Организация пренатальной диагностики и профилактика фетоинфантильных потерь в условиях аграрной области Косарева, Светлана Рифовна

Краткое описание

Косарева Светлана Рифовна. Организация пренатальной диагностики и профилактика фетоинфантильных потерь в условиях аграрной области : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Косарева Светлана Рифовна; [Место защиты: Институт иммунологии и физиологии Уральского отделения РАН].- Екатеринбург, 2010.- 157 с.: ил.
Организация пренатальной диагностики и профилактика фетоинфантильных потерь в условиях аграрной области Косарева, Светлана Рифовна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Косарева, Светлана Рифовна
Список сокращений

Введение

Глава 1. Современное состояние пренатальной диагностики врожденных пороков развития плода (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология (уровень и распространенность) 11 врожденных пороков развития плода

1.2. Основные факторы, влияющие на формирование 16 врожденных аномалий развития плода

1.3. Пренатальная диагностика и профилактика 25 фетоинфантильных потерь

Глава 2. Организация и методика исследования

2.1. Характеристика системы организации акушерской 39 помощи беременным в Курганской области и базы исследования

2.2. Методика исследования и оценка социально- 40 гигиенических факторов риска развития врожденной патологии плода и методы статистической обработки материала

Глава 3. Характеристика медико-демографических процессов на территории аграрной области

3.1. Анализ демографической- ситуации и характеристика 51 репродуктивного здоровья женщин в Курганской области

3.2. Влияние врожденной патологии развития плода на уровень 60 фетоинфантильных потерь

3.3. Место врожденных аномалий развития в формировании 68 показателей инвалидности детей

Глава 4. Социально-гигиеническая оценка, образ жизни и факторы риска формирования врояеденной патологии развития плода у женщин с фегоинфантильными потерями >

4.1. Социально-гигиеническая характеристика и образ жизни- 76 женщин с диагностированной внутриутробной патологией развития плода

4.2. Сравнительная медико-биологическая характеристика 89 женщин с угрозой фетоинфантильных потерь

4.3. Анализ факторов риска формирования врожденных 97 аномалий развития плода

Глава 5. Система организации и пути совершенствования пренатальной диагностики врожденной патологии развития плода на территории субъекта Российской Федерации с низкой плотностью населения (аграрная область)

5.1. Уровень организации пренатальной диагностики 107 врожденной патологии развития плода на территории с низкой плотностью населения

5.2. Пути оптимизации и совершенствование службы 115 пренатальной диагностики в профилактике фетоинфантильных потерь

5.3. Оценка эффективности организационных технологий 126 раннего выявления врожденной патологии развития плода

Список литературы

Введение к работе
Актуальность темы
В Российской Федерации за последние 15 лет наблюдается сокращение численности населения, что подчеркивает актуальность задачи снижения смертности в различных группах населения. Одним из важных направлений её решения является снижение фетоинфантильных потерь, формирующихся вследствие мертворождаемости и младенческой смертности. В России в структуре причин фетоинфантильных потерь основное место занимают врожденные пороки развития, доля которых среди причин перинатальной смертности достигает 37%, а среди причин младенческой смертности - около 25% (О.П.Романенко, 2002; П.В.Новиков, 2004; О.В.Шарапова и соавт., 2004-2009).
Длительное и сложное лечение больных с врожденной патологией развития (ВПР), необходимая медико-педагогическая коррекция дефектов, а также социальная помощь детям-инвалидам, требуют значительного времени, финансовых и материально-технических ресурсов. В связи с этим, одной из важных задач перинатального акушерства является предупреждение рождения детей с врожденными аномалиями развития (В.А.Гнетецкая, 2003).
В отсутствие специфических мер профилактики ВПР из-за их спорадического характера пренатальная диагностика является наиболее действенной мерой предупреждения рождения детей с врожденными аномалиями (Г.И.Лазюк, 1991; И.П.Салдан и соавт., 2004, В.Н.Серов, 2001). Однако, несмотря на внедрение современных диагностических технологий (ультразвукового скрининга, биохимических обследований на маркеры пороков развития плода, инвазивных методов обследования), частота врожденной патологии в России не снижается, что обуславливает необходимость поиска новых подходов к организации профилактической работы. Профилактические мероприятия в отношении ВПР во многом зависят от своевременного их распознавания, что может быть обеспечено выделением из числа беременных
4женщин групп риска для последующего углубленного врачебного наблюдения (Э.К.Айламазян, В.С.Баранов, 2006).
В связи с этим, актуальным является совершенствование организационных и лечебно-диагностических технологий, направленных на профилактику рождения детей с врожденной и наследственной патологией. Наиболее сложно решение данной задачи в аграрных регионах страны, характеризующихся низкой плотностью населения, а также невысоким ресурсным потенциалом систем здравоохранения. Несмотря на увеличение в последние годы количества исследований по этой тематике, информационная база остается ограниченной, что обусловливает необходимость дальнейшей научной разработки.
Цель исследования
Научное обоснование и разработка системы профилактики фетоинфантильных потерь на основе организации раннего выявления врожденных пороков развития плода в условиях аграрного региона.
Задачи исследования

Исследовать частоту и структуру врожденных пороков развития плода в аграрном регионе Российской Федерации.

Оценить уровень и динамику младенческой смертности, мертворождаемости и детской инвалидности, обусловленные врожденными аномалиями развития.

Охарактеризовать особенности репродуктивного здоровья и течения беременности у женщин с выявленной аномалией развития плода.

Исследовать антенатальные факторы риска формирования врожденных пороков развития у плода.

Научно обосновать и внедрить в масштабе аграрного региона организационную модель профилактики фетоинфантильных потерь, провести оценку ее эффективности.

Научная новизна исследования заключается в том, что:
впервые дана социально-гигиеническая и медико-биологическая характеристика репродуктивного здоровья и образа жизни беременных женщин с выявленной врожденной патологией плода;
проведена оценка состояния и динамика изменения фетоинфантильных потерь и детской инвалидности вследствие врожденных аномалий развития плода в аграрной области Российской Федерации;
впервые дана комплексная оценка и проведено ранжирование по значимости факторов риска ВПР, разработан алгоритм формирования групп повышенного риска среди беременных женщин;
получены данные об эффективности новой системы организации пренатальиой диагностики ВПР в условиях аграрной области Российской Федерации.
Научно-практическая значимость и внедрение результатов работы. На основании проведенных исследований:
обоснована методика формирования среди беременных женщин группы с повышенным риском развития ВПР плода;
разработана и реализована в Курганской области новая организационная модель пренатальиой диагностики.
Результаты исследований использованы при разработке:

Постановления Администрации (Правительства) Курганской области от 20.12.2005 г. № 525 «О целевой программе развития здравоохранения Курганской области в 2006-2008 годах и на период до 2010 года».

Постановления Администрации (Правительства) Курганской области от 30.12.2005 г. № 532 «О целевой программе Курганской области «Приоритетный национальный проект «Здоровье» (раздел акушерско-гинекологической помощи на 2006-2010 годы)».

Совместного приказа управления здравоохранения Курганской области и ТФ ОМС от 5.03.2005 г. №123/65 «О повышении эффективности дородовой

бдиагностики и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией».
4. Решений коллегии Управления здравоохранения Курганской области:
Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения за 2006 год и задачах на 2007 год;
Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения за 2007 год и задачах на 2008 год;
О состоянии пренатальной диагностики ее влиянии на младенческую смертность и детскую инвалидность (2007 г.).
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Центра планирования семьи и репродукции Государственного областного учреждения «Курганская областная клиническая больница», в работу женских консультаций области.
Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре «Общественное здоровье и здравоохранение» ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия».
Основные положения, выносимые на защиту:

Врожденные пороки развития плода являются одной из основных причин фетоинфантильных потерь в Курганской области. В период до проведения реорганизации системы пренатальной диагностики уровни младенческой смертности, мертворождаемости и инвалидности вследствие врожденных пороков развития плода превышали средние по России показатели.

Возникновение врожденных аномалий развития происходит под влиянием комплекса медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска. Наиболее значимыми среди них являются: наличие хронических соматических заболеваний, воспалительных заболеваний матки и придатков, заболеваний, передающихся половым путем, злоупотребление алкогольными напитками, курение в период беременности.

73. Результаты внедрения организационной модели пренатальной диагностики в Курганской области обеспечило снижение младенческой смертности, мертворождаемости и инвалидности, обусловленные врожденными аномалиями развили плода.
Апробация результатов диссертационной работыРезультаты исследования докладывались на: областной конференции врачей акушеров-гинекологов (Курган, 2007); 39-ой научно-практической конференции врачей Курганской области «Актуальные проблемы здравоохранения» (Курган, 2007); восьмом Всероссийском научном форуме «Мать и Дитя» (Москва, 2006); проблемной комиссии и заседании кафедры «Общественное здоровье и здравоохранение» ГОУ ВПО ЧелГМА (Челябинск, 2009).
Материалы диссертации обсуждены на заседании проблемной комиссии по проблеме «Общественное здоровье и здравоохранение» Учреждения РАН Института иммунологии и физиологии УрО РАН 25 сентября 2009 г.Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 в журналах, включенных в перечень изданий, рекомендуемых ВАК.Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 170 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Библиографический указатель включает 257 источников научной информации (из них 157 отечественных и 99 иностранных). Работа иллюстрирована 28 таблицами и 15 рисунками.