Медико-социальное исследование участия семьи в профилактике и лечении болезней органов дыхания у детей дошкольного возраста Афонина, Наталья Александровна

Краткое описание

Афонина, Наталья Александровна. Медико-социальное исследование участия семьи в профилактике и лечении болезней органов дыхания у детей дошкольного возраста : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Афонина Наталья Александровна; [Место защиты: ГОУВПО "Рязанский государственный медицинский университет"].- Рязань, 2011.- 116 с.: ил.
Медико-социальное исследование участия семьи в профилактике и лечении болезней органов дыхания у детей дошкольного возраста Афонина, Наталья Александровна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Афонина, Наталья Александровна
Введение

Глава 1. Заболеваемость детского населения болезнями органов ды- 8 хания как медико-социальная проблема. Роль семьи в профилактике и лечении заболеваний у детей (обзор литературы)

1.2. Медико-социальные аспекты здоровья и распространенности 16 болезней органов дыхания у детей

1.3. Роль семьи в лечении и реабилитации детей с хроническими за- 25 болеваниями

Глава 3. Динамика и тенденции общей и впервые выявленной забо- 39 леваемости болезнями органов дыхания среди детского населения Рязанской области

Глава 4. Факторы риска болезней органов дыхания у детей дошко- 59 льного возраста и характеристика медицинской активности родителей

4.1. Факторы риска частых и хронических болезней органов дыха- 59 ния у детей

4.2. Характеристика медицинской активности родителей

Глава 5. Пути повышения роли семьи с позиции профилактики и 79 лечения болезней органов дыхания у детей дошкольного возраста

5.1. Экспертная оценка участковыми педиатрами профилактической 79 работы среди детского населения

5.2. Приоритетные направления профилактики хронических болез- 81 ней органов дыхания и частых заболеваний у детей 3-6 лет Заключение 93 Выводы

1.1. Семья и болезнь

Глава 2. Материалы и методы исследования

Предложения Список литературы

Список литературы

Медико-социальные аспекты здоровья и распространенности болезней органов дыхания у детей
Здоровье детей в наибольшей степени отражает состояние здоровья-общества и перспективу его выживания-[17, 18, 173], а показатели-их здоровья, определяют состояние многих медицинских, социальных и экономических проблем общества[25, 21, 30, 171, 176, 182].
Управление здоровьем подрастающего поколения традиционно занимают особое место в практической деятельности органов управления региональным и муниципальным здравоохранением. Причины столь высокой социальной значимости этой проблемы заключаются, с одной стороны, в том, что ДЛЯІ детей в силу незавершенности процессов созревания физиологических систем характерна более высокая чувствительность к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды [40,112].
По данным статистики состояние здоровья детей и подростков в Российской Федерации ухудшаетсях каждым годом [166, 175, 205 , 201].
Рост, развитие и здоровье ребенка существенным образом зависят: как от эндогенных факторов, к которым относится степень морфофункциональ-ной зрелости органов и систем, так и от взаимодействующих с ними экзогенных (средовых) факторов. Детское население является наиболее чувствительным контингентом, быстро реагирующим на любые изменения окружающей среды в силу незавершенности процессов роста и развития [161, 115].
На всех этапах развития активными экзогенными факторами, воздействующими на ребенка, являются средства и методы воспитания и обучения, внедрение в процессе обучения инновационных технологий только усугубляет состояние здоровья школьников [111]. Главным фактором, приводящим к напряжению или срыву адаптационных процессов, является психоэмоциональныйстресс [32].
Неблагоприятная экологическая обстановка в некоторых регионах страны также влияет на уровень здоровья детей [178]. В качестве других дестабилизирующих факторов, отражающихся на состоянии здоровья ребенка, можно назвать следующие: значительные изменения структуры и качества питания, дефицит витаминов и микроэлементов, выраженная гиподинамия, нарушающая физиологические механизмы поддержания гомеостаза [ 16, 208].
Здоровье взрослых определяет здоровье детей- [29; 93] . l 1-З] причем наибольшее влияние оказывает состояние здоровья матери: В»то же время; здоровье: женщит фертильного возраста закладывается с первых, дней жизни. Эта взаимосвязь только тогда даст положительный эффект, когда на каждом этапе онтогенеза будут соблюдаться условия, направленные на оптимальное функционирование организма.
Предупреждение заболеваний в детском возрасте следует начинать во внутриутробном периоде развития ребенка и даже раньше. В настоящее время главнойзаботой акушеров является состояние беременной женщины, а не: здоровье формирующегося ребенка [199, 207].
К перечню групп факторов, влияющих на внутриутробное развитие плода, можно отнести следующие: генетические и конституциональные, демографические и психосоциальные, акушерские, питание ребенка, материнская заболеваемость, интоксикации матери во время вынашивания беременности, медицинская помощь в пренатальном периоде [203].
Невынашивание беременности, как и преждевременные роды, по данным разных авторов составляют от 3 до 30% всех родов..В качестве основных причин невынашивания беременности чаще всего называют гестозы, составляющие от 2 до 16,6% среди всех патологических состояний беременности. Физический статус новорожденных при данной патологии матери не соответствует физиологическим нормативам: в 14% случаев рождаются крупные дети; с признаками гипотрофии - 6%, с признаками незрелости и малыми аномалиями развития -60% [31 ].
Период новорожденное является первым периодом внеутробного состояния организма. Из числа выявленных заболеваний новорожденных на первой неделе жизни 92% диагностируются в момент рождения, а 8% во время пребывания в родильном доме [160]. Наибольшее влияние на заболеваемость детей в период новорожденности и в дальнейшем оказывают: наследственная и врожденная патология, заболевания матери во время беременности, токсикозы и осложнения в родах, возраст матери и порядковый номер беременности и родов, степень доношенности [162]. В последние годы много внимания стали уделять новорожденным с большой массой тела, составляющих в настоящее время по данным разных авторов от 10 до 16,6% [203].
Первый год жизни детей большинство исследователей принимает за исходный период при анализе динамики состояний здоровья в последующем, особенно это касается детей из семей медико-социального риска [1, 92, 75, 89]. Значительное место в этом периоде развития отводится правильному вскармливанию (грудному и смешанному) и гигиеническому уходу [92]. Показатель заболеваемости детей первого года жизни составляет по данным разных авторов от 1600 до 3468 на 1000 детей [75, 89, 129]. В структуре заболеваемости детей на первом году жизни ведущее место занимают болезни органов дыхания, на долю которых приходится более половины всей патологии, на втором месте - болезни кожи и подкожной клетчатки, на третьем - болезни нервной системы и органов чувств [118, 129, 190].
Роль семьи в лечении и реабилитации детей с хроническими заболеваниями
Пульмонологическая служба страны призвана обеспечить помощь граж- данам России, гарантирована государством и осуществляется на. основании принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, бесплатности, общедоступности и равных возможностей для всех граждан. Пульмонологическую помощь оказывают государственные и муниципальные организации, имеющие лицензию в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Основным источником финансирования пульмонологической службы являются федеральные, республиканские, краевые, областные, и местные бюджеты, а также фонды обязательного медицинского страхования, внебюджетные источники. Основными звеньями специализированной пульмонологической службы являются Всероссийский федеральный центр по пульмонологии, 7 региональных центров пульмонологии, научно-исследовательские институты в Москве и Санкт-Петербурге, пульмонологические отделения с поликлиникой и дневным стационаром, аллергологические отделения, аллер-гокабинеты, антиникотиновые кабинеты. Основными базовыми учреждениями, осуществляющими пульмонологическую помощь являются пульмонологические отделения с поликлиникой и дневным стационаром, а также с блоком (палатой) интенсивной терапии (реанимации) и боксированными палатами.
В нашей стране основой организации медицинской помощи больным пульмонологического профиля служат представления об этапности, преемственности и специализации [ 31, 73, 107, 209].
Этапность означает структурное деление медицинских учреждений на амбулаторные, стационарные и реабилитационные. Исходя из функциональных задач и характера медицинской помощи, в каждом структурном подразделении создаются соответствующие диагностические и лечебные возможности.
Преемственность предполагает, во-первых, обязательный обмен медицинской информацией о пациентах при оказании им помощи на любом из этапов и, во-вторых, иерархическое соблюдение методов лечения, наблюдения и методических рекомендаций, выработанных специалистами консультативно-диагностических и лечебных учреждений[87, 102, 123і, 124]
Специализация медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания подразделяет ее на две категории: при острых заболеваниях лечение проводят врачи общей практики, участковые терапевты и педиатры, а при хронических - специалисты узкого профиля (пульмонологи и аллергологи).
Однако для претворения в жизнь подобной теоретической концепции в России пока только создаются и на данный момент созданы еще далеко не все необходимые условия, главным образом вследствие слабости амбулатор-но-поликлинического звена специализированной пульмонологической службы [14, 41, 205].
К 1995 году в каждом субъекте Федерации имелся пульмонологический центр, преимущественно на базе многопрофильных больниц, а в ряде случаев - на базе НИИ или соответствующих кафедр медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей:- Функционировало 650 больничных пульмонологических отделений с общим числом коек 32.5 тыс, в которых работало 1.5 тыс врачей-пульмонологов. В амбулаторном же звене, на которое приходится свыше 80% всего объема диагностической и лечебной работы с пульмонологическими больными, имелось только 665 пульмонологических и 847 аллер-гологических кабинетов. При таком уровне развития амбулаторного звена специализированной помощи на каждого врача-пульмонолога приходится свыше 5000 учтенных пациентов с хроническими формами неспецифических заболеваний легких. В результате огромный процент больных был вынужден наблюдаться у врачей общей практики и участковых терапевтов, что нарушало принцип специализации [180].
Подобная ситуация требовала решительных, но в то же время тщательно продуманных мер модернизации и реорганизации службы пульмонологической помощи в стране, и в первую очередь, ее амбулаторно-поликлинического звена.
Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» была разработана Федеральная целевая программа «Развитие пульмонологической службы России на 2002-2008 годы» (далее именуется - Программа).
Целью данной программы стали: развитие пульмонологической службы, которое позволит качественно улучшить диагностику, лечение, первичную, вторичную и третичную профилактику болезней органов дыхания и злокачественных новообразований, что приведет к существенному снижению инвалидности и смертности в этой группе патологий. Эта программа явилась основой для разработки региональных программ, создания правовых и нормативных документов, планирования научных исследований в области пульмонологии. Программа охватывает эпидемиологию, медицинскую статистику, выявление, диагностику, профилактику, лечение и создание образовательных программ для больных. Она должна обеспечить рациональное использование ресурсов здравоохранения и объединения усилий правительственных, административных органов, неправительственных организаций, медицинской общественности, средств массовой информации.
Пульмонологическая помощь в России подвергается постоянной модернизации и расширению и в настоящее время созданы хорошие предпосылки для дальнейшего развития данного направления [134]. Концепция Программы предполагает что