Махалин, Вадим Викторович. Совершенствование организации и функционирования системы медицинского страхования в Российской Федерации

Краткое описание

Махалин, Вадим Викторович. Совершенствование организации и функционирования системы медицинского страхования в Российской Федерации : диссертация ... кандидата экономических наук : 08.00.10 / Махалин Вадим Викторович; [Место защиты: Гос. ун-т упр.].- Москва, 2013.- 180 с.: ил. РГБ ОД, 61 13-8/492

Содержание к диссертации

Введение
Глава 1.Теоретические основы медицинского страхования в Российской Федерации10
1.1. Экономическая сущность и структура медицинского страхования в Российской Федерации 10
1.2. Ключевые особенности организации медицинского страхования в Российской Федерации 20
1.3. Основные этаны становления и развития системы медицинского страхования в Российской Федерации 30
1.4. Обзор существующих моделей финансирования систем медицинского страхования 47
Глава 2.Исследование современного состояния организации и функционирования системы медицинского страхования58
2.1. Анализ современного состояния рынка медицинского страхования Российской Федерации 58
2.2. Анализ эффективности функционирования системы медицинского страхования в Российской Федерации 73
2.3. Анализ зарубежного опыта организации медицинского страхования и возможности его применения в Российской Федерации 81
2.4. Важнейшие проблемы современной системы медицинского страхования в Российской Федерации 109
Глава 3.Направления совершенствования системы медицинского страхования в Российской Федерации116
3.1. Разработка основных принципов функционирования эффективной системы медицинского страхования 116
3.2. Разработка механизма комплексного применения различных форм медицинского страхования
3.3. Применение превентивной функции страхования в целях повышения эффективности расходов на медицинское обслуживание населения России 139
3.4. Налоговое стимулирование системы медицинского страхования 152
Заключение 161
Библиография 164
Приложения 179

Ключевые особенности организации медицинского страхования в Российской Федерации
Обзор существующих моделей финансирования систем медицинского страхования
Анализ эффективности функционирования системы медицинского страхования в Российской Федерации
Разработка механизма комплексного применения различных форм медицинского страхования

Введение к работе

Актуальность темы диссертационного исследования. В начале нового тысячелетия большинство стран мира находятся в процессе осуществления глубоких реформ в финансировании здравоохранения или серьёзно обдумывают возможность их реализации. Общими для государств факторами, которые оказывают решающее влияние на содержание необходимых реформ, являются: старение населения, глобализация рынков, удорожание медицинских услуг в связи с ростом уровня жизни и техническим прогрессом. Острота проблем и характер первоочередных задач в области финансирования здравоохранения определяются особенностями исторического развития, сформированными формальными и неформальными институтами, а также достигнутым уровнем социально -экономического развития.
Экономические реформы объективно потребовали преимущественного развития страховых механизмов финансирования здравоохранения в условиях, когда бюджетная система оказалась на грани финансового краха. Двадцатилетний период эволюционного развития обязательного медицинского страхования в РФ, с одной стороны, не выявил безусловных преимуществ страхового механизма по сравнению с бюджетным, а с другой, обнаружил внутренние противоречия и проблемы сформированной бюджетно-страховой модели финансового обеспечения здравоохранения.
Низкая социальная эффективность государственных расходов на здравоохранение потребовала от правительства модернизации системы, в том числе её финансовой составляющей, базирующейся на обязательном медицинском страховании. Отсутствие системного подхода снижает эффективность управленческих решений, которые часто принимаются под влиянием политических и макроэкономических процессов без учёта финансово-экономических особенностей и интересов как макро-, так и микроуровня, а также конечных социальных целей.
Исследования, направленные на изучение и развитие теоретических основ построения постоянно проводятся, но на современном этапе важно придать им комплексный характер и ориентироваться на ситуационный подход. Эти проблемы находились в поле внимания таких известных отечественных и зарубежных ученых как В.З.Кучеренко, Р.Б.Салтмана, Дж.Фигейраса, Дж.Л.Гран, A.Creese, M.Cichon, Ф.Хайека, Л.Эрхарза, Л.А.Артемьевой, В.А.Агаркина, Л.М.Бабича, М.Я.Шимиловой, Ю.В.Якушевой. Ими выдвигались различные подходы к построению системы медицинского страхования, но проблемы реализации современных механизмов финансирования рассмотрены не полностью. Все изложенное выше обусловило выбор направлений и темы исследований.
Степень научной разработанности и изученности темы. Изучение многочисленных исследовательских источников, по поставленной в работе проблеме, позволяет говорить о степени её разработанности по следующим направлениям:
проблемы финансирования, организации и экономики национальных систем здравоохранения мира, а также основные направления их реформирования представлены в работах В.З.Кучеренко, Р.Б.Салтмана, Дж.Фигейраса, Дж.ЛГран, A. Creese, M.Cichon;
проблемы финансового механизма в социальной сфере представлены в работах С.Бриттана, Д.Норта, Ф.Хайека, Л.Эрхарда;
проблематика финансов социальной сферы, в том числе социального страхования представлена работами известных ученых и специалистов: Л.А.Аремьевой, В.А.Агаркина, Л.М.Бабича, В.И.Басова, А.А. Гвозденко, М.Э.Дмитриева, Л.А.Дробозиной, Е.Н.Егорова, В.М.Жеребина, Е.Н.Жильцова, С.В.Кадомцевой, М.С.Ланцева, Л.Ф. Лебедевой, Е.Е.Магульской, С.Г.Мисихиной, Ю.В.Пешехонова, Г.Б.Поляка, Н.М.Римашевской, В.Д.Роика, А.И.Романова, Н.П. Сахировой, М.С.Содовой, В.К.Сенгалова, А.К.Соловьёва, Л.И.Соловьёвой, Е.В.Тишина, В.С.Чехутовой, Е.Н.Шутяк, М.Я.Шимиловой, Ю.В.Якушевой, С.Ю.Яковой;
проблемы в финансовом обеспечении здравоохранения и прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в РФ нашло отражение в крупных работах А.Л.Линденбратена, А.В.Решетникова, Л.И.Рейтмана, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина.
Целью исследования является определение перспективных направлений развития медицинского страхования в Российской Федерации, основанных на комплексном подходе к применению добровольного и обязательного медицинского страхования для повышения эффективности и результативности финансирования системы здравоохранения.
Задачи исследования. Поставленная цель реализуется путем решения следующих задач:
уточняется экономическое содержание и даётся институциональная характеристика системы медицинского страхования;
исследуются методы и принципы формирования финансовых ресурсов системы медицинского страхования в Российской Федерации и за рубежом;
конкретизируются принципы формирования механизма финансирования системы медицинского страхования в современных условиях;
оценивается существующее состояние системы медицинского страхования в РФ, в том числе с учетом подходов, предлагаемых мировыми национальными системами;
исследуется современный зарубежный опыт финансирования медицинских услуг с целью возможного использования его в практике модернизации здравоохранения;
определяются основные проблемы действующей системы медицинского страхования в Российской Федерации с целью определения путей её совершенствования и выработки механизма формирования финансовых источников медицинского страхования;
- предлагаются основные направления реформирования системы медицинского страхования в контексте повышения её результативности и эффективности.
Объектом исследования выступает система медицинского страхования Российской Федерации, деятельность финансовых институтов в системе медицинского страхования.
Предметом исследования выступает совокупность социально- экономических, организационных и финансовых отношений по поводу формирования и использования финансовых ресурсов системы медицинского страхования.
Теоретической и методологической основой исследования послужили монографии, научные разработки и публикации зарубежных и отечественных учёных и специалистов в области медицинского страхования и в области финансирования медицинских организаций, медицинской помощи и медицинских услуг. Научные результаты исследования базируются как на основных положениях экономической теории, так и менеджмента.
При решении поставленных задач автором использованы методы, сравнительного анализа, группировки, системного подхода на основе сопоставления и сравнения теоретического и практического материала, а также экономико-статистические и графические методы и модели, позволившие сформулировать обоснованные и достоверные выводы.
Информационной базой исследования послужили данные Федеральной службы государственной статистики, Министерства финансов РФ, Счетной палаты РФ, законодательные акты РФ, постановления Правительства РФ, информационно-аналитические материалы Всемирной организации здравоохранения, Европейской обсерватории по системам здравоохранения, Института «Открытое общество», Всемирного банка, Организации экономического сотрудничества и развития.
Рабочая гипотеза диссертационного исследования заключается в том, что объединение двух основных видов медицинского страхования в единую систему позволяет создать комплексное представление о полноте и качестве медицинских услуг населению и определить механизмы управления по формированию и использованию финансовых ресурсов в целях повышения эффективности этой системы.
Область исследования
Исследование проведено по специальности 08.00.10 — Финансы, денежное обращение и кредит паспорта специальностей ВАК согласно Разделу 7. Рынок страховых услуг (7.1. Современные тенденции организации и функционирование системы страхования и рынка страховых услуг. 7.3. Финансовое и налоговое регулирование и эффективного функционирования обязательного и добровольного страхования).
Научная новизна результатов диссертационного исследования заключается в теоретическом обосновании и разработке методических основ реформирования и развития системы медицинского страхования, направленной на объединение двух видов медицинского страхования с целью повышения качества медицинских услуг населению и совершенствования формирования и использования финансовых ресурсов системы.
Наиболее существенные научные результаты, полученные автором и выносимые на защиту, заключаются в следующем:
дополнен понятийный аппарат медицинского страхования и представлена классификация подходов к сущности медицинского страхования с позиций: социальной защиты населения, получения медицинской помощи, финансирования медицинских расходов, раскрытия экономического содержания (с.11-22);
сформулированы основные направления совершенствования системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в РФ, на основе анализа опыта зарубежных стран в организации и финансирования медицинского страхования, важнейшие из которых: использование принципа одноканального финансирования здравоохранения; мотивирования населения приобретать полисы добровольного медицинского страхования (ДМС); обеспечение максимального допуска коммерческих лечебно- профилактических учреждений (ЛПУ) в систему ДМС, разработка системы мотивации для ЛПУ, страховых медицинских организаций (СМО) и др. (с.83- 110);
определены проблемы современной системы медицинского страхования, заключающиеся в громоздкости и неэффективности структуры ОМС, отсутствии территориального единства системы ОМС, параллельности функционирования систем ОМС и ДМС, многоканальности системы медицинского страхования и др. (с. 110-120);
теоретически обоснованы и разработаны принципы формирования эффективной системы медицинского страхования: федеративность, одноканальность, тарифы для результата, интерес застрахованного, сочетаемость (система ФОТИС) (с. 121-135);
разработан механизм комплексного применения различных форм медицинского страхования (ДМС и ОМС) в финансировании здравоохранения, который включает предпосылки и действие факторов, способствующих сочетанию ОМС и ДМС в рамках одного страховщика и ожидаемые результаты этого сочетания (с. 136-144);
представлены мероприятия налогового стимулирования с использованием комплексного подхода для работодателей, заключающих договора ДМС за своих сотрудников, для физических лиц - страхователей, для страховых медицинских организаций (с. 159 -168);
Практическая значимость работы заключается в том, что разработанные рекомендации и предложения создают методическую основу перспективных направлений модернизации и развития системы медицинского страхования в Российской Федерации. Применение рекомендаций, содержащихся в диссертационном исследовании, позволит значительно повысить эффективность функционирования системы медицинского страхования Российской Федерации. Основные результаты диссертационного исследования могут быть использованы в учебном процессе студентами специальности "Финансы и кредит" при изучении дисциплин: "Страхование", "Финансы", "Бюджетная система РФ".
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационного исследования докладывались на международных и всероссийских научно-практических конференциях; «Актуальные проблемы управления: модернизация и инновации в экономике» - М.:ГУУ, 2010; «Модернизация финансово-кредитных отношений в условиях инновационной экономики» - М.:ГУУ, 2011; «Финансы реального сектора в условиях глобализации экономики» - М.:ГУУ, 2012.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ, общим объёмом 1,89 п.л., из которых 4 публикации в журналах рекомендованных ВАК РФ.
Структура работы. Диссертация состоит из введения, трёх глав, заключения, библиографии и приложений. Общий объем диссертации 176 страниц. Диссертация включает в себя 9 таблиц и 17 рисунков. В диссертации использовано 165 источников, из которых 135 на русском языке, 17 на иностранном языке и 13 источников из сети Интернет.
Во введении обоснована актуальность темы диссертационного исследования, его теоретическая и практическая значимость, обозначена степень разработанности изучаемых проблем в научной литературе, определены цель, задачи, объект и предмет исследования, сформулирована научная новизна и практическая значимость работы.
В первой главе «Теоретические основы медицинского страхования в Российской Федерации» рассмотрена экономическая сущность и структура медицинского страхования, его эволюция с XVIII века до настоящего времени, проведен обзор действующей нормативной базы и обосновывается скорейшая необходимость развития и модернизации системы медицинского страхования в Российской Федерации. Значительное место уделено особенностям организации медицинского страхования в России и определению основных тенденций развития существующих моделей финансирования систем медицинского страхования.
Во второй главе «Исследование современного состояния организации и функционирования системы медицинского страхования», в соответствии с задачей исследования, произведён анализ организации современного состояния рынка медицинского страхования, его эффективность и определены проблемы действующей системы медицинского страхования в РФ. По результатам анализа систем медицинского страхования РФ и ряда зарубежных стран, следует необходимость разработки новых подходов и намечены возможности применения опыта зарубежных стран в совершенствовании системы медицинского страхования РФ.
В третьей главе «Направления совершенствования системы медицинского страхования в Российской Федерации» рассмотрены вопросы, связанные с разработкой основных принципов реализации эффективной системы медицинского страхования и механизма комплексного применения различных форм медицинского страхования. Сформулированы предложения по использованию превентивной функции страхования в целях повышения эффективности расходов на медицинское обслуживание населения, налоговому стимулированию ДМС и предложен механизм комплексного применения различных форм медицинского страхования.
В Заключение диссертации сформулированы основные выводы и рекомендации.

Ключевые особенности организации медицинского страхования в Российской Федерации

Медицинское страхование предполагает оказание страховой помощи (страховую защиту) при возникновении страховых рисков и их негативном влиянии на состояние здоровья страхователей. Рассмотрение общепринятых мировых стандартов медицинского страхования указывает нам на то, что страхованию подлежат всего две группы рисков, возникающих в связи с заболеванием: риск, покрывающий возникновение затрат на медицинские услуги при необходимости восстановления здоровья, реабилитации или ухода; риск потери трудового дохода. Возмещению подлежат фактические расходы, понесённые страхователем по поводу лечения, профилактики, восстановления возможности осуществлять трудовую деятельность и расходы, связанные с возмещением ущерба от этих непредвиденных расходов.
Денежное же возмещение выплачивается застрахованному при покрытии потери дохода. Размер возмещения и дата начала его выплаты определяются в договоре страхования и обычно зависят от получаемого застрахованным трудового дохода (обычно страховая сумма устанавливается в размере 2-3 годовых окладов) и норм Трудового кодекса или другими нормативно-правовыми актами, до заключения которого потеря трудового дохода в результате заболевания покрывается либо работодателем, либо государственным социальным страхованием. То есть, страхование потери трудового дохода является страхованием суммы дохода застрахованного и служит оно для защиты уровня дохода застрахованного аналогично рисковому или смешанному страхованию жизни.
Страховая защита в случае потери дохода в результате болезни не осуществляется. Возможна лишь выплата государством пособия по инвалидности, которая очевидно меньше, нежели средний доход по стране. Факт отсутствия в российской практике медицинского страхования риска страхования от потери дохода обуславливается двумя факторами. Во-первых, потерю трудового дохода в теории призвана обеспечить система обязательного страхования РФ, но на практике этого, как отмечалось выше, не происходит. Во-вторых, подавляющее большинство частных страховых компаний России просто не имеют достаточной актуарной базы для осуществления расчётов и формирования тарифов. Хотя, ряд крупных компаний, например «Ренессанс Страхование», «Ингосстрах», «Росгосстрах» и «СОГАЗ» предлагают страхование доходов работника, но только когда договора страхования заключаются юридическими лицами, то есть компании комплексно страхуют своих сотрудников по ДМС и НС.
На сегодняшний день, порядок регламентации рынка медицинского страхования определяется Законом РФ №326 от 01.01.2011г. «Об обязательном медицинском страховании", "Гражданским кодексом (ГК РФ)", Законом РФ №4051-1 от 27.11.1992г. «Об организации страхового дела в Российской Федерации». В данном законе прописано, что медицинское страхование в РФ может быть в двух формах: обязательное и добровольное.
ОМС является базовым и обязательным, а добровольное может выступать в качестве дополнительного элемента к обязательному. В рамках этой формы, застрахованное лицо, на базе предлагаемых страховщиком программ добровольного медицинского страхования, может выбрать и приобрести сверх установленного перечня услуг по базовой и территориальной программам, набор дополнительных услуг.
В соответствии с Конституцией Российской Федерации, каждый гражданин имеет право на получение бесплатной медицинской помощи и именно за счёт государства, в лице внебюджетного фонда ОМС, обеспечивает финансовыми ресурсами равные возможности при получении этой помощи по перечню, установленному Правительством РФ и в объёмах, запланированных в бюджете фонда.