Организационные и экономические аспекты медикаментозного обеспечения многопрофильной больницы скорой медицинской помощи (на примере МУЗ ГК БСМП им. В.В. Ангапова) Зундуева, Ирина Петровна

Краткое описание

Зундуева, Ирина Петровна. Организационные и экономические аспекты медикаментозного обеспечения многопрофильной больницы скорой медицинской помощи (на примере МУЗ ГК БСМП им. В.В. Ангапова) : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Зундуева Ирина Петровна; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"].- Москва, 2011.- 150 с.: ил.

Организационные и экономические аспекты медикаментозного обеспечения многопрофильной больницы скорой медицинской помощи (на примере МУЗ ГК БСМП им. В.В. Ангапова) Зундуева, Ирина Петровна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Зундуева, Ирина Петровна
ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ОПТИМИЗАЦИИ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СТАЦИОНАРОВ (Обзор литературы).

1.1. Проблемы лекарственного обеспечения в Российской Федерации.

1.2. Организация лекарственного обеспечения стационаров.

1.3. Больницы скорой медицинской помощи как одно из важнейших звеньев единой системы оказания медицинской помощи населению.

1.4. Проблемы рационального использования лекарственных средств.

1.5.Роль ABC/VEN анализа в оценке использования лекарственных средств

1.6.Организация работы комиссии по рациональному использованию лекарственных средств

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика базы исследования.

2.2. Методика проведения исследования.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И РАСХОДОВ НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МУЗ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИМ. В.В. АНГАПОВА.

3.1.Анализ госпитализированной заболеваемости по больнице в целом.

3.2.Анализ распределения затрат на лекарственные средства по больнице в целом.

3.3.ABC/VEN - анализ, анализ по фармакотерапевтическим группам использованных лекарственных средств по больнице в целом.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И РАСХОДОВ НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСЕПЕЧЕНИЕ В

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ И ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И

ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.

4. ¡.Анализ госпитализированной заболеваемости терапевтического отделения.

4.2.Анализ госпитализированной заболеваемости отделения реанимации и интенсивной терапии.

4.3.Распределение пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии и терапевтического отделения по видам отравлений.

4.4.Анализ потребления лекарственных средств в отделении реанимации и интенсивной терапии.

4.5.Анализ потребления лекарственных средств в терапевтическом отделении.

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СТАЦИОНАРА И ЕЕ ОЦЕНКА.

5.1.Исследование системы организации лекарственного обеспечения в стационаре.

5.2.Изучение организации лекарственного обеспечения стационара и работы комиссии по рациональному использованию лекарственных средств.

5.3.Исследование использования антибактериальных средств при лечении отравлений.

5.4.Исследование организации лекарственного обеспечения с помощью социологического опроса.

Список литературы

Проблемы лекарственного обеспечения в Российской Федерации
Одна из приоритетных задач в политической, экономической и социальной жизни государства - обеспечение прав граждан на жизнь и здоровье. Сложившаяся с начала 90-х годов неблагоприятная демографическая ситуация, несмотря на положительные тенденции, сохраняется. Ухудшение общественного здоровья напрямую связано с проблемами, которые накопились в системе здравоохранения. Главные из этих проблем:
- конституционные гарантии бесплатной медицинской помощи не сбалансированы с финансовыми ресурсами;
- недостаточное финансовое обеспечение для реализации страховых принципов здравоохранения;
- недостаточное качество медицинской помощи и ее высокие издержки;
- отсутствие финансовых стимулов эффективного хозяйствования, из-за чего ресурсы системы здравоохранения используются недостаточно эффективно;
- система и уровень оплаты труда работников здравоохранения не мотивируют их к качественной и результативной работе;
- увеличивается стоимость новых медицинских технологий, растут затраты на здравоохранение, что обостряет проблему экономической эффективности использования ресурсов;
- законодательная и нормативно-методическая база сферы здравоохранения не совершенна;
- отсутствие эффективных механизмов добровольного медицинского страхования и предоставления платных услуг приводят к неэффективному расходованию имеющихся средств [76]. Резюмируя вышесказанное, основными проблемами здравоохранения были:
1) ограниченность ресурсов отрасли;
2) недостаточно эффективное использование ресурсов системы здравоохранения;
3) отсутствие экономической мотивации у медицинских работников;
4) сохранение элементов теневой оплаты медицинских услуг.
В итоге отрасль здравоохранения к началу XXI века нуждалась в существенном реформировании, основой которого было бы соблюдение двух условий: разработка приоритетов и оптимальное использование ресурсов [76]. Поэтому, выдвинутая в настоящее время стратегия на модернизацию здравоохранения в России, является необходимым условием для его дальнейшего развития. Основными направлениями модернизации определены: повышение эффективности деятельности первичного звена, эффективное использование коечного фонда, внедрение ресурсосберегающих технологий и развитие новых организационно-правовых форм медицинских организаций. Требуется разработка научно-обоснованных подходов к формированию стандартов ведения больных по различным видам медицинской помощи на всех уровнях ее оказания, важным элементом которых, является лекарственная политика [61]. Минздравсоцразвитием России предприняты реальные шаги в направлении ее оптимизации: вступил в силу Федеральный закон от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», Приказ от 26.08.2010 г. №756н «Об утверждении порядка разработки общих фармакопейных статей и включения их в государственную фармакопею, а так же размещения на официальном сайте в сети интернет данных о государственной фармакопее», Постановление от 03.09.2010 г. №674 «Об утверждении правил уничтожения недоброкачественных лекарственных средств, фальсифицированных лекарственных средств и контрафактных лекарственных средств», Постановление от 03.09.2010 г. №684 «Об утверждении положения о лицензировании производства лекарственных средств», Приказ от 26.08.2010 г. №757н «Об утверждении порядка осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов для медицинского применения, регистрации побочных действий, серьезных нежелательных реакций, непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов для медицинского применения». В нормативной базе даны основные понятия, полномочия различных органов исполнительной власти при обращении лекарственных средств, порядок государственного контроля при обращении лекарственных средств, разработки, исследования, государственной регистрации, осуществления фармацевтической деятельности, государственное регулирование цен на лекарственные препараты и другие вопросы регулирования обращения лекарственных средств. В качестве базового элемента государственного регулирования цен на лекарственные средства был утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, в который в настоящее время включено 500 наименований лекарственных препаратов [85].
Одним из действенных организационно-финансовых механизмов, направленных на повышение эффективности управления ресурсами в здравоохранении, является разработка Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (ПГГ), утверждаемая ежегодно Правительством РФ. Посредством данного документа государство, определив на федеральном уровне и уточнив на территориальном уровне объем государственных гарантий предоставления населению бесплатной медицинской помощи, через систему планирования устанавливает порядок эффективной реализации этих гарантий [89]. Но следует признать, что в настоящее время Программа не обеспечена в полном объеме финансовыми средствами. Дефицит их усиливается в результате низкой эффективности их использования. Разные авторы предлагают методологические подходы для решения проблемы комплексной оценки эффективности здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов, отмечая значимость ее экономических и социальных критериев [27]. Особую значимость приобретает распространение успешного опыта отдельных регионов в повышении эффективности здравоохранения, в частности, за счет рационального лекарственного обеспечения лечебных учреждений. [31,32,39,75,87,95,97,134].
Проблема эффективности в здравоохранении включает медицинский, экономический и социальный аспекты. Медицинские аспекты проявляются в сокращении продолжительности и улучшении результатов лечения, уменьшении числа повторных госпитализаций и амбулаторных обращений при использовании новых технологий и методик лечения, а также инновационных лекарственных средств. Экономическая эффективность характеризуется уменьшением затрат на лечение при использовании эффективных лекарственных средств, предотвращением затрат, связанных с потерей трудоспособности пациента и ее компенсацией, предотвращением производственных потерь, которые несут навещающие пациента члены его семьи или друзья. Социальная эффективность проявляется в улучшении состояния здоровья, характеризующегося, с одной стороны, наличием болезненных состояний, а с другой - степенью тяжести болезни и ее исхода, в результате проведения медицинских и социальных мероприятий, обеспечивающих профилактику и лечение болезней, укрепление здоровья и продление долголетия. Социальная эффективность измеряется предотвращенным социальным ущербом (предупреждение заболеваний, инвалидности, смерти) и улучшением качества жизни пациентов (уменьшением испытываемой боли, страданий, неудобств) [41,49]. В этом контексте лекарственные средства являются одним из основных ресурсов, напрямую влияющих на эффективность в здравоохранении. Но следует отметить, что в настоящее время в России, несмотря на значительные вливания, лекарственное обеспечение населения страны остается одной из наиболее сложных областей здравоохранения [10,18,31,37,43]. Лекарственное обеспечение в большей степени представляет собой разрозненные, несвязанные, а иногда противоречащие друг другу процессы и не имеет ничего общего со структурированной, эффективно работающей (в первую очередь для пациента) системой.
Организация работы комиссии по рациональному использованию лекарственных средств
Крупные стратегические проекты по лекарственному обеспечению невозможно внедрить без организации работы в каждом, отдельно взятом учреждении. Необходимость создания гибких систем управления ресурсным обеспечением учреждений в настоящее время ни у кого не вызывает сомнения. Эту задачу успешно решают экспертные советы, комиссии, комитеты по рациональному использованию ресурсов, в первую очередь лекарственных. Существуют различные модели, оптимизирующие лекарственное обеспечение стационарных больных. Так, Рыжовой О.А. (2008) предложена модель оптимизации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения на основе процессного подхода, где обеспечение учреждений здравоохранения лекарственными средствами рассматривается как отдельный бизнес-процесс в системе управления медицинской организацией. Бизнес-процесс построен таким образом, чтобы иметь возможность видоизменяться и совершенствоваться с течением времени и стратегическими задачами организации. Процесс формирования заявок на медикаменты от структурных подразделений предусматривает анализ коечного фонда, структуры заболеваемости, фактического потребления лекарств, соответствия фармакотерапии стандартам лечения, данные о финансировании медицинских услуг на уровне заведующего отделением. Экспертиза полученных данных осуществляется специально созданным советом, включающим ведущих специалистов учреждения по профилям медицинской помощи, клинических фармакологов, заведующих аптеками, экономистами, юристами. Формирование сводной заявки отделений ЛПУ осуществляется на основе разработанной технологической карты экспертизы заявки и используются членами экспертного совета для подготовки решения о необходимости закупки конкретных ассортиментных позиций, их количествах, объеме направляемого на эти лекарственные средства финансирования и способах закупки [98].
Мороз Т.Л. (2001) предложила метод процессного лекарственного обеспечения стационарных больных, исключающий все посреднические звенья и соответственно промежуточные склады. Функции по отпуску медикаментов возлагаются на провизоров аптеки вместо сестринских постов в отделениях стационара. Таким образом, больничная аптека становится организационно-методическим центром лечебно-профилактического учреждения по всем вопросам лекарственного обеспечения стационарных больных. Основной функцией провизоров аптеки становится ежедневная работа в отделениях стационара с листами назначений пациентов для определения суточной потребности в медикаментах по каждому сестринскому посту, комплектование наборов медикаментов на посты и доставка их в отделения [79].
Отлаженная, оптимально структурированная система лекарственного обеспечения, работа которой основана на хорошо зарекомендовавших себя методиках, позволяет реально управлять ресурсами отдельно взятого учреждения и, тем самым, положительно влиять на общественное здоровье. В целом, структуру лекарственного обеспечения ЛПУ Дремова Д.Н. (2008,2010) представляет в виде иерархической системы, где объектами управления являются менеджеры различных уровней. Оперативный уровень управления представлен заведующим отделением и старшей медсестрой. На этом уровне осуществляется непосредственное принятие решений о лекарственном обеспечении пациента конкретного отделения стационара, а затем и личное взаимодействие с ним как с конечным потребителем лекарственных средств.
На тактическом (среднем) уровне вопросы фармацевтического менеджмента решают заместители главного врача и главная медсестра, которые оказывают консультативную помощь персоналу оперативного уровня управления по вопросам лекарственного обеспечения.
Стратегическому (высшему) уровню соответствует должность главного врача ЛПУ, в обязанности которого входит рациональное распределение денежных ресурсов, поступающих на счет ЛПУ, в связи с чем, руководитель полностью несет ответственность за обеспечение лекарственными средствами. Но данная система не позволяет оперативно контролировать уровень принятия решений, который является основным потребителем и заказчиком лекарственных средств. Именно с этой целью в предложенной нами модели на уровень тактического управления включена экспертная комиссия по рациональному использованию лекарственных средств (КРИЛС), позволяющая в оперативном режиме решать тактические вопросы и влиять на стратегическое управление ресурсами.
Таким образом, в процессе организации обеспечения лекарствами конкретных пациентов с момента их госпитализации в структурное отделение стационара принимают участие четыре звена специалистов:
- заведующий отделением - контролирует и отвечает за лекарственное обеспечение пациентов в конкретном отделении ЛПУ;
- лечащие врачи - определяют ассортимент и количество лекарств для конкретного пациента (в соответствии со своими назначениями и стандартом медицинской помощи);
- старшая медсестра - осуществляет организацию лекарственного обеспечения для пациентов в отделении (наличие необходимого запаса лекарственных средств в нужном ассортименте и количестве);
- медицинские сестры (процедурная, палатная) - осуществляют непосредственную раздачу лекарственных средств пациентам и выполняют ежедневные лечебные манипуляции (внутривенные капельные вливания лекарств, инъекции и др.) [38].
Таким образом, нами в исследованной литературе проанализированы основные проблемы лекарственного обеспечения стационаров: ограниченность финансовых ресурсов, отпущенных на лекарственное обеспечение, отсутствие единой нормативной базы по организации закупок медикаментов, недостаточная рациональность использования лекарственных средств, необходимость создания действенных структур управления медикаментозным обеспечением. Дано обоснование важности рациональной организации и потребления лекарственных средств как основного пути оптимизации использования финансовых средств, отпущенных на медикаменты. Но работ по изучению данных аспектов в работе многопрофильных больниц скорой медицинской помощи с учетом территориальных особенностей крайне недостаточно, что и послужило выбору темы данного исследования.