ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАРДИАЛЬНЫХ ЯЗВ ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЁННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

Короткий опис

ГУ ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ
АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ”

УДК 616.333 - 002.44 - 06 - 005.1 - 089
На правах рукописи

КЛИМЕНКО ВАДИМ ПЕТРОВИЧ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАРДИАЛЬНЫХ ЯЗВ ЖЕЛУДКА,
ОСЛОЖНЁННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

14.01.03 хирургия

Диссертация
на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор В.В.Бойко

Харьков 2009

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ ..4
ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .12
1.1. Анатомо-физиологические и этиопатогенетические особенности язвенной болезни кардиального отдела желудка, осложнённой кровотечением .12
1.2. Хирургическая тактика лечения больных с язвенной болезнью кардиального отдела желудка, осложнённой кровотечением .....19
1.3. Результаты резекционных методов хирургического лечения больных с язвенной болезнью кардиального отдела желудка, осложнённой кровотечением .32

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ..39
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений ...39
2.2. Методы исследования .47

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА ТЕХНИЧЕСКИХ И ТАКТИЧЕСКИХ ПРИЁМОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВ КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЁННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ...53
3.1. Причины неудовлетворительных результатов при язвенной болезни кардиального отдела желудка (на основании анализа результатов лечения больных группы сравнения) ..53
3.2. Критерии выбора тактики лечения больных с кровоточащей язвой кардиального отдела желудка в группе сравнениня .71
3.3. Возможности эндоскопического гемостаза в лечении больных с кровоточащей язвой кардиальной локализации 73
3.4. Ультраструктурные изменения клеток слизистой оболочки желудка в зависимости от степени кровопотери .76
3.5. Усовершенствование методов оперативного лечения язвенной болезни кардиального отдела желудка 98
3.6. Разработка алгоритма лечебной тактики у больных с кровоточащими язвами кардиального отдела желудка .109

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЁННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ У БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ 114
4.1. Объём и виды проведенного лечения больных язвенной болезнью кардиального отдела желудка, осложнённой кровотечением ...114
4.2. Отдалённые результаты хирургического лечения больных с язвенной болезнью кардиального отдела желудка, осложнённой кровотечением ...128

ЗАКЛЮЧЕНИЕ .137
ВЫВОДЫ ...155
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ...157
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ..158

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ

АД артериальное давление
ГЭР гастроэзофагеальный рефлюкс
ДПК двенадцатиперстная кишка
ДГР дуоденогастральный рефлюкс
ДС демпинг-синдром
ДЦК деффицит циркулирующей крови
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
КЖ качество жизни
МЭФ моторно-эвакуаторная функция
МЦР микроциркуляторное русло
Нр Helicobacter pylori (хеликобактер пилори)
ОЖКК острое желудочно-кишечное кровотечение
ПВТС постваготомические синдромы
ПГРС постгастрорезекционные синдромы
ПИТ палата интенсивной терапии
СПВ селективная проксимальная ваготомия
СтВ стволовая ваготоми
СВ селективная ваготомия
ФГДС фиброгастродуоденоскопия
ХНМУ Харьковский национальный медицинский университет
ЯБЖ язвенная болезнь желудка
ЯБКОЖ язвенная болезнь кардиального отдела желудка
ЯБДПК язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Хирургия язвы кардиального отдела желудка является не обособленным разделом, а составной частью общей проблемы хирургического лечения язвенной болезни [47, 216, 227, 248].
Наряду со сложностью клинического тече­ния, трудностью диагностики и лечения кардиальные язвы могут давать такие тяжелые осложнения, как профузное кровотечение, пенетрация, перфорация и малигнизация. По данным разных авторов, крово­течение при язве кардиального отдела желуд­ка отмечается в 11 26 % наблюдений, перфорация в 1,1 25 %, малигнизация в 38 70 % от всех случаев ЯБЖ [26, 28, 31, 221].
Одним из наиболее актуальных вопросов неотложной абдоминальной хирургии является лечение осложненных форм язвенной болезни кардиального отдела желудка, в частности острого желудочного кровотечения [100, 219]. Острые кровотечения из язв кардиального отдела желудка зачастую принимают профузный, рецидивирующий характер и являются причиной смерти до 50 70 % больных ЯБКОЖ у лиц пожилого и старческого возраста [80, 115, 282].
Кардиальная язва желудка, осложнённая кровотечением, всегда расценивалась в отношении оперативного лечения как язва наиболее тяжёлой локализации, лечение при которой, чаще, связано с резекцией большей части органа [171, 211].
В настоящее время выбор метода операции при язвах кардиального отдела желудка, осложнённых кровотечением, нельзя считать окончательно определенным [15].
Современный этап развития желудочной хирургии характеризуется критической оценкой отдаленных результатов резекции желудка, особенно её наиболее распространенных модификаций способа Бильрот II и поисками новых, физиологически более обоснованных, методов оперативных вмешательств [81, 86, 127, 343].
Высокая послеоперационная летальность после радикальных операций, значительные технические трудности и недостаточно удовлетворительные отдалённые результаты вынудили некоторых авторов разрабатывать и выполнять более щадящие операции. [25, 138, 329].
В настоящее время общепризнано, что органосохраняющие операции, которые включают в себя иссечение кровоточащей язвы, являются менее травматическими, легче переносятся и сопровождаются меньшей летальностью [35].
В арсенале хирургов при лечении язвенной болезни желудка применяются в основном стандартные вмешательства резекция желудка в разных модификациях и различные виды ваготомии в сочетании с локальными вмешательствами на область язвы. Однако при язвах желудка данной локализации приходится применять атипичные методы как паллиативных [102], органосохраняющих, так и радикальных операций, позволяющие получить оптимальный результат в зависимости от конкретной клинической и анатомической ситуации [110]. Необходимо отметить, что многие из этих вмешательств под силу лишь опытному и высококвалифицированному хирургу, что создаёт необходимость в разработке более простых и эффективных методик операций.
Несмотря на разработку и применение значительного количества разнообразных оперативных вме­шательств, от паллиативных до сверхрадикальных опе­раций, не существует единой методики оперативного вмешательства, принятого хирургами при язвах, указанной локализации. Основная проблема связана с раз­рушением или удалением пищеводно-кардиального перехода при операци­ях на проксимальном отделе желудка. Несостоятельность швов пищеводно-желудочных анастомозов является главной причиной летальности у этих больных в раннем послеоперационном периоде. В отдалённом послеоперационном периоде состояние больных, довольно часто, осложняется развитием рефлюкс-эзофагита, рубцового стеноза анастомоза.
На сегодняшний день не все вопросы лечебной тактики, строго индивидуального подхода к выбору способа оперативного пособия при кровоточащих язвах кардиального отдела желудка известны или в условиях клиники доступны выяснению у конкретного больного. В литературе недостаточно освещены вопросы, касающиеся индивидуального выбора метода и данных отдалённых результатов оперативного лечения язвенной болезни кардиального отдела желудка, осложнённой кровотечением. По мнению одних хирургов при лечении язв указанной локализации надо применять резекционные методы оперативного лечения, по мнению других органосохраняющие, по мнению третьих выбор метода оперативного лечения надо выбирать индивидуально [22, 42, 67]. Поэтому разработка оптимизированных методов диагностики, прогнозирования, лечебной и хирургической тактики, выбора способа оперативного вмешательства в условиях неотложной хирургической помощи больным язвенной болезнью кардиального отдела желудка, осложненной кровотечением, представляют актуальность и большую важность.
Вопросы, связанные с клиникой, диагностикой и лечением язв кардиального отдела желудка, нельзя считать окончательно решенными. Большой процент диагностических ошибок, сравнительно неудовлетворительные результаты консервативного лечения, частое злокачественное перерождение, а также трудности хирургического лечения язв этой локализации заставили нас обратиться к данной проблеме.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ГУ Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины” и является частью комплексной Государственной НИР ВН.1.03 Разработка комбинированных методов гемостаза у больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями повышенного операционного риска” (№ государственной регистрации 0103U003185).
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лече­ния больных с кровоточащими язвами кардиального отдела желудка путем усовершенствования комплекса лечебно-диагностических мероприятий.
Задачи исследования:
1. Определить основные причины неудовлетворительных результатов лечения кардиальных язв желудка, осложнённых кровотечением.
2. Изучить особенности морфологического состояния периульцерозной зоны слизистой оболочки желудка и функционального его состояния при кровотечении разной степени.
3. Разработать новые и усовершенствовать существующие способы оперативных вмешательств при кровоточащих язвах кардиального отдела желудка.
4. Разработать алгоритм хирургического лечения больных с кровоточащими язвами кардиального отдела желудка.
5. Определить эффективность разработанного подхода в лечении больных с кардиальными язвами желудка, осложнёнными кровотечением, путём сравнительной оценки полученных результатов.
Объект исследования. Язвенная болезнь кардиального отдела желудка, осложнённая кровотечением.
Предмет исследования. Выбор оптимальной хирургической тактики лечения больных с кровоточащими язвами кардиального отдела желудка; анализ эффективности результатов лечения традиционными и предложенными методами.
Методы исследования. Клинические, лабораторные, инструментальные (рентгенологические, эндоскопические, рН-метрия, электронно-микроскопические), статистические.
Научная новизна. Впервые изучены особенности морфологического состояния периульцерозной зоны слизистой оболочки желудка и его функционального состояния при кровотечении разной степени тяжести.
Установлено, что в неотложной хирургии кровоточащей язвы кардиального отдела желудка, иссечение язвенного кратера в сочетании с ваготомией и пилоропластикой вызывает значительно меньшие нарушения функций желудка, а именно: моторной, секреторной, резервуарной по сравнению с резекционными методиками.
Впервые выявлено, что степень дистрофических и деструктивных изменений стенки желудка вокруг кратера язвы вместе с другими факторами находится в зависимости от объёма кровопотери.
На основании проведенных комплексных исследований определен дифференцированный подход к выбору способа хирургического лечения кровоточащих язв кардиального отдела желудка.
Разработаны оригинальные методики оперативного лечения язвенной болезни кардиального отдела желудка, осложненной кровотечением.
Разработан алгоритм хирургической тактики у больных с кровоточащими язвами кардиального отдела желудка.
Практическая значимость полученных результатов. Применение модифицированных методик и алгоритма хирургической тактики у больных ЯБКОЖ, осложненной кровотечением, позволяют достоверно уменьшить частоту развития послеоперационных осложнений, снизить послеоперационную летальность и достичь более высоких показателей качества жизни больных в отдаленном периоде.
Использование индивидуально-активной хирургической тактики лечения больных ЯБКОЖ, осложненной кровотечением, доказало, что она помогает рациональному определению объема и способа операции у больных с высоким операционным риском.
Разработаны модифицированные методики Способ лечения кардиоэзофагеальной язвы желудка”, (Декларационный патент Украины № 10024 (UA) A 61B17/00 от 17.10.2005 г.) и Способ хирургической коррекции пищеводно-желудочного перехода при язвенном процессе” (Декларационный патент Украины № 15912 (UA) A 61B17/00 от 17.07.2006 г.) могут быть применены в практике учреждений здравоохранения.
Результаты исследований внедрены в работу отделения заболеваний пищевода и желудочно-кишечного тракта, центра лечения ОЖКК на базе отделения неотложной хирургии органов брюшной полости ГУ Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины” г. Харькова. Основные положения проведенных исследований применяются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии ХНМУ.
Личный вклад соискателя. Диссертация является самостоятельным исследованием автора. Автор самостоятельно определил тему, цель и задачи исследования, произвел обзор отечественной и зарубежной литературы по теме диссертации, выполнил патентно-информационный поиск. Самостоятельно собрал клинический материал, провел ретроспективный анализ историй болезни, статистическую обработку полученных результатов, сформулировал основные положения диссертации, выводы и практические рекомендации. Автор лично принимал участие в обследовании и хирургическом лечении большей части тематических больных. В совместно напечатанных трудах автору принадлежит значительная часть идей, фактического материала.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации были представлены на III Научно-практической конференции молодых ученых Института общей и неотложной хирургии АМН Украины (Харьков, 2005); IV Научно-практической конференции молодых ученых Института общей и неотложной хирургии АМН Украины (Харьков, 2006); совместном заседании ученого совета Института общей и неотложной хирургии АМН Украины, кафедры госпитальной хирургии и кафедры неотложных состояний и анестезиологии Харьковского национального медицинского университета (Харьков, 2008).
Публикации. Материалы проведенных исследований и полученных результатов отображены в 6 публикациях, среди которых 4 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК Украины, 2 в материалах и тезисах научно-практических конференций; по теме диссертации получено 2 декларационных патента Украины.
Объём и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 193 страницах компьютерного текста и состоит из вступления, обзора литературы, 3 разделов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 43 рисунками и 20 таблицами. Список использованной литературы содержит 343 источника, из них 233 кириллицей и 110 латиницей.

Список літератури

ВЫВОДЫ

На основании проведенного исследования решена задача улучшения результатов хирургического лечения больных с кровоточащими язвами кардиального отдела желудка, путем усовершенствования комплекса лечебно-диагностических мероприятий
1. Основными причинами неудовлетворительных результатов лечения пациентов со ЯБКОЖ, осложненной кровотечением, является выполнение резекционных методик по неотложным показаниям, которые сопровождаются у этой категории пациентов высокой летальностью - 15,6 %. В то же время объем вмешательства с соблюдением онкопреднасторожености - резекция желудка - клинически оправдан только у трети больных.
2. Проведенное электронно-микроскопическое исследование поверхностных эпителиоцитов, главных и париетальних экзокриноцитов слизистой оболочки желудка больных язвенной болезнью кардиального отдела, осложненной кровотечением разной степени, выявило нарастание дистрофических и деструктивных нарушений в зависимости от объема кровопотери. Субмикроскопические изменения по своей глубине и степени выраженности являются обратимыми, после устранения патогенного фактора, что свидетельствует о потенциальной возможности выполнения органосохраняющих вмешательств в виде локального иссечения язвенного субстрата.
3. Использование разработанных и апробированных в клинике органосберегающих операций показано при срочных вмешательствах у больных с тяжелой степенью кровопотери, а также у лиц пожилого и старческого возраста. Восстановление моторно-эвакуаторных, резервуарных и арефлюксных свойств желудка, при выполнении органосберегающих операций по разработанным нами методикам происходят быстрее и в более полном объеме.
4. Разработанный нами алгоритм лечебной тактики позволяет определить необходимый объем лечебных мероприятий у больных с кровоточащими язвами кардиального отдела желудка, и более обоснованно выбирать метод оперативного лечения.
5. Внедрение органосберегающих методов оперативного вмешательства позволило уменьшить количество рецидивов кровотечения с 5,8 % до 3,5 %, послеоперационную летальность с 15,6 % в группе сравнения до 8,9 % в основной группе. При исследовании отдаленных результатов установлено, что в основной группе пациентов количество хороших результатов составило 86,2 % против 23,5 % в группе сравнения, а количество неудовлетворительных 6,9 % и 35,3 % соответственно, что подчеркивает правильность выбранного нами направления в лечении данной патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Метод хирургичекого лечения кровоточащих язв кардиального отдела желудка, необходимо выбирать индивидуально с учетом локализации, характера и осложнений язвы, а также состояния органов пищеварения больного.
2. Основным критерием при выполнении экстренных операций является спасение жизни больного. В связи с этим считаем оправданным выполнение малотравматичных, быстрых по времени выполнения и надёжных по стабильности гемостаза органосберегающих операций.
3. Следует считать операцию иссечение язвы желудка с эзофагофундофренопликацией по предложенной методике улучшенным методом оперативного лечения кровоточащих язв кардиального отдела желудка и рекомендовать указанную методику для широкого внедрения в практику.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1) Абдулаев Дж.С. Опыт хирургического лечения язвенной болезни желудка / Дж.С. Абдулаев // Хирургия. 1999. № 8. с. 8 - 11.
2) Абрагамович О.О. Постгастрорезекційна хвороба (терапевтичні аспекти) / О.О. Абрагамович, О.С. Абрагамович Львів, 2005. 504 с.
3) Актуальні питання абдомінальної хірургії: курс лекцій / М.І. Тутченко, В.М. Денисенко, Е.В. Світличний, Ф.І. Панов. К., 2005. 241 с.
4) Амиров Н.Ш. Ферментативные механизмы в этиопатогенезе желудочного язвообразования / Н.Ш. Амиров, И.Е. Трубицына // Эксперим. и клинич. гастроэнтерол. 2005. № 1. С. 46 - 55.
5) Ананко А.А. Тактика диагностики и лечения острых желудочно-кишечных кровотечений на современном этапе (обзор западной литературы) / А.А. Ананко // Український медичний часопис. 2006. № 6/56. с. 55 - 60.
6) Антирефлюксный гастроэнтероанастомоз при резекции желудка по Бильрот-П / Ю.В. Кучин, В.Г. Вальтер, В.Е. Кутуков и др. // Тезисы докладов конф. «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». Новосибирск, 1998. с. 22 - 23.
7) Арбузова В.Г. Особенности нейрогуморальной регуляции кислотообразующей функции желудка у больных язвенной болезнью желудка молодого и среднего возраста / В.Г. Арбузова // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. № 4. с. 101.
8) Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков М., 1998. 496 с.
9) Афендулов С.А. Стратегия хирургического лечения язвенной болезни / С.А. Афендулов, Г.Ю. Журавлев, А.Д. Смирнов // Хирургия. 2005. № 5. с. 26 - 30.
10) Бабалич А.К. Отдаленные результаты комплексного хирургического лечения больных с язвенной болезнью / А.К. Бабалич // Вестн. хир. 1998. Т. 157, № 3. с. 65 - 66.
11) Баев В.Е. Дисплазия слизистой оболочки желудка, тактика клиницистов / В.Е. Баев, Н.Ю. Воробьёва, Б.Б. Кравец // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал теоретической и практической медицины. М., 2004. Т. 2, № 3. с. 239 - 241.
12) Балалыкин Д.А. История развития хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в России (конец XIX - XX вв.) / Д.А. Балалыкин // Хирургия. 2001. № 3. с. 64 - 66.
13) Белостоцкий Н.И. Некоторые патологические механизмы язвообразования в слизистой желудка / Н.И. Белостоцкий // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. № 1. с. 115 - 116.
14) Беляев А.В. Прогнозирование тяжести течения раннего послеоперационного периода у больных, прооперированных по поводу желудочно-кишечного кровотечения / А.В. Беляев // Клінічна хірургія. 1997. № 5-6. с. 52 - 54.
15) Березницкий Я.С. Стандарты диагностики и лечения язвенной болезни / Я.С. Березницкий, И.И. Гриценко, В.М. Ратчик // Сучасна гастроентерол. і гепатол. 2000. № 2. с. 16 - 20.
16) Березницький Я.С. Алгоритм невідкладної допомо­ги при шлунково-кишковій кровотечі виразкового генезу / Я.С. Березницький, Н.А. Яльченко // Хірургія України. 2005. № 2 (14). с. 10 - 11.
17) Березов Ю.Е. Хирургия пищевода / Ю.Е. Березов, М.С. Григорьев. М.: Медицина, 1965. 364 с.
18) Благитко Е.М. Альтернативные операции при яз­венной болезни / Е.М. Благитко, Т.Н. Орфеева: методические рекомендации. Новосибирск: Нау­ка (Сиб. предприятие РАН), 1997. 96 с.
19) Бобков О.В. Вплив діагностики на лікувальну тактику при кровоточивих гострих виразках і ерозіях верхніх відділів шлунково-кишкового трак­ту / О.В. Бобков // Експериментальна і клінічна медицина. 2004. № 3. с. 110 - 112.
20) Богданов Б.А. Діагностика малігнізованої та хронічної виразки шлунка, тактика хірургічного лікування: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: 14.01.07 / Б.А. Богданов; Донец. держ. мед. ун-т ім. М.Горького. Донецьк, 2002. 16 с.
21) Бойко В.В. Ендоскопічні електрохірургічні методи гемостазу при кровоточивих гастродуоденальних виразках (клініко-експериментальне дослідження): автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: 14.01.03 хирургия” / В.В. Бойко; Укр. наук.-практ. центр екстр. мед. допомоги та медицини катастроф МОЗ України, Нац. мед. акад.післядиплом. освіти ім. П.Л. Шупика. К., 2007. 20 с.
22) Бойко В.В. Некоторые аспекты хирургической доктрины при язвенной болезни желудка / В.В. Бойко // Клін. хірургія. 2001. № 6. с. 19 - 24.
23) Бойко В.В. Патоморфологічні зміни шлунку при експериментальному застосуванні радіо­частотної коагуляції в якості метода ендоскопічного гемостазу / В.В. Бойко // Укр. ж. малоінвазивної та ендоск. хір. 2006. № 3. с. 23 - 24.
24) Большаков О.П. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: практикум / О.П. Большаков, Г.М. Семенов. СПб.: Питер, 2001. 878 с.
25) Бондаренко М.М. Аналіз післяопераційної летальності у хворих з гострими гастродуоденальними кровотечами виразкової етіології / М.М. Бондаренко, А.І. Новіков, М.Ф. Вітбицький // Збірник робіт наукової конференції, присвяченої 25-річчю факультету удосконалення лікарів. Кривий Ріг. 1998. с. 72 - 73.
26) Ботвинов А.М. Острые кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта. / А.М. Ботвинов. М.: «Медицинская инициатива», 1998. 304 с.
27) Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кро­вотечений / В.Д. Братусь. К.: Здоровье, 2001. 270 с.
28) Братусь В.Д. Острые желудочные кровотечения (дифференциальная диагностика и лечение) / В.Д. Братусь. К.: Здоровье, 1972. 420 с.
29) Брюсов П.Р. Стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта у хирургических больных / П.Р. Брюсов, И.С. Осипов // Воен.-мед. журн. 1998. № 1. с. 30 - 38.
30) Бука Г.Ю. Сравнительная оценка методов прогнозирования раннего рецидива кровотечения язвенного генеза / Г.Ю. Бука // Клін. хірургія. 2000. № 6. с. 7 - 9.
31) Ванцян Э.Н. Язва кардиального отдела желудка / Э.Н. Ванцян, А.Ф. Черноусов, A.M. Корчак. М.: Медицина, 1982. 144 с.
32) Василишин Р.Й. Критерії ефективності лікування виразкової хвороби шлунка хірургічними способами / Р.Й. Василишин // Шпитальна хірургія. 1999. № 1. с. 53 - 55.
33) Васильев Ю.В. Диагностика и современная терапия язвенной болезни / Ю.В. Васильев // Тезисы докладов 1-ой Московской Ассамблеи «Здоровье столицы»; 15-16 декабря 2002 г., Москва. - М., 2002. с. 21.
34) Велигоцкий H.H. Модифицированные методы хирургической коррекции замыкательного механизма кардии / H.H. Велигоцкий, А.В. Горбулич // Международный медицинский журнал. 2004. Т. 10, № 1. с. 100 - 106.
35) Велигоцкий H.H. Органосохраняющие подходы в хирургии субкардиальных и кардиальных язв желудка / H.H. Велигоцкий, В.В. Комарчук, А.С. Трушин // Харківська xipypriчнa школа 2002. № 2 (3). с. 6 - 9.
36) Величко О.М. Основи метрології та метрологічна діяльність: навчальний посібник / О.М. Величко, А.М. Коцюба, В.М. Новиков. К.: УкрУнц Держстандарту України, 2000. 225 с.
37) Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии / Я.Д. Витебский. Челябинск: Южно-Урал. кн. изд-во, 1986. 128 с.
38) Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтрологии / Я.Д. Витебский. Курган, 1991. 204 с.
39) Возможности совершенствования хирургической тактики при кровоточащей гастродуоденальной язве / Ю.Г. Шапкин, В.Ю. Климашевич, С.Н. Потахин, Е.Н. Матвеева // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000. Т.159, № 2. с. 24 - 26.
40) Воробьева Н.Ю. Повышение результативности фармакотерапии и мониторинга язвенной патологии желудка с использованием информационных технологий: монография / Н.Ю. Воробьева, В.Е. Баев, Б.Б. Кравец; под ред. Б.Б. Кравец. Воронеж: Научная книга, 2006. 104 с.
41) Восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка в раннем послеоперационном периоде/А.П. Мустяц, В.К. Запорожец, В.Н. Ходырев и др.: сб. тез. «Хирургия 2000». Актуальные вопросы современной хирургии. М., 2000. с. 227 - 229.
42) Выбор способа резекции желудка при кровоточащих желудочных язвах / Г.К. Жерлов, С.С. Клоков // Современные аспекты организации, диагностики и лечения больных хирургического профиля: материалы науч.-практ. конф. ФУ "Медбиоэкстрем", 27 - 29 сентября 2000 г. М., 2000. с. 52 - 55.
43) Ганжий В.В. Новые тактико-технические решения в хирургическом лечении хронических медикаментозных гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением / В.В. Ганжий // Хірургія України. 2004. № 2 (10). с. 32 - 34.
44) Гастроентерологія: підручник / під ред.; Харченко Н.В., Бабак О.Я. К., 2007. 719 с.
45) Гичка С.Г. До питання патогенезу гострокровоточивих рецидивних постваготомних та пострезекційних виразок / С.Г. Гичка, П.В. Іванчов, І.В. Кузьміна // IX Конгрес світової федерації Українських лікарських товариств присв'ячений 25-річчю СФУЛТ: тези доповідей. Луганськ, 2002. с. 422.
46) Гігантські виразкові ураження шлунка / В.Г. Мамчин, М.М. Гвоздяк, О.С. Плешко та iн. // Шпитальна хірургія. 1998. № 2. с. 49 - 51.
47) Голубчиков М.В. Статистичний огляд захворю­ваності населення України на хвороби органів травлення / М.В. Голубчиков // Сучасна гастроентерологія і гепатологія. 2000. № 1. с. 17 - 20.
48) Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения / А.И. Горбашко. Л.: Медицина, 1974. 240 с.
49) Горбунов В.Н. Гастрэктомия на высоте рецидивного кровотечения после ваготомии из множества острых язв желудка / В.Н. Горбунов, Е.В. Столярчук // Хирургия. 1998. № 7. с. 56 - 57.
50) Гостищев В.К. Общая хирургия: ученик / В.К. Гостищев. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Гэотар-медиа, 2005. 607 с.
51) Гостищев В.К. Рецидив острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев // Хирургия. 2004. № 7. с. 43 - 49.
52) Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология: Учеб. для студентов мед. вузов, врачей и курсантов учреждений последиплом. образования / П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко. 3-е изд., перераб. и доп. М.: МИА, 2004. 767 с.
53) Гринберг А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / А.А. Гринберг, И.И. Затевахин, А.А. Щеголев. М.: Медицина, 2003. 43 с.
54) Грубник Ю.В. Осложнения локального эндоскопического гемостаза у больных с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Ю.В. Грубник, В.А. Фоменко, А.С. Пилипенко // Тез.докл. 4 Моск. межд. конгресс по эндоскопической хирургии, Москва, 26 - 28 апреля, 2000. М., - 2000. с. 79 - 80.
55) Грушко В.А. Влияние оперативных методов лечения язвенной болезни на кровоснабжение желудка / В.А. Грушко // Клінічна хірургія. 1997. № 5-6. с. 74 - 76.
56) Гурин И.Н. Проблемы современной хирургии язвенной болезни желудка / И.Н. Гурин, К.В. Логунов // Вестн. хирургии им. И. И. Гре­кова. 1997. Т. 156, № 3. с. 101 - 105.
57) Гуцу В.М. Сравнительная оценка и результаты использования эндоскопических и хирургических методов гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / В.М. Гуцу, Р.Г. Бодруг, Е.В. Пител // Український журн. малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 2000. т. 4, № 3. с. 40.
58) Дегтярева И.И. Клиническая гастроэнтерология: руководство для врачей / И.И. Дегтярева. М.: МИА, 2004. 613 с.
59) Денисенко А.И. Статистические методы, используемые для оценки тяжести состояния и прогнозирования исхода хирургических заболеваний / А.И. Денисенко // Клінічна хірургія. 1999. № 3. с. 48 - 50.
60) Дзюбановський І.Я. Гострі шлункові кровотечі на грунті гастриту: сучасні аспекти діагностики і лікування / І.Я. Дзюбановський, О.З. П'ятничка // Хірургія України. 2005. № 2 (14). с. 137 - 141.
61) Диагностика и лечение кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта с использованием эндоскопических вмешательств: метод. рекомендации N 2001/114 / Рос. гос. мед. ун-т; Е.Д. Федоров, А.И. Михалев, С.Ю. Орлов и др. М.: Рос.Гос.Мед.Ун-т, 2001. 47 с.
62) Дибиров М.Д. Хирургическая тактика при осложнениях острых эрозий и язв желудка. Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию ГКБ№ 50 г.Москвы / М.Д. Дибиров, А.И. Исаев. М., 2005. с. 132 - 140.
63) Діагностика та особливості клінічного перебігу гострокровоточивих рецидивних після органозберігаючих операцій та резекцій шлунку пептичних виразок / П.Д. Фомін, П.В. Іванчов, В.І. Нікішаєв. та ін. // Проблеми військової охорони здоров'я: збірник наукових праць Української військово-медичної академії. К.: Янтар, 2002. Вип. 11. с. 785 - 790.
64) Діагностика, консервативне лікування та профілактика кровотеч з виразок гастродуоденальної зони: метод. рек. / Укр. наук.-практ. центр екстр. мед. допомоги та медицини катастроф, Нац. мед. ун-т, Київ. міська клініч. лікарня швид. мед. допомоги; П.Д. Фомін, В.І. Нікішаєв, В.В. Бойко та ін. К., 2005. 12 с.
65) Діагностична і лікувальна ендоскопія травного каналу: атлас / В.Й. Кімакович, В.В. Грубнік, Ю.А. Мельниченко, І.М. Тумак. Л.: Вид-во Мс, 2003. 208 с.
66) Довідник лікаря-гастроентеролога / Н.В. Харченко, Г.А. Анохіна, Н.Д. Опанасюк та ін. К., 2004. 101 с.
67) Еволюція тактичних підходів до вибору xipypгічного лікування ускладнених форм виразкової хвороби / П.Д. Фомін, В.Д. Братусь, В.І. Нікішаев та iн. // Шпитальна xipypгія. 2005. № 1 с. 189 - 193.
68) Ендоваскулярні втручання при кровотечах із шлунка і дванадцятипалої кишки / В.И. Русин, Є.С. Буцко, О.О. Болдіжар, К.С. Румянцев // Хар­ківська хірургічна школа. 2005. № 1 (15). с. 130 - 132.
69) Ендо­скопія в діагностиці і лікуванні кровотеч з верхніх відділів травного кана­лу / В.Й. Кімакович, Ю.Д. Білик, М.Є. Артюшенко, І.М. Тумак // Практична медицина. 2002. № 1. с. 3 - 5.
70) Ершов В.В. Гастрэктомия в лечении желудочных кровотечений / В.В. Ершов, М.В. Кукош, А.Д. Рыбинский // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1999. № 5. с. 57 - 59.
71) Жерлов Г.К. Пилорусмоделирующие и пилоруссохраняющие резекции желудка / Г.К. Жерлов, А.И. Баранов, Н.В. Гибадулин. М.: МЗ Пресс, 2000. 144, LХХХ с.
72) Жерлов Г.К. Профилактика рефлюкс-гастрита, рефлюкс-эзофагита в хирургии язвы желудка / Г.К. Жерлов, В.Я. Митасов, А.А. Гагарин // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: сборник итоговых науч. работ. Иркутск, 1999. с. 223 - 225.
73) Жерлов Г.К. Сравнительная оценка функционально-активных анастомозов при хирургическом лечении язвенной болезни желудка / Г.К. Жерлов, М.А. Дума // Актуальные вопросы реконструктивной хирургии пищевода и желудка: тезисы докладов науч. конф. Ташкент, 1998. с. 140 - 141.
74) Зайцев В.Г. Хірургічна тактика у хворих з декількома джерелами шлунково-кишкової кровотечі, оперованих в ургентному порядку / В.Г. Зайцев, В.В. Бойко, М.П. Донець // Сучасні аспекти невідкладної медичної допомоги: матеріали ювілейної наук.-практ. конф., Львів, 1997. с. 94 - 95.
75) Зайцев В.Т. Ультраструктура микроциркуляторного русла желудка и двенадцатиперстной кишки в зоне кровоточащей язвы / В.Т. Зайцев, В.П. Невзоров, О.Ф. Невзорова // Клінічна хірургія. 1997. № 9-10. с. 3 - 6.
76) Зайцев В.Т. Язвенная болезнь желудка: хирургический аспект проблемы / В.Т. Зайцев, В.В. Бойко, И.A. Тарабан // Международный медицинский журнал. 1999. № 3. с. 73 - 77.
77) Залевский С.А. Выбор параметров для определения степени риска при экстренной операции у больных с острым язвенным гастродуоденальным кровотечением / С.А. Залевский, П.Г. Кондратенко, А.Ф. Эллин // Експериментальна і клінічна медицина. 1999. № 3. с. 19 - 20.
78) Замятин В.В. Проблемы хирургического лечения язвенной болезни и перспективы их решения / В.В. Замятин, В.И. Белоконев, Е.П. Измайлов // Тезисы док­ладов конф. «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». Новосибирск, 1998. с. 8 - 9.
79) Звенигородская Л.А. Клинико-морфологические особенности язвенной болезни у пожилых лиц с сопутствующей ишемической болезнью сердца / Л.А. Звенигородская, Н.В. Бабурова, В.Д. Ткачев: материалы 4-го Российского науч. Форума «Санкт-Петербург-Гастро-2002» // Гастробюллетень. 2002. № 2-3. с. 56.
80) Звенигородская Л.А. Особенности язвенной болезни у пожилых лиц: клиника, диагностика, лечение / Звенигородская Л.А., Самсонова Н.Г. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. № 1. с. 134.
81) Ивашкин В.Т. Лечение язвенной болезни: новый век новые достижения новые вопросы / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина // Рос. мед. журн. 2002. Т. 4., № 1. с. 20 - 24.
82) Индивидуально-активная тактика, прогноз и модифика­ция органосохраняющих операций при язвенных кровотечениях / Н.Н. Велигоцкий, В.В. Комарчук, А.С. Трушин и др. // Харківська хірургічна школа. 2003. № 1. с. 68 - 69.
83) Исаков В.А. Хеликобактериоз / В.А. Исаков, И.В. Домарадский. М.: Медпрактика, 2003. 412 с.
84) Іванчов П.В. Хірургічна тактика при гострокровоточивих рецидивних після органозберігаючих операцій та резекцій шлунку пептичних виразках: автореф. дис. на здобуття наук. ступ. канд. мед. наук: 14.01.03 хирургия” / П.В. Іванчов; МОЗ України. Нац. мед. ун-т ім. О.О.Богомольця. К., 2002. 20 с.
85) К хирургическому лечению гигантских язв желудка / С.Г. Гришин, Б.Д. Комаров, И.А. Чекмазов и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. № 1. с. 127 - 128.
86) Калинин А.В. Язвенная болезнь: диагностика, современные принципы лечения и профилактики / А.В. Калинин: методические рекомендации / под ред. А.Л. Ракова. М., 1999. 30 с.
87) Калиш Ю.И. Типологические особенности гигантской язвы желудка / Ю.И. Калиш, Р.Ш. Юлдашев, О.Б. Таджибаев // Клінічна хірургія. 2001. № 2. с. 9 - 10.
88) Касьяненко В.И. Отдаленные результаты лечения больных язвенной болезнью желудка / В.И. Касьяненко // Губернские медицинские вести. 2002. № 2. с. 45 - 46.
89) Кислотопродукция желудка и методы ее определения: учебное пособие / Т.К. Дубинская, А.В. Волова, А.А. Разживина, Е.И. Никишина. М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2004, 20 c.
90) Кімакович В.Й. Гастродуоденальні кровотечі у хворих с серцевою патологією: особливості лікування / В.Й. Кімакович, І.М. Тумак, С.Л. Рачкевич. Л.: Вид-во Мс, 2001. 111 с.
91) Клещевникова В.П. Способ трубчатой резекции желудка с наложением бокового антирефлюксного эзофагофундоанастомоза при язвах кардии / В.П. Клещевникова, С.Н.Потахин // Вестн. хир. 1995. Т.154, - № 2. с.84 85.
92) Климович В.В. Хирургическая тактика при кровотечениях из хронических язв желудка: автореф. дис. на соискание науч. степ. д-ра мед. наук: 14.00.27 хирургия” / В.В. Климович; МЗ Респ. Беларусь, Белорус. мед. акад. последиплом. образования. Минск, 2001. 41 с.
93) Клинические и морфологические особенности различных типов язвы желудка / О.В. Решетников, С.А. Усов, С.А. Курилович и др. // Тер. ар­хив. 1998. № 2. с.