Вережнікова Ганна Петрівна. Клініко-функціональна характеристика хворих на ішемічну хворобу серця з ангіографічно незміненими вінцевими артеріями: своєрідність перебігу, внутрішньосерцева гемодинаміка та контрактильна активність міокарда

Краткое описание

Вережнікова Ганна Петрівна. Клініко-функціональна характеристика хворих на ішемічну хворобу серця з ангіографічно незміненими вінцевими артеріями: своєрідність перебігу, внутрішньосерцева гемодинаміка та контрактильна активність міокарда: дисертація канд. мед. наук: 14.01.11 / Національний медичний ун-т ім. О.О.Богомольця. - К., 2003

ВЕРЕЖНІКОВА Г.П. Клініко-функціональна характеристика хворих на ішемічну хворобу серця з ангіографічно незміненими вінцевими артеріями: своєрідність перебігу, внутрішньосерцева гемодинаміка і контрактильна активність міокарда. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.11 кардіологія. Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2003.
Дисертація присвячена вивченню клінічних особливостей, стану внутрішньосерцевої гемодинаміки, контрактильної здатності міокарда, за даними контрастної вентрикулографії (ВГ), у пацієнтів з ішемічною хворобою серця (ІХС) з ангіографічно незміненими вінцевимі артеріями (НВА).
Проведене комплексне обстеження 67 хворих на ІХС з ангіографічно НВА, 83 з атеросклеротичним ураженням вінцевого русла і 32 умовно-здорових осіб. Досліджували клінічний перебіг захворювання, функціональний стан міокарда за результатами навантажувального тестування, електрокардіографії, контрастної ВГ лівого шлуночка (ЛШ). Здійснений порівняльний аналіз показників внутрішньосерцевої гемодинаміки і скоротливої функції міокарда у хворих на ІХС з ангіографічно НВА і в пацієнтів з різною кількістю уражених судин серця.
Встановлено, що хворі на ІХС з ангіографічно НВА складають неоднорідну групу. Можливий атиповий перебіг стенокардії (у 22,4% хворих), стабільна стенокардія напруження (у 77,6%), виникнення інфаркту міокарда (52,2%), який у 82,6% хворих є першим проявом захворювання, у 17,1% ускладнюється утворенням аневризми ЛШ.
Встановлено, що в цілому у хворих з ангіографічно НВА і з ураженням однієї вінцевої судини найбільш інформативні та діагностично значущі показники гемодинамічної продуктивності і контрактильної здатності міокарда, за даними ВГ, достовірно не різняться.
Результати дослідження дозволяють рекомендувати тактику ведення даної категорії хворих, аналогічної такій у пацієнтів з атеросклеротичним ураженням однієї магістральної вінцевої судини.

У дисертації проведене теоретичне узагальнення та набуло подальшого розвитку вирішення актуальної науково-практичної задачі поліпшення клініко-функціональної діагностики у пацієнтів з ішемічною хворобою серця при ангіографічно незмінених вінцевих артеріях: встановлена її клінічна гетерогенність, виявлені особливості регіонарної кінетики, гемодинамічної продуктивності міокарда, подовження тривалості коригованого інтервалу та дисперсії інтервалу QT.

Результати вивчення функціонального стану міокарда у хворих на ішемічну хворобу серця з ангіографічно незміненими вінцевими артеріями свідчать про достовірне зниження показників внутрішньосерцевої гемодинаміки і контрактильної здатності міокарда в порівнянні з такими у контрольній групі.
Встановлені варіанти особливостей клініки ішемічної хвороби серця у хворих з незміненими вінцевими артеріями: типова стенокардія напруження (у 77,6% хворих), атиповий перебіг стенокардії за локалізацією, характером і тривалістю больового синдрому та високою толерантністю до фізичного навантаження (у 22,4% хворих).
Клінічні особливості перебігу ішемічної хвороби серця у пацієнтів з постінфарктним кардіосклерозом і ангіографічно незміненими вінцевими артеріями проявляються переважанням стенокардії напруження IIIII функціонального класу (у 57,1% хворих) і атиповими ознаками захворювання (у 28,6%).
Сегментарна дисфункція міокарда виявлена у 77,1% хворих, які перенесли інфаркт міокарда, з ангіографічно незміненими вінцевими артеріями. Гіпокінезія, ізольована або в поєднанні з іншими видами порушення кінетики лівого шлуночка, відзначена в усіх хворих з асинергією міокарда, акінезія у 20%, а дискінезія в 11,4% хворих.
У хворих з ангіографічно незміненими вінцевими артеріями без інфаркту міокарда в анамнезі спостерігали переважно типові ознаки стенокардії напруження у 84,4% хворих, в 81,5% з них II III функціонального класу. Сегментарну дисфункцію міокарда, як правило, гіпокінезію, виявляли у 22,2% хворих з незміненими вінцевими артеріями без вогнищевих змін.
Визначення зон асинергії у пацієнтів з ішемічною хворобою серця з ангіографічно незміненими вінцевими артеріями посідає специфічностю 100%. Відсутність зон асинергії у пацієнтів з ішемічною хворобою серця без інфаркту міокарда в анамнезі під час проведення контрастної вентрикулографії має передбачувальну цінність 77,8% для діагностики ішемічної хвороби серця з ангіографічно незміненими вінцевими артеріями.
Встановлено, що параметри функціонального стану міокарда у хворих на ішемічну хворобу серця з ангіографічно незміненими вінцевими артеріями вірогідно не відрізняються від аналогічних показників у пацієнтів з атеросклеротичним ураженням однієї магістральної вінцевої артерії.
У пацієнтів з ішемічною хворобою серця з ангіографічно незміненими вінцевими артеріями у спокої відзначали більш тривалий коригований інтервал QT і дисперсію інтервалу QT, ніж у контрольній групі. Стенотичне ураження однієї вінцевої артерії не спричиняє подальше збільшення показників процесів реполяризації.