ДИНАМИКА ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ, ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И НЕЙРОХИМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

На правах рукописи

АННЕНКОВ ОЛЕГ АЛЕКСАНДРОВИЧ

УДК 616.895.8 -071-074 : 159.953/.955

ДИНАМИКА ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ, ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И НЕЙРОХИМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ
В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ

14.01.16 - ПСИХИАТРИЯ

ДИССЕРТАЦИЯ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ
КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ
ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ПРОФЕССОР
КОЗИДУБОВА В.М.

Харьков-2007

Оглавление

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

3

РАЗДЕЛ 1.

Обзор литературы

9

1.1. Современные представления о принципах терапии шизофрении

9

1.2. Данные о психологических особенностях больных шизофренией

21

1.3. Особенности нейрохимических изменений при шизофрении

29

РАЗДЕЛ 2.

Собственные исследования

38

2.1. Клинический материал и методы исследования

38

2.2. Динамика клинико-психопатологических расстройств у больных с параноидной шизофрении

45

2.3. Результаты динамического изучения экстрапирамидных нарушений с помощью шкалы ESRS

65

2.4. Особенности патопсихологических нарушений больных параноидной шизофренией на фоне лечения

75

2.4.1.Результаты изучения мышления с помощью методики «исключение четвертого»

75

2.4.2.Исследование особенностей мыслительной деятельности и опосредованного запоминания на основе использования пиктограмм

80

2.4.3.Характеристика функции памяти по результатам использования пробы на запоминание 10 слов

87

2.4.4.Изучение функции внимания с помощью таблиц Шульте

92

2.4.5.Исследование эмоциональной сферы с помощью теста Люшера и цветового теста отношений

97

2.4.6.Установление особенностей самооценки у больных с параноидной шизофренией

108

2.5.Особенности нейрохимических сдвигов у больных параноидной шизофренией и характер их динамики на фоне лечения

117

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

126

ВЫВОДЫ

157

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

161

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. В последние годы в психиатрии достигнуты значительные успехи в терапии шизофрении. В клинической практике широко используются различные психотропные средства, благодаря чему количество больных с грубопрогредиентным течением процесса значительно уменьшилось. Вместе с тем, активное использование нейролептиков привело к такому негативному явлению, как лекарственный патоморфоз, который проявляется, прежде всего, в склонности к затяжному течению болезни и резистентности к психофармакотерапии [35, 53, 101, 114, 118, 125, 138, 174].
Кроме того, в последние годы при лечении больных значительно чаще стали проявляться побочные эффекты и нежелательные явления при использовании нейролептиков, что имеет существенное значение при их длительном использовании. В тоже время, современные взгляды на проблему терапии больных шизофренией свидетельствуют о необходимости использования нейролептиков как на этапе значительной активности болезненного процесса, так и для поддерживающего лечения [1, 2, 21, 70, 121, 130, 155, 161].
В настоящее время существует значительное количество работ, в которых отражены результаты использования большинства из современных препаратов для лечения больных шизофренией, в том числе и антипсихотиков последнего поколения. Наличие новых препаратов дало возможность их применения для лечения больных с разными формами этого психоза. Эти препараты отличаются значительной эффективностью в лечении как продуктивных, так и негативных расстройств при шизофрении, а также характеризуются важной особенностью - хорошей переносимостью [72, 78, 82, 124, 126, 276].
Следует отметить, что редукция негативной симптоматики при шизофрении является особенно ценным качеством этих препаратов, которые способствуют лучшему восстановлению состояния больных, возвращая им возможности социальной адаптации [34, 79, 87, 110, 122, 123, 130].
В последние годы накоплены данные относительно использования препаратов нового поколения. Вместе с тем, такие сведения касаются их назначения больным в качестве монотерапии. Клинический опыт использования антипсихотических средств последнего поколения при лечении больных шизофренией показывает, что монотерапия не всегда дает ожидаемый эффект, а назначение типичных нейролептиков, которые являются более доступными с экономической точки зрения, сопровождается множеством побочных эффектов и необходимый терапевтический эффект может не вызывать. Недостаточная эффективность таких препаратов у большинства больных чаще связана с невозможностью использования их в терапевтически эффективных дозах, т.к. при этом нередко возникают осложнения. В то же время, применение типичных нейролептиков в недостаточных дозах может приводить к формированию терапевтической резистентности [50, 51, 77, 89, 126, 129, 160, 190].
Обязательным условием объективизации эффективности терапии является оценка изменений состояния больных в процессе лечения на основе сопоставления выраженности продуктивных и негативных расстройств, а также динамики патопсихологических данных и нейрохимических показателей.
Недостаточная изученность и противоречивость имеющихся данных об эффективности лечения атипичными антипсихотиками в качестве монотерапии или их сочетания с использованием вышеотмеченных подходов к объективизации оценки результатов терапии определяют актуальность темы и необходимость проведения данного исследования.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы кафедры психиатрии Харьковской медицинской академии последипломного образования: «Клінічні аспекти та методи лікування шизофренії на сучасному етапі» (№ государственной регистрации 0102U002554).
Цель исследования: на основе комплексного анализа динамики клинико-психопатологических, патопсихологических особенностей и нейрохимических изменений в процессе лечения разработать подходы к оптимизации терапии больных параноидной шизофренией с помощью атипичных антипсихотиков.
Задачи исследования:
1.Изучить клинико-психопатологические изменения у больных в процессе лечения на основе исследования выраженности позитивных и негативных расстройств.
2.Выявить патопсихологические особенности с изучением состояния мышления, памяти, внимания, эмоциональной сферы, самооценки на фоне проводимой терапии.
3.Установить характер изменений в системе катехоламинов у больных под влиянием лечения.
4.Определить динамические терапевтические изменения в серотонинергической системе больных.
5.Провести сопоставление эффективности терапии атипичными антипсихотиками при различных типах течения параноидной шизофрении.
6.Оценить эффективность схем терапии с использованием монотерапии рисполептом и комбинации рисполепта с азалептином.
Объект исследования параноидная форма шизофрении
Предмет исследования эффективность лечения больных с параноидной шизофренией с помощью атипичных антипсихотиков
Методы исследования клинико-психопатологический, патопсихологический, биохимический, статистический.
Научная новизна. Впервые получены новые данные о динамике клинико-психопатологических проявлений у больных с параноидной формой шизофрении, а также патопсихологических особенностей и изменений нейрохимических сдвигов на фоне проводимого лечения атипичными антипсихотиками как при монотерапии, так и в результате сочетанного применения препаратов.
На основе комплексного подхода впервые показано своеобразие динамических изменений в процессе лечения у больных с различными типами течения процесса.
Впервые изучена динамика патопсихологических нарушений мышления, памяти, внимания, эмоциональной сферы, самооценки на фоне проводимой терапии атипичными антипсихотиками. Использованный в работе психодиагностический комплекс дал возможность в полной мере, всесторонне и по-новому оценить изменения состояния разных сфер психической деятельности при параноидной шизофрении в процессе проводимой терапии с учетом типа течения болезни.
Научную новизну представляет клинико-нейрохимический анализ состояния катехоламинергической и серотонинергической систем с выделением особенностей нарушений, характерных для больных с различными типами течения параноидной формы болезни, а также динамики изменений на фоне проводимой терапии.
Использованный впервые комплексный подход к лечению параноидной формы шизофрении дает возможность получить результаты, которые существенно углубляют представления о дифференцированной терапии с учетом типа течения данной психической патологии.
Практическое значение полученных результатов. Для клинической практики имеют значение данные, которые дают возможность проводить дифференцированную терапию больных с параноидной формой шизофрении. Предложенные схемы лечения необходимо использовать на практике с учетом клинико-психопатологических, патопсихологических и нейрохимических изменений.
Ценность для клинической практики имеют полученные в диссертационном исследовании данные, которые позволили улучшить проведение дифференцированной терапии больных с параноидной формой шизофрении. Результаты клинико-психопатологического изучения необходимо учитывать при оценке типа течения психоза. Патопсихологические данные улучшают диагностику нарушений мышления, состояния памяти, внимания, эмоциональной сферы, самооценки и также дают возможность установить их своеобразие при параноидной шизофрении с различными типами течения.
Практическое значение имеют установленные нейрохимические особенности, характерные для непрерывнотекущей параноидной шизофрении и приступообразно-прогредиентного типа течения данной формы психоза. Выявленные изменения позволили оценить характер, направленность изменений, их патологическую сущность, а также степень выраженности нарушений для обоснованного назначения антипсихотической терапии.
Полученные в диссертационном исследовании данные показывают целесообразность использования дифференцированных патогенетически ориентированных подходов к терапии. Использование на практике научно обоснованной системы оценки динамики проводимой терапии больных с различными типами течения параноидной шизофрении с помощью атипичных антипсихотиков дает возможность повысить качество терапевтической помощи пациентам с данной патологией.
Результаты исследования внедрены в практику Харьковской областной клинической психиатрической больницы №3, Харьковского городского психоневрологического диспансера №3, Харьковского областного психоневрологического диспансера, Луганской областной клинической психоневрологической больницы, Полтавской областной клинической психиатрической больницы. Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе кафедр психиатрии Харьковской медицинской академии последипломного образования, Украинской медицинской стоматологической академии, Луганского медицинского университета.
Использование в практике охраны здоровья научно обоснованного подхода к терапии дает возможность повысить качество помощи больным с данной патологией, уменьшить сроки пребывания пациентов в стационаре, существенно повысить качество жизни больных.
Личный вклад соискателя. Диссертация является самостоятельной научной работой. Диссертантом самостоятельно проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Автором собственноручно обследовано 102 больных с непрерывным и приступообразно-прогредиентным типом течения параноидной формы шизофрении, а также 60 практически здоровых лиц. Соискателем самостоятельно выполнен весь объем исследований с изучением динамических клинико-психопатологических, патопсихологических, биохимических особенностей больных шизофренией на основании которых проведена оценка эффективности примененных схем терапии с использованием рисполепта и рисполепта с азалептином. Автором разработаны теоретические положения работы, осуществлено практическое внедрение результатов в практику учреждений охраны здоровья Украины. Диссертантом лично проведена статистическая обработка полученных данных с последующим их анализом и интерпретацией. Самостоятельно написаны разделы диссертации, сформулированы выводы.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на конференции молодых ученых ХМАПО Нові технології в медицині” (Харьков, 2001); научной конференции молодих учених ХМАПО "Нові технології в медицині" (Харьков, 2002); научно-практической конференции Внесок молодих вчених в медичну науку” (Харьков, 2003); ІІІ Конгрессе неврологов, психиатров и наркологов "Профілактика та реабілітація в неврології, психіатрії та наркології "(Харьков, 2007).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 самостоятельных работ, из них - 5 научных статей в изданиях, утвержденных ВАК Украины, 3 тезисов докладов.

Список литературы

ВЫВОДЫ
1.По результатам диссертационного исследования проведено новое теоретическое обоснование и обобщение решения актуальной задачи, которая заключается в разработке системы комплексной оценки эффективности лечения атипичными антипсихотиками больных с различными типами течения параноидной шизофрении.
2.При параноидной шизофрении установлена положительная динамика в степени выраженности продуктивной и негативной симптоматики, согласно данным шкалы PANSS, на фоне лечения рисполептом в качестве монотерапии и при использовании комбинации данного антипсихотика с азалептином. При приступообразно-прогредиентном течении параноидной шизофрении на фоне лечения рисполептом в наибольшей мере редуцировались "бредовые идеи", "тревожность", "нарушение внимания" и "уход в аутистические переживания" (p<0,01). Лечение рисполептом и азалептином подвергало в максимальной мере обратному развитию "персекуторные идеи", "тревожность", "физическое напряжение", "нарушения внимания", "уход от социальных контактов", "оскудение контакта, раппорта" (p<0,01).
3.При непрерывнотекущей параноидной шизофрении положительная динамика показателей шкалы PANSS была выражена в меньшей мере, чем при приступообразно-прогредиентном течении процесса (p>0,05). При оценке структуры и степени выраженности симптомов существенной разницы в эффективности лечения рисполептом в качестве монотерапии и данным антипсихотиком с азалептином не установлено (p>0,05). В наибольшей мере у больных редуцировались "бредовые симптомы", "персекуторные идеи", "тревожность", "физическое напряжение", "возбуждение" (p<0,01).
4.Результаты изучения побочных эффектов по данным шкалы ESRS показали, что у больных с параноидной шизофренией частота указанных нарушений была умеренной, а выраженность незначительной. У пациентов с приступообразно-прогредиентным типом течения параноидной шизофрении частота побочных явлений при лечении рисполептом была ниже (23,1%), чем при сочетанной терапии данным антипсихотиком с азалептином (46,2%), (p<0,05). При непрерывном течении параноидной шизофрении установлена аналогичная тенденция, но выраженность выявленных отличий была меньше, чем при приступообразно-прогредиентном типе течения болезни (p<0,05).
5.Патопсихологическое изучение базисных логических операций с исследованием семантических нарушений мышления на основе анализа процессов обобщения и исключения показало резистентность таких изменений к проводимой терапии. Изучение адекватности образов пиктограмм дало возможность установить положительную динамику их формирования, особенно у больных с непрерывнотекущей параноидной шизофренией на фоне комбинированной терапии рисполептом и азалептином.
6.Изучение механической памяти у больных с различными типами течения шизофрении установило значительное сужение объема, насыщаемости и ослабление устойчивости кратковременной памяти. Проводимая терапия на функциональном состоянии кратковременной вербальной памяти не отражалась (p>0,05). Изучение опосредованного запоминания на основе использования методики пиктограмм в процессе лечения дало возможность установить значимые положительные изменения ассоциативно-мнестической продуктивности, особенно на фоне комбинированного лечения у больных с приступообразно-прогредиентным типом течения параноидной шизофрении (p<0,05). Оценка уровня концентрации и устойчивости внимания в процессе лечения показала наличие позитивных изменений в состоянии данной функции у больных с различными типами течения параноидной шизофрении на фоне комбинированной терапии.
7.Особенности эмоциональной сферы у больных с приступообразно-прогредиентным типом течения параноидной шизофрении характеризовались утрированными проявлениями "ранимости, болезненной потребности в признании", импульсивности, напряжения, настороженности, пессимизма, фрустрированной потребности в положительных эмоциях, дистимических радикалов, сочетающихся с "эмоциональной индифферентностью". Лечение рисполептом приводило к снижению тревожности, появлению потребности в эмоциональной вовлеченности, возрастанию устойчивости к эмоциональным воздействиям. При комбинированном лечении динамика была более выраженной (p<0,05) и проявлялась в уменьшении тревожности, импульсивности; появлении желания избавиться от болезни и потребности в близкой привязанности, положительном сдвиге в отношении больных к "будущему" и отрицательного отношения к "болезни" (p<0,05). При непрерывном течении параноидной шизофрении выявлена параноидная настроенность, тревожность. Лечение рисполептом приводило к ослаблению тревожности. Комбинированное лечение нивелировало конфликтные переживания и приводило к возрастанию эмоциональной отзывчивости.
8.Самооценка больных до лечения отличалась неадекватностью. Лечение рисполептом больных с приступообразно-прогредиентным типом течения шизофрении приводило к положительной динамике показателей. Комбинированная терапия вызывала уменьшение напряженности и улучшение настроения (p<0,05). При непрерывном течении параноидной шизофрении лечение рисполептом вызывало уменьшение напряженности, а комбинированная терапия меньше влияла на показатели самооценки.
9.При параноидной шизофрении с высокой степенью достоверности установлены выраженные нейрохимические изменения в состоянии моноаминергических систем у больных с разными типами течения процесса. Выявленное усиление активности катехоламинергической и ослабление серотонинергической систем было в большей мере выраженным у больных с приступообразно-прогредиентным течением болезни по сравнению с изменениями у пациентов с непрерывнотекущей параноидной шизофренией (р<0,05). На фоне лечения отмечена положительная динамика выявленных сдвигов в состоянии моноаминергических систем, причем степень выраженности таких изменений была больше при сочетанной терапии рисполептом с азалептином, особенно при приступообразно-прогредиентном типе течения шизофрении (р<0,05).

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аведисова А.С., Вериго Н.Н. Синдром дефицита, вызванного нейролептиками //Российский психиатрический журнал. 2001. - №5. С.43-46.
2. Авруцкий Г.Я., Недува А.А Лечение психически больных. М.: Медицина. 1988. 528 с.
3. Агрессия и психическое здоровье /Под ред. Т.Б.Дмитриевой, Б.В.Шостаковича. СПб.: Юридический центр Пресс, 2002. 464 с.
4. Акмаев И.Г. Взаимодействие нервных, эндокринных и иммунных механизмов мозга //Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 1998.- Т.98., №3. - С. 54-56.
5. Аксенова М.Т., Шестакова Ю.Н., Абрамова Л.И. и др. Изучение полиморфизма SergGly гена дофаминового рецептора Д3 у больных шизофренией из русской популяции //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004. Т. 104, № 10. С. 57-61.
6. Аксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.П., Горохова С.Г. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). М.: Ньюдиамед. 2000. 80 с.
7. Александровский Ю.А. Энциклопедия психиатрии. М.: «РЛС 2004». 2003. 544 с.
8. Алимов У.Х., Алимов Х.А. Факторы прогноза при приступообразно прогредиентной шизофрении //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. Том 101. - №10. С. 22-25.
9. Алфимова М.В., Бондарь В.В., Абрамова Л.И. Психологические механизмы нарушения общения у больных шизофренией и их родственников //Журнал неврологии и психиатрии. 2003. Том 103, №5. С. 34-39.
10. Андросова Л.В., Серикина Т.П., Кушнер С.Г. и др. Система интерлейкинов у больных шизофренией //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2004. - Том 104, №2. С. 43-47.
11. Анохина И.П., Коган Б.Н. Некоторые особенности обмена дофамина при шизофрении //Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. 1981. Том 81, вып. 9. С.1343 1347.
12. Арамєдова А.У. Психологічні особливості оцінки жінками, хворими на параноїдну шизофренію, відносин зі своїми дітьми: Авторефер. дис. канд. психол. наук. - Київ, Нац. ун-т ім. Т. Шевченка, - К., 2000. 20 с.
13. Артемьева Е. Ю. Психология субъективной семантики. — М.: Изд-во МГУ, 1980. — 128 с.
14. Аряев Л.Н. Случай атипичных психопатологических переживаний в структуре парафренного синдрома //Вісник психічного здоров’я. 2001. - №3.С.37-42.
15. Бажин Е. Ф., Эткинд А. М. Цветовой тест отношений. — Л.: Ленинградский научно-иссл. психоневрол. ин-т им. В.М.Бехтерева, 1985. — 18 с.
16. Базыма Б. А. Цвет и психика. Харьков: ХДАК, 2001. 172 с.
17. Базян А.С. Физиологическая роль аутоадренорецепторов. Нейрохимические основы обучения и памяти /Под общей ред. Р.И.Кругликова. М.: Наука. 1989. 160 с.
18. Баккер Й.М., Де Хаан Л. Нейробиологические гипотезы патогенеза шизофрении от дегенерации до прогрессирующего нарушения развития мозга. //Социальная психиатрия. 2001. - №4. С.94-99.
19. Бачериков Н.Е., Бачериков А.Н. Шизофрения //Клиническая психиатрия. Киев: Здоров’я. 1989. С.319-361.
20. Бенесько О.Л., Приємницька С.С. Співвідношення особливостей клінічних форм і варіантів перебігу шизофренії та екзогенних факторів //Архів психіатрії. 2001. 4 (27). С. 220-221.
21. Битенский В.С., Мельник Э.В. Современные аспекты психического и наркологического патогенеза заболеваний //Вісник психічного здоров’я. 2001. - №3. С. 20-22.
22. Блейхер В.М., Воронков Г.Л., Иванов В. Ранняя диагностика психических заболеваний. - К.: Здоров’я, 1989. — 288 с.
23. Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. К.: Здоров’я, 1986. 280 с.
24. Бодалев А.А., Столин В.А. Общая психодиагностика. — СПб.: «Речь», 2000. — 440 с.
25. Бондарчук А.Г. Аутодеструктивні дії хворих на параноїдну шизофренії як патопластичний фактор подальшого перебігу захворювання //Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2004. - №3 (13). С.185.
26. Боровиков В. Statistica для профессионалов. Искусство анализа данных на компьютере. СПб.: Питер, 2001. 656 с.
27. Брусов О.С., Дикая В.И., Злобина Г.П. и др. Особенности серотониновой системы тромбоцитов больных с различными клиническим проявлениями шизоаффективного психоза //Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. 2000. Том 100, №5. С. 50-54.
28. Бурлачук Л. Ф. Психодиагностика. — СПб.: Питер, 2003. — 351 с.
29. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике. — СПб.: Питер Ком, 1999. — 528 с.
30. Ващинин М.Л., Петров С.С., Володин Б.Ю. Использование теста Люшера в изучении криминального поведения больных шизофренией. Психическое здоровье и безопасность в обществе. //Научные материалы первого национального конгресса по социальной психиатрии. Москва, 2-3 декабря 2004 г. М.: ГЕОС, 2004. С. 27 -28.
31. Вербенко В.А. Зрительно-пространственные синтезы у больных шизофренией и прогнозирование эффективности терапии //Таврический журнал психиатрии. 2002. - №1 (26). - С. 56-58.
32. Вербенко М.В. Особливості клінічних проявів та лікування шизофренії у представників кримсько-татарського етносу //Український вісник психоневрології. - 2003. Том 11, вип. 4 (37). С.52-54.
33. Вильдавская Л.М. Особенности семейного окружения больных эндогенными психическими расстройствами //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. - №3-4. 1995. С. 272-274.
34. Вовин Р.Я. Шизофренический дефект (диагностика, патогенез, лечение). - СПб.: изд. Психоневрологического института им В.М.Бехтерева /Под общей ред. М.М.Кабанова. 1991. 171 с.
35. Волошин П.В., Кутько И.И., Дьяченко Л.И. Психоневрологическое здоровье населения Украины и задачи психоневрологической науки и службы //Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2004. - №2 (12). С. 3-7.
36. Волошин П.В., Панченко О.А., Кутько И.И. Реабилитация и абилитация психических расстройств. Психическое здоровье и безопасность в обществе. //Научные материалы первого национального конгресса по социальной психиатрии. Москва, 2-3 декабря 2004 г. М.: ГЕОС, 2004. С. 31-32.
37. Воробьев В.Ю. О псевдоорганическом дефекте при шизофрении //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1985. Т.84, вып.10. С.1540-1544.
38. Востриков В.М., Уранова Н.А., Рахманова В.И., Орловская Д.Д. Сниженная численная плотность олигодендроцитов в префронтальной коре при шизофрении //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2004. - Том 104, №1. С. 47-51.
39. Вроно М. Ш. Детская шизофрения и дизонтогенез (клинический аспект). //Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста. М.: ВНЦПЗ. 1986. - С. 3—13.
40. Выльдавская Л.М. Роль семьи в социальной адаптации больных эндогенными психическими расстройствами юношеского возраста: Дис. канд. мед. наук. М., 1995. 201 с.
41. Гаррабе Ж. История шизофрении. — Л.: Ленинградский научно-иссл. психоневрол. ин-т им. В.М.Бехтерева, 1999. — 304 с.
42. Гильбурд О.А. Клинические маркеры и психологический фон шизофрении (нозологическая семиотика) //Таврический журнал психиатрии. 2003. - №4 (25). С. 10-14.
43. Гильбурд О.А. Клинические маркеры и психопатологический фон шизофрении //Таврический журнал психиатрии. 2004. - №4. С. 10-15.
44. Гиндикин В.Я. Психиатрия для клинических психологов и психотерапевтов.- М.: Высшая школа психологии, 2001. С. 195-204.
45. Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика: Учебное пособие. — М.: Высшая школа, 2001. — 479 с.
46. Годзенко О.М. Оптимізація терапії хворих на залишкову шизофренію //Медицинские исследования. Харьков, 2001. Т.1., вып.1. С.115-116.
47. Голимбет В.Е., Аксёнова М.Г., Носиков В.В. и др. Анализ сцепления локусов Tag 1A и Tag 1B гена дофаминового рецептора Д2 с шизофренией у больных и их сиблингов //Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2002.- №4, Т.102. -С. 43-44.
48. Горюнова А.В. Неврологические предшественники и маркеры предрасположенности к шизофрении: Научный центр психического здоровья АМН РФ. М., 1995. С. 44.
49. Громова Е.А. Серотонин и его роль в организме. М.: Медицина. 1966. С.184.
50. Гурович И.Я., Любов Е.Б., Шмуклер А.Б. Клинико-социальная и фармакоэкономическая оценка применения оланзапина у больных с частыми стационированиями //Журнал социальная и клиническая психиатрия. 2000. - №4. С.54-63.
51. Гурович И.Я., Любов Е.Б., Шмуклер А.Б. Фармакоэкономические и клинико-социальные аспекты лечения рисполептом (рисперидоном) больных шизофренией и шизоаффективными расстройствами //Журнал социальная и клиническая психиатрия. 1999. - №3. С.49-55.
52. Гурьева В.А., Дмитриева Т.Б., Гиндикин В.Я., Макушкин Е.В., Морозова Н.Б. Клиническая и судебная подростковая психиатрия. М.: Генезис, 2001. 480 с.
53. Двирский А.Е. Эволюция, патоморфоз шизофрении и прогноз её течения в будущем //Архів психіатрії. 2002. - №3(30). С. 73-78.
54. Двірський А.Є., Яновський Т.С. Вплив рівня освіти на клінічні прояви шизофренії //Український вісник психоневрології, 2002. Том 10, вип. 1 (30). С. 111.
55. Двирский А.Е. Яновский Т.С. Влияние идентичной наследственной отягощенности и полового деморфизма на клинику шизофрении в период её патоморфоза //Український медичний альманах. 2005. Том 8, №4. С.51-54.
56. Денисов Є.М. Деякі особливості якості життя і соціального функціонування хворих на шизофренію в залежності від тривалості хвороби //Український вісник психоневрології, 2002. Том 10, вип. 1 (30). С. 117.
57. Джос В. В. Практическое руководство к тесту Люшера. — Кишинев: Периодика, 1990. — 174 с.
58. Дмитриев А.С., Коган Б.М., Федорова Т.В. Клинические и нейрохимические особенности депрессивного синдрома при неврозах и малопрогредиентной шизофрении //Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1999. Том 99, вып. 1. С. 22-25.
59. Довгань І.В. Клініко-лінгвістичній підхід до проблеми комунікативно-когнітивного дефіциту при шизофренії //Український вісник психоневрології, 2002. Том 10, вип. 1 (30). С. 119.
60. Долуда С.М. Результаты патопсихологического обследования больных с параноидной и простой формами шизофрении //Международный медицинский журнал. 2005. - №3. С.36-38.
61. Дорошева К.С. Деякі аспекти впливу спадкової обтяженості психічними порушеннями на медико-соціальний прогноз при параноїдній формі шизофренії //Український вісник психоневрології, 2002. Том 10, вип. 2 (31). С. 109-110.
62. Драгунский В. В. Цветовой личностный тест. — Минск: Харвест, 1999. — 448 с.
63. Дружинин В.Н. Когнитивные способности: структура, диагностика, развитие. М.: ПЕР СЭ; СПб.: ИМАТОН-М, 2001. 224 с.
64. Жариков М.Н. Клинический полиморфизм и социальные аспекты семейной шизофрении //Социальная и клиническая психиатрия. 2003. - №4. С. 44-47.
65. Журавлев А.Л. Психологические факторы физического и психического здоровья человека //Психологический журнал. 2004. Том 25, №3. С. 107-117.
66. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы патохимии. СПб.: ЭЛБИ, 2000. 688 с.
67. Захаренко О.М., Клюшник Т.П., Козлова И.А., Козловская Г.В. и.др. Аутоантитела к фактору роста нервов в сыворотке крови матерей больных шизофренией детей и детей из группы высокого риска //Журнал неврологии и психиатрии. 1999. - №3. С. 44-46.
68. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М.: Издательский центр «Академия», 2000. 208с.
69. Ильина Н.А., Иконников Д.В. Клинические аспекты шизофренических реакций, протекающих по типу реакций отказа” //Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. №4. С.153-157.
70. Ігнатов М.Ю. До питання профілактики ускладнень тривалого застосування нейролептиків //Архів психіатрії 2005. - №2. С.251-253.
71. Кабанов М.М. Реабилитация в контексте психиатрии // Медицинские исследования. - Харьков, 2001. Т.1. В.1.- С. 9-10.
72. Кабанов С.О., Калинин В.В., Мосолов С.Н. Влияние рисполепта и галоперидола на функцию внимания у больных шизофренией //Тезисы VIII национального конгресса «Человек и лекарство», 2001. С.100.
73. Кабанов М. М., Личко А. Е., Смирнов В. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике.— Л.: Медицина, 1983. - 312 с.
74. Казаков О.А. Порушення функцій сім’ї, де один з членів хворіє на параноїдну шизофренію //Український вісник психоневрології. 2005. Том 13, вип.2. С. 38-39.
75. Казаков О.В. Порушення психічного стану дітей, що виховуються у сім’ях де один з батьків хворіє на параноїдну форму шизофренії //Український вісник психоневрології, 2002. Том 10, вип. 1 (30). С. 189.
76. Казакова С.Є. Клінічна оцінка рисперону //Український вісник психоневрології. 2005. - №1.- С.104-105.
77. Калинин В.В. К проблеме отграничения новых нейролептиков от классических. Сопоставление клинического и нейрохимического подходов //Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - №4. С.129-131.
78. Калинин В.В., Рывкин П.В. Атипичные нейролептики в психиатрии: правда и вымысел //Психиатрия и психофармакотерапия. - 1999. С.15-18.
79. Калинин В.В., Сулимов Г.Ю., Кабанов С.О. Влияние рисполепта при длительном применении на некоторые нейрокогнитивные функции у больных шизофренией //Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - №4. С.66-70.
80. Каплан Г.И., Сэдок В.Дж. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: ГОЭТАР, 1998. Т.2. - С. 391-405.
81. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология. — СПб: Питер, 2002. — 960 с.
82. Киган Д. Рисперидон: нейрохимические, фармакологические и клинические свойства нового антипсихотического препарата //Социальная и клиническая психиатрия. 1997. Т.7, вып. 4. С.75-83.
83. Клар Г. Тест Люшера. Психология цвета. Цветовой личностный тест. — Минск: Харвест, 1999. — С. 127-171.
84. Клембовская Е.В. Негативные личностные расстройства и агрессивное поведение у больных шизофренией. Психическое здоровье и безопасность в обществе. //Научные материалы первого национального конгресса по социальной психиатрии. Москва, 2-3 декабря 2004 г. М.: ГЕОС, 2004. С. 65.
85. Клиническая психология и психофизиология /Под ред. Чл.-кор. РАМ Яковлева Г.М.. СПб.: ЭЛБИ-СПб. 2003.- 296 с.
86. Кожушко Л. Ф. О возможностях разграничения электроэнцефалографических изменений, обусловленных наследственными и процессуальными факторами при шизофрении. //Журнал невропатологии и психиатрии. - 1981. - № 3. - С. 290.
87. Козидубова В.М., Козидубова С.М. Когнитивные нарушения в структуре дефектных состояний при шизофрении //Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. 2001. Вип. 6(38). С.91-96.
88. Козырев В.Н. Патоморфоз шизофрении и некоторые аспекты организации психиатрической помощи //Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М., 1999. С. 197-205.
89. Колюцкая Е.В., Дороженок И.Ю., Ильина Н.А. Психофармакотерапия шизофрении, протекающей с преобладанием негативных расстройств (опыт использования препарата рисполепт-рисперидон) //Шизофрения и расстройства шизофренического спектра /Под ред. А.Б. Смулевича. 1999. С.332-333.
90. Колюцкая Е.В., Дороженок И.Ю., Ильина Н.А. Рисполепт (рисперидон) при лечении шизофрении, протекающей с преобладанием негативных расстройств //Журнал социальная и клиническая психиатрия. 1998. - №4. С.88-92.
91. Коркина М.В. Лакосина Н.Д., Личко А.Е, Сергеев И.И. Психиатрия. М.: Медпресс-информ. 2002. 576 с.
92. Корсакова Н.К. Медицинская психология и психиатрия. //Руководство по психиатрии. /Под редакцией А.С. Тиганова, Том I. М.: «Медицина», 1999. С. 139-151.
93. Корсини Р., Ауэрбах А. Психологическая энциклопедия, 2-е изд.: пер. с англ. Алексеева А.А. — СПб.: Питер, 2003. — 1096 с.
94. Костандов Э. А., Захарова Н. Н., Рещикова Т. Н., Чакров В. Е. Нарушение механизма селекции информации у больных шизофренией. //Журнал неврологии и психиатрии. - 1993. Вып. 4, т. 93. С. 55-59.
95. Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Аксенова И.О. Шизофрения. СПб.: «Гиппократ+». 2004. 336 с.
96. Критская В.П., Мелешко Т.К. Патопсихологические синдром в системном исследовании патологии психической деятельности //Журнал клиническая психология. 2004. Том 25, №6. С. 53-63.
97. Критская В.П., Мелешко Т.К. Психологические особенности больных шизофренией. //Руководство по психиатрии. Под редакцией А.С. Тиганова, Том I. М.: «Медицина», 1999. С. 495-498.
98. Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. — М.: Изд-во МГУ, 1991. — 254 с.
99. Курек Н.С. Дефицит психической активности; пассивность личности и болезнь. М., 1996. 245с.
100. Кутько І.І., Фролов В.М., Рачкаускас Г.С Влияние энтеросорбции и энбисола на уровень "средних молекул" у больных параноидной шизофренией //Український вісник психоневрології. 2005. - №1. С.33-35.
101. Кутько І.І., Фролов В.М., Рачкаускас Г.С. Інтерлейкіновий профіль у хворих параноїдною шизофренією //Вісник психіатрії та психофармакотерапії. 2004. - №2 (6). С. 47-49.
102. Кутько І.І., Фролов В.М., Рачкаускас Г.С. Показники системи інтерферону у хворих на параноїдну шизофренію //Архів психіатрії. 2005. Т.11, №1 (40). С. 64-66.
103. Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К. Медицинская психология.— М.: Медицина, 1984. - 272 с.
104. Лебедева И. С., Абрамова Л. И., Бондарь В. В. и др. Особенности обработки слуховой информации у больных шизофренией и аффективными расстройствами. //Журнал неврологии и психиатрии. - 2002. Вып. 102, т. 1. С. 56-60.
105. Леонов С.Ф. Клінічні особливості мотивації аутоагресивної поведінки жінок, хворих на параноїдну шизофренію із безперервним перебігом //Український вісник психоневрології, 2002. Том 10, вип. 3 (32). С. 39-41.
106. Логвинович Г.Л., Семке А.В., Бессараб С.П. Социально-трудовая адаптация больных шизофренией с различной клинической структурой негативных расстройств в ремиссиях //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1994. Т.94, №1. С. 42-47.
107. Луцик В.Л. Психосемантическое исследование валидности теста Люшера у больных с параноидной формой шизофрении //Журнал практикующего психолога. — 2003. - №9. — С. 73-96.
108. Луцик В.Л., Чайка Ю.Ю. Свободные ассоциации и уровень тревоги при параноидной шизофрении //Вісник Харківського університету, серія «Психологія». — № 599. — 2003. — С. 206-207.
109. Любов Е.Б. Фармакоэкономич