Реформирование системы управления многопрофильной поликлиникой Гусева, Светлана Леонидовна

Краткое описание

Гусева, Светлана Леонидовна. Реформирование системы управления многопрофильной поликлиникой. : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.02.03 / Гусева Светлана Леонидовна; [Место защиты: ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения"].- Москва, 2012.- 416 с.: ил.
Реформирование системы управления многопрофильной поликлиникой Гусева, Светлана Леонидовна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
доктор медицинских наук Гусева, Светлана Леонидовна
ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Основные проблемы реформирования первичного звена здравоохранения и пути их решения (Обзор литературы).

1.1. Основные проблемы и направления реформирования современной амбулаторно-поликлинической помощи.

1.2. Подходы к реформированию системы управления первичного звена здравоохранения.

ГЛАВА 2. Методика, материалы и этапы исследования.

2.1. Описание базы исследования.

2.2. Методика, материалы и этапы исследования.

ГЛАВА 3. Динамика основных показателей здоровья населения, проживающего—на—территорииобслуживания базового учреждения.

Состояние и характеристика ресурсного обеспечения базы исследования.,

3.1. Динамика основных показателей здоровья населения, проживающего на территории обслуживания.

3.2. Анализ организации амбулаторной помощи населению, проживающему в районе обслуживания многопрофильной поликлиники.

ГЛАВА 4. Реформирование организационной структуры первичного звена здравоохранения.

4.1. Переход от линейно-функциональной к матричной структуре управления лечебным учреждением первичного звена.

4.2. Совершенствование модели врача общей практики в муниципальном здравоохранении.

4.3. Формирование новой модели профилактики заболеваний на уровне первичного звена. Переход от санитарно-просветительной работы к социальному маркетингу.

4.4. Регламентирование оказания платных медицинских услуг на базе государственных амбулаторно-поликлинических учреждений.

ГЛАВА 5. Реформирование системы управления в муниципальной поликлинике.

5.1. Адаптация функций управления муниципальной поликлиникой к условиям регулируемого рынка здравоохранения.

5.2. Стратегия развития учреждения на основе использования сбалансированной системы показателей.

5.3. Совершенствование управления ресурсами первичного звена.

ГЛАВА 6. Пути повышения качества и доступности оказания первичной медицинской помощи.

6.1. Система управления качеством на уровне поликлиники.

6.2. Совершенствование индикаторов качества первичной медицинской помощи.

6.3. Маркетинговая стратегия учреждения. Формирование потребительских ценностей и удовлетворение запросов пациентов.

Список литературы

Подходы к реформированию системы управления первичного звена здравоохранения
Общий уровень состояния здоровья населения Российской Федерации на современном этапе нельзя назвать благополучным. В последние 16 лет заболеваемость населения Российской Федерации постоянно растет, что связано, с одной стороны, с ростом доли населения в пожилых и старческих возрастах, и с большей эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики. С другой стороны, этот рост связан с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний (Т.А. Голикова, 2007).
Ведущими причинами смерти продолжают оставаться болезни системы кровообращения, несчастные случаи, отравления, травмы и новообразования. Значительными в структуре заболеваемости остаются заболевания, связанные с травмами и отравлениями, заболевания, обусловленные социально-бытовыми условиями (инфекционные заболевания, инфекции, передаваемые половым путем, алкоголизм и наркомания). Не снижается заболеваемость населения сердечнососудистыми, онкологическими болезнями, туберкулезом, СПИДом (О.П. Щепин, В.Б. Белов, В.О. Щепин, 2006; В.А. Петренко, 2009; К. Bustron, М. Johannenson, Е. Diderichken, 2005; С. А. Никифоров, 2008). Всего в 1990 г. было зарегистрировано (выявлено) 158,3 млн. случаев заболеваний, в 2007 г. — 219,5 млн., т.е. рост составил 38,7% (а в пересчете на 100 тыс. населения заболеваемость увеличилась на 44%). Наблюдаемый рост заболеваемости коррелирует с ростом смертности населения за этот период. Следует отметить, что реальная заболеваемость, требующая врачебного вмешательства, может быть еще выше, чем регистрируемая. Связано это с тем, что часть населения из-за низкой доступности медицинской помощи, особенно первичной медико-санитарной помощи, просто не обращается в медицинские учреждения. Динамика общей заболеваемости по годам и по отдельным классам болезней на 100 тыс. населения существенно возросла с 1990 по 2006 г. число случаев заболеваний, приводящих к смерти, например, количество заболеваний системы кровообращения увеличилось в 2 раза, онкологических - на 60% (А.Ф. Цыб, 2009; Р.А. Хальфин, А.Я. Таджиев, 2010).
Инвалидность в Российской Федерации с 1990 по 2006 гг. не уменьшается, в том числе и среди лиц, трудоспособного возраста, доля которых в общем числе лиц, впервые признанных инвалидами, составляет не менее 40%. Частота приводящей к инвалидности патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также осложнений беременности, родов и послеродового периода возросла в 2 раза. Среди причин заболеваемости преобладала патология органов дыхания (23,6%) и системы кровообращения (14%) (С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, Н.Л. Кардаков, 2006).
В большинстве территорий Российской Федерации медико-демографические проблемы выходят за пределы ответственность здравоохранения, поднимаясь на геополитический уровень и принимая значение предмета национальной безопасности во всех ее составляющих -политической, экономической и государственной (В.И. Стародубов с соавт., 2002, 2007; Е.А. Тишук, 2001; И.Я. Василенко, О.И. Василенко, 2006; С.А. Никифоров, 2008; О.П. Щепин с соавт., 2005, 2009; Демографический ежегодник России, 2005, 2006, 2007; Проект Концепции развития здравоохранения до 2020, 2008; А. Ф. Цыб, 2009; Р.А. Хальфин, А.Я. Таджиев, 2010).
Поэтому, вследствие общего изменения медико-демографической ситуации, постарения населения, роста заболеваемости, хронизации болезней задача повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения, в том числе и первичного звена здравоохранения, становится все более актуальной, что признается целым рядом исследователей (Suhrcke М., Rocco L.et.al., 2008).
Первичная медико-санитарная помощь рассматривается ВОЗ в качестве одного из ведущих инструментов стратегии достижения головной программы «Здоровье для всех», т. к. она является центральным звеном любой системы здравоохранения и от её состояния зависит решение большинства медико-социальных проблем, возникающих у населения (Е. И. Черниенко, 1996; Ю.М. Комаров, 2004, 2008; Р.А. Хальфин, 2002, 2010; Л.А. Горбунова, 2009; V.P. Hunt, 2003, D.G. L.Safran, 2004; WHO, 2001, 2003; К. Xu, D. Evans, G. Carrin, A.M. Aguilar Rivera, 2005; D. H. Invine, 2005; M. Groenvold, 2006; K. Willard, 2006; S. Ettelt, 2006, 2009).
В Алма-Атинской декларации указывается, что первичная медицинская помощь «...составляет важную часть медицинского обслуживания и базируется на практических, научно-обоснованных и социально приемлемых методах и технологиях, которые должны быть повсеместно доступны как отдельным лицам, так и семьям по месту жительства при их всестороннем участии в этой работе и при таких затратах, которые местные власти и страна в целом могут позволить себе на каждом этапе своего развития, в духе «самостоятельности и самоопределения» (WHO, 2000, 2003, 2005, 2008). Проще говоря, первичная медицинская помощь - это первый контакт людей с системой здравоохранения; разумеется, в разных регионах он происходит по-разному и в разной обстановке (И.Н. Денисов, Е.И. Черниенко, 2008; С.С. Вялов, В.А. Полесский, С.А. Мартынчик, 2008; А.А. Калининская, Ю.А. Коротков, Т.В. Чижикова, 2008; А.А. Калининская, И.М. Сон, и др., 2008; Е.А. Berzac, 2004; S. Ettelt, 2006, 2009).
Методика, материалы и этапы исследования
На первом этапе была разработана программа исследования, инструментарий для проведения социологических опросов и экспертиз. Были проанализированы: состояние использования ресурсов здравоохранения, имеющийся передовой опыт, в том числе ряда зарубежных стран, проведения реформ в первичном звене, существующие тенденции и рекомендации. На втором этапе, по данным отчетов федерального статистического наблюдения (ФСН), изучены основные показатели здоровья населения, проживающего на территории обслуживания базовой поликлиники, а также показатели ее деятельности в динамике за 10 лет.
В настоящее время наукой и практикой накоплен широкий спектр методов анализа систем здравоохранения, а также проходящих в них реформ, выделения, классификации и ранжирования показателей здоровья населения, медико-демографических показателей, начиная с экспертных оценок и заканчивая математическими процедурами факторного и кластерного анализа. Выбор наиболее приемлемого из них должен учитывать особенности современной информационной базы и степени ее достоверности, а также обеспечить простоту и доступность для широкого применения полученных результатов.
С учетом этого, нами использовалось небольшое число опорных показателей, наиболее достоверно отображающих состояние здоровья населения (эффективность лечебно-диагностического процесса) и финансово-экономическую деятельность учреждения.
Информационной базой являлись отчетные формы ФСН по Российской Федерации, Самарской области, г.о. Самара, Городской поликлинике №6 за 2000-2010гг. (всего 602 отчета): - №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»; - №7 «Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями»; - №12 «Отчет о числе заболеваний зарегистрированных в районе обслуживания лечебного учреждения»; - №14ДС «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения»; - №16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности»; - № 17 «Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах»; - № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении»; - №32 «Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам»; - №35 «Отчет о больных злокачественными новообразованиями»; - №57 «Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин; - №71 «Сведения о деятельности врачей - клинических фармакологов»; - №51С и 52С Росстата.
Для решения задач третьего этапа применялся метод экспертных оценок для сравнения технологии и определения баланса «стоимость-эффективность». Была разработана карта экспертного опроса и сформирована группа экспертов, в которую входили 9 экспертов из числа сотрудников ГП №6, Департамента здравоохранения г.о. Самара и руководитель Управления медицинского страхования Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области.
Были проанализированы показатели, получаемые на основании данных: - форм бухгалтерской отчетности ГП №6 за 2000-2010гг. 0503130, 0503121, 0503125, 0503127, 0503137, 0503164, 0503169, 0503178; - форм № 14Ф (ОМС) "Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями"; 14Мед (ОМС) "Сведения о работе медицинских организаций в системе ОМС, П-4,62 "Сведения о численности, заработной плате и движении работников" ГП №6, г.о. Самара, Самарской области за 2000-2010гг.; - формы № 62 «Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению» г.о. Самара, Самарской области за 2006-2010гг.; - информации о численности и фонде оплаты труда (запрос Департамента экономического развития Администрации городского округа Самара от 27.05.2011г. №04-01-1530/03/03); - отчета медицинской организации об использовании средств на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан (Приказ ФФОМС от 14 марта 2008 г. N 57 "Об утверждении форм и порядка представления отчетов об использовании субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан", с изменениями, внесенными Приказами от 11 марта 2009 г. N 45, от 18 марта 2010 г. N 56 , от 19 января 2011 г. N 11).
Разработка оптимальной модели использования ресурсов в ЛПУ проводилась на основе результатов обобщения всего предыдущего опыта, накопленного в ходе реализации нового хозяйственного механизма (НХМ) и внедрения системы ОМС в г. Самара (метод исследования динамических тенденций и развития явлений). Были проанализированы: состояние использования ресурсов здравоохранения, имеющийся передовой опыт, в том числе здравоохранения зарубежных стран, проведения реформ первичного звена, существующие прогрессивные тенденции и научные рекомендации.
Нормированное время работы всех врачей всех специальностей устанавливалось на основании протоколов хронометража, который проводится ежегодно. На основании хронометражных исследований рассчитывались затраты рабочего времени на лечебно-диагностическое посещение у ВОП, нормы нагрузки, годовой бюджет рабочего времени, и расчет плановой функции. Всего заполнено и изучено 72 протокола.