Дембеле Абудразако. Анализ факторов риска развития осложнений после аортокоронарного шунтирования, выполненного в разные сроки от момента инфаркта миокарда

Краткое описание

Дембеле Абудразако. Анализ факторов риска развития осложнений после аортокоронарного шунтирования, выполненного в разные сроки от момента инфаркта миокарда: диссертация ... кандидата Медицинских наук: 14.01.20 / Дембеле Абудразако;[Место защиты: ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2018.- 125 с.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На правах рукописи
ДЕМБЕЛЕ
Абудразако
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ, ВЫПОЛНЕННОГО В РАЗНЫЕ СРОКИ ОТ МОМЕНТА ИНФАРКТА МИОКАРДА
14.01.20 - анестезиология и реаниматология
Диссертация
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель: доктор медицинских наук Пастухова Наталья Константиновна
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ - 2018
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1 АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ В СТРУКТУРЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА (обзор литературы) .„.11
1.1 История развития АКШ 11
1.2 Основные методы проведения АКШ 14
1.3 Преимущества и недостатки АКШ по сравнению с чрезкожным
коронарным вмешательством (ЧКВ) 17
1.4 Стратегия проведения экстренного АКШ после ОИМ 18
1.5 Осложнения при выполнении АКШ 20
1.6 Рациональная инфузионная терапия в послеоперационном периоде при
выполнении аортокоронарного шунтирования 24
1.7 Новые тенденции лечения 25
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 29
2.1 Общая характеристика клинического материала 29
2.2 Оценка состояния коронарных артерии и масштаба их поражения 37
2.3 Тактика применения АИК 40
2.4 Методы анестезии при АКШ 42
2.5 Стратегия снижения риска периоперационных осложнений 44
2.6 Статистический анализ данных 49
ГЛАВА 3 АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ ДО АКШ 51
3.1 Анализ клинических и лабораторных данных до АКШ 51
3.2 Инструментальные методы исследования 57
3.2.1 ЭХО-кардиографическая оценка 57
3.2.2 Анализ данных коронарографии 59
3.3 Оценка тяжести состояния и критериев для выполнения АКШ 65
3.4 Оценка предоперационного риска 69
ГЛАВА 4 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ 73
4.1 Послеоперационные осложнения после АКШ 73
4.2 Оценка возможных рисков развития осложнений 77
4.3 Оптимизация инфузионной интенсивной терапии в ранний
послеоперационный период 83
4.3.1 Анализ качества эритроцитарной массы 84
3.3.2 Влияние лейкофильтров на количество лейкоцитов.. в
трансфузионных средах 85
4.3.3 Сравнительная оценка трансфузии фильтрованных и отмытых
эритроцитов 87
4.3.4 Сравнительные результаты лечения с помощью кристаллоидных
растворов 89
4.4 Анализ результатов лечения 91
4.5. Отдаленные результаты экстренного АКШ 94
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 98
ВЫВОДЫ 108
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 109
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ 110
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 111
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 112

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. Тяжесть состояния пациентов при проведении АКШ по экстренным показаниям в разные периоды времени от момента инфаркта миокарда обусловлена прогрессирующим болевым синдромом, аритмией, расширением зон ишемии миокарда, снижением фракции выброса левого желудочка и нарастающей ОССН.
2. При выполнении АКШ по экстренным показаниям наибольшее количество осложнений возникает у пациентов в остром (до 10 дней) и в отдаленном периоде (7-12 месяцев) от инфаркта миокарда. Поражение нескольких коронарных сосудов, анемия, аритмия, воспалительная реакция, длительность искусственного кровообращения и пережатия аорты являются предикторами развития осложнений.
3. Оптимизация инфузионно-трансфузионной терапии выявила, что
эритроцитарная взвесь первых трех дней хранения, обедненная лейкоцитами является лучшей трансфузионной средой для пациентов после АКШ т.к.
повышает эффективность лечения анемии.
4. Проведение АКШ по экстренным показаниям в интервале до 10 дней от ИМ позволяет стабилизировать состояние большинства пациентов, однако в позднем периоде (7-12 месяцев) не предотвращает дальнейшее прогрессирование сердечной недостаточности и ухудшение состояния. Наиболее безопасный период для выполнения экстренного АКШ интервал от 10 до 30 дней от момента острого инфаркта миокарда.