Совершенствование системы оказания медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта с хроническими заболеваниями легких (на примере ДВОСТжд ОАО "РЖД") Хелимская, Ирина Васильевна

Краткое описание

Хелимская, Ирина Васильевна. Совершенствование системы оказания медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта с хроническими заболеваниями легких (на примере ДВОСТжд ОАО "РЖД") : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.02.03 / Хелимская Ирина Васильевна; [Место защиты: ГОУВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет"].- Хабаровск, 2012.- 373 с.: ил.
Совершенствование системы оказания медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта с хроническими заболеваниями легких (на примере ДВОСТжд ОАО "РЖД") Хелимская, Ирина Васильевна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
доктор медицинских наук Хелимская, Ирина Васильевна
Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Социально-экономические и эпидемиологические аспекты хронических неспецифических заболеваний легких.

1.2. Факторы риска развития хронических неспецифических заболеваний легких.

1.3. Медико-социальные аспекты охраны здоровья работающего населения с болезнями органов дыхания.

1.4. Принципы организации медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта.

1.5. Профессиональные аспекты хронических заболеваний легких у работников железнодорожного транспорта.

1.6. Современные принципы диагностики хронических обструктивных заболеваний легких.

1.7. Современные подходы к лечению хронических обструктивных заболеваний легких.

Список литературы

Медико-социальные аспекты охраны здоровья работающего населения с болезнями органов дыхания
На сегодняшний день Россия по важнейшим показателям здоровья населения продолжает уступать многим странам (А. Г. Волков, 2001; Л. В. Анохин, 2002; В. И. Стародубов, 2005; Ю. П. Бойко, 2005; А.И. Вялков, 2001-2009). Необходимость существенного улучшения здоровья населения РФ является одной из основных целей «Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 г.».
По данным Всемирной организации здравоохранения (553) на протяжении последних десятилетий наблюдается стойкая тенденция к росту уровня заболеваемости хроническими болезнями легких, прежде всего, ХОБЛ и БА, что объясняется агрессивным влиянием индустриальных, бытовых загрязнителей внешней среды, высокой распространенностью табакокурения (Е. И. Лютина и соавт., 2003; В. В. Косарев, 2004; А. И. Синопальников и соавт., 2004; Л. В. Веремчук, 2006; Е. А. Вострикова, 2005; А. Г. Чучалин, 2009; R. Н. Brook et al., 1987; Т. Oga et al., 2003; J. G. Ayres, 2004).
Заболевания органов дыхания относятся к наиболее распространенным болезням человека, и в структуре общей заболеваемости они входят в число ведущих причин по количеству дней нетрудоспособности, инвалидности и экономическим затратам на лечение (А. А. Белевский, 2009; А. Г. Чучалин, 2009; С. J. L. Murray, 1997; В. Baranski, 1999; N. Miller et al., 2000; Т. E. Ivaschenko et al., 2001; M. Decramer, 2005; Lopez AD et al., 2006).
За последние 15-20 лет отмечен значительный рост заболеваемости ХБ в различных странах (Lopez AD et al., 2006). Болезнь поражает наиболее трудоспособную часть населения, формируясь в возрасте 29-39 лет, существенно влияя на качество жизни пациентов (С. Nejjan et al., 1993; D. Verill, 2005). В России распространенность ХБ среди взрослого населения составляет 16 %. Доля ХБ в структуре всех хронически протекающих болезней органов дыхания достигает 70-80 % (Л. В. Чазова и соавт., 1991; К. П. Фенелли, 1994; А. Н. Кокосов, 2000; В. В. Косарев и соавт., 2004; Н. Р. Палеев, 2004; Ivtchik et al., 1996; P.Ball, 2002).
Распространенность ХОБЛ в разных странах составляет 5-15 %. В 20 % случаев имеется сочетание ХОБЛ и БА (G. Viegi, et al., 2000). По данным Всемирной организации здравоохранения ХОБЛ с 12 места в 1990 году вышла на 4 место по распространенности и причине смертности после ИБС, онкологической патологии и травм, а к 2020 году ХОБЛ выйдет на третье место среди всех причин летальности и на первое - среди всех причин инвалидности у взрослых (N. R. Anthonisen, 1986; S. В. Fiel, 1996; А. Г. Чучалин и соавт., 2006; D. A. Lotnas, 2001 GINA, 2007; GOLG, 2008).
В РФ в структуре распространенности заболеваний легких ХОБЛ занимает лидирующее положение, составляя более 55 % патологии респираторной системы. В среднем практические врачи ежегодно на каждые 30-45 случаев ХОБЛ выявляют 5-7 новых больных. В России также наблюдается увеличение смертности от ХОБЛ, однако истинные значения недооценены, поскольку существующие показатели смертности в 2-3 раза ниже таковых в США и Европе (А. Г. Чучалин, 2006; Н. М. Шмелева и соавт., 2008; J. Balmeset al., 2003).
Особо настораживает тот факт, что в настоящее время во всем мире отмечается тенденция к увеличению заболеваемости ХОБЛ среди женщин. Только за период с 1990 по 1997 годы этот показатель увеличился у мужчин на 25 %, в то время как у женщин - на 69 % Смертность среди женщин от данного заболевания в настоящее время приблизилась к смертности от ХОБЛ среди мужчин, а в 2000 году от ХОБЛ умерло больше женщин, чем мужчин (А. Г. Чучалин, 2009; D. М. Мапшпо et al., 2002; Lopez AD et al., 2006). Между 1968 и 1999 годами в США смертность от ХОБЛ среди мужчин увеличилась на 27 %, а среди женщин - на 382 % (С. И. Овчаренко, 2003; И. В. Лещенко, 2005; Л. П. Авраменко 2009; Y. Chen et al., 1991; J .R. Soriano et al., 2000; J. Balmeset al., 2003; T. Oga et al., 2003).
Социальное бремя ХОБЛ связано не только с прогрессирующим падением ФВД, но и системными проявлениями: поражением сердечнососудистой системы с повышенным риском инфаркта миокарда и стенокардии, развитием аритмий, остеопороза, кахексии, метаболического синдрома, рака легких, депрессии (А. Г. Чучалин, 1998-2007; А. А. Свиридов и соавт., 1999; М. М. Кириллов, 2002; Л.И.Козлова, 2001; С. Н. Авдеев, 2000-2005; Ю.А.Карпов, 2003; В. А. Соболев и соавт., 2003; А. В. Барсуков, 2005; И. А. Кароли, А. П. Ребров, 2005; Л. И. Дворецкий, 2006; Е. П. Калинина и соавт., 2007; A. Kohama, 1990; A. G. Agust еу al., 2005; R. Casaburi, 2001; A. A. Ionescu, 2003; М. Decramer, 2005).
Табакокурение дополнительно способствует развитию симпатикотонии у курильщиков, вегетативной дисфункции и нейропатии (С. И. Овчеренко, 2009; Е. В. Ермакова и соавт., 2009; Г. П. Арутюнов, 2011; J. A. Jarratt, 1992; Р. Н. Chan, 1994).
Анализ производственных факторов риска развития бронхолегочной патологии у работников ДВОСТжд
В настоящее время с особой остротой стоят вопросы изучения влияния условий окружающей среды и факторов профессиональной деятельности на здоровье и работоспособность населения с целью обеспечения медико-технологической безопасности и эффективности труда, снижения заболеваемости и продления профессионального долголетия работоспособного населения (Ю. М. Артеменков, 2000; В. М. Сибилева, 1991; В. Baranski, 2000-2002).
По данным Территориального органа федеральной службы государственной статистики по Хабаровскому краю на предприятиях края продолжается рост количества и удельный вес работающих в неблагоприятных условиях труда, в том числе и на железнодорожном транспорте. Если в 2004 году количество работающих в условиях, не отвечающих гигиеническим нормам, составило 31,3 %, то в 2009 году данный показатель составил 35,1 %.
Учитывая, что БОД стоят на первом месте по причине отстранения от рейсов, в том числе и на ДВОСТжд, нами проведен анализ условий труда в различных подразделениях ДВОСТжд, прежде всего, по таким показателям как запыленность и загазованность рабочих мест, а также по микроклимату, занимающих важное место в патогенезе хронических заболеваний легких.
По ДВОСТжд на 2009 год во вредных и опасных условиях труда работало 57238 человек, что составило 85,3 ±0,14% от общего числа работающих железнодорожников, в том числе женщин 17764 человек или 31 ± 1,6 %. По данным Дальневосточного территориального отдела Управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту отмечается значительное количество рабочих мест, где уровень по ряду вредных факторов выше среднедорожных показателей (16,4 % рабочих мест), наблюдается в вагонно-ремонтных (55,6 %) и вагонно-пассажирских депо (45,7 %), ПМС (42,2 %), МЧ (40 %), особенно на Хабаровском отделении дороги (32 % рабочих мест).
В табл. 12 представлены основные группы работников железнодорожного транспорта с учетом воздействия профессиональных факторов и риска развития бронхолегочной патологии. Как видно из таблицы, у работников железнодорожного транспорта присутствуют различные химические и физические факторы риска по развитию бронхолегочной патологии, особенно у работников путей и депо.
Также обращает на себя внимание достаточно большое количество прочих железнодорожных специальностей с воздействием веществ различной направленности на органы дыхания (маляры, паяльщики, лакировщики, работники прачечных, работники железнодорожной ветеринарной службы, пекари), у которых велик риск развития профессиональных аллергозов, бронхиальной астмы, фиброзирующего альвеолита, ХОБЛ.
Таким образом, труд работников железнодорожного транспорта характеризуется, с одной стороны, достаточно большим числом вредных профессиональных факторов, с другой стороны - большим числом специальностей, имеющих контакт с этими факторами.
Как показал наш анализ, на ДВОСТжд загрязненность воздуха рабочей зоны по парам и газам выше среднедорожных показателей отмечается, прежде всего, по локомотивным депо, пассажирским вагонным депо, дистанциям гражданских сооружений; по пыли и аэрозолям - локомотивные депо, моторвагонное депо, ПМСы, дистанции гражданских сооружений (табл. 13).
На отдельных предприятиях отмечается достаточно большой процент проб воздуха (до 30% от всех проб) с повышенным содержанием аэрозолей, пыли и газа, оказывающих негативное влияние на бронхолегочную систему. При этом отмечается различный характер пыли: сварочный аэрозоль, силикатная, углеродная, металлическая, растительная, земляная.
Кроме того, такие факторы как перепад температур на рабочем месте и сложные климатические условия работы Дальневосточников, приобретают особенно большое значение, поскольку являются основным провоцирующим фактором в развитии патологии органов дыхания. Не случайно оценка микроклимата на рабочем месте является одним из основных показателей при проведении санитарно-гигиенической характеристики рабочего места.
И, хотя, в сравнении с 2007-2008 годами произошло снижение удельного веса (от числа исследованных) проб воздуха рабочей зоны с превышением ПДК, вместе с тем увеличился удельный вес рабочих мест, не соответствующих санитарным нормам по показателям «микроклимат», «освещенность», «электромагнитные поля». Удельный вес рабочих мест, не удовлетворяющих санитарно-гигиеническим нормам по микроклимату, также имеет большое значение и значительный разброс по основным отделениям ДВОСТжд (табл. 14).
На отдельных рабочих местах отмечается наличие такого фактора риска по респираторной патологии, как низкая температура воздуха, достигающая 6С при норме 15-22С. На ряде объектов имеется недостаточное количество обогревательного оборудования и мест для просушивания одежды, особенно у работников путевого хозяйства, что не может отрицательным образом не сказаться на уровне заболеваемости бронхолегочной патологией.