Основные направления организации медико-социальной помощи больным лепрой в современных условиях Дуйко, Виктор Васильевич

Краткое описание

Дуйко, Виктор Васильевич. Основные направления организации медико-социальной помощи больным лепрой в современных условиях : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.02.03 / Дуйко Виктор Васильевич; [Место защиты: ГУ "Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН"].- Москва, 2013.- 212 с.: ил.
Основные направления организации медико-социальной помощи больным лепрой в современных условиях Дуйко, Виктор Васильевич
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
доктор медицинских наук Дуйко, Виктор Васильевич
СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛЕПРА КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

1.1. Эпидемиология лепры

1.2. Исторические аспекты организации борьбы с лепрой

1.3. Международный опыт элиминации лепры

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

АСПЕКТЫ БОРЬБЫ С ЛЕПРОЙ

3.1. Клинические особенности лепры

3.2. Дифференциальная диагностика лепры

3.3. Лечение лепры

3.4. Осложнения лепрозного процесса

3.5. Сопутствующие заболевания у больных лепрой

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕННОСТИ ЛЕПРОЙ В РФ

И НИЖНЕМ ПОВОЛЖЬЕ

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ НАКОПЛЕННОГО ОПЫТА БОРЬБЫ

С ЛЕПРОЙ В НИЖНЕМ ПОВОЛЖЬЕ

5.1. Анализ проведенных противолепрозных мероприятий

в Астраханской области

5.2. Опыт организации работы профилактория «Пальмин» (специализированной больницы с. Восточное)

по ранней диагностике, профилактике и борьбе с лепрой

5.3. Организация диспансеризации больных лепрой и

контактных лиц

ГЛАВА 6. РОЛЬ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЛЕПРОЙ

В ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА ИХ ЖИЗНИ

6.1. Вопросы реабилитации больных лепрой

6.2. Качество жизни больных лепрой (по данным социологического исследования)

ГЛАВА 7. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ БОРЬБЫ С ЛЕПРОЙ

В УСЛОВИЯХ СПОРАДИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Список литературы

Эпидемиология лепры
Лепра известна человечеству со времен Древнего мира. Ее описание встречается в наиболее ранних письменных памятниках человечества: в древнеиндийских ведах (XV-X вв. до н.э.) - под названием «kushta», в папирусах Эберса и Бругша (ХШ-Х вв. до н.э.) - под названием «uchedu», в Ветхом Завете (XIII вв. до н.э.) - под собирательным названием «zaraath», в древнекитайских книгах (IX-V вв. до н.э.) - под названием «li-feng». К VIII-VBB. ДО Н.Э. относятся и первые профилактические мероприятия против лепры, предусматривающие удаление больных лепрой из общин, их изоляцию, расторжение браков, лишение других гражданских прав. Прародиной лепры считаются Юго-Восточная Азия и Центральная Африка, откуда болезнь распространилась по всему миру. В Европу лепра была первоначально завезена в V-III вв. до н.э. из Египта и Финикии (финикийская болезнь), но особенно ее распространению способствовали походы римских войск под предводительством Александра Македонского (IV в. до н.э.) и Помпея (I в. до н.э.) в страны Средней и Юго-Восточной Азии, а много позже (Х-ХШ вв. н.э.) -крестовые походы. На американский континент лепра была завезена европейцами, а также в результате работорговли из Африки в XVI-XVIII вв. (Тор-суев Н.А., 1954; Абдиров Ч.А. с соавт., 1987).
На территорию Российской империи лепра проникла в результате развития торговых отношений и военных походов. Сформировалось несколько ограниченных эндемических очагов в Центральной Азии, Сибири, Дальнем Востоке, Нижнем Поволжье и Северном Кавказе, Закавказье, на Украине и в Прибалтике. Историю лепры в России условно можно разделить на несколько периодов: начало первого определить трудно, а окончание приходится на конец XVIII века, второй - охватывает XIX век и заканчивается началом 20-х годов XX века, третий - с 1923 года до начала 50-х годов XX века и четвертый - с начала 50-х годов XX века до наших дней (Ющенко А.А., Урляпова Н.Г., Дуйко В.В., 2002).
Для первого периода характерно отсутствие четких представлений о болезни вообще, уровне заболеваемости и ее распространении. Не было точного определения и кого можно считать больным лепрой. Заболевание путали с витилиго, другими кожными болезнями, сифилисом, считали проявлением комплекса симптомов разных заболеваний. Не было известно - это инфекционное или наследственное заболевание. У многих народов лепра считалась «божьей карой». Не была известна степень ее заразности, а значит, и опасности для окружающих, но больных лепрой боялись, главным образом, из-за их обезображивающей инвалидности и изгоняли из общества. Нередко в разряд изгоев попадали страдающие другими заболеваниями. Так было не только в России, но и во всем мире. Человечество постепенно накапливало информацию о загадочной и страшной болезни, продвигаясь к открытиям XIX века.
Более или менее четкие данные о лепре в России документируются XVIII веком, хотя есть мнение, что на юге страны болезнь существовала уже в IX веке, а в «Истории медицины в России» В.Рихтера (1814 г.) говорится о «повальном проявлении проказы» по всей стране в середине XV века в царствование Иоанна Васильевича III.
Лепра (проказа, болезнь Хансена, хансениаз) долгие годы вселяла страх и ужас в окружающих. Этому способствовало незнание причины заболевания и его особенностей, отсутствие лечения и др.
Становление лепрологии относится к первой половине XIX в., когда во многих странах, в том числе и в России, издаются научные труды, специально посвященные описанию лепры. В России в 1841 г. была защищена диссертация Г. Плахова «О бугорчатой проказе (Elephantiasis Graecorum) Войска Донского, именуемой на Дону проказою, крымскою болезнию и крымскою проказою». Позже, в 1904 г. была издана монография Д. Решетилло «Проказа», в которой описаны история и география распространения, эпидемиология, клиника и профилактика лепры. В 1847 г. норвежские ученые D.C. Dan-ielssen и С. Воеск издают «Атлас» и «Руководство по лепре», которым, по мнению Р. Вирхова, положили начало научной лепрологии. D.C. Danielssen и С. Воеск, как и Г. Плахов, были антиконтагионистами. В 1858 г. выдающийся немецкий ученый Р. Вирхов дает классическое описание «лепрозных клеток», получивших впоследствии название «клеток Вирхова». И, наконец, в 1873 г. норвежским ученым A. Hansen был открыт возбудитель заболевания, что имело большое значение не только для лепрологии, но и медицины вообще: впервые была признана бактериальная природа хронического заболевания. Микобактерии лепры (M.leprae) представляют собой грамположи-тельные, кислото- и спиртоустойчивые палочки длиной 2-7 мкм, диаметром 0,2-0,5 мкм, окрашиваются по методу Циля-Нельсена в красный цвет, размножаются поперечным делением. Они являются облигатным внутриклеточным паразитом клеток ретикулоэндотелиальной системы с выраженным тропизмом к макрофагам и шванновским клеткам, не поддаются культивированию in vitro на известных питательных средах. По форме, размерам и многим другим свойствам M.leprae близки к возбудителю туберкулеза. Микобактерии лепры локализуются и размножаются преимущественно на открытых участках тела, где ниже температура (лицо, мочки ушей, кисти рук).
В мире господствовали разные точки зрения на причины возникновения лепры: многие считали заболевание наследственным, другие - что оно является ответом организма на неспецифические неблагоприятные факторы окружающей среды, третьи были сторонниками инфекционной природы заболевания. После многочисленных исследований неокрашенной тканевой жидкости от больных лепрой A.Hansen установил, что коричневые палочки, видимые в микроскопе, являются причиной заболевания. Особенно много их было в тканях лепром - узловатых кожных проявлениях при многобактериальном типе лепры. M.leprae явилась первым возбудителем хронической инфекции человека. Медицинская микробиология делала в то время лишь робкие шаги, и еще не существовало доказательств инфекционной природы ни одного хронического заболевания человека. Р. Кох открыл возбудителя туберкулеза спустя 8 лет в 1882 г.
В лепрозных поражениях, наряду с гомогенно окрашивающимися M.leprae, встречаются зернистые формы, значение которых изучено недостаточно. Предполагается, что некоторые негомогенно окрашивающиеся фраг-ментированные (зернистые) M.leprae остаются жизнеспособными и могут играть определенную роль в распространении лепры или стать причиной ее рецидива (Ющенко А.А., 1969, 1972, 1991, 1999). M.leprae отличаются необычно длительным для бактерий циклом размножения, время их генерации (одного деления) в тканях экспериментальных животных составляет около 12 суток (Ющенко А.А., 1996).
Наиболее важными событиями в организации борьбы с лепрой и в истории лепрологии являются, наряду с открытием возбудителя лепры (Hansen G.A., 1874), описание лепроминовой пробы К. Mitsuda в 1919 г., установление противолепрозной активности препаратов сульфонового ряда (Faget G. et al., 1943), экспериментальное заражение лепрой мышей (Shepard С, 1960, 1962) и броненосцев (Kirchheimer W., Storrs Е., 1971), внедрение в практику комбинированной терапии (КТ) в 1983 г.
Неоднократно предпринимались попытки классифицировать лепру. Все сводилась к тому, что существует два различных типа лепры. Названия этих типов отличались у разных авторов, но считалось, что есть тип, при котором преобладают узлы на коже, и тип, при котором доминирует потеря чувствительности.
Лепра - хроническое генерализованное инфекционное заболевание, характеризующееся гранулематозными поражениями кожи, слизистых верхних дыхательных путей, периферической нервной системы и внутренних органов. Источник инфекции и пути передачи до конца не выяснены. Считается, что в основном - это больной лепрой человек, а преимущественный путь передачи - воздушно-капельный. Этой теории придерживались отечественные ученые Л.В. Громашевский (1949) и В.Ф. Шубин (1964, 1967). В то же время не исключены и другие пути передачи. Так, на последних международных конгрессах по лепре (XV, Китай, 1998; XVI, Бразилия, 2002; XVII, Индия, 2008) были представлены данные о возможности существования возбудителя в окружающей среде: в почве и воде, а также в организме животных - броненосцев, буйволов, обезьян и др.