Кишакевич Ірина Тарасівна. Удосконалення лікування фонових захворювань шийки матки у жінок з папіломавірусною та герпетичною інфекціями

Краткое описание

Кишакевич Ірина Тарасівна. Удосконалення лікування фонових захворювань шийки матки у жінок з папіломавірусною та герпетичною інфекціями: дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Львівський національний медичний ун-т ім. Данила Галицького. - Л., 2004

Кишакевич І.Т. Удосконалення лікування фонових захворювань шийки матки у жінок з папіломавірусною та герпетичною інфекціями .-Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 акушерство та гінекологія. Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Львів, 2004.
Робота присвячена досягненню підвищення ефективності лікування фонових захворювань шийки матки у жінок з генітальним інфікуванням. Вивчено особливості фонових захворювань шийки матки на тлі інфікування збудниками які передаються статевим шляхом. Визначено діагностичну точність неінвазивних та інвазивних методів діагностики, вивчено зміни в імунній відповіді, захисному бар'єрі слизових оболонок репродуктивного тракту в залежності від характеру інфікування. Висвітлено динаміку морфологічних змін слизової оболонки шийки матки залежно від етіологічного чинника та в процесі лікування.
Обґрунтовано показання та диференційоване призначення лікування з включенням протефлазіду та циклоферону. Розроблений діагностично-лікувальний алгоритм, що призводить до скорочення термінів і зменшення вартості лікування, нормалізації показників системного імунітету та імунітету слизових оболонок статевих органів, зменшення частоти рецидивів фонових захворювань шийки матки.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуальної задачі гінекології удосконалення лікування фонових захворювань шийки матки, асоційованих з вірусними інфекціями, на основі комплексних кольпоскопічних, цитологічних, мікробіологічних, морфологічних, імунологічних досліджень шляхом розробки патогенетично обґрунтованого діагностично-лікувального алгоритму.

Частота виявлення ВПГ у жінок з фоновими захворюваннями шийки матки складає 32,67%, що становить 38,89% жінок, серопозитивних до ВПГ. Інфікування ВПЛ характерне для 31,33% обстежених жінок з фоновою патологією шийки матки, при цьому найбільш часто виявляються 18 (34,04%) і 16 типи ВПЛ (27,66%). Інші типи ВПЛ виявляються з приблизно однаковою частотою: 56 тип у 12,77%, 33 тип у 14,89%, 66 тип у 12,77%, 11 тип у 14,8% випадків. У 17,02% випадків виявляється поєднання двох типів ВПЛ. У жінок з доброякісними фоновими процесами шийки матки переважає інфікування високоонкогенними типами ВПЛ, що є прогностично несприятливим чинником щодо розвитку раку шийки матки.
Комплексна оцінка змін при фонових захворюваннях шийки матки і розробка адекватних лікувальних заходів можлива тільки при поєднаному використанні кольпоскопії, цитологічного і гістологічного методів з паралельним визначенням стану мікробіоценозу піхви і верифікацією типу генітального інфікування ЗПСШ.
Можливість верифікації вірусних уражень при гістологічному дослідженні становить 77,78% для поєднаних вірусних уражень і 45,46% для герпетичного ураження шийки матки. При поєднаному інфікуванні ВПГ і ВПЛ у досліджуваних тканинах шийки матки переважають ознаки папіломавірусного ураження.
У всіх хворих з фоновими захворюваннями шийки матки спостерігається виражений дисбаланс цитокінів у сироватці крові і цервікальному слизі, що проявляється збільшенням концентрації ІЛ-6, особливо при фонових захворюваннях шийки матки, що перебігають на тлі змішаного вірусно-хламідійно-бактеріального інфікування; рівень ІЛ-4 не відрізняється при різних формах інфікування, але достовірно перевищує такий у здорових жінок.
У жінок з фоновими захворюваннями шийки матки на тлі ЗПСШ достовірно знижені рівні SIg A, лізоциму і ІФН- у цервікальному слизі, що свідчить про різке зниження властивостей захисту слизових від вірусно-мікробної інвазії і унеможливлює елімінацію вірусних агентів, що обумовлює необхідність застосування у комплексі лікування противірусних препаратів з імуномодулюючими властивостями.

Використання препаратів протефлазід та циклоферон забезпечує за даними цитомофологічних та кольпоскопічних досліджень прискорення регенеративних процесів слизової оболонки шийки матки, в той час, як традиційні методи лікування фонових захворювань шийки матки, які не містять елементів противірусної та імуномодулюючої терапії, призводять до хронізації запального процесу у 34,4% хворих та виникнення дисплазії у 15,8% хворих.
Застосування комплексного підходу до діагностики фонових захворювань шийки матки, етапності лікування та включення у комплекс лікування препаратів з поєднаними противірусними та імуномодулюючими властивостями (протефлазид і циклоферон) при системному і місцевому їх застосуванні призводить до скорочення термінів і зменшення вартості лікування, нормалізації показників системного імунітету та імунітету слизових оболонок статевих органів, зменшення частоти рецидивів фонових захворювань шийки матки у 9,9 рази.