Социально-гигиенические аспекты бесплодия у мужчин Чернышева, Марта Леонидовна

Краткое описание

Чернышева, Марта Леонидовна. Социально-гигиенические аспекты бесплодия у мужчин : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Чернышева Марта Леонидовна; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"].- Москва, 2011.- 202 с.: ил.
Социально-гигиенические аспекты бесплодия у мужчин Чернышева, Марта Леонидовна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Чернышева, Марта Леонидовна
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

МУЖЧИН И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ,

ВЛИЯЮЩИЕ НА МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

1.1 Репродуктивное здоровье нации - социальная, этическая и правовая проблема

1.2 Бесплодие у мужчин как медико-социальная проблема

1.3 Социально-гигиенические факторы, влияющие на мужское бесплодие

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ УРОЛОГИЧЕСКОЙ

ПАТОЛОГИЕЙ, ОСНАЩЕННОСТЬ УРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И

СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1 Демографические показатели и заболеваемость населения

Тамбовской области за 2005-2010 гг

3.2 Заболеваемость урологической патологией населения

Тамбовской области в разрезе муниципальных образований за 2005

2009 гг

3.3 Оснащенность урологической службы в Тамбовской области

ГЛАВА 4 МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МУЖЧИН С

БЕСПЛОДИЕМ

4.1 Медико-биологичские характеристики мужчин с бесплодием

4.2 Социально-гигиенические характеристики мужчин с бесплодием

4.3 Медико-биологические и социально-гигиенические характеристики мужчин фертильного возраста без нарушений репродуктивного здоровья (бесплодия)

ГЛАВА 5 ВЗАИМОСВЯЗЬ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

МУЖЧИН С ИХ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИМИ И СОЦИАЛЬНО

ГИГИЕНИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ

5.1 Взаимосвязь медико-биологических и социальногигиенических характеристик у мужчин с бесплодием

5.2 Разработка интегральных показателей репродуктивного здоровья, социально-гигиенических и медико-биологических характеристик

5.3 Оценка степени влияния медико-социальных характеристик мужчин на интегральные показатели состояния репродуктивного здоровья

5.4 Сравнительный анализ медико-биологических и социальногигиенических характеристик мужчин с нарушениями репродуктивного здоровья (бесплодием) и мужчин, не имеющих нарушений репродуктивного здоровья (контрольная группа).

5.5 Моделирование и прогнозирование нарушений репродуктивного здоровья (риска бесплодия) мужчин по их медикосоциальным характеристикам

ГЛАВА 6 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ

РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ У МУЖЧИН И ПРИОРИТЕТНЫЕ

НАПРАВЛЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

МУЖЧИНАМ С НАРУШЕНИЯМИ РЕПРОДУКТИВНОГО

ЗДОРОВЬЯ выводы

Список литературы

Введение к работе
Актуальность исследования.Важнейшим фактором реализации демографического ресурса населения является репродуктивное здоровье нации. У современных специалистов: демографов, социологов, организаторов здравоохранения, врачей складывается очень настороженное отношение к сложившейся ситуации в сфере репродуктивного здоровья. [Божедомов В. А.,2006, Медик В. А., 2003]
Большинство авторов определяют супружескую пару как бесплодную, если она была не в состоянии достичь беременности после одного года без средств контрацепции. [Кулаков В. И., 2005] Считается, что около 15% пар, не могут получить свою первую беременность в течении срока от 1 года до 5 лет. Данные последних 20 лет показывают, что примерно в 30% случаев патология встречается только у мужчины, а в 20% и мужчина и женщина имеют заболевания, приводящие к бесплодию. Таким образом, мужской фактор имеет значение, по крайней мере, примерно в 50% бесплодных супружеских пар. [S. F. Shaban, 2005, Яковенко Е. М., 2011]
Проблемы репродуктивного здоровья тесно связаны с социальными факторами, образом жизни, перенесенными заболеваниями, с коммуникативными проблемами, недостаточной информированностью по вопросам репродуктивного здоровья.[Нишлаг Э. 2005, Галимов Ш. Н., 2011]. Анализ результатов обследования мужчин из супружеских пар с нарушенной репродуктивной функцией, проведенный в различных исследованиях, позволяет выявить наличие неблагоприятных социально-гигиенических тенденций у данного контингента. Данные о влиянии социально-гигиенических факторов необходимо учитывать при разработке комплексных мер по реабилитации репродуктивного здоровья мужчин, которые кроме лечебных мероприятий должны содержать рекомендации по здоровому образу жизни, психологической коррекции [Лебедев В. В., 2010, Кулаков В. И., 2005].
В создаваемых на муниципальном и региональном уровнях программах отсутствуют комплексный подход к раннему выявлению бесплодия, профилактике в области репродуктивного здоровья мужчин и научно-обоснованные рекомендации, составленные на основе изучения социально-гигиенических характеристик данного контингента. [Гусева С. Л. 2011, Камалов А. А., 2009, Целевые региональные программы по урологической помощи г. Москва, Калужской области, Пензенской области, республики Алтай и др.]
В этой связи возникает необходимость в изучении социально-гигиенических характеристик мужчин с бесплодием, проведении мониторинга медико-социальных факторов риска и разработке комплексных мероприятий по их коррекции. Изложенное выше, определило актуальность исследования и явилось основой для его выполнения.
Цель исследования:на основе анализа состояния репродуктивного здоровья и социально-гигиенических характеристик мужчин с бесплодием разработать научно-обоснованные рекомендации по раннему выявлению групп риска по бесплодию среди мужчин, по укреплению их репродуктивного здоровья и по улучшению лечебно-профилактической помощи данному контингенту.
Задачи исследования:
Изучить состояние заболеваемости населения (в т. ч. мужского) Тамбовской области болезнями мочеполовой системы, оценить ресурсную и кадровую обеспеченность урологической службы в регионе и систему оказания медицинской помощи мужчинам с нарушениями репродуктивного здоровья.
Изучить медико-биологические и социально-гигиенические характеристики мужчин с бесплодием и мужчин входящих в контрольную группу (без бесплодия) и провести их оценку.
Изучить взаимосвязь репродуктивного здоровья мужчин с их медико-биологическими и социально-гигиеническими характеристиками.
Разработать математическую модель и провести анализ взаимосвязи составляющих интегральной оценки репродуктивного здоровья мужчин с их медико-биологическими параметрами и социально-гигиеническими характеристиками.
Обосновать и предложить мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи мужчинам с бесплодием и риском бесплодия с учетом разработанных методов прогнозирования нарушений репродуктивного здоровья у мужчин на региональном уровне.
Научная новизна исследованиязаключается в том, что впервые на региональном уровне в условиях неблагоприятной демографической ситуации и роста актуальности «мужского» фактора в бесплодном браке:
- проведено комплексное социально-гигиеническое исследование состояния репродуктивного здоровья и медико-социальных характеристик мужчин с бесплодием;
- осуществлена разработка интегральных показателей, характеризующих состояние репродуктивного здоровья мужчин и оценена взаимосвязь интегрального показателя репродуктивного здоровья мужчин с их медико-биологическими и социально-гигиеническими характеристиками;
- на основе разработанных математических моделей получена возможность изучения управляющих воздействий на факторы риска бесплодия у мужчин;
- подготовлены научно-обоснованные рекомендации по раннему выявлению групп риска бесплодия у мужчин и предложены мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи мужчинам с бесплодием и риском бесплодия.
Научно-практическая значимость работы.
Результаты исследования позволили получить и обосновать новые данные и закономерности, характеризующие медицинские, биологические, социально-гигиенические особенности мужчин с бесплодием. Выявлены основные медико-социальные факторы риска бесплодия у мужчин фертильного возраста; разработаны интегральные модели, характеризующие степень риска бесплодия у мужчин, состояние их репродуктивного здоровья.
Полученные выводы и рекомендации позволяют использовать их в работе органов здравоохранения, лечебно-профилактических учреждений, как специализированных, так и амбулаторно-поликлинических, а также органов законодательной и исполнительной власти для подготовки и внедрения комплексных программ по укреплению мужского репродуктивного здоровья. Выявленные тенденции могут быть использованы на муниципальном и региональном уровнях для проведения медицинских и просветительных мероприятий по пропаганде здорового образа жизни. Подготовленные организационно-методические модели могут быть использованы для совершенствования организации и улучшения качества медицинской помощи мужскому населению.
Внедрение результатов исследования в практику.Материалы исследования внедрены в деятельность Управления здравоохранения Тамбовской области, лечебно-профилактических учреждений, центра медицинской профилактики ТОКБ, центра планирования семьи ТОКБ, в учебный процесс Медицинского института ТГУ им. Г. Р. Державина. На основании приказов главных врачей центральных районных больниц, в муниципальных образованиях, где отсутствует специализированная урологическая помощь, запланировано проведение скринингового обследования мужчин в первичном звене с целью раннего выявления групп риска по бесплодию. По материалам исследования подготовлено, утверждено и издано информационное письмо «Заболеваемость населения урологической патологией и оснащенность урологической службы в Тамбовской области».
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы практического здравоохранения» (Тамбов, 2010), российская конференция «Биоэтические и правовые вопросы современного здравоохранения» (Тамбов, 2011), на ежегодной межкафедральной конференции Медицинского института ТГУ им. Г. Р. Державина (2010), на кафедрах физиологии и патофизиологии, общественного здоровья и здравоохранения Медицинского института ТГУ им. Г. Р. Державина (2008-2011). Результаты работы заслушаны на совместной научной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения и отдела медицинской профилактики и укрепления здоровья населения НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова (Протокол № 14 от 26 сентября 2011) и заседании межкафедральной научной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения, кафедры физиологии и патофизиологии и Научной лаборатории немедикаментозной оптимизации состояния человека Медицинского института ФБГОУ ВПО ТГУ им. Г. Р. Державина (Протокол №2 от 28 мая 2011 г)
Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено моделирование процессов, мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: постановки задач, их экспериментально-теоретической реализации и математической обработки данных до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности.Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 - «общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведённого исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 2 и 3 паспорта специальности «общественное здоровье и здравоохранение».
Публикации.Положения диссертации отражены в 13 научных работах, среди которых 2 монографии, информационное письмо (утверждено приказом Управления здравоохранения Тамбовской области от 12.07.2010), 9 статей (5 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ), одно учебное пособие.
Основные положения, выносимые на защиту:
Состояние заболеваемости мужского населения Тамбовской области характеризуется ростом урологической патологии; распространенность основных андрологических заболеваний выше, чем в среднем по России, что влияет на репродуктивный потенциал региона. Кадровая и ресурсная обеспеченность урологической службы региона, и схема оказания помощи мужчинам с нарушениями репродуктивного здоровья нуждается в совершенствовании.
Особенности и характер влияния медико-биологических и социально-гигиенических факторов мужчин на риск нарушения репродуктивного здоровья (бесплодия) позволяет подтвердить гипотезу о социальной обусловленности репродуктивного здоровья мужчин.
Моделирование, раннее выявление и прогнозирование нарушений репродуктивного здоровья и риска бесплодия у мужчин позволяет выявлять мужчин с риском бесплодия и формировать диспансерные группы с целью дальнейшего обследования, лечения и наблюдения.
Научно-обоснованные рекомендации по выявлению мужчин с риском бесплодия являются основой совершенствования организации лечебно-профилактической помощи данному контингенту, и позволяет формировать управляющие воздействия на контингент мужчин с целью уменьшения влияния факторов риска на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях.
Объем и структура диссертации.Основное содержание работы изложено на 178 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 42 таблицами, 56 рисунками. Работа состоит из введения, шести глав, выводов и практических рекомендаций, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 78 отечественных и 99 зарубежных авторов, семи приложений.
Бесплодие у мужчин как медико-социальная проблема
Важнейшим фактором реализации демографического ресурса населения является репродуктивное здоровье нации. У современных специалистов: демографов, социологов, организаторов здравоохранения, врачей складывается очень настороженное отношение к сложившейся ситуации в сфере репродуктивного здоровья.
Во многом это обусловлено данными о состоянии здоровья, как взрослых, так и подрастающего поколения. Уже при рождении каждый десятый ребенок имеет серьезные заболевания. До 15% юношей призывного возраста не могут быть признаны годными к военной службе по состоянию соматического здоровья, еще 20% имеют психические отклонения, 10% страдает недостатком веса. Многие подростки страдают хроническими заболеваниями, оказывающими выраженное влияние на репродуктивную функцию. [40,48].
Интерес к репродуктивному здоровью мужчин как многосторонней проблеме возник сравнительно недавно. Опубликованные французскими учеными результаты обследования мужчин Великобритании, Италии, Германии, Бельгии, Канады и других стран показали, что при сохранении выявленных негативных тенденций в обозримом будущем мужчины могут лишиться детородной способности. [19]
Медико-демографические показатели в нашей стране имеют явно отрицательную динамику в течение последних 15 лет, а депопуляционные процессы, качественно и количественно характеризующие уменьшение численности населения, охватывают подавляющее большинство субъектов РФ. За последние 10 лет страна потеряла более 11 млн. человек, что составляет примерно 28 областных центров средней мощности, ежегодный отрицательный прирост населения составляет 750-900 тысяч человек. [23].
Известно, что при удельном весе бесплодных браков, равной 15% и выше (критический уровень), проблема бесплодия приобретает государственное значение. По данным многих исследователей, частота бесплодного брака в России составляет 15—17% и имеет тенденцию к росту. [22].
Вопросы здоровья потомства традиционно рассматриваются в нашей стране преимущественно в аспекте «охраны здоровья матери и ребенка». Мужчина часто остается вне поля зрения врачей и организаторов здравоохранения, в т. ч. разработчиков соответствующих научных и социальных программ. В то же время мужчина - равноправный участник репродуктивного процесса - характеризуется по сравнению с женщиной ю более высокой заболеваемостью и, соответственно, меньшей продолжительностью жизни, которая в России составляет сейчас более 10 лет. Все это предполагает наличие у мужчин проблем с репродуктивным здоровьем. Действительно, статистические данные свидетельствуют о возрастании «вины» мужчины в бесплодии. Имеются сведения о росте роли «мужского фактора» в возникновении врожденной патологии.
В медицинском плане повышение рождаемости связано с решением вопросов бесплодия (как женского, так и мужского), невынашивания беременности и профилактики абортов. Если не касаться абортов, то речь идет об укреплении, прежде всего репродуктивного здоровья нации. По данным отечественной статистики 18,5% супружеских пар являются бесплодными, примерно у 16-18% женщин беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем или прерыванием беременности по медицинским показаниям.
Мужское бесплодие является в 40-50% случаев ответственным за нерождение детей в супружеских парах, желающих иметь детей. В детском и подростковом возрасте основными заболеваниями, ведущими к бесплодию мужчин, являются крипторхизм, гипоспадия, варикоцелле и др. а также ряд наследственных заболеваний: муковисцидоз, синдром Клайнфельтера, врожденное отсутствие семявыносящих протоков и др. В подростковом и взрослом состоянии негативное влияние на фертильное здоровье начинают оказывать токсические воздействия, приводящие к нарушению сперматогенеза и созревания сперматозоидов: курение, наркомания, злоупотребление алкоголем, употребление ряда лекарственных средств и химикаты (тяжелые металлы, органические растворители, пестициды, гербициды и др.)