Коновалова Ніна Володимирівна. Клініко-інструментальні предиктори виникнення та розвитку частих рецидивів фібриляції передсердь у хворих на гіпертонічну хворобу

Краткое описание

Коновалова Ніна Володимирівна. Клініко-інструментальні предиктори виникнення та розвитку частих рецидивів фібриляції передсердь у хворих на гіпертонічну хворобу. : Дис... канд. наук: 1. 0. 0 2002

Коновалова Н.В. - Клініко-інструментальні предиктори виникнення та розвитку частих рецидивів фібриляції передсердь у хворих на гіпертонічну хворобу. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 - внутрішні хвороби. Івано-Франківська державна медична академія, м. Івано-Франківськ, 2002.
Дисертація присвячена дослідженню клініко-інструментальних чинників, які сприяють виникненню фібриляції передсердь та частому рецидивуванню аритмії у хворих на гіпертонічну хворобу.
В якості вагомих чинників, які сприяють виникненню ФП у хворих на ГХ, виступили такі показники: часта надшлуночкова екстрасистолія, збільшення дисперсії зубця Р, дилатація лівого передсердя та зниження стандартного відхилення інтервалів R-R за добу. Найбільшу інформативну цінність серед них мали дилатація лівого передсердя (понад 1,8 см/м2)та часта надшлуночкова екстрасистолія (більше 100 за годину), які дозволяють передбачати виникнення ФП у 69% хворих на ГХ.
Предикторами частого рецидивування ФП у хворих на ГХ були нестабільний клінічний перебіг аритмії, наявність стенокардії, тривалий аритмологічний анамнез, зменшення циркадного індексу, збільшення індексу КДР лівого шлуночка, зменшення стандартного відхилення інтервалів R-R вночі та збільшення дисперсії зубця Р. Найбільшу інформативну цінність серед них мали збільшення індексу КДР (понад 2,93 см/м2), дисперсії зубця Р (більше 38 мс) та зменшення стандартного відхилення інтервалів R-R в нічний час (менше 59 мс), які сприяють розвитку частих рецидивів ФП у 70% хворих на ГХ.

В дисертації узагальнено теоретичні та практичні дані щодо клініко-інструментальних предикторів виникнення та розвитку частих рецидивів фібриляції передсердь у хворих на гіпертонічну хворобу. За даними аритмологічної анкети встановлено, що у хворих на ГХ пароксизми ФП виникають переважно в активний період доби в умовах активації симпатоадреналової системи.
Електрокардіографічним предиктором виникнення ФП у хворих на ГХ є наявність ЕКГ-ознак гіпертрофії лівого передсердя та збільшення дисперсії зубця Р. Розвитку часто рецидивуючої форми ФП сприяє наявність ЕКГ-ознак гіпертрофії лівого передсердя, збільшення дисперсії зубця Р та індексу дисперсії інтервалу QT. За даними холтерівського моніторування ЕКГ ймовірність виникнення ФП у хворих на ГХ зростає при зменшенні циркадного індексу та збільшенні кількості надшлуночкових екстрасистол за добу та в активний час доби. Вірогідність розвитку частих рецидивів ФП у хворих на ГХ суттєво збільшується при зменшенні циркадного індексу та збільшенні тривалості загальної та нічної безбольової ішемії міокарда.
У хворих на ГХ, ускладнену ФП, визначаються ознаки вегетативної дисфункції як при проведенні активної ортостатичної проби, так і при аналізі добової варіабельності ритму серця (підвищення симпатичної активності та зниження тонусу парасимпатичної нервової системи). Чинниками, які сприяють виникненню пароксизмів ФП у хворих на ГХ, слід вважати: зменшення коефіцієнту 30/15, SDNN та збільшення АМо; а предикторами частого рецидивування ФП - зменшення коефіцієнту 30/15, SDNN та збільшення LF/HF.
Ехокардіографічними предикторами виникнення ФП у хворих на ГХ є збільшення розміру лівого передсердя та зменшення швидкості раннього діастолічного прикриття передньої стулки мітрального клапана. Розвитку частих рецидивів ФП у хворих на ГХ сприяє наявність ексцентричного типу ремоделювання лівого шлуночка, збільшення іКДР, іКСР та зменшення Vcf.
На підставі інформаційно-математичного аналізу виявлено найбільш вагомі чинники, які сприяють виникненню ФП у хворих на ГХ: часта надшлуночкова екстрасистолія, збільшення дисперсії зубця Р, дилатація лівого передсердя, зниження стандарного відхилення інтервалів R-R за добу. Предикторами частих рецидивів ФП є клінічно нестабільний перебіг аритмії, наявність стенокардії, тривалий аритмологічний анамнез, зменшення циркадного індексу, збільшення іКДР лівого шлуночка, зменшення стандартного відхилення інтервалів R-R вночі та збільшення дисперсії зубця Р.