Научное обоснование использования электронных технологий в условиях модернизации здравоохранения на региональном уровне Леванов, Владимир Михайлович

Краткое описание

Леванов, Владимир Михайлович. Научное обоснование использования электронных технологий в условиях модернизации здравоохранения на региональном уровне : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.02.03 / Леванов Владимир Михайлович; [Место защиты: Федеральное государственное унитарное предприятие Всероссийский научно-исследовательский институт жележнодорожной гигиены].- Москва, 2013.- 379 с.: ил.
Научное обоснование использования электронных технологий в условиях модернизации здравоохранения на региональном уровне Леванов, Владимир Михайлович
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
доктор медицинских наук Леванов, Владимир Михайлович
Список сокращений Введение.

Глава 1. Инновационный потенциал применения электронных 21 технологий в стратегии модернизации системы охраны здоровья населения (обзор литературы)

1.1. История развития, правовые и экономические аспекты элек- 21 тронного здравоохранения за рубежом

1.2. Этапы и перспективы развития информационно - телекомму- 33 никационных технологий в отечественном здравоохранении

1.3. Проблемы нормативно-правового регулирования 44 телемедицинской деятельности в России

1.4. Методические подходы к определению экономической 50 эффективности технологий электронного здравоохранения

1.5. Организационно-методические и кадровые проблемы, ограни- 53 чивающие развитие российского электронного здравоохранения

Глава 2. Методика и организация исследования.

Глава 3. Медико - демографическая и экономико - географическая ха- 91 рактеристика районов Нижегородской области

3.1. Анализ демографических показателей и показателей заболе- 91 ваемости населения Нижегородской области

3.2. Ресурсное обеспечение и основные показатели деятельности 101 медицинских учреждений в районах области

3.3. Определение потребности и готовности районов Нижегород- 106 ской области для внедрения технологий электронного здравоохранения

Глава 4. Разработка и реализация электронных услуг в медицинских 114 учреждениях Нижегородской области на муниципальном и региональном уровнях

4.1. Системообразующие элементы региональных систем элек- 114 тронного здравоохранения и этапная информатизация медицинских учреждений

4.2. Характеристика основных направлений деятельности регио- 123 нальной системы электронного здравоохранения

4.3. Анализ применения мобильных и индивидуальных те- 152 лемедицинских комплексов в целях повышения доступности квалифицированной медицинской помощи населению

Глава 5. Технологии электронного здравоохранения в системе профессиональной подготовки медицинских кадров

5.1. Дифференцированная система подготовки специалистов по ос- 175 новам технологий телемедицины и электронного здравоохранения

5.2. Совершенствование системы медицинского профессионального 190 образования при помощи технологий дистанционного образования

Глава 6. Медико-социальная эффективность и экономическая целесо- 210 образность электронного здравоохранения и расчёт нуждаемости в консультативной телемедицине в Нижегородской области 6.1. Оценка экономического эффекта от проведения телемедицин- 210 ских консультаций (на примере телеконсультаций пациентов с БСК)

6.3. Экономические аспекты применения электронных услуг в об- 218 ласти организации медицинской помощи

6.3. Оценка экономической привлекательности проекта внегоспи- 226 тального мониторинга на основе системы КДМ

6.4. Изучение нуждаемости региона в услугах электронного здравоохранения

Глава 7. Функционально-организационная модель развития услуг электронного здравоохранения в регионе

7.1. Особенности моделей развития телемедицинских систем в регионах Приволжского федерального округа

7.2. Подходы к организационно-функциональной модели системы электронного здравоохранения Нижегородской области

Список литературы

Характеристика основных направлений деятельности региональной системы электронного здравоохранения
Развитие региональной системы ЭЗ происходило по следующим основным направлениям:
- дистанционная диагностика электрокардиограмм, включая внегоспи-тальный мониторинг, рентгеновских изображений;
- телеконсультирование, включая плановые и экстренные телеконсультации пациентов из районов в областных учреждениях и телеконсультирование пациентов в ФСМУ;
- дистанционное образование: дистанционные учебные курсы для студентов с участием НижГМА и федеральных ВУЗов; дистанционные циклы повышения квалификации врачей и медицинских сестер; трансляция научных видеоконференций из областных и федеральных научных центров; трансляция операций, в т.ч. из эндовидеохирургического центра;
- электронные услуги организационного характера, таких как дистанционная запись пациентов в областные консультативные лечебные учреждения; передача медицинских документов для оказания ВМП в ФСМУ; получение информационно-статистических материалов из районов для формирования реестров и отчётов; электронная рассылка по районам информации нормативно-методического и управленческого характера;
- учебная деятельность, включающая обучение студентов, врачей, медсестёр, инженеров, пациентов и других целевых групп населения телемедицинским и электронным технологиям;
- организационно-методическая деятельность: подготовка справочно информационных материалов для проведения видеолекций, видеосовещаний, видеоконференций; разработка и экспертиза телемедицинских программ и проектов; внедрение телемедицинских технологий в районах области и их мониторинг; разработка и поддержка тематических медицинских Web сайтов; научные исследования по оценке эффективности перспективных телемедицинских технологий.
Дистанционная диагностика в системе консультативной медицинской помощи
Методы дистанционной диагностики ЭКГ использовались в отделении функциональной диагностики ОКБ им. Н.А. Семашко ещё с середины 70-х годов прошлого столетия на базе традиционной системы "Волна".
При внедрении телемедицинских технологий в Центре дистанционной кардиологической диагностики (ЦДКД) была апробирована и внедрена система нового поколения, включавшая приёмную станцию на базе персонального компьютера, регистраторов-передатчиков ЭКГ двух типов: профессиональных (12-канальных) электрокардиографов и индивидуальных (портативных одноканальных) регистраторов ЭКГ (рис. 12).
Профессиональные электрокардиографы применялись при выездах борт-врачей санитарной авиации и комплексных бригад областной консультативной поликлиники в районы области. В стационарах областной больницы ЭКГ выполнялись в отделениях терапевтической, неврологической, хирургической клиник, приемном отделении, отделении реанимации и интенсивной терапии с транстелефонной передачей в ЦДКД.
Среди больных, имеющих возможность передавать ЭКГ по телефону самостоятельно, использовался принцип аутотрансляции. Кардиорегистрато-ры в основном выдавались пациентам на срок от 3 до 10 дней. Ежегодно каждый кардиорегистратор позволял передавать ЭКГ около 60 больных. Среднее количество передач от одного больного составило 5,45 (от 1 до 32). Показаниями для транстелефонного мониторинга служили случаи с неясными эпизодическими нарушениями ритма, кардиалгиями, пароксизмальнои фибрилляцией предсердий, экстрасистолией высоких градаций, а также пациентов после перенесённых хирургических вмешательства по поводу устранения нарушений ритма и проводимости. У этой группы больных аутотрансляции использовались в сочетании с традиционными формами исследования ЭКГ, холтеровским мониторированием.
За время эксплуатации системы в ЦДКД было передано 3200 12-канальных ЭКГ, выполнены аутотрансляции от 1954 пациентов.
Оценивая эффективность применения современной системы дистанционной кардиологической диагностики, была отмечена высокая производительность снятия ЭКГ. При работе в кабинете и постоянном потоке больных на запись ЭКГ затрачивалось 7,62±1,18 мин. вместо 17 мин. (р 0,001), предусмотренных нормативом (приказ №392 МЗ РФ от 30.10.1993 г.).
Опыт внедрения современной системы передачи ЭКГ по телефону позволил сделать вывод о возможности расширения показаний к использованию данной технологии за счёт применения индивидуальных регистраторов, что позволяет пациенту самостоятельно снимать ЭКГ для регистрации любых транзиторных феноменов. По нашим данным, в 8,6% случаев с использованием этой методики были выявлены ЭКГ-синдромы, не установленные ранее другими методами.
В дальнейшем системы дистанционного анализа ЭКГ широко применялись в составе мобильных комплексов оценки физиологических параметров организма и персональной телемедицины, описанных ниже.
Ввиду высокой распространённости различных нарушений сердечного ритма и проводимости, появлению новых подходы к их лечению в 1995 г. на базе ЦЦКД и областной поликлиники был организован консультативный приём врача аритмолога, а с 2005 г. было введено диспансерное наблюдение пациентов, страдающих нарушениями ритма и проводимости. В настоящее время оно проводится 1238 пациентам. Наблюдение включает повторные явки, проведение ЭКГ, холтеровского мониторирования, по показаниям - эхо-кардиоскопии, чреспищеводной кардиостимуляции через 1, 3, 6 и 12 месяцев, далее - ежегодно, коррекцию терапии.
Основной контингент пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении - пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, миокардиодистрофиями различного генеза, кардио-миопатиями, врожденными или приобретенными аномалиями проводящей системы сердца. Проводится наблюдение и обследование пациентов после операций - радиочастотной абляции, имплантации электрокардиостимулятоpa, а также больных с синдромом удлиненного интервала QT, синдромом слабости синусового узла (СССУ), лиц, перенесших миокардит с нарушениями ритма и проводимости, пациентов с синкопальными состояниями неясной этиологии и т.д.
При наличии показаний (при выявлении СССУ, аномалий проводящей системы сердца) пациенты направлялись к кардиохирургу, где решался вопрос о проведении эндокардиального электрофизиологического исследования, имплантации электрокардиостимулятора, проведении вмешательств на дополнительных путях проведения и атрио-ветрикулярном соединении.
В 2011 г. в ЦДКД был внедрен телемедицинский комплекс, позволяющий передавать через Интернет стандартные ЭКГ в 12 отведениях, регистрируемые на комплексах "Миокард-12", и суточные ЭКГ, регистрируемые на комплексах "Миокард-Холтер".
Использование комплекса позволило существенно повысить информативность телемедицинских консультаций врача-аритмолога, проводимых с врачами - терапевтами районных и участковых больниц, врачами общей практики.
Были проанализированы 2000 амбулаторных карт пациентов, обратившихся к врачу-аритмологу. Из них у 871 пациентов не было выявлено значимых нарушений ритма и проводимости, требующих медикаментозной коррекции. Остальные 1129 пациентов с нарушениями ритма и проводимости требовали проведения корригирующей терапии и находились в группе диспансерного наблюдения, из них у 520 пациентов после направления к кардиохирургу были выполнены оперативные вмешательства. Среди наблюдаемых преобладали пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца (313 человек), гипертонической болезнью (398), миокардиодистрофиями различного генеза (93), нейроциркуляторной дистонией (218), кардиомиопати-ями (23), аномалиями проводящей системы сердца.