Скоробреха В`ячеслав Захарович. Діагностика рухових конверсійних розладів та їх реабілітація у осіб молодого віку

Краткое описание

Скоробреха В`ячеслав Захарович. Діагностика рухових конверсійних розладів та їх реабілітація у осіб молодого віку : Дис... канд. наук: 14.01.15 - 2005.

В.З. Скоробреха «Діагностика рухових конверсійних розладів та їх реабілітація у осіб молодого віку». Рукопис.
Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.15 нервові хвороби Інституті неврології, психіатрії та наркології АМН України Харків, 2005.
Дисертація присвячена проблемі збереження здоров'я військовослужбовців з руховими конверсійними розладами і їхньої реабілітації до відновлення повної працездатності і можливості продовження служби в збройних силах.
Досліджені домінуючі види функціональних розладів у хворих в госпіталях Одеського і Хабаровського військових округів. Розроблені для діагностики рухових конверсійних розладів методи контактної і дистанційної термографії, що раніше не застосовувалися з цією метою.
Розроблена і теоретично обґрунтована система реабілітації хворих з руховими конверсійними розладами і її застосування в умовах військових госпіталів.
Апробація виявила високий ступінь її ефективності: з 330 військовослужбовців продовжили службу 260 чоловік (78,79 %); зі звільнених у запас 70 чоловік (21,21 %) усі працевлаштовані.
Запропонована система, яка включає комплексний підхід до лікування хворих (залежність від етіологічного фактора) і розроблену методику застосування феназепама, може бути використана й у лікарнях Міністерства охорони здоров'я.
Ключові слова:рухові конверсійні розлади; система реабілітації; етіологічний фактор; методика застосування феназепама; контактна і дистанційна термографія.

1. В дисертації наведені теоретичні узагальнення з проблеми дослідження, теоретично обґрунтований і експериментально перевірений новий підхід до розв’язання проблеми збереження здоров'я військовослужбовців строкової служби, зокрема системи реабілітації рухових конверсійних розладів до відновлення повної працездатності і можливості продовжити службу в збройних силах.
2. Результати аналізу історій хвороби дозволили встановити, що в рухових конверсійних розладах у хворих військовослужбовців домінують парези і паралічі (66,06 %). Наявність гіперкінезів була у 12,12 %, мутизма і сурдомутизма у 9,39 %, дорсопатіїй у 6,67 %, нападів у 4,24 %, абазій у 1,52 % спостережених.
3. Виявлено подібність та відмінності серед різновидів рухових конверсійних розладів за двома військовими округами: подібність виявляється в тому, що в обох військових госпіталях (Хабаровському та Одеському) перше місце займали парези і паралічі (62,60 % і 71,40 % відповідно); на другому гіперкінези (12,80 % і 11,15 % відповідно); розходження полягають в тому, що в Хабаровському військовому госпіталі наступні місця розподілялися у такий спосіб: 3-є місце мутизм, сурдомутизм (11,80 %); 4-е дорсопатії (6,40 %); 5-е напади (4,40 %); 6-е астазія, абазія (2,00 %). В Одеському військовому госпіталі: 3-є місце дорсопатії (7,15 %); 4-е мутизм, сурдомутизм (5,56 %); 5-е напади (3,99 %); 6-е - астазія, абазія (0,75 %).
4. Розроблена і теоретично обґрунтована система реабілітації рухових конверсійних розладів у військовослужбовців в умовах стаціонарного лікування і її застосування у військових госпіталях, що передбачає повний спектр заходів від моменту надходження хворого в стаціонар до моменту відновлення його повної працездатності.
5. Розроблено методику застосування феназепаму як фармакологічного засобу при реабілітації рухових конверсійних розладів, яка вперше застосована в умовах військових госпіталів. В середньому доза повинна складати 0,2-0,3 мл 3 % розчину феназепама; необхідно слідкувати за початком короткочасного періоду утрати свідомого контролю пацієнтом над своїми діями і вербальною практикою. Доцільним є застосування до періоду спання сугестивних методів впливу на хворого: навіювання і фіксація уваги на тому, що кінцівка «запрацювала» і після сну вона буде такою ж працездатною.
6. У комплексному підході до лікування рухових конверсійних розладів повинна приділятися увага психотерапевтичним методам і соціально-орієнтованим заходам. З психотерапевтичних методів рекомендується застосовування навіювання (сугестія); одномоментна пульспсихотерапія; методи раціональної та консервативної психотерапії; методи і прийоми психологічної деонтології (етика поведінки лікаря в присутності хворого).
До переліку соціально-орієнтованих заходів повинні входити: звільнення зі складу збройних сил; переведення в інші частини; переведення в допоміжні підрозділи, робочі команди, медичні частини (меддепо, медичний батальйон і т.п.).
7. Ефективність запропонованої системи реабілітації функціональних розладів і моделі її застосування визначалася за результатами повернення до ладу військовослужбовців строкової служби і згідно катамнестичним даним. Із загальної кількості обстежених продовжили службу в збройних силах 78,79 %, звільнені 21,21 %. Всі звільнені в запас або вступили до вищих навчальних закладів і коледжів (48,58 %), або влаштувалися на роботу до підприємств різної форми власності (31,42 %), на сільськогосподарські підприємства (11,43 %).
Практичні рекомендації:
Розроблена і апробована система реабілітації рухових конверсійних розладів дозволяє на ранніх стадіях встановити діагноз, визначити ведучий етіологічний фактор, і, в залежності від останнього, призначити диференційовану терапію, що дозволяє відновити повну працездатність і можливість продовжити службу в лавах збройних сил.
Закріплення одержаних результатів здійснюється на основі впровадженого метода перспективної орієнтації.
Запропонований метод дистанційної та контактної термографії розширює можливості виявити вегетативні порушення в картині рухових розладів, документально їх зафіксувати для рішення наукових та експертних задач.
Визначено, що застосування розчину феназепама в комплексному лікуванні рухових конверсійних розладів більш ефективне, ніж при застосуванні інших бензодіазепінів і забезпечує стійку клінічну ремісію. Результати дослідження впроваджені в міській клінічній лікарні м. Одеси, а також в гарнізонних госпіталях м. Харкова, м. Одеси (Методичний посібник для командирів, офіцерів виховної роботи та лікарів „Актуальні проблеми психогігієни та психопрофілактики у військових частинах та підрозділах”, Одеса, 1998 р.; Інформаційний лист УОЗ Одеської обласної держадміністрації, 13.01.2005). Одержане здобувачем деклараційний патент на корисну модель „Спосіб лікування рухових конверсійних розладів” UA № А61N1/18 бюл. №11, 15.11.2004.