Возіанов, В. В. Черненко, С. О. Возіанов, Д. В. Черненко // Урологія. 2001. № 1. С. 2527.

58.

Зенин О. К. Математическое моделирование процедуры баллонной дилатации мочеточника / О. К. Зенин, Р. П. Федоришин, А. В. Лашин // Буковин. мед. вісн. 2007. Т. 11, № 2. С. 130133.

59.

Иваницкий М. Ф. Анатомия человека (с основами динамической спортивной морфологии) / М. Ф. Иваницкий. М. : Олимпия, 2008. 624 с.

60.

Иванов Н. И. Инженерная акустика. Теория и практика борьбы с шумом / Н. И. Иванов. М. : Унив. кн.; Логос, 2008. 424 с.

61.

Инвазивная эндоскопия в лечении стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента / А. Ф. Даренков, А. Г. Мартов, В. И. Кваша [и др.] // Эндоскопическая хирургия и дистанционная литотрипсия. М., 1992 С. 9194.

62.

Иоффе И. Л. Возрастная изменчивость биомеханических свойств некоторых органов и тканей тела человека / И. Л. Иоффе, А.Н.Черномашенцев, Ю. А. Ярцев // IX науч. конф. по возрастной морфологии, физиологии и биохимии. М., 1969. С. 176 177.

63.

Исследование биомеханических свойств мочеточника / Р.П.Федоришин, О. К. Зенин, Е. В. Жданов [и др.] // Укр. мед. альманах. 2004. Т. 7, № 4. С. 166169.

64.

Ишлинский А. Ю. Математическая теория пластичности / А.Ю.Ишлинский, Д. Д. Ивлев. М. : Физматлит, 2001. 704 с.

65.

Ищенко Б. И. Лучевое обследование больных с синдромом почечной колики : метод. пособие / Б. И. Ищенко, А. И. Громов. М. : Элби, 2006. 29 с.

66.

Калмин О. В. Возрастная морфология локтевого нерва / О. В.Калмин // Закономерности морфогенеза и регуляция тканевых процессов в нормальных, экспериментальных и патологических условиях : материалы всерос. науч. конф. анатомов, гистологов и эмбриологов. Тюмень, 1998. С. 99100.

67.

Калмин О. В. Возрастная морфология общего малоберцового нерва / О. В. Калмин, В. М. Чучков, В. Н. Николенко // Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики: материалы конф. Уфа, 1998. С. 241242.

68.

Калмин О. В. Динамика механических параметров срединного нерва в зрелом возрасте / О. В. Калмин, А. Б. Великанова, А. А. Макарец // 59-я конф. студентов и молодых ученых СГМУ: тез. докл. Саратов, 1998. С. 68.

69.

Калмин О. В. Механические свойства седалищного нерва в возрастном аспекте / О. В. Калмин // Закономерности морфогенеза и регуляция тканевых процессов в нормальных, экспериментальных и патологических условиях : материалы всерос. науч. конф. анатомов, гистологов и эмбриологов. Тюмень, 1998. С. 105106.

70.

Каплан И. Я. Анализ напряжений в стенках мочевых путей по данным урографии / И. Я. Каплан // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1987. Т. 93, № 7. С. 4447.

71.

Карпенко В. С. Кишечная пластика мочеточников в лечении приобретенных обструктивных уретерогидронефрозов / В. С. Карпенко // Урология. 2001. № 2. С. 36.

72.

Кізілова Н. М. Конспект лекцій з курсу „Біомеханіка” / Н. М. Кізілова Харків : ХТУРЕ, 1999. 108 с.

73.

Кирпатовский И. Д. Клиническая анатомия / И. Д. Кирпатовский, Э. Д. Смирнова. М. : МИА, 2003. 737 с.

74.

Козлова З. П. Теоретическая механика в решениях задач из сборника И.В.Мещерского. Динамика материальной точки / З. П. Козлова, А.В.Паншина, Г. М. Розенблат. М. : КомКнига, 2007. 312 с.

75.

Колесников Л. Л. Анатомия человека / Л. Л. Колесников, С.С.Михайлов, В. С. Братанов. М. : Медицина, 1999. 736 с.

76.

Колесников Ю. В. Механика контактного разрушения / Ю.В.Колесников, Е. М. Морозов. М. : ЛКИ, 2007. 224 с.

77.

Количественная анатомия мочеточника / Р. П.Федоришин, О. К. Зенин, Е. В. Жданов [и др.] // Вісн. морфології. 2003. № 9 С. 408410.

78.

Комяков Б. К. Новый метод пластики протяженной стриктуры поясничного отдела мочеточника / Б. К. Комяков, Б. Г. Гулиев // Урология. 2003. № 3. С. 5658.

79.

Комяков Б. К. Оперативное лечение протяженных сужений мочеточников / Б. К. Комяков, Б. Г. Гулиев // Урология. 2003. № 6. С. 3640.

80.

Комяков Б. К. Хирургия протяженных сужений мочеточника / Б.К.Комяков. СПб. : Диалект, 2005. 256 с.

81.

Кочетов В. Т. Сопротивление материалов / В. Т. Кочетов, М.В.Кочетов, А. Д. Павленко. СПб. : БХВ-Петербург, 2004. 544 с.

82.

Краснобаев К. В. Лекции по основам механики сплошной среды / К.В.Краснобаев. М. : Изд-во физ.-мат. лит-ры, 2005. 235 с.

83.

Крылова Н. В. Мочеполовой аппарат (анатомия в схемах и рисунках) / Н. В. Крылова, Т. М. Соболева. М. : МИА, 2003. 85 с.

84.

Курепина М. М. Анатомия человека. Атлас / М. М. Курепина, А.П.Ожигова, А. А. Никитина. М. : Владос, 2007. 240 с.

85.

Лазарев К. Л. Сравнительная морфометрическая характеристика отделов нефрона единственной почки при воздействии этанола и эноанта / К. Л. Лазарев, А. А. Жукова, О. И. Лященко // Таврич. мед.-биол. вестн. 2006. Т. 9, ч. 1, № 3. С. 3135.

86.

Лазарева Г. Ю. Нефрология и урология : конспект лекций / Г.Ю.Лазарева. М. : Феникс, 2008. 314 с.

87.

Ландау Л. Д. Теоретическая физика / Л. Д. Ландау, Е. М.Лифшиц. М. : Физматлит, 2003. Т. 7 : Теория упругости. 260 с.

88.

Лапач С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel” / С. Н. Лапач, А. В. Чубенко, П.Н.Бабич. К. : Морион, 2000. 405 с.

89.

Лечение протяженных облитераций мочеточника после трансплантации почки / Д. В. Перлин, И. В. Александров, А. А. Григорьев, С. К. Яровой // Урология. 2004. № 1. С. 6365.

90.

Лопаткин Н. А. Аномалии мочеполовой системы / Н. А. Лопаткин, А. В. Люлько К. : Здоров΄я, 1987. 416 с.

91.

Лопаткин Н. А. Интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей / Н. А. Лопаткин, А. Г. Пугачев, Н. Г. Москалева Н.Г. М. : Медицина, 2004. 136 с.