Научное обоснование подходов к совершенствованию паллиативной помощи инкурабельным больным с онкологическими заболеваниями Жуков, Александр Егорович

Краткое описание

Жуков, Александр Егорович. Научное обоснование подходов к совершенствованию паллиативной помощи инкурабельным больным с онкологическими заболеваниями : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Жуков Александр Егорович; [Место защиты: Федеральное государственное унитарное предприятие Всероссийский научно-исследовательский институт жележнодорожной гигиены].- Москва, 2013.- 164 с.: ил.
Научное обоснование подходов к совершенствованию паллиативной помощи инкурабельным больным с онкологическими заболеваниями Жуков, Александр Егорович
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат наук Жуков, Александр Егорович
ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

1.1. Эпидемиология онкологических заболеваний.

Общемировые тенденции

1.2. Сущность, цели и задачи паллиативной помощи онкологическим больным. Краткий исторический обзор формирования паллиативной помощи пациентам с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями

1.3. Современные формы отечественной и зарубежной медицинской помощи инкурабельным пациентам

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Разработка дизайна исследования, общая характеристика

методов и расчет объема наблюдений

2.2. Методы социологического опроса

2.3. Специальные методы исследования

2.4. Методы статистической обработки полученных результатов

Глава 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ И СОСТОЯНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТЯЖЁЛЫМИ НЕИЗЛЕЧИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ПЕРМСКОМ КРАЕ

3.1. Основные медико-демографические тенденции и эпидемиология злокачественных заболеваний на территории Прикамья

3.2. Состояние паллиативной помощи инкурабельным больным

с неизлечимыми формами онкологических заболеваний

Глава 4. КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ПАЛЛИАТИВНОЙ УСЛУГИ И РАЗРАБОТКА ПОДХОДОВ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНКУРАБЕЛЬНЫМ БОЛЬНЫМ

4.1. Характеристика условий жизни и организации ухода за больными

с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями

4.2. Результаты изучения качества жизни и психологического статуса больных со злокачественными новообразованиями и их близкого окружения

4.3. Разработка организационно-методологических подходов к совершенствованию помощи инкурабельным пациентам

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ТЕЗАУРУС ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Личностный опросник Г. Шмишека

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Методика «Индекс жизненного стиля»

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Опросник Мини-Мульт

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. MOS SF-36

Список литературы

Сущность, цели и задачи паллиативной помощи онкологическим больным. Краткий исторический обзор формирования паллиативной помощи пациентам с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями
В мире ежегодно сотни миллионов людей страдают от тяжелых и неизлечимых болезней. Всем им нужна квалифицированная медицинская и психологическая помощь, а порой и просто человеческое участие, поддержка и сочувствие. Родственники, если они есть и готовы взять на себя заботу о больном, не всегда могут оказать такую помощь потому, что они сами часто находятся в тяжелом психоэмоциональном и материальном состоянии, иногда они просто не могут оставить работу и полностью посвятить себя больному, иногда не хватает опыта и сил.
В обществе второй половины XX века сложилось твердое убеждение, что смерть - это поражение медицины и её нужно замалчивать. Больному не нужно было говорить, что он умрет. Медицина стремилась устранить причину болезни, ориентируясь на победу над ней. Симптоматическое лечение воспринималось как поражение науки перед болезнью. Безнадежных больных, как правило, выписывали из больниц, и дальше им и их родственникам приходилось полагаться на собственные силы [Безруков В. В., Чайковская В. В., 2005].
Таким образом, традиционная медицина ориентировалась на выздоровление пациента. Если же оно было заведомо невозможно, интерес к пациенту снижался. Человек как бы «умирал» для медицины с момента отнесения его болезни к разряду неизлечимых. Такое отношение к безнадежным пациентам не могло не вызвать реакцию общества. Пионерами хосписного движения были люди, часто далекие от медицины. Обычно это были родственники и друзья пациентов, которым на собственном опыте пришлось столкнуться с ситуацией, когда они оказывались наедине с неизлечимой болезнью. Желание этих людей изменить ситуацию положило начало хосписного движения.
Мировой опыт свидетельствует, что именно паллиативная и хосписная помощь, применяя комплексный мультидисциплинарный подход, адекватно реагирует на нужды паллиативных больных и их родных, способствует улучшению качества жизни, что имеет большое социально-экономическое и гуманитарное значение этого инновационного направления здравоохранения и социальной защиты населения.
Паллиативная и хосписная помощь (ПХП) — это система медицинских, социальных, психологических мероприятий, целью которых является обеспечение максимально достижимого качества жизни пациентов с неизлечимыми болезнями и ограниченным прогнозом жизни, а также членов их семей путем устранения или уменьшения расстройств жизнедеятельности и других тяжелых проявлений заболеваний, боли, физических и психических страданий.
Одной из основных задач паллиативной помощи является «создание новой формы медико-социального обеспечения государственно-благотворительной медицины». Принципиальная новизна здесь заключается в восприятии больного не как исключительно физического организма, в котором происходят те или иные биохимические и физиологические процессы, а как холистической (целостной) личности. Этим восприятием определяется весь стиль и метод работы хосписа, подбор контингента его сотрудников, формы его деятельности. Паллиативная медицина, которая позволяет оптимизировать качество жизни неизлечимых пациентов и их родственников, должна получить свое дальнейшее развитие в структуре отечественного здравоохранения и социальной защиты населения (Москвяк Е.И ,1998).
Анализ литературных данных свидетельствует, что с давних времен люди пытались обеспечить эффективную и квалифицированную помощь и поддержку неизлечимо больных и умирающих, облегчить их боль, уменьшить нарушения жизнедеятельности и т.п. Латинское слово «hospes» означает «чужак», «гость». Затем словом «хоспис» стали обозначать хозяина, а прилагательное от «hospes» - «hospitalis», означало «дружелюбный к путешественникам». От этого слова произошло и другое -«hospitium», что означает дружеские, теплые отношения между хозяином и гостем, а впоследствии и место, где эти отношения развивались. Эквивалент в древнееврейском языке имеет такое же значение гостеприимства [Москвяк Е.И., 1998].
Первое употребление слова «хоспис» в применении к уходу за неизлечимо больными и умирающими появилось лишь в 19 веке. Так постепенно латинское «hospes» трансформировалось в английское слово «hospice», которое, по данным Большого англо-русского словаря (2000 г.), означает «убежище», «богадельня», «дом для путешественников».
Первое упоминание слова «хоспис» в близком к современному значению можно найти еще в письменных свидетельствах Средневековья. Среди паломников, шедших в Святую Землю, было много людей, которые надеялись, что Всевышний избавит их от тяжелой болезни. По дороге они останавливались в монастырях для того, чтобы отдохнуть. Помещения, которые предоставлялись таким людям, назывались хосписами. Обычно первые хосписы располагались вдоль дорог, по которым проходили основные маршруты христианских паломников в Святую Землю. Они были своего рода домами призрения для уставших, изможденных или больных путешественников. Однако хосписы не отказывали в помощи также и окрестным жителям. Хотя большинство раннехристианских хосписов заботилось в большей степени о душевном состоянии своих гостей, в хосписах заботились и о теле больных, считали их паломниками на тяжелом пути, пути духовного совершенствования. Конечно, первые хосписы не были созданы специально для ухода за умирающими, однако, без сомнения, больные были окружены заботой и вниманием до последнего вздоха [Вековшинина СВ., Ку-линиченкоВ.Л. ,2002].
Зародившись первоначально в Восточном Средиземноморье, идея хосписов достигла Европы во второй половине четвертого века нашей эры, когда Фабиола, римская матрона и ученица святого Джерома, открыла хоспис для паломников и больных. С того времени много монашеских орденов прилагали значительные усилия, чтобы выполнить заповедь из притчи об овцах и козлах (Мф25: 35-36) — накормить голодного, напоить жаждущего, дать приют страннику, одеть нагого, посетить больного или заключенного. Эти принципы вместе с заповедью «так, как вы сделали это одному из братьев Моих меньших, то сделали мне» (Мф25: 40) были основой благотворительной деятельности, распространившейся по всей Европе.
С понятием «хоспис» тесно связано понятие «паллиативная помощь». Термин «паллиативный» происходит от латинского слова «pallium», что означает «маска» или «плащ». Эта этимология указывает на то, что паллиативная помощь маскирует проявления неизлечимых заболеваний или покрывает плащом тех, кто оказался на холоде, потому что им не могут помочь доступные методы (направленные на излечение заболевания) медицины. Система ухода, которая направлена на оказание больному помощи для облегчения его соматического и психического состояния, а также на поддержание его социального и духовного потенциала получила название системы паллиативной помощи [Вековшинина СВ., Кулиниченко В.Л. ,2002].
В 1842 году Джейн Гарнье (Jeanne Gamier), молодая женщина, потерявшая мужа и детей, открыла первый из приютов для умирающих в Лионе. Он назывался хоспис, а также «Голгофа». Еще несколько таких приютов были открыты позже в других городах Франции. Некоторые из них действуют и поныне.
Тридцать лет спустя, в 1879 году, ирландские Сестры Милосердия основали в Дублине Хоспис Богоматери для умирающих. В конце XIX века в Лондоне уже действовали минимум три протестантские хосписа: «Дом отдыха» (открылся в 1885 году), «Отель Божий», позднее «Хоспис Святой Троицы» (открылся в 1891 году), и «Дом святого Луки для умирающих бедных» (открылся в 1893 году). В 1905 году Орден Матери Марии Ейкенхед (Mary Aikenhead) открыл «Хоспис Святого Иосифа» в лондонском Ист-Энде [Langley J, 2006].
Именно в «Дом святого Луки для умирающих бедных» в 1947 году пришла тогда недавно аттестованный социальный работник и бывшая медсестра Сицилия Саундерс (Cicely Saunders), основательница современного хосписного движения. На своем первом обходе в хосписе св. Луки она встретила пациента лет сорока, летчика по имени Давид Тасма, который приехал из Польши. У него был неоперабельный рак. Когда через несколько месяцев он был переведен в другую больницу, Сицилия Саундерс навещала его еще два месяца до его смерти. Они много говорили о том, что могло бы помочь ему прожить остаток жизни достойно, о том, как, освободив умирающего от боли, дать ему возможность примириться с собой и найти смысл своей жизни и смерти. Эти беседы и положили начало философии современного хосписного движения.