Управленческий учет доходов и расходов в учреждениях здравоохранения

Краткое описание

Год:

2010

Автор научной работы:

Лепинских, Татьяна Викторовна

Ученая cтепень:

кандидат экономических наук

Место защиты диссертации:

Сургут

Код cпециальности ВАК:

08.00.12

Специальность:

Бухгалтерский учет, статистика

Количество cтраниц:

225

Оглавление диссертациикандидат экономических наук Лепинских, Татьяна Викторовна

1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯУПРАВЛЕНЧЕСКОГОУЧЕТА В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХРЕСТРУКТУРИЗАЦИИИ БЮДЖЕТНЫХ РЕФОРМ
1.1.Управленческийучет: информация, создающая интеллектуальную ценность дляменеджера.
1.2. Научно - практическийинструментарийуправленческого учета расходов идоходов.
1.3. Основыбюджетированияв учреждениях здравоохранения.
2. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕИНСТРУМЕНТАРИЯУПРАВЛЕНЧЕСКОГО УЧЕТА ДОХОДОВ ИРАСХОДОВУЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2.1. Формирование учетно-аналитической информации в рамках управленческого учета.
2.2. Методика управленческого учета расходов и доходов.
2.3. Формирование системы внутреннейотчетности.
3. ОРГАНИЗАЦИЯ БЮДЖЕТИРОВАНИЯ В СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНЧЕСКОГО УЧЕТА ДОХОДОВ И РАСХОДОВ В УЧРЕЖДЕНИИЗДРАВООХРАНЕНИЯ
3.1. Условия функционирования и основные тенденции развития учреждений здравоохранения на территории исследуемого объекта.
3.2. Управленческий анализ доходов и расходов учреждения и его финансового состояния для определения стратегии развития.
3.3. Сущность, задачи и методыстратегическогобюджетирования.

Введение диссертации (часть автореферата)На тему "Управленческий учет доходов и расходов в учреждениях здравоохранения"

Актуальность темы исследования. Современное развитие учреждений здравоохранения предполагает повышениеконкурентоспособности, изменение качества и перечня предлагаемых услуг при устойчивом финансовом положении и меньшей зависимости отбюджетныхресурсов. Обеспечение современного развития учреждений здравоохранения предполагает решение комплекса проблем, среди которых большое значение отводится разработке методики и организацииуправленческогоучета, что позволит повысить экономическую эффективность функционирования, инвестиционнуюпривлекательностьи" ответственность руководителей за конечные финансовые результаты деятельности учреждения. Несмотря на позитивные сдвиги в области развития учета в учреждениях здравоохранения, остаются проблемы, которые пока еще не позволяют говорить о том, что процесс развития удовлетворяет потребностям современной системы управления и, в частности ее учетно-аналитической функции. К таким проблемам относятся:
1. Наличие достаточно «сильной» регламентации финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения со стороны государственных имуниципальныхорганов власти.
2. Недостаточностьинтеграциинаправлений бюджетных реформ и совершенствования учета в бюджетных учреждениях.
3. Отсутствие экономического механизма, направленного на повышениезаинтересованностируководителей учреждений в повышениирезультативностииспользования бюджетных средств и в целом финансово-хозяйственной деятельности.
4. Недостаточное развитие и внедрение элементов управленческого учета, использующихся вкоммерческихорганизациях.
Решение обозначенных выше проблем зависит как от нормативного регулирования деятельностью учреждений здравоохранения, так и от внутренней мотивации руководителей учреждения к совершенствованию существующих элементов управленческого учета.
Изменения в организационно-правовой форме учреждений здравоохранения, в соответствии сбюджетнымиреформами, требуют трансформации действующей системы иорганизационнойструктуры управления с ориентацией на внедрение нового экономическогоинструментария, что влечет за собой не толькообновлениеэлементов управленческого учета, анализа ибюджетирования, но и создания новых, направленных на решение проблем современного развития учреждений здравоохранения.
Степень научной разработанности проблемы. Проблемыреформированияи реструктуризации учреждений бюджетной сферы рассматривались в трудах JI.A.Габуевой, В.А. Орловой, А.В. Телюкова, Н.В.Фадейкиной.
Существенное влияние на решение теоретических и практических проблем государственного финансового регулирования и государственной финансовой политики в социальной сфере оказали такие известные российские ученные, как М.Я.Баширова, А.М Гринь, В.М. Родионова, М.В.Романовский. В работах Г.И. Мальцевой,НовиковойН.Д., Лукиной С.М. и др. предлагается решение проблем организации управленческого учета в учреждениях образования. 4
Среди зарубежных ученых, занимающихся вопросами управленческого учета можно выделить труды Д.А. Акера, А.Дайле, К. Друри, Ф. Котлера, Дж.Фостераи др. Российскими учеными М.А.Вахрушевой, В.Б. Ивашкевичем, О.Е. Николаевой и другими разработаны положения в области совершенствования методологии и методики управленческого учета и анализа. Однако необходимо отметить, чтоинструментарийуправления учреждениями здравоохранения в целом и, в частности, функции учета к настоящему времени претерпел значительные изменения. В настоящее время недостаточно решены проблемы построения системы управленческого учета и использования ее результатов при реализации политики развития учреждений здравоохранения, ориентированной на конечный финансовый результат.
Проблемы развития управленческого учета . в рамках осуществления бюджетных реформ и модернизации системы здравоохранения изучены недостаточно, а постановка вопросов организации комплексной системы управленческого учета доходов и расходов, ориентированной на результат использования бюджетных средств оттекущейдеятельности и от деятельности, приносящий доход учреждению здравоохранения, по существу, является новой, что и обусловило выбор темы исследования, его цель и задачи.
Целью диссертационного исследования является разработка и обоснование организации и методики управленческого учета доходов и расходов в учреждениях здравоохранения в рамках осуществления бюджетных реформ, формирования рыночных отношений и национального проекта «Здоровье» в России.
Для достижения указанной цели были намечены и решены следующие задачи:
- исследованы цель, направления совершенствования управленческого учета в России и за рубежом для обоснования направлений развития методики управленческого учета доходов - и расходов, анализа и бюджетирования деятельности,учреждений здравоохранения при переходе отзатратноймодели бюджетного планирования кпланированию, ориентированному на результат;
- разработана методика управленческого учета расходов по местам возникновения, элементам, статьям и доходов учреждений здравоохранения по источникам их возникновения для детализированного расчетасмети калькуляций стоимости услуг;
- определены формы и информационное обеспечение внутреннейуправленческойотчетности;
- разработана методикатекущегои стратегического бюджетирования деятельности учреждения здравоохранения.
Предмет исследования - организация и методика управленческого учета доходов и расходов в- учреждениях здравоохранения в условиях осуществлениябюджетнойреформы.
Объект исследования - финансово-хозяйственная деятельность учреждений здравоохранения.
Область исследования. Работа выполнена в соответствии с п. 1.3.«Методология учета, контроля и анализа финансовых результатов» и п. 1.9 «Проблемы учета затрат икалькулированиясебестоимости, методы ее статистического анализа» Паспорта специальности 08.00.12. «Бухгалтерскийучет, статистика».
Теоретическую, методологическую и информационную основу диссертационного исследования составили фундаментальные труды ведущих отечественных и зарубежных ученых в области управленческого учета, анализа, государственных финансов, финансов бюджетных организаций, управления, в том числе управления расходами в экономических системах, структурных преобразований в рыночной экономике.
В работе использовались научно - практические публикации, материалы законодательного, нормативного, инструктивного и методического характера в области учета, анализа расходов и доходов учреждений здравоохранения. В качестве эмпирической базы использовалась финансовая иучетнаяинформация муниципального учреждения здравоохранения «Клинический перинатальный центр» г. Сургута за 2006 - 2008 гг., а также данные оперативного и статистического учета исследуемого учреждения.
Методы исследования. В основе исследования лежит диалектический метод изучения объективных экономических законов, закономерностей, явлений и процессов, свойственных функционированию и развитию учреждений бюджетной сферы. В процессе исследования применялись такие общие методы научного исследования как: наблюдение, формализация, абстрагирование, сравнение, моделирование, а также методы традиционного экономического анализа и др.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в развитии теоретических подходов к организации и методике управленческого учета доходов и расходов в учреждениях здравоохранения в условиях бюджетной реформы и реализации национального проекта «Здоровье» в
России, предполагающих адаптацию элементов управленческого учета в коммерческих организациях к современномубухгалтерскомуучету в р. бюджетных учреждениях для определения степени результативности использования бюджетных средств, оценки финансового результата, полученного от текущей деятельности учреждения и от деятельности, приносящей доход.
Научная новизна диссертационного исследования подтверждается полученными результатами, выносимыми на защиту:
1. Сформулированы цель, задачи, функции, предмет, методические подходы к организации управленческого учета доходов и расходов в учреждениях здравоохранения, позволяющие формировать информацию для анализа и расчета стоимости услуг, оказываемых из разных источниковфинансирования, определять результативность использования бюджетных средств, а также составлять внутреннююотчетностьпо расходам, доходам, финансовому результату в различных аналитических разрезах.
2. Разработано методическое обеспечение управленческого учета расходов по местам возникновения, элементам, статьям в разрезе источников финансирования, исходя из потребности ведения раздельного учета расходов для определениясебестоимостиуслуг, возмещаемой как по бюджетной деятельности, так и по деятельности, приносящей доход, а также необходимости расчета конечного финансового результата учреждения.
3. Разработана методика управленческого учета доходов по источникам их возникновения, позволяющая определять финансовый результат учреждения и эффективностьвложенныхсредств, отдельно по бюджетной деятельности и по деятельности, приносящей доход.
4. Определены формы и информационное обеспечение внутренней управленческойотчетностидля формирования своевременной и достоверной информации в детализации, необходимой для принятияуправленческихрешений по объектам финансирования предоставляемых услуг, возмещения расходов в стоимости услуги, а также для составления смет икалькуляцийна платные услуги учреждения здравоохранения.
5. Разработана методика текущего (оперативного) истратегическогобюджетирования деятельности учреждения здравоохранения, ориентированного на использование данных внутренней управленческой отчетности для оценки результативности функционирования, обеспечения прогнозирования финансового состояния учреждения.
Теоретическое значение диссертационного исследования состоит в развитии теоретических основ организационно-методического обеспечения системы управления, в частности: управленческого учета расходов и доходов, их анализа и бюджетирования в учреждениях здравоохранения в условияхреструктуризацииотрасли, бюджетных реформ.
Практическая значимость диссертационного исследования заключается в том, что его результаты могут быть использованы в учетно-аналитических процедурах механизма управления расходами и доходами учреждений здравоохранения. Основные предложения автора внедрены и используются в ряде учреждений здравоохранения г. Сургута ХМАО-Югры.
Апробация результатов. Основные положения и результаты исследования докладывались и обсуждались на ежегодных научных конференциях молодых ученых в Сургутском государственном университете «Наука иинновацииXXI века» (2007г.), а также на региональных конференциях ХМАО-Югры: "Развитие бюджетной сферы в округе" (2008 г.); "Экономическая динамика развития округа" (2009 г.).
Публикации. По теме диссертации было опубликовано 12 статей общим объемом 4,9 п.л.
Структура и объем диссертации обусловлены целями и задачами исследования. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка и приложений. В работе содержится 41 таблицы, 20 рисунков. Общий текст изложен на 154 страницах.

Список литературы

Заключение диссертациипо теме "Бухгалтерский учет, статистика", Лепинских, Татьяна Викторовна

Выводы по второй главе:
1. Совершенствованиеинструментарияуправленческого учета доходов и расходов в учреждениях здравоохранения предполагает адаптацию существующихинструментов, успешно применяемых на промышленных предприятиях, в организацииторговли, в бюджетных учреждениях высшего образования, и других сферах деятельности, к особенностямбухгалтерскогоучета, системы управления в учреждениях здравоохранения.
2.Инструментарийсистемы управленческого учета доходов и расходов в учреждениях здравоохранения предполагает изменениеорганизационнойструктуры управления с выделением центров ответственности, классификацию расходов по элементам, статьям, местам возникновения, а также формирование внутреннейуправленческойотчетности.
3. Совершенствование инструментария направлено на выявление факторов, существенно повлиявших на величину доходов и расходов, а также на улучшение процедуры расчетаплановыхсмет и калькуляций, а также прогноза изменения финансовых результатов работы учреждения.
З.ОРГАНИЗАЦИЯБЮДЖЕТИРОВАНИЯВ СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНЧЕСКОГО УЧЕТА ДОХОДОВ И РАСХОДОВ В УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
3.1. Условия функционирования и основные тенденции развития учреждений здравоохранения на территории исследуемого объекта
Целью развития здравоохранения в автономном округе является стабилизация показателей здоровья населения на основе повышения доступности, качества и безопасности первичной медико-санитарной помощи путем эффективного использования ресурсов, внедрения новых технологий и автоматизации системы управления медицинской помощью.
Основными принципами Концепции развития учреждений в округе являются:
- социальная справедливость и доступность первичной медико-санитарной помощи населению вне зависимости от социального статуса;
- профилактическая направленность;
- формирование целостной,организационнои экономически гибкой, эффективно функционирующей системымуниципальногоздравоохранения;
- вовлечение населения, общественных организаций, всех органов власти в решение вопросов здравоохранения.
Достижение целей и соблюдение принципов развития учреждений здравоохранения обеспечивают:
- использование современныхэкономическиприемлемых организационных и ресурсосберегающих технологий, повышающих доступность и качество первичной медико-санитарной помощи, а также удовлетворенность ею населения;
- обеспечение повышения квалификации, профессиональной подготовки и переподготовки кадров для системы здравоохранения;
- информационное, материально-техническое и научно-методическое обеспечение процесса внедрения новых технологий; повышение мотивации медицинских работников к улучшению результатов своего труда, включая врачей специалистов и медицинских работников стационаров.
Основными задачами развития учреждений здравоохранения в округе являются: повышение структурной эффективности муниципального здравоохранения путемреорганизациисети учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с целью повышения доступности медицинской помощи; выделениецелевыхмедико-социальных групп, оказывающих наибольшее влияние на показатели здоровья населения и разработка программных подходов к улучшению показателей здоровья в них; повышение качества медицинской помощи и усиление мер по защите прав пациента; совершенствование системыфинансирования; информатизация и автоматизация отрасли; мониторинг результатов реализации Концепции; программно-целевой подход к реализации Концепции.
Необходимостьреструктуризацииучреждений здравоохранения во многом диктуется объективными процессами: расширением потребностей населения в медицинской помощи, растущим использованием новых эффективных лечебно-диагностических технологий и лекарственных средств, повышением удельного веса пожилых категорий населения, растущей стоимостью медицинской помощи при ограниченности всех видов ресурсов, имеющихся в системе здравоохранения.
В ситуации дефицита финансированияреструктуризацияздравоохранения округа становится важным направлением политики в области охраны здоровья. На этой основе необходимо повышать эффективность использования ресурсов - как на уровне отдельного учреждения (локальная эффективность), так и на уровне системы в целом структурная эффективность).
Финансово-управленческий аспект совершенствования учреждений здравоохранения в округе предполагает, что будет разработана и реализована система финансирования здравоохранения на основе «полноготарифа» с концентрацией средств ОМС ибюджетоввсех уровней.
Реструктуризация акушерско-гинекологической и педиатрической служб, предполагает ихреорганизацию, с учетом доказательной потребности в специфической для женщин и детей медицинской помощи, на основе внедрения эффективныхорганизационныхтехнологий. Мероприятия по реализации данного раздела Концепции включают:
В области амбулаторно-поликлинической помощи:
1. Развитие сети (и мощности) дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационаров на дому для беременных женщин.
2. Улучшение материально-технической базы для обеспечения динамического мониторинга плода во время беременности.
3. Развитие скрининговых методов, выявления врожденных аномалий развития плода.
В области стационарной помощи'.
1. Определение доказательной потребности в акушерско-гинекологической и педиатрической стационарной помощи определенного уровня, а также характера и размера потребностей в услугах первичной медицинской помощи, дневных стационаров и т.п. при переводе из стационарногосекторапациентов, нуждающихся преимущественно в амбулаторном лечении.
2.Перепрофилированиекоек для производства абортов в койки для гинекологических больных.
3. Развитие современных перинатальных технологий (организация индивидуальных родильных залов, совместного пребывания матери и ребенка и т.д.).
4. Совершенствование специализированной гинекологической помощи детям до 18 лет в зависимости от потребности территорий.
5. Развитие интенсивной реанимационной помощи женщинам в акушерских стационарах.
6. Дальнейшее развитие сети дневных стационаров для детей, в том числе реабилитационных.
7. Организация и дальнейшее развитие реанимационно-консультативных центров.
8. Организация мониторинга здоровья детей и младенческой смертности.
Развитие системы управления учреждениями здравоохранения округа предполагает совершенствование системы финансирования через изменение порядка финансирования медицинских организаций и черезстраховыемедицинские организации (СМО), предоставляя гарантию свободного выборастраховыхкомпаний. Стратегическим направлением развития системы финансирования учреждений здравоохранения округа, является изменение финансирования медицинских учреждений с учетом полного тарифа, то есть сочетания всех видов расходов,понесенныхна оказание услуг в системебюджетногофинансирования и обязательного медицинскогострахования(ОМС). Только на такой основе можно обеспечить единствопланирования, создать рациональную систему экономических стимулов для учреждений, нацеленных на проведение глубокой реструктуризации, формирование системыинтегрированныхмуниципальных заданий на оказание бесплатной медицинской помощи. Основой взаимодействия органов государственного управления и системыОМСдолжно стать совместное формирование заданий, предусматривающихдолевоеучастие ОМС и бюджета воплатесогласованных объемов медицинской помощи. В общем случае, разделение ответственности, по нашему мнению, целесообразно строить не по принципу разделения отдельных статей расходов, а по принципу определения участия сторон вфинансированииконкретного., результата работы учреждения, в большей степени по обеспечению базовых процессов учреждения.
Предлагаемые нами мероприятия по реализации данной задачи включают:
-финансированиеучреждений в системе ОМС по «полному»тарифу, ориентированному на конечный результат оказания услуги;
-конкурсноеразмещение заданий по обеспечению государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи в системе ОМС;
- обеспечение полного возмещения расходов учреждения за счетпрочихдоходов, не включаемых втариф«бесплатной услуги»;
- перестройку органов управления, как системой здравоохранения в целом, так и в каждом учреждении.
Сложившаяся в настоящее время модель формирования органов управления учреждения здравоохранения округа, практически не претерпела кардинальных изменений за последние 80 лет. Незначительные изменения в виде расширения функцийуправленческогоаппарата в области анализа,ресурсногообеспечения, контроля качества медицинской помощи носили в основном фрагментарный характер и не вносили существенных изменений в механизм управления оказанием медицинской помощи населению. Основными недостатками сложившейся системы управленческого учета в учреждениях здравоохранения округа является недостаточное использование методик анализа, недооценка изменений в общественном здоровье и состоянииресурснойбазы учреждений отрасли. До настоящего временипланированиедеятельности учреждений -здравоохранения осуществлялось на основании данных ретроспективного анализа, без использования научно обоснованных методовстратегическогобюджетирования.
По-нашему мнению, актуальным до сих пор остается формирование аппарата управления по принципу рациональной концентрацииуправленческихфункций в соответствии с ориентацией на результат. Существенному совершенствованию, на наш взгляд, должны быть подвержены и функции учета, анализа, прогнозирования и стратегического бюджетирования, как общих расходов, доходов так и финансовой устойчивости учреждений в современной рыночной среде. В настоящее время выполнение данных функций недостаточно и весьма разрозненно. Мероприятия по изменению этой ситуации должны на наш взгляд, "включать: внедрение стратегического бюджетирования дёятельности учреждений здравоохранения, на основе информации управленческого учета, а также анализа и прогнозирования демографических показателей и показателей здоровья населения,маркетинговыхисследований, регулирования спроса на отдельные виды медицинской помощи;'. — совершенствование системы управления, ориентированной на результат и экспертизы качества медицинской помощи;
- информационное обеспечение для расчетарезультативности(эффективности) деятельности учреждений отрасли.
В настоящее время в качестве элементов стратегическогобюджетированиенеобходимо широко использовать методы управленческого анализа, построениепрогнозныхмоделей развития ситуации в состоянии; общественного здоровья и демографических показателей, методы прогнозирования ресурсного обеспечения учреждений отрасли. Применение данных методик позволит осуществлять изменение структуры учреждений отрасли, направленийкапитальныхвложений, подготовки кадров на научной основе, исходя не из предположений, а из четкого анализа и прогнозирования ситуации. Кроме того, как один из элементов формирования достоверных показателей для стратегического бюджетирования, необходимо рассматривать и более широкое применение маркетинговых и социологических исследований, по определениюспросаи потребности населения в тех или иных видах лечебной и диагностической помощи?
Развитие этих направлений обеспечит проведение оперативного анализа лечебной, экономической, финансовой деятельности лечебных учреждений и даст возможность определять наиболее рациональные виды помощи пациенту, осуществлять поиск сберегающих технологий, определять контрольные цифры обеспечения медицинской помощью, создавать материальные стимулы ксокращениюизлишних процедур, методов обследования; поощрять проведение профилактических мероприятий, максимально эффективно использовать медикаменты.
Муниципальноеучреждение здравоохранения «Клинический перинатальный центр» г. Сургута - единственное учреждение охраны материнства и детства, оказывающее первичную медико-санитарную помощь, специализированную ивысокотехнологичнуюмедицинскую амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь населению г.Сургута и Сургутского района. Сегодня перинатальный центр г. Сургутаобслуживаетнаселение административной территории г. Сургута и Сургутского районачисленностью402 800 человек - это 27% всего населения автономного округа. Женское население (203 070 человек) составляет 50,4%, из них женщин фертильного возраста - 130330 - 64,2%, что обусловлено возрастной структурой, характеризующейся как демографическая молодость.
В последние годы наметилась четкая тенденция к увеличению количества родов, прошедших в клиническом перинатальном центре г. Сургута, который принимает на роды женщин с территории г. Сургута и Сургутского района, имеющего 14муниципальныхобразований. В сравнении с 1997 годом, количество родов увеличилось в 2006 году на 46,8% (+1820 родов) и по итогам 8 месяцев 2007 года (приростна 6%) будет расти и далее. В период репродуктивной активности вступило поколение 80-х годов, когда имелась высокая рождаемость, и количество родов составляло в год 7,2 тысячи. Роды, принимаемые вМУЗ«КПЦ» города Сургута составляют 1/3 всех родов в Ханты-Мансийском автономном округе.
Уровень рождаемости на административной территорииобслуживанияМУЗ «КПЦ»
2002 Г. 2003 г. 2004 Г. 2005 Г. JOOSr 2007 Г.
Рисунок 15- Уровень рождаемости на административной территории обслуживания МУЗ «КПЦ»
1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000
Ыормальные роды
Рисунок 16- Количество родов, прошедших в МУЗ «КПЦ» города Сургута, в динамике за последние 10 лет.
7% 5% г.Сургут ■ Сургутский район ■ Иногородние □ Иностранцы
Рисунок 17- Структура родов в МУЗ «КПЦ» по категориям населения за 2008 г.
Лишь 20,2% родов - нормальные роды жителей города Сургута (1159 в 2007 г.) относятся к первичной медико-санитарной помощи, о котором идет речь в ФЗ - №122 и ФЗ - №131, а 79,8% родов - это роды жителей города Сургута высокой степени риска по материнской и перинатальной смертности, жителей Сургутского района, иногородних и иностранцев, которые потребовали в 2007 году оказания специализированной ивысокотехнологичноймедицинской помощи.
С 2006 г, клинический перинатальный центр участвует в реализацииприоритетногонационального проекта в сфере здравоохранения. Основное участие центр принимает в программе «Родовыйсертификат». Родовые сертификаты не только позволили женщинам выбирать женскую консультацию или родильный дом, врача, но, самое главное, сделали пациента и врача равноценными партнерами.
Структура МУЗ «Клинический Перинатальный Центр» г. Сургута представлена ниже:
А. Структурные единицы, выполняющие базовые процессы;
1. Консультативно-диагностический блок, состоящий из:
- женской консультации на 204 посещения в смену, в составе которой: участковая служба женской консультации, отделение специализированной амбулаторно-поликлинической помощи, которое включает в себя: стационар дневного пребывания на 30 пациенто-мест, специализированные и консультативные приемы специалистов Клинического Перинатального Центра, кафедры акушерства и гинекологии СурГУ, других кафедр СурГУ;
- лаборатории клинической эмбриологии;
- клинико-диагностической лаборатории;
- бактериологической лаборатории;
- рентгенологической (маммологической ) службы;
- отделения перинатальной и ультразвуковой диагностики.
2. Стационарный блок:
- акушерский модуль: акушерское отделение патологии беременности на 115 коек; акушерское родильное отделение (10 индивидуальных родильных залов, операционный блок); акушерское физиологическое отделение на 80 коек; акушерское обсервационное отделение на 40 коек; отделение анестезиологии и реанимации на 12 коек; отделение гравитационной хирургии крови.
- неонатологический модуль: отделение для новорожденных детей, палаты «Мать и дитя»; «нулевой блок» отделения для новорожденных детей; отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных; отделения патологии новорожденных и недоношенных детей;
- гинекологический модуль: гинекологическое отделение на 40 коек (с отдельным приемным покоем,операционнымблоком).
Б. Структурные единицы, выполняющиеуправленческиепроцессы:
1. Административно -управленческийаппарат.
2.Бухгалтерия.
3. Научный отдел:
- кафедра акушерства и гинекологии СурГУ;
- лаборатория клинической и экспериментальной перинатологии.
4. Отдел медико-экономической экспертизы и статистики.
5. Информационно-аналитический отдел - лаборатория высоких технологий.
В. Структурные единицы, выполняющиеобслуживающиепроцессы:
Вспомогательные службы -хозяйственнаяслужба; технический отдел; отдел медицинской техники.
Основные качественные показатели работы стационара и поликлиники за период 2002 - 2007 гг. приведены в таблице приложения 6.
Оказание услуг учреждения производится путем заключения договоров состраховымикомпаниями, организациями на обслуживание их сотрудников, физическими лицами.
Источниками дохода учреждения являются:
- средствабюджета(муниципального, окружного, федерального) -средства на обеспечениетекущейдеятельности;
- средства обязательного медицинского страхования (ОМС) - средства, полученные за оказание медицинской помощи по программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
- средства, полученные в рамках реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье» - средства, полученные за оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период (родовыесертификаты);
- средства добровольного медицинского страхования (ДМС) - средства, полученные по договорам со страховыми организациями;
- средства, полученные отпредпринимательскойи иной приносящей доход деятельности -платныеуслуги.
Одной изпервоочередныхзадач на период 2005-2008 гг. является расширение деятельности попредоставлениюуслуг на платной основе и со страховыми компаниями на оказание услуг в рамках добровольного медицинского страхования.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Проблемы, стоящие перед здравоохранением большинства регионов характерны для всего здравоохранения РФ. Складывающиеся на протяжении многих лет неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья населения, общее ухудшение социально-экономической - ситуации, ограниченность финансовых средств и слабая эффективность использования имеющихся в здравоохранении ресурсов, продолжение развития здравоохранения поэкстенсивномупути, затратному механизму обусловили необходимость проведения коренной реформы, основные направления которой нашли свое отражение в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки РФ, одобренной постановлением Правительства 05.11.1997 г.
Несмотря на предпринимаемые меры пореформированиюсистемы здравоохранения финансово-хозяйственная деятельность большинства медицинских учреждений продолжает оставаться неудовлетворительной. Финансовые средства, направляемые в здравоохранение, из бюджетов всех уровней и из системы обязательного медицинского страхования используются не эффективно. В связи с этим необходима модернизация системы управления данной сферы с учетом реально имеющихся финансовых, материальных и трудовых ресурсов.
2.Интеграцияпланов счетов, применяемых вбюджетныхучреждениях и в коммерческих организациях, использование методаначислений, переход от традиционной (затратной) модели бюджетного планирования кбюджетированию, ориентированному на результат предусматривает:
- установление приоритетов расходов,предоставлениепростора для оперативного управления, создания стимулов дляэкономиисредств;
- теснуюувязкубюджетных расходов с приоритетами государственной (региональной) политики. Расходы должны быть «привязаны» к функциям, программам, услугам, видам деятельности и их результатам;
- исходным припланированиидеятельности учреждения здравоохранения является обоснование приоритетов и ожидаемых результатов;
-бюджетныерасходы «привязываются» к показателям результатов через расчеты их результативности. Реализация данного подхода предусматривает создание системы управленческого учета, анализа, бюджетирования, базирующихся на информационной составляющей бухгалтерского учета бюджетных учреждений.
3. Органом государственной власти, органом управления государственнымивнебюджетнымифондами, органом местного самоуправления, органом управления учреждением здравоохранения разрешается введение в код аналитического учета в плане счетов дополнительной информации, необходимой внутренним пользователям. В этой связи предлагается методика формирования информации в системе управленческого учета расходов и доходов по местам их возникновения, статьям, элементам, источникам финансирования. Данная методика предполагает системный подход к формированию входной и выходной информации. Входная информация является результатом обработки данных бухгалтерского учета с выделением на синтетических и аналитических счетах дополнительных кодов и выходной информации в виде таблиц (ведомостей), совокупности показателей представляющих собой внутреннююуправленческуюотчетность. Детализация отчетности формируется исходя из потребностей системы управления и выявления факторов, определяемых методами экономического, управленческого анализа.
4. Классификация расходов и доходов в целях формирования управленческого учета утверждается учреждением самостоятельно, исходя из особенностей, видов оказываемых услуг и источников, обеспечивающих их покрытие.
5. Реализация концепции развития учреждения здравоохранения предполагает организацию стратегического бюджетирования деятельностью учреждения, основанного на внедрении системы бюджетов, методики бюджетирования и бизнес-планирования. При этом задачами бюджетирования являются:
- распределение бюджетных ресурсов не по видам расходов, а постратегическимцелям;
- предоставление услуг, на которые население реально предъявляетспрос;
- контроль над затратами на бюджетные услуги, путем выбора наиболее экономичного способа ихпредоставления;
- сравнениерасходныхпрограмм и выбор наиболее экономичных из них по результатам оценки эффективности и результативности расходов;
- сопоставление услуг с точки зрения их качества с подобными услугами в других странах, регионах и городах;
- повышениепрозрачностии обоснованности бюджетных расходов;
- определение положительного общественного эффекта от услуги, а не только стоимости ее предоставления;
- смещение акцента с внешнего контроля надцелевымрасходованием средств, на повышение внутренней ответственности и внутреннего контроля над эффективностью расходов;
- учет последствий принимаемых решений по объему и структуре расходных статей бюджетов.
При этоминдикаторамирезультативности должны стать:
- медицинская (клиническая)результативность;
- оценки качества лечения и удовлетворенности пациентов;
- другиенефинансовыекритерии оценки результата;
- финансовые критерииокупаемостирасходов и/или рентабельности.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗАТРАТ
ЭКОНОМИЯДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛИ
Рисунок 20- Построение системы управленческого учета
К финансовым (экономическим) результатам мы отнесли: объем реализации услуг; условно-постоянные расходы; условно-переменные расходы; объем услуг, обеспечивающийбезубыточностьдеятельность; себестоимость или валовые расходы;выручка; прибыль; маржинальный доход; валоваяприбыль; валовой доход; чистая прибыль; условно-чистая прибыль;бухгалтерскаяприбыль; экономическая прибыль; показатели эффективности работы учреждения;производительностьтруда; показатели фондоотдачи; показательматериалоотдачи; рентабельность основных и оборотных средств (активов); рентабельность основного капитала; доходностькапитала; средние затраты; коэффициент автономии; показательликвидности; коэффициент оборачиваемости.
6. Необходима трансформация стратегии эффективности деятельности структурныхподразделенийи формирование центров финансовой ответственности учреждения:
- Центры расходов - структурныеподразделения, не имеющие прямой реализации услуг и (или) не имеющие дохода в экономическом смысле;
- центры доходов (прибыли) - структурные подразделения, имеющие платные услуги, оценка которых осуществляется по размеру дохода (прибыли);
- центры -инвестиций- структурные подразделения, имеющие схему оказания услуг «врач (сестра) -оборудование- пациент», в которые изначальновложенобольше инвестиций, чем в другие службы.
7. Для определения степени результата необходимо формирование показателей экономической эффективности деятельности учреждений здравоохранения (табл.41).

Список литературы диссертационного исследованиякандидат экономических наук Лепинских, Татьяна Викторовна, 2010 год

1.АкчуринаЕ.В., Солодко Л.П., Казин А.В.Управленческийучет. М.: ТК ВЕЛБИ, Изд-во Проспект, 2004. - 480с.
2.АвроваИ. А. Управленческий учет / И. А. Аврова .— М. : Бератор-Пресс, 2003., 211с.
3. АксельЗелль. Бизнес-план: инвестиции и финансирование ,-М.: Издательство « 0сь-89»,2001. 240с.
4. Алан Коуд. Введение вкорпоративнуюстратегию. Университет Шеффилд Халлам, 27 ноября 1993 г. М.: Изд-во О.Аскери, 1993. - 52с.
5.АнтиповаТ.В. Аудит бюджетополучателей.- М.: Сибирская академия финансов ибанковскогодела, 2008. 316 с.
6.АндрееваО.В. Флек В.О., Соковикова Н.Ф.Аудитэффективности использования государственных ресурсов в здравоохранении Российской Федерации: анализ и результаты .Под. ред. В.П.Горегляда.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 368 с.
7. Афанасьев М.Бюджетирование, ориентированное на результат //Вопросы экономики. М.,2004. - № 9 - с. 36.
8.АнфилатовB.C., Емельянов А.А., Кукушкин А.А. Системный анализ в управлении / Под ред.ЕмельяноваА.А. М.: Финансы и статистика, 2002. -368 с.
9.БондаренкоИ.А. Особенности бухгалтерского учета доходов организации // Экономика здравоохранения. М., 2008 . - № 4 - с.49-59.
10.БобылеваА.З. Финансовые "управленческие технологии. М.: Инфра-М,2004.492с.
11.БалабановаИ.И. Правовое понятие дохода //Экономика здравоохранения. -М., 2008 . № 1 - с.52-56.
12.БрайчеваТ.В. Государственные финансы.- СПб.,2001.- 216с.
13. Брюйн Х.Управление по результатам в государственномсекторе. М.- Ин-т комплек. стратегических исследований , 2005.-48с.
14.Бюджетныйкодекс Российской Федерации: Федеральный закон от 31.07.1998. №145-ФЗ.
15.БакаевА.С. Основные направления развитиябухгалтерскогоучета в России. //Бухгалтерский учет. М., 2001. - № 3 - с. 3-6
16.БалдиноваА.И., Дементей Т.Н., Завидова Е.И.Бухгалтерскийучет. Мн.: Высшая школа, 1999. - 746с.
17.БернстайнJI.A. Анализ финансовой отчетности: теория, практика и интерпретация: Пер. с англ./Под ред. проф. Я.В.Соколова. М.:Финансыи статистика, 1996.
18.БетгеИ. Балансоведение. М.: Бухгалтерский учет, 2000. - 513с.
19.БлиноваТ.В., Журавлев В.Н. Бухгалтерский учет. М.: Форум: ИНФРА-М, 2004. -256с.
20.БороненковаС.А. Экономический управленческий анализ, Екатеринбург, 1999 г.
21. Бухгалтерский анализ: Пер. с англ. К.: Торгово-издательское бюро BHV, 1993.-423с.
22. Бухгалтерский словарь. 2-е изд., доп. - М.: Финансы и статистика, 1996. - 208с.
23. Бухгалтерский учет иотчетность1997, Изд. 2-е, доп. Все нормативные документы и разъяснения министерств и ведомств Российской Федерации: Справочное пособие. М.: Экономика и финансы,ИИФ"Триада", 1997.
24. Бухгалтерский учет: Учебник / П.С.Безруких, Н.П.Кондраков, В.Ф.Палий и др.; Под ред. П.С.Безруких. М.: Бухгалтерский учет, 1994. 528 с.
25. ВанХорнДж. Основы управления финансами: Пер. с англ./Под ред. Я.В.Соколова. М.: Финансы и статистика. - 1996.
26.БахрушинаМ.А. Бухгалтерский управленческий учет. М.: Омего-Л, 2004. - 576с.
27.БахрушинаМ.А. Бухгалтерский управленческий учет: учебник / М. А. Бахрушина .— 5-е изд., стер. — М. : Омега-JI, 2006 502с.
28.ВасильеваJI.C. Бухгалтерский управленческий учет: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности "Бухгалтерский учет, анализ, аудит" / JI. С. Васильева, Д. И.Ряховский, М. В. Петровская.— М.: Эксмо, 2007.— 364 с.
29.ВороновВ.А., Фадейкина Н.В: Современное состояние государственногосектораэкономики // Сибирская финансовая школа.-2005.-№3.-с.28-36.
30.ВеретенниковаО.Б., Майданчик В.И., Бадаев Ф.И. Опытбюджетированияв многопрофильных больницах. //Экономика здравоохранения. М., 2008. - № 4 - с.22-27.
31.ВостриковаЛ.Г. Доверительное управление имуществомсобственника. //Бухгалтерский учет. -М., 2001. № 10 - с. 55-61
32.ВолковаО.Н. Управленческий учет: учебник / О. Н. Волкова.— М.: Проспект, 2005.— 467с.
33.ВолковаО. Н. Управленческий учет: учебник / О. Н. Волкова.— М.: Проспект, 2006.— 467с.
34.ВолковаО. Н. Управленческий учет Электронный ресурс.: электронный учебник / О. Н. Волкова.— Электрон, дан. — М.:КноРус, 2009 — 1 Мультимедиа CD-ROM : зв., цв. — (Электронный учебник).
35.ВрублевскийН.Д. Бухгалтерский управленческий учет. М., 2005. -400с.
36.ГарифуллинК.М., Каспина Р.Г., Михеева Е.В. Международные ивнешнеэкономическиеаспекты бухгалтерского учета: Учебное пособие. -Казань: Изд-во КФЭИ, 1997. 152с.
37.ГофманГ. А., Капелюш С.Н. Очерки развития форм бухгалтерского учета. М.: Финансы, 1966. - 123с.
38.ГлушковИ.Е.Управленческий учет на современном этапе. М.:-Кнорус, 2004.
39.ГильдеЭ.К. Производственный учет. М.: Экономика. 1999.248с.
40. Государственный центр исследованиябюджетныхотношений. (Электронный ресурс). Режим доступа http/www.csr.ru/normotvor/.
41. Государственныйсекторэкономики (Электронный ресурс). Режим доступа http/sre.mnogosmenka.ru.
42.ДодоновА.А. Роль учета и контроль, встроительственового общества. М.: Знание, 1970 г. 56с.
43.ДруриК. Введение в управленческий и производственный учет. -М.: Аудит,ЮНИТИ, 1998. 774 с.
44. Друри К. Введение в управленческий и производственный учет: Пер. с англ./Под ред. С.А.Табалиной. М.: Аудит, ЮНИТИ, 1997. - 560с.
45. Друри К. Учет затрат методом стандарт-кост: Пер. с англ./Под ред. Н.Д.Эрнашвили. М.: Аудит, ЮНИТИ, 1998. - 224с.
46. Друри, Колин. Управленческий учет для бизнес-решений: Учебник для студентов высших учебных заведений / К. Друри ; Пер. с англ. В. Н. Егорова. .—М. : ЮНИТИ, 2003 .— 645 с.
47.ДымоваИ.А. Бухгалтерская отчетность и принципы ее составления в соответствии с международными стандартами. М.: "Современная экономика и право", 2001 г.- 121с.
48.ДыбальС.Н.Финансовый анализ: теория и практика. Учебное пособие.- СПб.: Издательский дом « Бизнес-пресса»,2005.-304с.
49. Закон РФ "Обухгалтерскомучете" от 21 ноября 1996 г. № 129-ФЗ.
50.ИвашкевичВ.Б. Организация бухгалтерского учета с применениемЭВМ. -М.: Финансы и статистика. 1988. - 176 с.
51.ИвашкевичВ.Б. Организация управленческого учета по центрам ответственности и местам формирования затрат. //Бухгалтерский учет. М., 2000. -№> 3 - с. 56-59
52.ИвашкевичВ.Б. Бухгалтерский управленческий учет: Учебник / В. Б. Ивашкевич. — М.:Экономисту2003 .— 618 с.
53.ИдрисовА.Б., Картышев С.В., Постников А.В.Стратегическоепланирование и анализ эффективностиинвестиций. Издание 2-е, стереотипное -М.: Информационно-издательский Дом "Филинъ", 1997.-272 с.
54.КукукинаИ.Г. Управленческий учет: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности "Бухгалтерский учет, анализ и аудит" / И. Г.Кукукина.— М.: Финансы и статистика, 2005 (Великие Луки: Великолук. гор. тип.) .— 398 с.
55.КукукинаИ.Г. Управленческий учет : управление затратами : управленческий анализ : учебник : учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности "Бухгалтерский учет, анализ и аудит" / И. Г. Кукукина.— М.: Высшая школа, 2008 .— 418 с.
56. Как читатьбалансовыесчета: Пер. с англ./Под ред. А.М.Петрачкова. 2-е изд. - М.: Финансы и статистика, 1997.
57.КарповаТ.П. Управленческий учет. М.: Аудит, ЮНИТИ, 1998 г. -347 с.
58.КарповаТ.П. Управленческий учет: Учебник для студентов высших учебных заведений / Т. П. Карпова .— М. : ЮНИТИ, 2002 .— 346 с.