Новые формы оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме на этапе приемного отделения специализированного центра Крючков, Дмитрий Владимирович

Краткое описание

Крючков Дмитрий Владимирович. Новые формы оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме на этапе приемного отделения специализированного центра: дис. ... кандидата медицинских наук: 14.02.03 / Крючков Дмитрий Владимирович;[Место защиты: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кемеровская государственная медицинская академия"].- Кемерово, 2013. - 148 стр.
Новые формы оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме на этапе приемного отделения специализированного центра Крючков, Дмитрий Владимирович
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат наук Крючков, Дмитрий Владимирович
ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Острый коронарный синдром как медико-социальная проблема общественного здоровья

1.2 Особенности организации медицинской помощи при остром коронарном синдроме

1.2.1 Создание системы специализированной медицинской помощи при остром коронарном синдроме в России

1.2.2 Современные подходы к оказанию медицинской помощи при остром коронарном синдроме в Европе и России

1.3 Новые формы организации экстренной медицинской помощи при

болезнях системы кровообращения на этапе стационара

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа и план исследования

2.2 Объекты, объем и место проведения исследования

2.3 Методические основы и методы исследования

2.4 Характеристика проведения научного исследования

ГЛАВА 3 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ

КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Г. КЕМЕРОВО И ОСНОВНЫЕ ПРЕДПОСЫЛКИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ В 2006-2007 ГОДЫ

3.1 Особенности распространенности болезней системы кровообращения среди населения г. Кемерово в 2006-2007 годы

3.2 Особенности организации медицинской помощи при болезнях системы кровообращения в г. Кемерово в 2006-2007 годы

3.3 Кардиологический диспансер - основное звено в системе организации

специализированной помощи г. Кемерово

ГЛАВА 4 НОВЫЕ ФОРМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ НА ЭТАПЕ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЦЕНТРА (ИННОВАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ)

4.1 Приемное отделение кардиологического стационара как координирующее звено оказания помощи пациентам с острым коронарным синдромом на этапе госпитализации

4.1.1 Взаимодействие приемного отделения со службой скорой медицинской помощи

4.1.2 Взаимодействие приемного отделения с многопрофильными лечебно-профилактическими учреждениями

4.1.3 Организация медицинской сортировки пациентов с острым коронарным синдромом на уровне приемного отделения кардиологического стационара

4.2 Динамика основных показателей работы приемного отделения кардиологического диспансера в новых условиях (2008-2011 гг.)

4.3 Медико-социальная характеристика пациентов с острым коронарным

синдромом

ГЛАВА 5 ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ НОВЫХ ФОРМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ НА ЭТАПЕ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЦЕНТРА

5.1 Качество оказания медицинской помощи в приемном отделении

кардиологического стационара

5.1.1 Частота расхождения диагнозов

5.1.2 Частота и время проведения реперфузионной терапии при остром

коронарном синдроме

5.1.3 Уровень госпитальной летальности пациентов с инфарктом миокарда

5.1.4 Медико-демографические показатели здоровья населения

г. Кемерово в 2008-2011

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Список литературы

Создание системы специализированной медицинской помощи при остром коронарном синдроме в России
Современные клинико-организационные подходы к оказанию помощи при остром коронарном синдроме основаны на восстановлении коронарного кровотока (коронарная реперфузия) механическим (чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование) или медикаментозным путём посредством проведения тромболитической терапии [37, 59, 114, 123, 154].
Приоритетным фактором в успехе лечения острого коронарного синдрома является время проведения реперфузии, так как уже через 4-6 часов от начала заболевания большая часть миокарда некротизируется. Доказано, что в течение первых трех часов заболевания эффективность тромболизиса сопоставима с эндоваскулярной хирургией, а в более поздние сроки преимущество имеют чрескожные коронарные вмешательства [168, 172, 174, 180, 181].
Оптимальные результаты достигаются при проведении реперфузии в первые 2 часа заболевания, а восстановление кровотока по симптом-зависимой коронарной артерии в первый час в ряде случаев прерывает развитие инфаркта миокарда или делает размеры очага некроза минимальным [2, 159, 164, 175, 177]. При верификации высокого и среднего риска ранних сердечно-сосудистых осложнений показано проведение чрескожного коронарного вмешательства в срочном порядке [25, 26, 163, 166, 169].
В европейских странах частота использования чрескожных коронарных вмешательств варьирует от 5 до 85%. Экономические, территориальные, организационные и социальные причины не позволяют в большинстве стран Европы соблюдать приверженность стандарту. Для решения данной проблемы в 2008 г. в Европе запущена инициатива «Stent for Life», цель которой заключается во внедрении национальных программ по организации чрескожных коронарных вмешательств при остром коронарном синдроме для снижения смертности [10, 32, 170, 171, 178].
В пятерку стран, имеющих позитивный опыт инициативы «Stent for Life», относятся Чехия, Нидерланды, Швеция, Дания и Австрия, что обусловлено благоприятными геополитическими факторами, стабильной экономической ситуацией и наличием тесного взаимодействия между органами власти, страховыми компаниями, средствами массовой информации и системой здравоохранения.
В этих странах доля пациентов с инфарктом миокарда, доставляемых в клиники бригадами скорой помощи в ранние сроки, около 80%. В состав бригады входят специально обученные парамедики или опытные медицинские сестры, реже врач; бригады оснащены аппаратом для записи электрокардиограммы в 12 отведениях, дефибриллятором и набором медикаментов. Записанная электрокардиограмма отправляется или в центр, выполняющий чрескожные коронарные вмешательства, или в центр телемедицины, где производится ее оценка и принимается решение о дальнейшей тактике лечения.
Чаще всего пациенты доставляются скорой медицинской помощью непосредственно в центры с возможностью выполнения первичного чрескожного коронарного вмешательства (в эндоваскулярную лабораторию). В случаях, когда больной доставлен в центр, не выполняющий первичное коронарное вмешательство, после постановки диагноза инфаркта миокарда он немедленно переправляется в эндоваскулярную лабораторию. Бригада ЧКВ-центра, обычно состоящая из одного врача и одной медсестры, заблаговременно информируется о предстоящем поступлении больного. Бригадой скорой медицинской помощи пациент доставляется непосредственно в рентгеноперационную, минуя отделение неотложной помощи и приемный покой. Каждый эндоваскулярный центр имеет договор с «неинвазивными» стационарами, регламентирующий порядок ведения пациентов с инфарктом миокарда. После выполнения первичного чрескожного коронарного вмешательства пациенты переводятся в блок интенсивной терапии эндоваскулярного центра. Продолжительность пребывания составляет 1 - 2 дня в зависимости от особенностей выполненной процедуры. В дальнейшем пациент госпитализируется в «неинвазивный» стационар [1, 161, 165, 167].
В экономически развитых странах в настоящее время реперфузионная терапия при остром коронарном синдроме выполняется в 70% случаев, из них чрескожные коронарные вмешательства в 43%, догоспитальный тромболизис в 23%, госпитальный тромболизис в 4% случаев [147]. В большинстве регионов России лечение пациентов с острым коронарным синдромом осуществляется в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Рентгенэндоваскулярные и кардиохирургические отделения, как правило, расположены на базах региональных лечебных учреждений и/или федеральных научно-исследовательских центров, что ограничивает применение эндоваскулярных процедур при остром коронарном синдроме. В виду низкой их доступности основным видом реперфузии в России является тромболизис (догоспитальный или госпитальный) [19, 40, 79, 99, 129].
Например, в Сибирском федеральном округе в 2009 г. из 12 регионов только в 7 выполнялись первичные чрескожные коронарные вмешательства, из них 4 интервенционных центра работали в круглосуточном режиме. Без реперфузионной терапии осталось большинство пациентов с острым коронарным синдромом (71,5%), тромболизис проведен в 18,8% случаев, первичное чрескожное коронарное вмешательство в 9,7% случаев [32, 76].