Колотуша Віталіна Григорівна. Особливості клініки, лікування та профілактики неврологічних проявів остеохондрозу поперекового відділу хребта у хворих різних морфо-конституціональних типів

Краткое описание

Колотуша Віталіна Григорівна. Особливості клініки, лікування та профілактики неврологічних проявів остеохондрозу поперекового відділу хребта у хворих різних морфо-конституціональних типів. : Дис... канд. наук: 14.01.15 - 2002.

Колотуша В.Г.Особливості клініки, лікування та профілактики неврологічних проявів остеохондрозу поперекового відділу хребта у хворих різних морфо-конституціональних типів. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.15 нервові хвороби. Київська медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2002.
Дисертацію присвячено питанням клініки, лікування та профілактики неврологічних проявів остеохондрозу поперекового відділу хребта у хворих різних соматотипів.
На підставі ретельного клініко-неврологічного, вертебрологічного та морфо-конституціонального обстежень 120 хворих на ОХ ПВХ вивчено вплив соматотипу пацієнта на особливості дебюту, перебігу та клініки захворювання. За даними рентгенологічного та МРТ досліджень визначено морфо-конституціональні відмінності ПВХ та особливості його дегенеративно-дистрофічних змін у хворих різних соматотипів. Визначені деякі функціональні відмінності хребта у 90 практично здорових осіб різних соматотипів. Одержані дані свідчать про наявність зв’язку соматотипу хворого з функціональним станом його опорно-рухового апарату та клінічним перебігом захворювання.
За результатами дослідження розроблено практичні рекомендації щодо вибору методів лікування та профілактики неврологічних проявів ОХ ПВХ, що враховують конституціонально обумовлені особливості реакції хворих на різні методи лікування.

1. В дисертації запропоновано нове вирішення наукової задачі, яке полягає у визначенні морфо-конституціональних відмінностей, як одного з чинників, що обумовлюють особливості клініки ОХ ПВХ у хворих різних соматотипів, та в обгрунтуванні рекомендацій щодо вироблення алгоритму лікувально-профілактичних заходів при неврологічних проявах ОХ ПВХ з урахуванням соматотипу пацієнта.
2. Серед хворих з ОХ ПВХ переважали особи з астенічним соматотипом (46,7%). У осіб різних соматотипів виявлені конституціонально обумовлені функціональні відмінності ПВХ. Зокрема, для більшості астеніків (86,6%) характерна конституціональна гіпермобільність, а для більшості гіперстеніків (83,3%) гіпомобільність.
3. Морфо-конституціональні відмінності є одним із чинників, що обумовлює особливості клінічних проявів ОХ ПВХ у хворих різних соматотипів. У хворих астенічного соматотипу неврологічні прояви ОХ ПВХ дебютують в більш ранньому віці (26,53±0,15 років), перше загострення наступає швидше (через 2,45±0,17 років), частота рецидивів більша, ніж у пацієнтів інших соматотипів, що свідчить про передумовлену у них слабкість м’язово-з’вязково-капсульного апарату і знижені адаптаційні можливості опорно-рухового апарату.
4. Рефлекторні і корінцеві синдроми зафіксовані у пацієнтів всіх соматотипів. Серед клінічних синдромів по частоті переважали рефлекторні м’язово-тонічні прояви, які мали визначену конституціональну обумовленість. Серед рефлекторних синдромів у астеніків м’язово-тонічні прояви поєднувались переважно з вегето-судинними, а у нормостеніків і гіперстеніків з нейродистрофічними. Конституціонально обумовлені особливості будови хребта і опорно-рухового апарату в цілому є чинником, що впливає на поліморфізм клінічних проявів корінцевого синдрому. Зокрема, у нормостеніків найчастіше зустрічався монорадикулярний синдром (63,6%), у астеніків бірадикулярний (40%), а у гіперстеніків моно- і бірадикулярний синдроми (по 36,4%). Одночасне ураження трьох і більше корінців у нормостеніків не зареєстровано.
5. На підставі рентгенологічного та МРТ досліджень хребта виявлено конституціональні відмінності ПВХ, а також особливості його дегенеративно-дистрофічних змін у хворих різних соматотипів, що обумовлюють розмаїття клінічних проявів ОХ ПВХ. А саме, високі МХД в інтактних ХРС виявлені у 61,9% астеніків, середні по висоті у 69,24% нормостеніків, а низькі, зі сплощеним, але збереженим драглистим ядром у 64% гіперстеніків. Крім того, тільки у астеніків був виявлений конституціональний стеноз хребтового каналу, полісегментарність уражень, що включає перехідні” зони. У гіперстеніків переважали гіпертрофічні процеси.
6. Наші спостереження дають підстави стверджувати, що особливості дегенеративно-дистрофічних змін ХРС та вертеброневрологічної симптоматики пов’язані з соматотипом хворих з ОХ ПВХ. Так, у астеніків багаторівнева нестабільність ХРС, що часто поєднується з аномаліями розвитку хребта чи конституціональним стенозом хребтового каналу, а також множинні грижі диску, клінічно проявляються синдромами ураження двох або більше корінців. У гіперстеніків нестабільність ХРС частіше поєднується з гіпертрофією зв’язок хребтового каналу та кісткових структур.
7. Особливості клініки неврологічних проявів ОХ ПВХ, відмінності в реагуванні на різні методи лікування, що пов’язані з соматотипом хворого, потрібно враховувати при складанні програми лікувально-профілактичних заходів. Лікування хворих з урахуванням їх соматотипічних особливостей дозволило знизити кількість незадовільних результатів лікування в 3,5 рази, збільшити кількість добрих і відмінних результатів на 21,4%. Застосування комплексу лікувально-профілактичних заходів у хворих з неврологічними проявами ОХ ПВХ з урахуванням їх соматотипів дозволяє підвищити ефективність лікування та покращити безпосередні та віддалені його результати.