Оптимизация организации комплексной профилактики артериальной гипертензии (на примере работников железнодорожного транспорта) Молодцов, Роман Николаевич

Краткое описание

Молодцов, Роман Николаевич. Оптимизация организации комплексной профилактики артериальной гипертензии (на примере работников железнодорожного транспорта) : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Молодцов Роман Николаевич; [Место защиты: ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения"].- Москва, 2013.- 171 с.: ил.
Оптимизация организации комплексной профилактики артериальной гипертензии (на примере работников железнодорожного транспорта) Молодцов, Роман Николаевич
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат наук Молодцов, Роман Николаевич
ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАБОТНИКАМ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (обзор литературы)

1.1. Охрана здоровья работников железнодорожного транспорта в современных социально-экономических условиях

1.2. Нерешенные вопросы организации медицинской помощи пациентам при артериальной гипертензии

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа, материалы и методы исследования

2.2. Характеристика базы исследования

ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

3.1. Состояние и динамика заболеваемости артериальной гипертензией работников железнодорожного транспорта по материалам обращаемости в лечебно-профилактические учреждения

3.2. Оценка тяжести течения и исходов артериальной гипертензии у работников железнодорожного транспорта

3.2.1. Стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь пациентам с артериальной гипертензией

3.2.2. Заболеваемость АГ с временной утратой нетрудоспособности работников железнодорожного транспорта

3.2.3. Профессиональная непригодность и инвалидность вследствие болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии)

3.2.4. Смертность при болезнях системы кровообращения работников железнодорожного транспорта

3.2.5. Социально-экономическое бремя артериальной гипертензии

ГЛАВА 4. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ФОРМ ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

4.1. Оценка качества ведения и оказания лечебно-профилактической помощи при артериальной гипертензии по итогам внутриведомственной экспертизы

4.2. Роль автоматизированного скрининга и предрейсовых медицинских осмотров работников локомотивных бригад в активном выявлении пациентов с АГ

4.3. Составление программ оздоровления и восстановительного лечения пациентов при артериальной гипертензии

4.4 Количественные критерии эффективности программ оздоровительных и лечебно-восстановительных мероприятий при артериальной гипертензии

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

5.1. Пути оптимизации комплексной профилактической помощи пациентам при артериальной гипертензии

5.2. Организационно-функциональная модель обеспечения комплексной профилактической помощи и ведения пациентов при артериальной гипертензии. Оценка экономической и медико-социальной эффективности разработанной модели

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Список литературы

Введение к работе
Актуальность проблемы
Сохранение, укрепление и восстановление здоровья трудоспособного населения определяет возможности и темпы экономического развития страны, ее национальную безопасность [Белов В.Б., Роговина А.Г.,2007; Зурабов М.Ю., 2007; Онищенко Г.Г., 2008; Комаров Ю.М., 2011]. Именно поэтому Федеральной программой «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 годы» сохранение здоровья, трудоспособности и качество жизни граждан работоспособного возраста рассматривается как приоритет государственной социальной политики и здравоохранения, в том числе ведомственного [Пивень Д.В., Виноградов К.А., 2007; Сырцова Л.Е.,2003, 2007; Онищенко, Г.Г., 2008; Оганов, Р.Г., 2007-2009; Стародубов В.И., Перхов В.И., Балуев Е.Е., 2010]. Среди прочих видов патологии ведущую роль в структуре заболеваемости, утраты трудоспособности и преждевременной смертности лиц трудоспособного возраста играют болезни сердечно-сосудистой системы, в частности, артериальная гипертензия [Баранова, Е.И., 2007; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2007; Антропова, О.Н., 2009; Герасименко, Н.Ф., 2009; Кисляк О.А., Петрова Е.В., Саргаева Д.С., 2009; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я, 2007-2011; Голикова Т.Д.,2010; Иванова А.Е., Павлов Н.Б., Михайлов А.Ю.,2011; Немсцверидзе Э.Я.,2012; Johnson Н.М., 2007; Chow С.К., 2008]. Экономический ущерб, обусловленный артериальной гипертензией и связанный с прямыми и непрямыми затратами, в ряде стран составляет от 5 до 9,5% валового национального продукта [Зурабов М.Ю., 2007; Какорина Е.П., 2010; Каплунов О.А., 2011; Егорова И.А., 2012]. В России только по программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» за последнее десятилетие потрачено около 3600 млн. руб. [Голикова Т.Д., 2010-2011; Стародубов В.И., 2010; Какорина Е.П., Огрызенко Е.В., 2012].
Для работающих граждан неуклонный рост заболеваемости артериальной гипертензией и ассоциированными с ней патологическими состояниями связан с воздействием традиционных факторов риска - курения, наследственной предрасположенности, ожирения и других, а также условиями профессиональной деятельности, увеличением интенсивности труда [Погосова Г.В., 2007; Герасименко Н.Ф., Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2008; Концевая А.В., Калинина A.M., Романенко Т.С., 2008; Мамедов М.Н., Деев А.Д., 2008; Концевая А.В., Калинина A.M., Белоносова СВ., 2009; Ludwig D.S.; 2007; Andersen Г, 2008; Burke G.L.,2008].
Железнодорожный транспорт как отрасль, являясь стержнем экономики любой страны, занимает одно из лидирующих мест по количеству работаю-
щих в сложных и неблагоприятных производственных условиях, с высокой напряженностью труда; при этом требуются высококвалифицированные специалисты, способные обеспечить безопасность движения поездов и решение насущных народнохозяйственных задач [Капцов В.А., Мезенцев А.П., Пайкова В.Б., 2002; Куделькина Н.А., Щетинин А.Н, Фомичева М.А., 2004; Кудрин, В.А., 2004; Горбань Б.А., Креймер М.А., Кудрин, В.А. 2005; Цфасман А.З., Мищеряков Т.Г., Шапиро Н.А., 2006; Атьков О.Ю., Цфасман А.З., 2007; Ать-ков О.Ю., 2008; ChandolaT., 2008]. В связи с этим эффективная профилактика, раннее выявление артериальной гипертензии, рекреация и восстановительное лечение, направленные на снижение заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения, являются важнейшими задачами железнодорожного здравоохранения.
Вместе с тем, в организации работы ведомственных лечебно-профилактических учреждений отмечается недостаточно активное использование профилактических технологий, имеются трудности в подборе адекватных лечебно-оздоровительных программ и осуществлении диспансеризации пациентов, угрожаемых по артериальной гипертензии, и больных [Гутникова О.В., 2007; Краевой С.А., Кудрин В.А., 2007; Вишняков Н.И.,2007; Цфасман А.З., 2007; Атьков О.Ю., Краевой С.А, Ефимов Н.В., 2008; Галанова Г И., 2008; Краевой, С.А., 2008; Цфасман А.З., Гутникова А.В., Ильина Т.В., 2008; Антропова О.Н., 2009; Арефьев А.А., Будкевич Т.Г., Орел О.В., 2009].
В условиях кардинальных структурных преобразований в системе железнодорожного транспорта, когда организация медицинского обслуживания работающих ориентирована на рациональную организационно-технологическую модель, становится очевидной необходимость разработки и внедрения новых подходов к совершенствованию методологии сохранения и укрепления здоровья работающего населения. В этом плане ресурсы развития кардиологической помощи работникам железнодорожного транспорта далеко не исчерпаны. В качестве преимущественного объекта воздействия рассматривается здоровый человек, состояние здоровья которого является главной категорией профессиональной «надежности» и безопасности [Атьков О.Ю., Краевой С.А., Ефимов Н.В., 2008; Краевой, С.А., 2008; Цфасман А.З., Гутникова А.В., Ильина Т.В., 2008; Антропова О.Н., 2009; Puddey I.B., 2003; John U., 2007; Lallukka Т., 2008].
Реализация программ охраны здоровья работающего населения требует поиска новых организационных форм профилактики артериальной гипертензии, методических подходов к оздоровлению и восстановительному лечению пациентов, что и определило выбор темы и цель исследования.
Цель исследования:научное обоснование и совершенствование комплексной профилактики артериальной гипертензии на основе скрининговых технологий, дифференцированных лечебно-оздоровительных программ и разработки организационно-функциональной модели обеспечения профилактической помощи и ведения пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Задачи исследования

Оценить динамику заболеваемости болезнями системы кровообращения (по материалам обращаемости в ЛПУ), тяжесть течения, объем медицинской помощи, исходы и медико-социальную значимость артериальной гипертензии у работников железнодорожного транспорта.

Проанализировать качество ведения и лечебно-профилактической помощи при артериальной гипертензии по итогам внутриучрежденческой экспертизы.

Научно обосновать целесообразность применения скрининговых систем по активному выявлению пациентов, угрожаемых по артериальной гипертензии и больных, подлежащих оздоровительным мероприятиям и восстановительному лечению.

4. Разработать программы оздоровления и восстановительного леченияпациентов с артериальной гипертензией и установить количественныекритерии их эффективности.
5. Разработать и внедрить организационно-функциональную модельобеспечения комплексной профилактики и ведения пациентов приартериальной гипертензии на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Научная новизна работызаключается в том, что в данном комплексном социально-гигиеническом и клиническом исследовании впервые:
дана развернутая характеристика АГ у работников железнодорожного транспорта, изучены динамика заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности, инвалидности вследствие АГ за 2000-2012 годы;
выявлены клинические особенности АГ у работников железнодорожного транспорта на современном этапе;
проведена оценка функционирования системы профилактической помощи пациентам с АГ в условиях железнодорожного здравоохранения, определены её тактические недостатки и направления развития. На основе изучения организации медицинской помощи при АГ научно обоснованы предложения по совершенствованию диагностического процесса и оптимизации профилактической работы;
обоснована методика активного выявления пациентов с факторами риска АГ
и больных, подлежащих оздоровительно-восстановительным мероприятиям;
- определено значение автоматизированной системы предрейсовых осмотров в
раннем выявлении АГ и своевременной организации профилактической работы;
отработаны организационные формы профилактической работы при АГ;
проведена оценка различных программ комплексной профилактики при АГ и
определены количественные критерии их эффективности;
- разработана и апробирована организационно-функциональная модельобеспечения комплексной профилактики и ведения пациентов при АГ наамбулаторно-поликлиническом этапе; оценена ее эффективность.
Научно-практическая значимостьисследования определяется егорезультатами, позволяющими разработать и научно обосновать предложенияпо оптимизации комплексной профилактики артериальной гипертензии уработников железнодорожного транспорта. Данные о заболеваемостиболезнями системы кровообращения и оценка состояния и качества лечебно-профилактической помощи работникам железнодорожного транспорта приартериальной гипертензии позволили выявить сильные и слабые стороныдействующей системы и могут быть использованы для разработкиконцептуальных положений по её совершенствованию, при принятииуправленческих решений. Материалы исследования позволяют внедрить впрактику оказания медицинской помощи работникам железнодорожноготранспорта апробированные организационные формы комплекснойпрофилактики артериальной гипертензии, рекомендаций по составлениюпрограмм оздоровления и дифференцированных программ
восстановительного лечения, подходов к реабилитационному мониторингу и диспансеризации, которые могут использоваться в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, здравпунктов, отделений профилактики, Центров восстановительной медицины.
Объект исследования:организация лечебно-профилактической помощи работникам железнодорожного транспорта.
Предмет исследования:состояние здоровья работников железнодорожного транспорта, качество ведения и лечебно-профилактической помощи при артериальной гипертензии.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанная организационно-функциональная модель обеспечения комплексной профилактики и ведения пациентов при артериальной гипертензии используется в деятельности поликлинических отделений №1 и №2, отделения профилактики, Центра восстановительной медицины и реабилитации НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Саратов-П ОАО РЖД» и дочерних отделений восстановительной медицины, а также в работе отделений профилактики и восстановительного лечения муниципальных поликли-
ник, входящих в состав научно-учебно-практического объединения «Поликлиническая терапия».
Результаты исследования отражены в методических рекомендациях для организаторов здравоохранения и практикующих врачей лечебно-профилактических учреждений и монографии.
Материалы исследования используются в преподавании вопросов профилактической и реабилитационной медицины на факультете повышения квалификации и постдипломной подготовки специалистов (участковых терапевтов, врачей общей практики, интернов, ординаторов), а также при подготовке студентов на кафедре поликлинической терапии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России».
Личный вклад автора в проведенное исследование
Все приведенные в работе данные получены при непосредственном личном участии автора: на этапе постановки цели и задач исследования, разработки методических подходов, статистического инструментария, при сборе первичного материала, при выкопировке данных, обработке, анализе и обобщении полученных результатов, при написании и опубликовании научных работ, оформлении рукописи диссертации, при апробации и презентациях результатов исследований на конференциях.
Апробация результатов исследованияОсновные положения диссертационной работы представлены и обсуждены на:
Российском национальном конгрессе кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи» (Москва,2008);
72-й межрегиональной научно-практической конференции «Молодые ученые -здравоохранению» (Саратов, 2011 г.);
II Всероссийской научно-практической конференции «Интегративные исследования в медицине» (Саратов, 2011 г.);
V научно-практической конференции «АСПО-система управления в лечебно-профилактической деятельности и медицинском обеспечении безопасности движения поездов» (Санкт-Петербург, 2011);
на I Всероссийской Неделе науки с международным участием (Саратов, 2012 г.);
Межвузовской научно-практической конференции «Модернизация здравоохранения: проблемы и перспективы» (Саратов,2012 г.);
на производственных совещаниях и врачебных конференциях в Дорожной клинической больнице на станции Саратов II, Региональной дирекции медицинского обеспечения Приволжской железной дороги;
на кафедре поликлинической терапии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России» (Саратов 2009 -2013гг.);
совместном заседании кафедр организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права; поликлинической терапии;
экономики и управления здравоохранением и фармацией ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского Минздрава России» (Саратов, 2013).
ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 4 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Основные положения, выносимые на защиту

Работники железнодорожного транспорта представляют особую категорию граждан, имеющих свои особенности образа жизни и профессиональной деятельности, влияющие на уровень заболеваемости сердечно-сосудистой патологией. Современные тенденции в состоянии здоровья работников железнодорожного транспорта, оценку заболеваемости сердечно-сосудистой патологией по данным обращаемости и ме дико -социальную значимость артериальной гипертензии следует учитывать при планировании и организации порядка первичной медико-санитарной помощи, разработке программ комплексной профилактики и нормативно-правовой базы с учетом потребностей данной категории граждан.

Особенности существующей системы организационно-методического обеспечения лечебно-профилактической помощи работникам железнодорожного транспорта при артериальной гипертензии.

Медико-экономическое обоснование, содержание разработанной организационно-функциональной модели обеспечения комплексной профилактики и ведения пациентов при АГ и механизм ее реализации.

Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения с обсуждением полученных результатов, выводов, предложений, списка литературы, приложений. Список используемой литературы содержит 235 источников, в т.ч. 172 отечественных и 63 зарубежных авторов. Общий объем работы составляет 195 страниц машинописного текста. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами, 26 рисунками и 1 схемой.