Научное обоснование организации республиканского центра лечебно-профилактической помощи детям с челюстно-лицевой патологией Шакирова, Рушания Равильевна

Краткое описание

Шакирова, Рушания Равильевна. Научное обоснование организации республиканского центра лечебно-профилактической помощи детям с челюстно-лицевой патологией : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.02.03 / Шакирова Рушания Равильевна; [Место защиты: Федеральное государственное унитарное предприятие Всероссийский научно-исследовательский институт жележнодорожной гигиены].- Москва, 2011.- 306 с.: ил.
Научное обоснование организации республиканского центра лечебно-профилактической помощи детям с челюстно-лицевой патологией Шакирова, Рушания Равильевна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
доктор медицинских наук Шакирова, Рушания Равильевна
Введение

Глава 1. Теоритические и методологические аспекты изучения 14 врожденной челюстно-лицевой патологии (обзор литературы)

1.1. Эпидемиологические аспекты исследования врожденной челюстно- 15 лицевой патологии

1.2. Этиологические и медико-социальные аспекты исследования 18 врожденной челюстно-лицевой патологии

1.3. Методологические аспекты изучения качества жизни

1.4. Состояние комплексной специализированной стоматологической 36 помощи детям с врожденной челюстно-лицевой патологией

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Расчет объема выборки и формирование группы наблюдения

2.2. Специальные методы исследования

2.3. Дизайн исследования качества жизни

Глава 3. Комплексная характеристика обследованных семей и 78 состояния полости рта детей с врожденной челюстно-лицевой патологией

3.1 .Распространенность врожденной челюстно-лицевой патологии в

Удмуртской Республике и общая характеристика обследованных семей

3.2. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей

3.3. Распространенность и виды зубочелюстных аномалий у детей

3.4. Оценка факторов риска формирования вторичных деформаций 115 окклюзии у детей с врожденной челюстно-лицевой патологией

Глава 4. Оценка качества оказания комплексной помощи детям с 120 врожденной челюстно-лицевой патологией

4.1. Анализ качества оказания комплексной помощи детям с врожденной 120 челюстно-лицевой патологией

4.2. Характеристика качества жизни семей детей с врожденной 131 челюстно-лицевой патологией

4.3. Оценка медицинской функции и состояния здоровья семей детей с врожденной челюстно-лицевои патологиеи

Глава 5. Анализ объема стоматологической помощи и эффективности 158 трудовой деятельности специалистов стоматологического профиля в системе оказания комплексной помощи детям

5.1. Анализ объема оказания стоматологической помощи детям с 159 врожденной челюстно-лицевой патологией

5.2. Характеристика трудовой деятельности специалистов 166 стоматологического профиля

5.3. Результаты изучения трудозатрат врачей стоматологов на этапе 179 раннего лечения детей с врожденной челюстно-лицевой патологией в условиях организационного эксперимента

5.3.1. Объем и характеристика деятельности гигиениста 183 стоматологического

5.3.2. Расчет нагрузки (обслуживания) гигиениста стоматологического и 196 потребности в них

Глава 6. Концептуально-организационые подходы к ведению детей с 200 челюстно-лицевой патологией

6.1. Анализ кадрового обеспечения стоматологической службы детям 200 в Удмуртской Республике

6.2. Организационные основы профилактикой врожденной челюстно- 203 лицевой патологией на уровне семьи

6.3. Использование скрининговой прогностической таблицы для 210 выявления семей с риском рождения детей с челюстно-лицевой патологией

6.4. Организационно-методологичекие подходы к оказанию 214 комплексной помощи детям с врожденной челюстно-лицевой патологией

Список литературы

Этиологические и медико-социальные аспекты исследования врожденной челюстно-лицевой патологии
Врожденная и наследственная челюстно-лицевая патология включена в состояния, приводящие к частичному ограничению жизнедеятельности и социальной дезадаптации ребенка при прогнозируемой возможности полного или частичного восстановления нарушенных функции. Приказ МЗ РФ № 117 от 1991 года имел как минимум две позиции, которые позволяли определять детям статус инвалида детства в детской стоматологии: врожденные расщелины челюстно-лицевой области, и деформации и пороки развития челюстно-лицевой области, имеющие стойкие нарушения функций жевания, глотания, внешнего дыхания и речи (Т.Д. Тутуева, 2006; Т.В. Хлобыстова, 2006). Трудности восстановления нарушенных жизненно важных функций питания, дыхания и речи, анатомического восстановления верхней губы, носа и верхней челюсти в условиях растущего организма являются причиной инвалидизации детей с расщелинами губы и неба на долгие годы (Г.В. Гончаков, 2006, 2009; СВ. Дьякова, 2006; В.А. Зеленский с соавт, 2006; А.Г. Леонов с соавт., 2006; Л.Г. Jagielak М., 2009). Комплексная медико-социальная реабилитация детей с тяжелыми врожденными пороками является одним из важнейших направлений социальной политики государства, главная цель которой - предотвращение инвалидизации или снижение сроков снятия инвалидности у ребенка с последующей интеграцией его в общество.
Исследование проблемы детей с врожденной челюстно-лицевой патологией в каждом конкретном регионе необходимо проводить с учетом знания местных особенностей частоты встречаемости, климатогеографических, экологических и социально-экономических условий у детей от рождения и до 18 лет (Л.Г. Варфоломееваи и соавт., 2006; Ад.А. Мамедов, 2006). 1.1. Эпидемиологические аспекты исследования вронеденной челюстно-лицевой патологии
Индикатором неблагополучного влияния окружающей среды на потомство может являться распространенность врожденных пороков развития, так как частота этой патологии высока (А.В. Калюш, 2000; Ю.А. Беляков, 2000; Б.А. Корбинский и соавт., 2001; Л.А. Щеплягина, 2005). Различные врожденные пороки развития и аномалии имеют 4,5% детей. К наиболее распространенным врожденным порокам развития относится врожденная челюстно-лицевая патология, 90% которых составляют расщелины верхней губы и неба (РГН) и занимают в структуре антенатальной патологии второе место. Частота рождения детей с данной патологией составляет до 38% всех пороков развития у детей. По данным ряда специалистов, частота врожденной челюстно-лицевой патологии составляет в среднем 1:1000 новорожденных. Однако по разным географическим регионам может варьировать от 1:2250 до 1:300 новорожденных (Л.К. Губина, 2000; СВ. Дьякова 2002; НА. Давлетпшн и соавт., 2007; СИ. Блохина и соавт., 2009; Ю.В. Габисова и соавт., 2009). Расщелина верхней губы и неба ассоциируется более чем со 150 синдромами, и сочетаются с пороками развития опорно-двигательной, центральной нервной системы или сердечнососудистой системы, включаются в каждый пятый синдром. Суммарная частота ассоциируемых аномалий составляет около 30% (S. Berkowtz, 2003; R.E. Stevenson, 2006).
Врожденные пороки развития челюстно-лицевой системы встречаются у всех наций и народностей, но с различной частотой. У азиатских народов — 1:500 рождений, у кавказских народов 1:750, у афроамериканцев - 1:2000 (Patel K.R., 2006). Частота пороков развития ЧЛО колеблется от 3,7 на 1000 новорожденных в Северной Америке (штат Индиана) до 0,2 в Африке (М.М. Tolarova et al, 1998). Самая высокая частота данного порока характерна для американских индейцев — от 0,8 до 3,7 на 1000 новорожденных, частота рождения детей с такой патологией в США, по данным L.F. Smith et К.Н. Calhoun (1991), составляет 1,40 - 1,17 на 1000 новорожденных. У японцев и китайцев - от 0,8 до 2,7 (E.L. Tang, 1992). Для европейских народов характерна более низкая частота пороков развития ЧЛО — от 0,9 до 2,5 на 1000 новорожденных (А.А. Taher, 1992; А.Е. Czeizel. et al., 1997; V. Kozelj, 1996; M.C. Cornel et al., 1992; B. Antoszewski et al., 1997; Ф.М. Абулахум, 2007). В Индии - 0,74 - 0,98 на 1000 новорожденных (LJ.Nemana et al., 1992). В Европе частота рождения таких детей в зависимости от региона проживания составляет 1:500-600, в Украине и Болгарии 1:900-1000 (TLB. Харьков, 2001; Н.В. Старикова, 2002). Частота рождения детей с врожденной патологией ЧЛО в различных регионах России и бывшего СССР неоднозначна и колебания ее значительны — от 1:500 до 1:2000 новорожденных (СИ. Блохина с соавт., 1999; А. А. Кулаков и соавт., 2007; Маг.Ш. Мустафаев и соавт., 2009). В регионах Узбекистана от 1:531 до 1:943 новорожденных (Р.А. Амануллаев; 2006). В Республике Северная Осетия-Алания - 1 на 700 новорожденных (Ю.В. Габисова и соавт., 2009).
По данным литературы эпидемиологические исследования распространенности и структуры заболеваемости детей с врожденной челюстно-лицевой патологией (в частности, с расщелиной губы и/или неба) проведены: в Башкирии (СВ. Чуйкин и соавт., 2005), Самарской области (В.Г. Ковалев и соавт., 1993), Воронежской области (О.Г. Красникова, 1999), Якутии (СВ. Яковлев, 2000), Волгоградской области (А.Л. Касаткина, 2000), Оренбургской области (Г.И. Очнева и соавт., 2001), Саратовской области (И.И. Свиридов, 2003). На основании проведенных исследований в некоторых регионах России отмечается тенденция к увеличению числа детей, рожденных с челюстно-лицевой патологией. Так в Липецкой области за последние 10 лет этот показатель вырос с 1:954 до 1:800 новорожденных (Ад. А. Мамедов и соавт., 2004). Однако частота рождения таких детей по Оренбургской области остается неизменной - 1:750 (Г.И. Очнева и соавт., 2004; Е.С. Порубова, 2009). По некоторым районам г.Уфы она достигает 1:200, несмотря на стабильный показатель по всей территории Республики
Специальные методы исследования
Первостепенное значение сейчас приобретает работа с конкретной семьей учета ее специфических обстоятельств, имеющихся трудностей и нерешенных вопросов. Радикальные реформы, проводимые в России, привели к экономическим, медико-социальным и экономическим изменениям в семье, в том числе - и в состоянии ее здоровья (Л.В. Абольян и соавт., 2001; А.А. Баранов и соавт., 2003; О.П. Щепин, 2004). Наибольшее влияние на состояние здоровья детей имеет микросоциум - семья, (Е.С. Набойченко, 2002). Такие факторы как наследственность, наличие обоих родителей, их репродуктивное здоровье, социальное и материальное положение, жилищные условия, степень стабильности семьи, характер взаимоотношения в ней во многом определяют не только благополучие в период внутриутробного развития плода, но и влияют на состояние здоровья уже родившегося ребенка. Семья является основной единицей при планировании комплекса лечебно-диагностических, социально гигиенических мероприятий и диспансеризации. Основные категории характеристик семьи как единицы амбулаторно-поликлинической помощи являются едиными для всех медико-социальных исследований.
Системный подход к определению семьи предполагает, что она как всякая система обладает определенной структурой, состоящей из элементов и связей между ними, а также собственными качественными особенностями, присущими только целому и не сводимому к сумме свойств частей. (В.А. Борисов, 2000). Роль семьи в обществе определяется ее функциями. Функционирование семьи - это разносторонние скоординированные целенаправленные действия семьи как группы или отдельных ее членов по обеспечению ее оптимальной жизнедеятельности и разумному удовлетворению потребностей (В.К. Муравьева, 1996). Все функции семьи имеют биологический и социальный характер и позволяют определить ее потребности и механизм удовлетворения.
В ходе своего нормального функционирования семья должна обеспечить формирование, поддержание и сохранение здоровья своих членов. Поэтому к наиболее важной из всех семейных функций относится медицинская, так как по мнению О.В. Грининой (1994), Д.И. Кичи (1996), А.Р. Кусовой (2000), Л.Ф. Молчановой и соавт. (2005) она содержит значительно больший объем элементов функционирования семьи, направленных на ее здоровье и на нее должен опираться в своей работе участковый врач (ВОП/СВ). Медицинская функция семьи включает следующие основные элементы: создание необходимых дифференцированных условий ее членам в связи с их возрастно-физиологическими потребностями (возрастом, полом и др.) и особенностями состояния здоровья; соблюдение гигиенических требований к рождению и воспитанию детей; выполнение рекомендаций и назначений медицинского персонала; стремление семьи к выполнению роли помощника врача в борьбе с заболеванием (выполнение требований профилактики, вакцинации, реабилитации; контроль за проявлением заболевания, за побочными действиями медикаментозных препаратов; своевременное обращение к врачу, контроль прием а медикаментов и др.); получение семьей медицинских и гигиенических знаний и стремление всех ее членов к постоянному их совершенствованию; выполнение семьей медицинских рекомендаций и назначений по лечению и реабилитации больного члена семьи; соблюдение семьей здорового образа жизни и постоянное стремление к его формированию; выполнение семьей психологических требований взаимопомощи, взаимозаботы между взрослыми членами семьи и детьми, создание здоровой психологической атмосферы в семье; подготовка членов семьи к само-и взаимопомощи при нечастных случаях, травмах и остро возникающих заболеваниях (Т.В. Важнова, 1997). Важный аспект медицинской функции семьи - формирование здорового образа жизни, включающее в себя гигиенически обоснованное поведение, овладение и правильное пользование санитарно-гигиеническими знаниями, позволяющие принимать адекватные меры по укреплению и сохранению здоровья и поддержанию оптимального качества жизни (Д.И. Кича и соавт., 1998; Л.В. Абольян и соавт., 2002). Одним из основных критериев этой функции является медицинская активность, характеризующая поведение человека в связи с персональной оценкой своего здоровья и здоровья окружающих, выполнение медицинских рекомендаций, посещение лечебно-профилактического учреждения с профилактической целью и при заболевании, характер лечения, самолечения, совокупность вредных привычек и т.п. Понятие «медицинская активность» предложено академиком Ю.П.Лисицыным (1983), по аналогии с другими формами активности, -трудовой, социальной, физической и др. Результаты фундаментальных исследований образа жизни и здоровья различных групп населения показали, что медицинская активность составляет более 50,0% всех факторов риска, обуславливающих заболеваемость (Ю.П. Лисицын, 2001).
Одним из важных разделов характеристики семьи являются анализ заболеваемости и условий формирования патологии в семье, влияние, оказываемого на нее одного из заболевших членов. Семья играет существенную роль в воспитании отношения всех ее членов к факторам, сохраняющим и нарушающим здоровье, через нее осуществляется формирование мотивации к его поддержанию и укреплению (Н.В. Полунина и соавт., 2001). Внутрисемейные отношения, степень участия членов семьи в выполнении профессиональных и социальных функций зависят от здоровья семьи и во многом определяют благополучие государства и общества (В.О. Щепин, О.Е. Петручук, 2004; Л.Ф. Молчанова и соавт., 2006).