Стацура Виктория Эдуардовна. Ингаляционная анестезия и инфузионная терапия при трансплантации почки

Краткое описание

Стацура Виктория Эдуардовна. Ингаляционная анестезия и инфузионная терапия при трансплантации почки;[Место защиты: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2023

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ГОРОДА МОСКВЫ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ
СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ»
На правах рукописи
Стацура Виктория Эдуардовна
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ И ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
(клинико-экспериментальное исследование)
3.1.12. Анестезиология и реаниматология (медицинские науки)
Диссертация
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
доктор медицинских наук Журавель Сергей Владимирович
Москва 
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10
1.1. История анестезиологической тактики при трансплантации почки 10
1.2. Особенности кандидатов на трансплантацию почки 13
1.2.1. Характеристика пациентов, находящихся в листе ожидания
трансплантации почки. Предоперационный скрининг 13
1.2.2. Особенности ведения пациентов в интраоперационном
периоде 16
1.3. Ингаляционные анестетики: свойства и применение 17
1.3.1. Десфлюран. Особенности анестезии 18
1.3.2. Севофлюран 22
1.3.3. Изофлюран 23
1.3.4. Сочетанные методы анестезии 25
1.4. Инфузионная терапия при трансплантации почки 26
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 35
2.1. Материалы и методы клинического исследования 35
2.2. Материалы и методы экспериментальной части 38
2.3. Сбор данных и статистический анализ 41
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ЧАСТИ 42
3.1. Общая клиническая характеристика реципиентов почки 42
3.2. Характеристика трансплантата 43
3.3. Интраоперационный период при трансплантации почки 45
3.4. Ранний послеоперационный период при трансплантации почки 57
3.5. Отдаленные результаты при трансплантации почки 64
3.6. Инфузионная терапия при трансплантации почки 67
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ЧАСТИ 73
4.1. Сравнение различных тактик инфузионной терапии в группе введения 0,9% хлорида натрия 76
4.2. Сравнение различных тактик инфузионной терапии в группе введения
6% гидроксиэтилкрахмала 78
4.3. Морфологический контроль 82
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 88
ВЫВОДЫ 95
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 96
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 97
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 98

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. При использовании десфлюрана во время проведения
трансплантации почки было обнаружено более быстрое пробуждение реципиентов (экстубация через 5,3 [3; 6] минут), а также снижение частоты дисфункции пересаженной почки с наименьшей частотой сеансов заместительной почечной терапии в раннем
послеоперационном периоде - 22,7% (р=0,007, V Крамера = 0,42).
2. При сравнении способов инфузионной терапии установлено, что
рестриктивная тактика инфузионной терапии (объем вводимой жидкости за оперативно вмешательство составил < 1200 мл) является оптимальной при трансплантации почки и способствует снижению шансов проведения заместительной почечной терапии в
послеоперационном периоде в 1,88 раз (95% (ДИ 1,44; 2,46), V Крамера 0,428).
3. Результаты экспериментального исследования свидетельствуют о том, что избыточная инфузионная терапия (скорость инфузии > 25,81 [23,1; 27,16] мл/кг/час, что составляет > 30% от ОЦК) приводит макроскопически к отеку почки и выраженным микроскопическим изменениям структур нефрона.
4. В экспериментальном исследовании установлено, что инфузионная терапия 0,9% раствора хлорида натрия и 6% раствора гидроксиэтилкрахмала со скоростью инфузии менее 19,95 [18,18; 21,62] мл/кг/час (что составляет <20% ОЦК) приводит к минимальным, сопоставимым и обратимым морфологическим изменениям в почках.