Мартовицька Юлія Валеріївна. Діагностика аутоімунного тиреоїдиду та карцином щитовидної залози у поєднанні з аутоімунним тиреоїдитом

Краткое описание

Мартовицька Юлія Валеріївна. Діагностика аутоімунного тиреоїдиду та карцином щитовидної залози у поєднанні з аутоімунним тиреоїдитом: дис... канд. мед. наук: 14.03.02 / Кримський держ. медичний ун-т ім. С.І.Георгієвського. - Сімф., 2005.

Мартовицька Ю.В.Діагностика аутоімунного тиреоїдиту та карцином щитовидної залози у поєднанні з аутоімунним тиреоїдитом. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.03.02. - патологічна анатомія. Кримський державний медичний університет ім.С.І. Георгіївського МОЗ України, Сімферополь, 2005.
Дисертація містить результати комплексного обстеження хворих на АІТ, хворих на карциному ЩЗ у поєднанні з АІТ і хворих на карциному ЩЗ з імуноклітинною інфільтрацією пухлини. Виявлені додаткові патоморфологічні, морфометричні та імуноморфометричні критерії диференціальної діагностики карцином ЩЗ у поєднанні з АІТ, карцином з імуноклітинною інфільтрацією пухлини та АІТ з виразною атипією фолікулярного епітелію. Проведена оцінка інформативності різних методів морфологічної діагностики 3-х етапного обстеження хворих. Запропонована вірогідна концепція особливостей протипухлинного захисту при карциномах ЩЗ, що пояснює більш сприятливий” перебіг та прогноз карцином ЩЗ у поєднанні з АІТ. Розроблено діагностичний алгоритм 3-х етапної клініко-патоморфологічної діагностики карциноми ЩЗ у поєднанні з АІТ та обґрунтовані практичні рекомендації.

У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі, що виявляється у визначенні особливостей патоморфологічної діагностики АІТ та карцином ЩЗ у поєднанні з АІТ на різних етапах клініко-патоморфологічного обстеження хворих.

У хворих на АІТ цитограма тонкогольного аспіраційного пунктату ЩЗ залежить від розповсюдженості аутоімунного процесу: при дифузній поразці залози в пунктаті превалюють лімфоїдні клітини і значна кількість клітин Ашкеназі-Гюртлє, при вогнищевому аутоімунному тиреоїдиті превалюють А-клітини фолікулярного епітелію з невеликою домішкою клітин Ашкеназі-Гюртлє та малих лімфоцитів. В пунктаті ЩЗ всіх хворих на АІТ, незалежно від його розповсюдженості, визначається у 20 разів більше одноядерних макрофагів, ніж багатоядерних макрофагів.
За даними патогістологічних і комп’ютерно-морфометричних досліджень щитовидна залоза хворих на АІТ відрізняється наявністю значної кількості крупних лімфатичних фолікулів з великими гермінативними центрами, площа яких складає майже 50% площі лімфатичних фолікулів. Серед клітин гермінативних центрів переважають CD45-RO позитивні клітини.

3. У хворих на папілярну та фолікулярну карциноми ЩЗ з імуноклітинною інфільтрацією пухлини та прилеглої тканини у цитограмі тонкогольної аспіраційної пункційної біопсії над імунними клітинами превалюють злоякісні епітеліальні клітини з розрідженим хроматином ядер; більше 10% ракових клітин мають внутрішньоядерні включення цитоплазми і подовжені складки каріолеми. На відміну від АІТ, в пунктаті ЩЗ цих хворих визначається значна кількість сегментоядерних лейкоцитів і значно менший відсоток багатоядерних макрофагів. В імунно-клітинних інфільтратах навколо карцином ЩЗ превалюють макрофаги і CD45-RO негативні лімфоцити.
4. У хворих на папілярну та фолікулярну карциноми ЩЗ у поєднанні з АІТ в тонкогольному аспіраційному пунктаті ЩЗ присутні пухлинні клітини з внутрішньоядерними включеннями цитоплазми, відсутні клітини Ашкеназі-Гюртлє; на відміну від АІТ визначаєтся більший відсоток лейкоцитів і менший відсоток лімфоцитів.
5. У хворих на карциному ЩЗ у поєднанні з АІТ в пухлинній тканині переважають CD45-RO позитивні лімфоцити та макрофаги; CD45-RO позитивні лімфоцити інфільтрують як пухлину, так і перитуморозну тканину, але їх кількість в імуноклітинних інфільтратах ЩЗ в 5 разів менша, ніж у хворих на АІТ. На відміну від АІТ у таких хворих в імунно-клітинних інфільтратах ЩЗ визначається в 4 менша кількість лімфатичних фолікулів, лімфатичні фолікули невеликі за площею, з маленькими гермінативними центрами.
6. У хворих на карциному ЩЗ у поєднанні з АІТ при зростанні пухлини більше 3,2см з’являється зворотна залежність між розміром пухлинного вузла і аутоімунним компонентом хвороби: чим більший за розміром пухлинний вузол тим менша площа інфільтрації паренхіми ЩЗ CD45-RO позитивними лімфоцитами і менший рівень вмісту антитиреоїдних антитіл у крові.