Медико-социальные аспекты профилактики заболеваний органов пищеварения среди школьников г.Казани Нурмиева, Альмира Анасовна

Краткое описание

Нурмиева, Альмира Анасовна. Медико-социальные аспекты профилактики заболеваний органов пищеварения среди школьников г.Казани : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Нурмиева Альмира Анасовна; [Место защиты: ГОУВПО "Казанский государственный медицинский университет"].- Казань, 2012.- 160 с.: ил.
Медико-социальные аспекты профилактики заболеваний органов пищеварения среди школьников г.Казани Нурмиева, Альмира Анасовна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Нурмиева, Альмира Анасовна
страница

Введение

Глава 1. Медико-социальные проблемы заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста по данным отечественных и зарубежных авторов

1.1. Медико-социальная характеристика состояния здоро- 11 вья детей школьного возраста и распространенности среди них болезней органов пищеварения.

1.2. Характеристика медико-социальных факторов риска, 16 участвующих в возникновении и развитии заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста

1.3. Основные принципы первичной профилактики заболе- 21 ваний органов пищеварения у детей школьного возраста

Глава 2. Программа, объем и методы исследования

Глава 3. Медико-социальная характеристика здоровья и заболеваний органов пищеварения у школьников г.Казани

3.1. Социально-гигиеническая характеристика школьников г.Казани

3.2. Характеристика организации питания учащихся в шко- 61 лах г.Казани

3.3. Оценка заболеваемости болезнями органов пищеваре- 70 ния у школьников г.Казани

Глава 4. Медико-социальные причины формирования заболеваний органов пищеварения у школьников

4.1. Оценка влияния социально-гигиенических факторов на возникновение заболеваний органов пищеварения у школьников

4.2. Влияние медико-биологических факторов на возникно- 90 вение заболеваний органов пищеварения среди школьников

4.3. Динамика сопоставления неблагоприятных факторов 95 риска возникновения заболеваний органов пищеварения у школьников

4.4. Моделирование и прогнозирование заболеваемости бо- 105 лезнями органов пищеварения у школьников

Глава 5. Научное обоснование мероприятий по первичной профилактике заболеваний органов пищеварения у школьников и изучение их эффективности.

Обсуждение результатов

Выводы

Список литературы

Социально-гигиеническая характеристика школьников г.Казани
В настоящей главе описываются сведения о медико-социальной характеристике школьников г.Казани. В этих целях нами было обследовано 1025 школьников школ №№ 21, 65, 82, 102 и 122 г.Казани. Для проведения медико-социальной характеристики г.Казани нами была разработана «Карта изучения социально-гигиенических и медико-биологических факторов, способствующих возникновению и развитию заболеваний органов пищеварения у школьников» (см. приложение 1). Изучение обследованных школьников по возрасту показало определенную равномерность их распределения. При этом наблюдалось небольшое преобладание числа детей в возрасте 11 лет (17%) (см. рис. 3.1).
Известно, что в семье формируется здоровье ребенка. При этом немаловажную роль играет семейное положение и состав семьи.
Важным условием формирования личности ребенка выступает состав семьи. По этому критерию выделяют полные и неполные семьи. К первой группе причисляются семьи, в которых есть муж, жена и ребенок (дети), ко второй - семьи, состоящие из одного родителя с одним или несколькими несовершеннолетними детьми.
По данным многочисленных исследований было установлено, что здоровье детей в полных семьях значительно лучше, чем в неполных.
Данные обследованных школьников с учетом типа семьи отражены на рисунке 3.2 (см. рис. 3.2).
Как видно из рисунка 3.2, в основном обследованные нами учащиеся проживали в полных семьях - 72%, а 28% - проживали в неполных семьях.
Результаты обследования учащихся с учетом состава семьи показано в таблице 3.1 (см. табл. 3.1).
Из таблицы 3.1 видно, что большинство семьей учащихся состояли из 3-х членов семьи (т.е. оба родителя+1 ребенок, 37,9%) и из 4-х человек (т.е. оба родителя+2 детей, 31,1%). Однако, состав семьи из 2 человек (т.е. 1 роди-тель+1 ребенок) также часто встречался среди обследованных семей (18,1%).
Изучение количества работающих среди членов семьи показало, что у 56,8% школьников работают два члена семьи, у 34% - один член семьи, у 9,2% - трое и более работающих.
Значительную роль в формировании здоровья детей играет материальное положение семьи, которое оказывает опосредованное воздействие на здоровье школьников. Низкий уровень доходов обусловливает невысокую покупательную способность семьи, что сказывается на качестве питания детей, возможностях приобретения для них лекарств и витаминов, оздоровления их в санаторно-курортных условиях и т.д. Если большая часть дохода используется только на приобретение минимально необходимого набора продуктов и самые неотложные платежи, то семья не в состоянии удовлетворить другие свои потребности (социальные, медицинские, образовательные, культурные, рекреационные).
Оценка материальной обеспеченности семей у обследованных учащихся показал, что семьи, которые имели подушевой доход на уровне прожиточного минимума составило 55,5%», выше прожиточного минимума - 19,8%. В то же время количество учащихся, проживающих в семьях с подушевым доходом ниже прожиточного минимума составило 16,7% (см. табл. 3.2).
Установлено, что жилищные условия оказывают существенное влияние на состояние здоровья учащихся. По данным нашего исследования в большинстве случаев учащиеся имели хорошие и удовлетворительные жилищные условия (89,1%) (см. табл. 3.3).
Семья живет в отдельной благоустроенной квартире (в доме с наличием функционирующей системой отопления, водо-, электро-, газоснабжения, канализации и т.д.) и имеет более 18 кв.м. на человека - хорошие жилищные условия 37,9
Семья живет в отдельной благоустроенной квартире (в доме с наличием функционирующей системой отопления, водо-, электро-, газоснабжения, канализации и т.д.) и имеет 18-12 кв.м. на человека - удовлетворительные жилищные условия 51,2
Семья живет в коммунальной квартире, общежитии, в доме без налаженной системой отопления и/или водоснабжения, и/или электроснабжения, и/или газоснабжения, и/или канализации и т.д. и имеет менее 12 кв.м. на человека - плохие жилищные условия 10,9
Для характеристики образа жизни учащихся нами были изучены психологический микроклимат в семье, школе; реакция на конфликты, наличие вредных привычек, организация питания и режим дня.
Проведенные нами исследования показали, что у 97,8% школьников было выявлено благоприятный психологический микроклимат в семье, тогда как у 2,2% микроклимат в семье оказался неблагоприятным.
Изучение психологического микроклимата в школе показало, что в 65,1% случаев учащиеся не имели конфликты с одноклассниками и школьниками других классов, остальные в 34,9% случаев имели конфликтные ситуации в школе.
Изучение вредных привычек у школьников показало, что с возрастом в исследованных нами школах число курящих увеличивается (см. рис. 3.3). Так как доля лиц курящих до 1 раза в неделю увеличивается: с 19,6%) в 5 - 7 классах до 20,1% в 8 - 9 классах, а курящих более 10 раз в день в этих классах - с 2,6% до 10,4%, соответственно.
Установлено, что употребление алкогольных напитков среди школьников с возрастом также увеличивается (рис. 3.4). Так, доля лиц употребляющих алкоголь 1-2 раза в год увеличилась с 18,9% в 5 - 7 классах до 24,2% в 8-9 классах, а доля лиц употребляющих алкоголь 1 - 2 раза в месяц в этих классах возрос с 4,1% до 11,7%, соответственно.
Для растущего организма чрезвычайно важным является рациональное питание. Оно должно обеспечивать своевременное поступление в организм пищевых веществ, которые составляют основу формирования новых клеток, различных органов и возмещают энергетические затраты организма, способствуют нормальному физическому и нервно-психическому развитию детей, повышают сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям, улучшают работоспособность и выносливость.
Изучение вопросов организации питания у школьников показало, что основными причинами нерегулярного питания явился плохой аппетит - у 37,1%, собственная неорганизованность - у 16,5% обследованных. Среди других причин нерегулярного питания составило отсутствие времени - 13,7% и плохое качество пищи в школьной столовой - 13,6%.
При этом было установлено, что 82,6% учащихся младших классов питаются регулярно. В это же время количество учащихся 8-9 классов, принимающих пищу в столовой школы регулярно, уменьшилось в 2 раза (до 41% ) (табл. 3.4), а число школьников, которые чаще перекусывают в буфете, питаются только в буфете, которые берут с собой бутерброды или им достаточно домашнего питания, наоборот, к 9 классу существенно увеличилось (с 8,9% до 25,6%).
Оценка влияния социально-гигиенических факторов на возникновение заболеваний органов пищеварения у школьников
Социально-гигиенические факторы, влияющие на возникновение заболеваний органов пищеварения у школьников, многообразны и действие их носит комплексный характер. С учетом этого обстоятельства социально-гигиенические факторы были разделены на две подгруппы.
К первой подгруппе были отнесены социально-экономические условия жизни школьника, такие как материальное и жилищное обеспечение, тип семьи школьника, количество работающих членов семьи, финансирование родителями школьного питания. Во вторую подгруппу вошли факторы, харастеризующие образ жизни школьника: курение, употребление алкоголя, наличие конфликтов с одноклассниками и реакция на них, организация питания в семье и в школе, соблюдение гигиенических навыков здорового образа жизни.
Среди изученных нами социально-экономических факторов у учащихся города Казани было выявлено, что 24,9% обследованных школьников имели низкий уровень материального обеспечения, 10,9% проживали в плохих жилищных условиях, 29,1% школьников воспитывались в неполных семьях, в 34% случаев в семье учащихся работали всего лишь один человек, в 11% случаев родители не выделяли деньги на питание ребенка в школе.
Среди изученных факторов характеризующих образ жизни школьника, 22,2% учащихся 5-7 классов и 30,5% школьников 8-9 классов курили, 23,0% школьников 5-7 классов и 35,9%) учащихся 8-9 классов употребляли алкогольные напитки, в 2,25%) случаев имели неблагоприятный психологический климат в семье, 34,9% школьников имели конфликты с одноклассниками и школьниками и 31,3% школьников воспринимали такие ситуации болезненно, сильно расстраивались и долго помнили. 7,1%) школьников 1 - 4 классов. 20,3%) — 5 — 7 и 17,1%- 8 — 9 классов не были охвачены горячим питанием (исключая чай, кофе и другие горячие напитки) в школе, 5,8% школьников 1 - 4 классов, 12,3%) - 5 - 7 и 21,4% 8-9 классов употребляли бутерброды и 9,7%) школьников 1 - 4 классов, 30,6%о -5-7 классов и 35%о - 8 - 9 классов чаще перекусывали в буфете. 89,02%) школьников 1-4 классов, 39,1% - 5 - 7 и 75,2% - 8 - 9 классов посещали буфет в течение дня два и более раз, 28% учащихся считали себя не информированными в вопросах правильного питания.
Для изучения степени воздействия социально-экономических факторов на возникновение заболеваний органов пищеварения среди школьников, был использован однофакторный дисперсионный анализ, для чего были подготовлены 5 дисперсионных комплексов. В эту группу дисперсионных комплексов вошли следующие факторы: А - число работающих членов семьи (Al - два и более А2 - один,); В - уровень материального обеспечения семьи (В 1 - хороший (величине подушевого дохода больше величины прожиточного минимума на одного человека), В2 - низкий (величине подушевого дохода ниже величины прожиточного минимума на одного человека)); С - условия воспитания ребенка (С1 - в полной семье, С2 - в неполной семье); D - жилищные условия (D1 - хорошие, D2 - плохие); Е - выделение родителями денег на питание в школе (Е1 - выделяют, Е2 - не выделяют).
Иерархия учтенных нами неблагоприятных факторов по силе влияния на развитие заболеваний органов пищеварения среди школьников сведена в таблицу 4.1 и эти факторы расположилась следующим образом: первое место занял фактор наличия низкого материального обеспечения семьи - rf = 6,3% (р 0,05), на втором - плохие жилищные условия - rf =4,4% (р 0,05), третье место занял фактор не выделение родителями денег на питание в школе - rf =4,2% (р 0,05), четвертое место занял фактор наличие в семье всего одного работающего человека - rf = 2,2% (р 0,05), пятое место занял фактор воспи-тания ребенка в неполной семье - rf = 1,6% (р 0,05).
Как видно из таблицы 4.2, наиболее высокий уровень заболеваемости школьников болезнями органов пищеварения обнаружен у лиц, родители которых не выделяли деньги на школьное питание (407,0 на 1000 обследованных), второе место у детей, воспитывающихся в неполных семьях (352,0 на 1000 обследованных), третье ранговое место заняли дети, имеющие низкое материальное обеспечение семьи (339,0 на 1000 обследованных), четвертое место заняли дети, в семье которых работал лишь один человек (293,0 на 1000 обследованных), и самый низкий уровень распространенности заболеваний органов пищеварения выявлен у лиц, проживающих в плохих жилищных условиях - 285,0 на 1000 обследованных.
На наш взгляд представляет особый интерес изучение влияния социально-гигиенических факторов, характеризующих образ жизни на формирование заболеваний органов пищеварения у школьников. Для изучения влияния этих неблагоприятных факторов риска на органы пищеварения у детей мы составили 9 однофакторных дисперсионных комплексов.
В эти дисперсионные комплексы вошли следующие факторы риска: А - курение (А1 - не курит, А2 - курит); В - употребление алкоголя (В1 - не употребляет, В2 - употребляет); С - психологический микроклимат в семье (С1 - благоприятный, С2 - неблагоприятный); D - наличие конфликтов с одноклассниками и школьниками (D1 - не имеется, D2 -имеется); Е - реакция на конфликтные ситуации (Е1 - не обращает внимание, не расстраивается и забывает быстро, Е2 - обращает на них внимание, сильно расстраивается и долго помнит); F - охват горячим питанием (исключая чай, кофе и другие горячие напитки) в школе (F1 - охвачен, F2 - не охвачен); G -характер питания (G1 - регулярно в столовой школы, G2 - перекусывает в буфете, либо бутербродами); Н - посещение буфета школы (HI - не посещает, Н2 - посещает два и более раз в день); I - информированность ребенка в вопросах правильного питания (11 - информирован, 12 -не информирован).
Результаты однофакторного дисперсионного анализа сведены в таблицу 4.3 (см. табл. 4.3).
Из таблицы 4.3 видно, что неблагоприятные поведенческие факторы и образа жизни ребенка достоверно повлияли на формирование заболеваний органов пищеварения у школьников. Так, на первое место по силе влияния на развитие заболеваний органов пищеварения у школьников занял фактор употребления алкоголя - rf =14,2% (р 0,001). Второе место - фактор отсутствия охвата ребенка горячим питанием в школе - rf =11,5% (р 0,01); третье -сильная реакция на конфликты с одноклассниками и школьниками - rf =7,1% (р 0,01); четвертое - фактор перекусывания в буфете - rf =6,8% (р 0,01); пя-тое - наличие конфликтных ситуаций у ребенка в школе - rf =5,6% (р 0,05); шестое место занял фактор частого питания всухомятку в буфете вместо полноценного питания в столовой - г)" =5,3% (р 0,05); седьмое место - фактор неблагоприятного психологического микроклимата семьи - rf =4,2% (р 0,05); восьмое место - курение rf =4,0% (р 0,05); девятое место занял фактор не информированности в вопросах правильного питания - rf =1,6% (Р 0,05).
Влияние неблагоприятных поведенческих факторов и образа жизни на распространенность заболеваемости болезнями органов пищеварения у школьников приведено в таблице 4.4 (см. табл. 4.4)