Селективная проксимальная ваготомия с гастропексией при субкомпенсированных и декомпенсированных язвенных пилородуоденальных стенозах

Короткий опис

Министерство здравоохранения Украины
Крымский государственный медицинский университет
им. С.И. Георгиевского

На правах рукописи

ЗАКУТ САМИР РАБАХ

УДК: 616.342 - 002.44 - 271- 089

Селективная проксимальная ваготомия с гастропексией
при субкомпенсированных и декомпенсированных
язвенных пилородуоденальных стенозах

14.01.03 хирургия
Диссертация на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
заслуженный деятель науки и техники Украины
доктор медицинских наук, профессор,
Жебровский Виктор Викторович

Симферополь 2009

СОДЕРЖАНИЕ
стр.

Перечень условных сокращений..

4

Введение ...

5

РАЗДЕЛ 1. Обзор литературЫ.........
1.1. Эволюция тактических подходов к выбору метода хирургического лечения язвенного пилородуоденального стеноза ...

13

13

1.2. Методы хирургического лечения ЯПДС.........

20

1.3. Прогнозирование результатов ваготомии у больных с ЯПДС...

28

1.4. Роль состояния иммунной системы, ее цитокинового звена в прогрессировании заболевания..

31

РАЗДЕЛ 2. Материалы и методы исследования..

35

РАЗДЕЛ 3. Характеристика больных с учетом данных клинического, инструментального и лабораторного методов исследования ..

48

3.1. Длительность язвенной болезни и эволюция развития у них ЯПДС

48

3.2 Результаты эндоскопического исследования ...

51

3.3 Результаты рентгенологического исследования ..

53

3.4 Результаты исследования кислотопродуцирующей функции желудка

53

3.5 Показатели нутритивного статуса и содержание основных электролитов в плазме крови,...

55

РАЗДЕЛ 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СУБКОМПЕНСИРОВАННЫМ И ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ СТЕНОЗОМПРИВРАТНИКА. .

57

4.1. Предоперационная подготовка больных. ...

57

4.2 Оценка эффективности предоперационной подготовки..

60

4.3. Выбор метода операции при ЯПДС. ...

65

4.4. Техника оперативных вмешательств. .

71

РАЗДЕЛ 5.. Непосредственные и отдаленные результаты СПВ в сочетании с гастропексией в сравнительном аспекте с резекциями желудка у больных с суб- и декомпенсированным ЯПДС......

89

5.1 Анализ интраоперационных осложнений в сравнительном аспекте

89

5.2. Ранние послеоперационные осложнения. ..

90

5.3 Состояние процессов переокисления липидов у больных с ЯПДС....

97

5.4. Оценка выраженности степени травматичности РЖ и СПВ с гастропексией и пилородуоденопластикой у больных с ЯПДС. .

104

5.5. Отдаленные результаты хирургического лечения суб- и декомпенсированного ЯПДС путем СПВ с гастропексией в сравнительном аспекте с резекциями желудка.

111

Заключение. ..........................................................................................

119

Выводы...

135

Практические рекомендации.

137

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ............

139

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АЭ

- антрумэктомия

ДП

- дуоденопластика

ДПК

- двенадцатиперстная кишка

ИЛ

- интерлейкин

ИМТ

- индекс массы тела

ПОЛ

- перекисное окисление липидов

РЖ

- резекция желудка

СА

- сывороточный альбумин

СВ

- селективная ваготомия

СМО

- среднемолекулярные олигопептиды

СПВ

- селективная проксимальная ваготомия

СРБ

- С- реактивный белок

СтВ

- стволовая ваготомия

ТБК

- тиобарбитуровая кислота

ФНОα

- фактор некроза опухоли

ЭИ

- эндогенная интоксикация

ЭМ

- эритроцитарная мембрана

ЭФГДС

- эзофагогастродуоденоскопия

ЯБ

- язвенная болезнь

ЯБДПК

- язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ЯПДС

- язвенный пилородуоденальный стеноз

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) является одним из наиболее распространенных заболеваний во всем мире. По статистике ею страдают от 6% до 12% населения [17, 19, 63, 119, 137, 240, 358, 370], причем треть из них перенесли рецидив в течение года, предшествовавшего опросу [147, 362]. Это важнейшая проблема современной медицины. В частности в Украине каждый год впервые регистрируется около 9 тыс. больных с ЯБ, что составляет 178-190 больных на 100 000 чел. [125, 202, 21].
Только в Украине ежегодно на диспансерном наблюдении находится более 1 млн. больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, каждый второй лечится в стационаре, свыше трети теряют трудоспособность повторно в течение 1 года [202, 212].
В Крыму по данным Минздрава АРК на 01.01.2000г. количество больных ЯБ составляет 31850 человек, причем заболеваемость ежегодно растет, так же, как растет число осложнений, связанных с ними экстренных и плановых операций. Аналогичная картина наблюдается в Российской Федерации - ЯБ страдает, около 15-18% взрослого населения [47, 56, 50, 131]. В странах Западной Европы - до 10% жителей [8, 246, 290], дуоденальная язва ежегодно регистрируется у 0,1 0,3% лиц старше 15лет [268, 356]. В США около 10% взрослых имеют язвенную болезнь желудка (ЯБЖ) и ДПК в анамнезе, причем треть из них перенесли рецидив в течение года [212, 342, 364]. По данным ВОЗ ЯБ также стала одной из важнейших хирургических проблем ХХ века [25, 72, 173, 283, 331]. Каждый 5-й нуждается в оперативном лечении по абсолютным показаниям. Из них 36% больных оперируются по поводу пилородуоденального язвенного стеноза (ЯПДС) [28, 63, 111, 126, 243, 296, 361].
Широкая распространенность, хронический характер и рецидивирующее течение заболевания, значительная частота развития осложнений, в том числе и летальных, длительная нетрудоспособность и высокий уровень инвалидизации пациентов, позволяют отнести изучение и лечение ЯБ к числу наиболее актуальных направлений современной медицинской науки [174, 175, 192, 193, 212].
По литературным данным многокомпонентное комплексное лечение ЯБ с целенаправленным воздействием на главные звенья ее генеза позволили достичь положительных результатов у 90 % больных [158, 229, 355, 381, 369].
Однако многолетние наблюдения не смогли подтвердить столь оптимистические надежды. Оказалось, что при достаточно полной реализации программы консервативного лечения частота рецидивирования язвенного процесса наступает у 80 % больных в течение года, а у 30 % больных развиваются осложнения, требующие хирургического лечения [8, 53, 66, 75, 86, 134, 184, 341].
По данным Бойко В.В с соавт., 2002 [19] плановые операции по поводу ЯБ выполняются у 17,5 человек на 100 000 населения и в экстренном порядке - у 12,5 человек. Это количество не имеет тенденции к снижению, а количество осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) в последнее время значительно увеличилось [5, 20, 25,247, 266].
Возросла распространенность хронической пилородуоденальной язвы, склонной к развитию стеноза. Считается общепринятым, что органический язвенный стеноз и эктазия желудка с нарушением эвакуации является абсолютным показанием к оперативному лечению. Данные заболевания встречаются у 10-34% больных во всей группе осложненных форм ЯБ [28, 56,114, 166, 201]. У большинства хирургов нет сомнений относительно того, что показания к операции есть на любой стадии ЯПДС, и чем раньше оперируются больные, тем лучше результаты хирургического лечения [203, 285, 311].
Достаточно большое число пациентов (49-59%) подвергается оперативному лечению по поводу суб- и декомпенсированных форм ЯПДС. [77, 91, 185, 198, 215]. Хирургические подходы к лечению ЯПДС делятся на органосохраняющие вмешательства и резекционные методы. Если на ранних стадиях стеноза большинство хирургов отдают предпочтение органосохраняющим операциям, то относительно лечения субкомпенсированных и, преимущественно, декомпенсированных форм продолжается дискуссия между сторонниками резекционных и органосохраняющих оперативных вмешательств.
До настоящего времени актуальным и полностью нерешенным является вопрос о выборе оптимального метода лечения при язвенных стенозах [27, 56, 91, 121, 125, 159, 367]. Применяют как резекционные методики оперативного лечения [166, 168, 257], так и органосохраняющие [28, 185, 197, 198]. Значительная травматичность резекционных методов [114, 121, 164, 188, 237,269] требует длительной реабилитации пациентов, в 25-35% случаях приводя к развитию болезней оперированного желудка [114, 164, 202,, 243, 253] и сопровождаясь высоким процентом инвалидизации (до 10%) [159, 230, 249, 255]. Одной из главных причин послеоперационного танатогенеза в хирургии ЯПДС являются издержки в полноценной научно-обоснованной предоперационной коррекции обменных процессов - от 10 - 44,4% [91, 114, 203, 224, 367]. При плановых операциях по поводу данной патологии целенаправленное грамотное выполнение предоперационной подготовки снижает летальность до 3,9-5% [60, 76, 115, 120, 287]. Поэтому улучшение эффективности оперативного лечения больных с ЯПДС представляется актуальной научно-практической проблемой
Разработка и внедрение в практику различных видов ваготомии в сочетании с дренирующими операциями или дуоденопластикой способствуют улучшению результатов оперативного лечения ЯПДС [28, 85, 155, 303].
В то же время другие авторы [159, 188, 235] считают, что у больных с суб- и декомпенсированным стенозом выполнение ваготомии противопоказано. Мнение о способе операции при ЯПДС неоднозначно. Одни хирурги выполняют классическую резекцию желудка (РЖ) по одному из привычных для них способу, считая, что ваготомия усугубляет имеющиеся до операции нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка. Другие указывают на возможность применения селективной проксимальной ваготомии (СПВ) в сочетании с иссечением язвы (зоны стеноза) и последующим восстановлением дуоденальной проходимости. Поэтому лечение больных с суб- и декомпенсированным ЯПДС требует индивидуального подхода, всесторонней оценки, соответствующей предоперационной подготовки и выбора тактики и вида оперативного вмешательства.
Диагностика ЯПДС с учетом анамнеза, особенностей симптоматики и использования дополнительных методов исследования в большинстве случаев не представляет существенных затруднений, тогда как многие вопросы лечебной тактики остаются предметом дискуссий и изысканий.
Поэтому наиболее важные оперативно-технические и клинические аспекты проблемы применения органосохраняющих операций, в том числе с коррекцией формы желудка путем гастропексии у больных с суб- и декомпенсированным ЯПДС, не получивших освещения в научной литературе, явились предметом наших исследований.
Помимо технико-оперативных аспектов проблемы ЯПДС критический анализ литературных данных выявляет ряд проблем, изученных недостаточно. Это касается углубленного изучения метаболизма, процессов изменений переокисления липидов и белков, характера иммунных дисфункций, отражающих степень травматичности оперативных вмешательств при ЯПДС. Это будет способствовать повышению качества предоперационной подготовки больных с ЯПДС, оптимизации выбора метода операции, наиболее полноценной реабилитации в послеоперационном периоде.

Связь работы с научными программами, планами, темами
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы кафедры хирургии №1 (заведующий кафедрой, заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор Жебровский В.В.), Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского и является фрагментом НИР темы: «Хирургия язвенной болезни и болезней оперированного желудка» (МОЗ Украины, № государственной регистрации 01964014106 шифр темы 1.121).

Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения суб- и декомпенсированных язвенных пилородуоденальных стенозов путем применения селективной проксимальной ваготомии с гастропексией в сочетании с дренирующими операциями на основании современных подходов к предоперационной подготовке.

Задачи исследования
1. Проанализировать по данным литературы распространенность, состояние диагностики и лечения больных с суб- и декомпенсированным стенозом.
2. Усовершенствовать классификацию язвенного пилородуоденального стеноза на основании изучения жалоб, анамнеза и дополнительных методов исследования.
3. Изучить в сравнительном аспекте эффективность предоперационной подготовки на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования.
4. Разработать алгоритм выбора метода дренирующей операции, дополняющей селективную проксимальную ваготомию с гастропексией, на основании эффективности проведенной предоперационной подготовки с учетом разработанной классификации.
5. Дать оценку травматичности резекции желудка и селективной проксимальной ваготомии с гастропексией на основании изучения показателей тканевого повреждения - медиаторов воспалительного процесса интерлейкина 6 (IL-6), фактора некроза опухоли (ФНО) и С- реактивного белка (СРБ).
6. Оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных, перенесших резекцию желудка и селективную проксимальную ваготомию с гастропексией в дополнении с дренирующими операциями.
Объект исследования методы хирургического лечения суб- и декомпенсированного язвенного пилородуоденального стеноза.

Предмет исследования - селективная проксимальная ваготомия с гастропексией при язвенных пилородуоденальных стенозах.

Методы исследования - клинические, рентгенологические, эндоскопические, биохимические, статистические.

Научная новизна полученных результатов
Разработан новый метод операции у больных с суб- и декомпенсированными формами ЯПДС, в основе которого лежит СПВ, гастропексия и дренирующими операциями и максимально полным сохранением привратника (Патент Украины № 27181 UА 11 27181 «Спосіб хірургічного лікування декомпенсованого дуоденального стенозу» UА 11 27181 А61В 17/00 Заявка u2007 04882 вiд 03.05.2002; Опубл. 25.10.2007; Бюл. № 17.)
На основании изучения показателей тканевого повреждения ИЛ-6 , ФНО-α и СРБ получены новые данные о степени травматичности резекции желудка и СПВ с гастропексией и дренирующими операциями.
Разработан комплекс профилактики ранних послеоперационных осложнений, включающих использование современных методов антибактериальной терапии, методов антиаксидантной терапия и препаратов иммуномодулирующего действия.

Практическая значимость полученных результатов
Проведенные клинические, рентгенологические, биохимические, иммунологические исследования, а также полученные научные данные позволили оптимизировать этапы лечения больных с суб- и декомпенсированными формами ЯПДС, что отразилось в ближайших и отдаленных результатах.
Усовершенствована клиническая классификация ЯПДС, позволяющая наиболее обоснованно определить показания к оперативному лечению. Определены и научно обоснованы этапы хирургической тактики у больных с ЯПДС с учетом риска развития послеоперационных осложнений.
Определен объем, сроки и интенсивность консервативной предоперационной терапии, а также разработана программа пред- и послеоперационной профилактики послеоперационных осложнений.
Теоретические положения диссертации и практические рекомендации внедрены в педагогический процесс и лечебную практику кафедры хирургии №1 и кафедры хирургии № 2 Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. Практические рекомендации внедрены в лечебный процесс хирургических отделений Крымского республиканского учреждения «Клиническая больница им. Н.А.Семашко» и Центральной районной клинической больницы Симферопольского района.

Личный вклад соискателя
Автором лично проведен информационный поиск, клинические исследования 185 оперированных больных, первичная обработка полученных результатов и написание статей по этим материалам. У 65 (35%) пациентов был оперирующим хирургом. Автором предложена концепция программы предоперационной подготовки и послеоперационной профилактики осложнений у данной категории больных. Разработан новый способ операции при суб- и декомпенсрованном ЯПДС, предложена клиническая классификация.
Участие соавторов в научных работах, опубликованных по теме диссертации, состояло в консультативно-техничной помощи и участии в лечебно-диагностическом процессе.

Апробация результатов диссертации
Основные положения и результаты диссертации доложены:
1. На научно-практической конференции с международным участием „Рани, ранова інфекція, ранні післяопераційні ускладнення в абдомінальній та судинній хірургії” (Киев, 14-15 декабря 2006 г).
2. На научно-практической конференции с международным участием «Современные диагностические и лечебные технологии в хирургической гастроэнтерологии», посвященной 110-летию Е.И. Захарова. (Алушта, 25-27 сентября 2007г.).
3. На научно-практической конференции «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». (Алушта, 29-30 апреля 2008г.).

Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ в специализированных изданиях ВАК Украины. Получен 1 патент Украины на изобретение. (Патент Украины № 27181 UА 11 27181 А61В 17/00 Спосіб хірургічного лікування декомпенсованого дуоденального стенозу.)

Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 178 страницах печатного текста и включает: введение, обзор литературы, 5 основных разделов, выводы и практические рекомендации. Работа иллюстрирована 37 рисунками и 23 таблицами.
Список использованных литературных источников содержит 371 источник, из которых 263 работы отечественных и 108 зарубежных авторов.

Список літератури

ВЫВОДЫ

В диссертации приводится новое решение задачи улучшения результатов лечения больных с суб - и декомпенсированным ЯПДС путем использования современных подходов к предоперационной подготовке больных; усовершенствования метода операции; профилактики и лечения послеоперационных осложнений.
1 Анализ литературных данних показывает, что, несмотря на успехи в консервативном лечении язвенной болезни, количество больных язвенной болезнью, осложненной стенозом, не имеют тенденции к снижению. Досточно большое количество больных (49-59%) продвергается оперативному лечения по поводу суб- и декомпенсированного стеноза.
2. Усовершенствованная классификация ЯПДС легла в основу выбора метода оперативного вмешательства с учетом эффективности консервативного лечения, а также морфо-анатомических особенностей язвенного процесса, состояния моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК, наличия других осложнений язвенной болезни.
3. Комплексная предоперационная подготовка, направленная на подавление кислотопродукции, эрадикации Н. pylori; устранение воспаления и отека в зоне язвы; улучшение моторно-эвакуаторной функции желудка и коррекции нутритивных изменений позволяет расширить показания к СПВ с гастропексией и дренирующими операциями у больных с суб- и декомпенсированным стенозом у 58,5 % оперированных больных.
4. На основании усовершенствованной классификации ЯПДС выбранного алгоритма метода дренирующей операции, удалось сохранить функцию привратника у 61,5 % оперированных больных, снизить интраоперационные осложнения до 3%, исключить летальные исходы
5. Получиный данные о концентрации СРБ и провоспалительных цитокинов (ФНО-α и ИЛ-6) в крови оперированных больных с суб- и декомпенсированным стенозом указывают на более высокую степень травматичности резекции желудка по сравнению с селективной проксимальной ваготомией в сочетании с гастропекесией и дренирующими операциями.
6 Анализ непосредственных и отдаленных результатов у оперированн-ых больных с суб- и декомпенсированным стенозом показал преимущество СПВ с гастропексией и дренирующими операциями над резекцией желудка, что проявилось в достижении отличных и хороших результатов лечения у 90,7% по сравнению с 75,7% при резекционном методе.

Практические рекомендации

1. Предоперационная подготовка больных с поздними стадиями ЯПДС должна быть индивидуальной, комплексной и патогенетически обоснованной, с учетом современных достижений гастроэнтерологии и фармакотерапии язвенной болезни, а также коррекцией выявленных в процессе обследования нарушений основных обменных процессов иммунологического статуса организма. Означенную программу лечения целесообразно реализовать в условиях гастроэнтерологического стационара, а в особо тяжелых ситуациях отделении интенсивной терапии
2. При выборе способа и метода оперативного вмешательства у данного контингента больных необходимо учитывать предоперационныеданные эзофагогастродуоденоскопии, рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, изучения желудочной секреции, желудочной моторики и эвакуации и характер сочетания осложнений язвенной болезни, а также морфологических изменений в пилородуоденальной зоне.
3. Возможность выполнения пилоросохраняющей операции определяется после проведения ревизии пилородуоденальной зоны, что позволяет оценить проходимость привратника, уточнить расстояние от привратника до стеноза, т.к. минимальное расстояние необходимое для техничного выполнения дуоденопластики, по данным наблюдений, соответствует не менее 1,0 см.
4. Из двух альтернативных методов оперативных вмешательств, применяемых с целью лечения больных с суб- и декомперсированным ЯПДС, предпочтение должно быть отдано селективной проксимальной ваготомии с гастропексией, дополненной дренирующими операциями с максимальным сохранением механизма привратника и резервуарной функции желудка, поскольку ее преимуществом является относительная техничная простота выполнения, надежность и малая травматичность.
5. Резекция желудка сохраняет свое значение при ЯПДС в сочетании с кровотечением или гигантской язвой ДПК; при неэффективности предоперационной подготовки, а так же в тех случаях, когда ранее уже была произведена органосохраняющая операция.
6. Оперативное лечение больных с суб- и декомпенсированным ЯПДС должно выполняться в условиях специализированных стационаров хирургической гастроэнтерологии и висококвалифицированной хирургической бригадой.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Авоян К. М. Характеристика лиц, впервые признанных инвалидами вследствие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесших резекцию желудка/ К. М. Авоян // Клиническая медицина. - 2006. -№ 5. - С. 69-70
2. Артемов Ю.В. Выявление и коррекция нарушений моторно-эвакуаторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью в дооперационном периоде / Ю.В Артемов., А.И Ягнюк. // Харківська хірургічна школа 2006.- № 4 (23) -С.9-12.
3. Осложнения селективной проксимальной ваготомии при лечении больных с пилородуоденальными язвами / Ю.В Артемов, А.С Филатов , Г.К. Тихонова, и др // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды КГМУ им С.И. Георгиевского.- 2008. Т.144, ч.1.- С.7-10.
4. Ранние и поздние осложнения у больных язвенной болезнью после ваготомии / Ю.В. Артемов, Ф.Н. Ильченко, А.С. Филатов и др. // Харківська хiрургiчна школа 2008.- № 2(29) - С13-16.
5. Аруин Л.И. Т-лимфониты слизистой оболочки желудка при язвенной болезни / Л.И. Аруин, О.Л. Шаталова, И.В. Зверков // Арх. патологии.-1990.- 12.- С.28-33.
6. Асадов С.А. Хирургическое лечение трудных и осложненных гастродуоденальных язв. // Хирургия.-2002.- №11.-С.64-69.
7. Асадов С.А. Формирование дуоденальной культи при резекции желудка по поводу «трудных» язв двенадцатиперстной кишки / С.А. Асадов, Я.С. Салехов, Э.Э. Алиев // Хирургия.- 2004.- № 2.- С.78-81.
8. Афендулов С.А. Стратегия хирургического лечения язвенной болезни. // Хирургия .- 2006 -№.5.- С.26-30 .
9. Бабак О.Я. //Чи всі рабепрозоли є однаковоми? Вивчення антисекреторної дії оригінального та генеричного рабепрозолів за даними тривалого моніторингу рН шлунка / О.Я. Бабак, К.О. Просоленко // Сучасна гастроентерологiя. -2007. - №5 (37). С.58-64.
10. Багдасарьян С.Н. Модификация сывороточного альбумина при патологии / С.Н. Багдасарьян, Г.В. Троицкий, Ю.В. Алахов //Докл. АН СССР. 1980. - т.255, №1 - с.222-224;
11. Балалыкин Д.А. Становление хирургии желудка как самостоятельного научного и клинического направления в 80-90 г. ХІХ века// Хирургия.-2006.- №.- 1.- С.66-68.
12. Баранов Е А Непосредственные и отдалённые результаты малоинвазивных эндохирургических вмешательств у больных с осложнённой язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки Автореф. дис.... канд. мед. наук. Москва 2008 С.18
13. Баранская Е.К. Клинический спектр предраковой патологии желудка / Е.К. Баранская, В.Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. № 3. С. 7-14.
14. Бахман А.Л. Искусственное питание. Перевод с англ. под ред. проф. А.Л. Костюченко. С-Пб, Невский диалект, 2001. 190с.
15. Башкатова В.П. Процессы перекисного окисления липидов у больных с инфарктом миокарда / В.П. Башкатова, Л.С. Евсинко, О.К. Шлятая // Тезисы всесоюзной конференции «Биоантиоксидант». Черниголовка, 1986. С.51-52
16. Нарушение в системе перекисного окисления липидов, «анитоксиданты» и пути их коррекции при трансплантации кровоснабжаемых комплексов тканей / А.Е. Белоусов, Р.М. Тихилов, Л.И. Билоус, и др. // Вестник хирургии. 1989.-№11. С.86-90.
17. Березницкий Я.С. Місце хірургії у лікуванні виразкової хвороби / Я.С. Березницкий, В.М. Ратчик, Д.П. Чухрієнко // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України.- Тернопіль, 2002.- С.12-14.
18. Березецкий Я.С. Структура та причини iнвалiдизацiї хворих пiсля органозберiгаючих операцiй при ускладнених формах виразковоï хвороби шлунка та дванадцятипалоï кишки / Я.С. Березецкий, А.В. Снісар, I.Л. Верхолаз // Харкiвська хiрургiчна школа 2008.- № 2(29) С. 16-19.
19. Бобров О.Е. Релапаротомия в комплексном лечении осложнений после операций на органах брюшной полости: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. - Киев,2001.- 41с.
20. Хирургическое лечение осложненных форм язвенной болезни / В.В. Бойко, В.П. Далавурак, Л.А. Пономарев, Н.П. Донец // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України.- Тернопіл, 2002.- С.12-14.
21. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки: диагностика и хирургическое лечение / В.В. Бойко, М.П. Брусницына, В.П. Далавурак и др. // Харківська хірургічна школа.- 2006.- № 2 (21).- С. 11-14.
22. Возможности профилактики осложнений при оперативном лечении «трудных» язв двенадцатиперстной кишки / В.В. Бойко, С.В. Сушков, В.К. Логачев и др.// Клінічна хірургія.- 2006.- №11.- С.7-8.
23. Отдаленные результаты органосохраняющих оперативных вмешательств в сочетании с селективной проксимальной ваготомией у пациентов с осложненной язвенной болезнью пилородуоденальной зоны / В.В. Бойко, М.П. Брусницына, И.А. Криворучко, и др.// Харкiвська хiрургiчна школа 2008.- № 2(29) - С19-21.
24. Братусь В.Д. Про співпрацю хірургів гастроентерологів у вирішенні проблеми виразкової хвороби / В.Д. Братусь, П.Д. Фомін // Хірургія України.-2004.- №1(9).-С. 6-11.
25. Отдаленные результаты трубчатых резекций желудка с сохранением и восстановлением гастродуоденальной непрерывности / Василенко Л.И., Шкиренко Ю.А., Клокол Е.В. и др. // Харкiвська хiрургiчна школа 2008.- № 2(29) С. 27-30.
26. Вахидов В.В. Постваготомический синдром и его хирургическая коррекция / В.В. Вахидов, Т.Э. Хаджибаев // Ташкент, 1993.- 256с.
27. Иммунная защита гастродуоденальной зоны после хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Н.Н. Велигоцкий, И.Б. Брикульский, И.С. Трушин, Е.М. Климова. // Клінічна хірургія.-1993.-№ 4.-С.3-6.
28. Велiгоцький М.М. До проблеми вибору оперативного лiкування виразкових стенозiв / М.М. Велiгоцький, О.П Мустяц, В.М. Ходирев та iн.// Збірник наукових праць спiвробiтникiв КМАПО iм. П.Л. Шупика. К., 2001. Вип. 10, кн. 4. С. 259-263.
29. Велигоцкий Н.Н. Место современных органосохраняющих операций в лечении осложненных форм язвенной болезни. //Хірургія України .-2004.- № 2 (10) .- С.25-28.
30. Органосохраняющий подход в реконструктивной хирургии рецидивных послеоперационных язв двенадцатиперстной кишки / Н.Н. Велигоцкий, А.Н. Велигоцкий, Г.Ю. Бука, В.В. Комарчук и др.// Харківська хiрургiчна школа 2008.- № 2(29) С. 31-34.
31. Велиев Н.А. Развитие дуоденогастрального рефлюкса в раннем послеоперационном периоде хирургического лечения осложненных пилородуоденальных язв / Н.А. Велиев, И.Н. Агаев, И.С. Малаков //Казанский медицинский журнал.- 2003. -том 84, №3.- С.174-177.
32. Ветшев П.С. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения / П.С. Ветшев, Н.Н. Крылов, Ф.А. Шпаченко // Хирургия .- 2000.- №1. С 64-67.
33. Власов А.П. Комплексная профилактика несостоятельности швов культи двенадцитиперстной кишки. //Хирургия.- 2006.- №11.- С.24-28.
34. Волобуев Н.Н. О выборе способа восстановления желудочно-кишечного пассажа у больных с язвенными пилородуоденальными стенозами в свете непосредственных результатов / Н.Н. Волобуев, Н.В. Воронов, Самир Рабах Закут. // Харківська хірургічна школа 2004. - №3. С.22-24
35. Волобуев Н.Н. Ранние послеоперационные осложнения реконструктивной еюногастропластики в хирургии функциональных и сочетанных форм болезней оперированного желудка / Н.Н. Волобуев, Л.В. Голубцова, Самир Рабах Закут. // Таврический медико-биологический вестник. 2005. Т8. - №4. С.53-55
36. Волобуев Н.Н. Послеоперационная летальность в хирургии язвенных пилородуоденальных стенозов / Н.Н. Волобуев, Самир Рабах Закут, А.А. Бабанин // Харківська хірургічна школа 2005. - №2. С.110- 113.
37. Волобуев Н.Н. О возможностях расширения селективной проксимальной ваготомии при язвенном пилородуоденальном стенозе в стадии суб- и декомпенсации / Н.Н. Волобуев, Самир Рабах Закут., Н.В. Воронов //Клінічна хірургія 2006. - № 4-5. С.8.
38. Габриэлян Н.И. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме крови при нефрологических заболеваниях / Н.И. Габриэлян, А.А. Дмитриев, Г.П. Кулаков // Клиническая медицина. - 1981. - № 10. - С. 38-42.
39. Гельцер Б.И. Система цитокинов и болезни органов дыхания / Б.И. Гельцер, Е.В. Маркелова, Е.В. Просекова // Терапевтический архив. - 2002.- №11.- С.94-98.
40. Гервазиев В.Б. прецизионная техника лапроскопическая прекардиальной ваготомии в хирургическом лесении осложнённой дуоденальной язвы / В.Б. Гервазиев, В.Г. Лубянский, И.В. Аргучинский, // Материалы пленума Российской ассоциации эндоскопической хирургии. Барнаул. - 30 май 2002г. С. 3.
41. Діагностика та лікування моторно-евакуаторних порушень кукси шлунка після резекції з приводу вирозкової хвороби / І.О. Гіленко, В.І. Демянюк, О.А. Ляховський и др. // Шпитальная хірургія.- 2005.-№1.-С.68-51.
42. Годлевский А.И. Лечение послеоперационного перитонита / А.И. Годлевский, В.А. Шапринский // Клінічна хірургія.-1994.-№ 6.-С.40-44.
43. Годлевский А.И. Анастомозит после резекции желудка и его лечение / А.И. Годлевский, В.А. Шапринский //Вестник хирургии.-1995.-№ 2.- С.110-111.
44. Голубчиков М.В. Статистичний огляд захворювання. // Сучасна гастроентерологія і гепатологія 2000.-№1.-С.17-20
45. Уровни естественных антител к липополисахаридам энтеробактерий у постоянных доноров республики Крым / А.И. Гордиенко, А.А. Бакова, Н.В. Химич и др. //Iмунологiя та алергологiя.- 2003. - №4. с. 63- 66
46. Пилорический геликобактериоз: диагностика, лечение / Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. и др //Лечащий врач, июнь 2002, №6. - С. 3-8.
47. Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология / П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко // М.: Медицинское информационное агентство, 2005, С.704.
48. Гринберг А.А. Ваготомия в неотложной хирургии, осложненной дуоденальной язвой. Хирургия.- 1995 - №7.- С.20-24.
49. Гринберг А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / А.А. Гринберг, И.И. Затевахин, А.А. Щеглов // Медицина, 1996.- 65 с.
50. Зашивание культи двенадцатиперстной кишки при неудалимой язве / А.Г. Гринцов, В.И. Буценко, Ю.Л. Куницкий и др. // Клінічна хірургія.-2007.-№ 2-3.-.129с.
51. Эндоскопические особенности постгастрорезекционных синдромов / А.Г. Гринцев, А.А. Христуленко, О.В. Совпель и др. // Харкiвська хiрургiчна школа 2008.- № 2(29) С. 34-37.
52. ГуляевА.А. Стволовая торакоскопическая ваготомия / А.А. Гуляев, Н.С. Утешев, П.А. Ярцев // Эндоскопическая хирургия.- 2000.- №1.- С.34-36.
53. Гуляев А.А. Лечение больных с перфоративными пилородуоденальными язвами / А.А. Гуляев, Г.В. Пахмонова, П.А. Ярцев // Эндоскопическая хирургия 2005.- №1.- С.38.
54. Демьянов А.В. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике / А.В. Демьянов, А.Ю. Котов, А.С. Симбирцев // Цитокины и воспаление.-2003.- Т.2.- №3.- С.20-35.
55. Джумабаев С.У. Коррекция иммунологических нарушений в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / С.У. Джумабаев, К.Л. Касымов // Хирургия.- 1997.-№1.-С.21-24.
56. Органозберігаючі оперативні втручання в хірургії виразкових пілородуоде-нальних стенозів / І.Я. Дзюбановський, Р.В. Свистун, М.С. Гнатюк и др. // Шпитальна хірургія. -1998.-№1.-С.29-32.
57. Органозберігаючі і модельовані органощадні оперативні втручання в хірургії ускладнених форм виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки / І.Я. Дзюбановський, Р.В. Свистун, І.І. Басистюк и др. // Хірургія України. 2004, № 1(9). С.25-29.
58. Доминова Н.М. // Билиарные осложнения язвенной болезни / Н.М. Доминова, К.М. Курбанов // Вестник хирургии им. Грекова. 2005. - №4. С. 68-70.
59. Подильничак М.Д. Некоторые показатели иммунологической реактивности организма у больных с гнойно-воспа­лительными процессами / М.Д. Подильничак, В.К. Огоновский // Клиничская хирургия.-1985.-№ 1.-С.60-62.
60. Ендоскопічне ендобіліарне стентування: необхідність, можливості застосування та ефективність / О.І Дронов, І.Л. Настшенко, Я. М.Сусак,и др // Львівський медичний часопис, 2004, Vol.10, № 2, с. 88-90
61. Вибір способу дуоденопластики при постбульбарних виразках дванадцятипалої кишки, ускладнених стенозом / О.І. Дронов, О.А. Скомаровський, Я.М. Сусак и др. // Шпитальна хірургія України.- 2005.-№1.- С.45-47.
62. Хирургическое лечение осложненной низкорасположенной язвы двенадцатиперстной кишк / Дуденко Ф.И., Лысенко Б.Ф., Ковалев А.П. и др.// Клин хир 1995. -№ 3: С.18—20.
63. Дума М.А. // Способ пилоросохраняющей резекции в хирургии язвенной болезни желудка: автореферат дис. канд. мед. наук. Томск, 2000
64. Возникновение осложнений при хирургическом лечении рака желудка у больных пожилого и старческого возраста / Ю.В. Думанский, С.А. Штутин, М.Ф. Загородский и др. // Клінічна хірургія.- 2001.- № 3.-С.50-53.
65. Дьяконов В.А. Продукция ци­токинов под действием полиоксидония in vitro / В.А. Дьяконов, С.В. Климова, К.Ф. Ким // Иммуноло­гия.- 2002.- № 6.- С. 337-340.
66. Ефименко Н.А. Кровотечение из хронических гастродуоденальных язв: современные взгляды и перспективы лечения / Н.А. Ефименко, М.В. Лысенко, В.Л. Асташов Хирургия.- 2004.- №3.- с.56-60
67. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. //Симферополь: КГМУ, 2000.-658с.
68. Жебровский В.В. Осложнения в хирургии живота. // Москва: 2006.- 74с.
69. Диагностика и хирургическое лечение при постбульборных язвах двенадцатиперстной кишки / Г.К. Жерлов, О.Н. Фурсова, И.О. Гибадулина и др. // Вестник хирургии.-2001.- Т.160, №1.- С.21-24.
70. Осложненные дуоденальные язвы: опыт и перспективы хирургического лечения / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, Н.С. Рудая и др. //Хірургія України.- 2003.-№ 4.- С.103-106.
71. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне хронической дуоденальной непроходимости / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, А.В. Помыткин и др. // Хирургия.- 2003.- №5.- С.19-23.
72. Зайцев В.Т. Послеоперационные осложнения у больных с перефоративной язвой / В.Т. Зайцев, Н.Г. Кононенко, А.Л. Ситник // Клиническая хирургия.-1998.-№1.-С.7-8.
73. Зайцев Д. В Ваготомия при дуоденальной язве: обзор / Зайцев Д.В., Халимов Э.В. // Конференция «К 90-летию В.С. Чудновой»: сб. материалов Ижевск: Ассоциация «Научная книга», 2005. 202 с. -С. 118 128.
74. Запорожченко Б.С. Особливості хірургічного лікування виразквої хвороби дванадцятипалоі кишки у працівників плавскладу морського транспорту. Автореф.дис.... канд. мед. наук.- Одеса, 1994.-10с.
75. Язвенные гастродуоденальные кровотечения в начале ХXI века: традиции и новации. Первый конгресс московских хирургов / Затевхин И.И., ЩеголевА.А., Титеков Б.Е.// Неотложная и специализированная хирургическая помощь, тезисы докладов.- М., 2005.- С.14-15.
76. Затолокин В.Д. Особенности оперативных вмешательств при больших и гигантских язвах двенадцатиперстной кишки / В.Д. Затолокин, А.Б. Горпинич // Язвенная болезнь.- Краснодар-Анапа.-1996.-С.62-63.
77. Хирургическая тактика при язвенном пилородуоденальном стенозе в стадии декомпенсации / М.П. Захараш, А.Ю. Иоффе, А.Р. Бекмурадов и др. // Клінічна хїрургія-2007.- №7.- С.5-7
78. Ивашкин В.Т. Система цитокинов у больных хроническими диффузными заболеваниями печени / В.Т. Ивашкин, С.И. Маммаев, Е.А. Лукина // Иммунология.-2001.-№ 1.-С.46-49.
79. Чому із клініки зникають оперативні втручання при лікуванні гастродуоденальних виразок? Аналиіз 30-річного досвіду оперативного лікування виразкової хвороби / В.В. Іващенко, В.С. Ковальчук, К.К. Скворцов и др. // Шпитальна хірургія України.-2005.-№1.- С.32-36.
80. Игнатов В.А. Профиброгенные цитокины и их связь с маркерами фиброза у больных с хроническим гепатитом // Сучасна гастроентерология.-2001.-№ 3.-С. 59-61.
81. Игнатьева Г.А. Современные представления об иммунитете (контуры общей теории) // Патологическая физиология и экспериментальная терапия.-2003.- № 2.-С.2-8.
82. Ильченко А.А. Иммуноглобулины в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью / И.А. Ильченко, М.М. Зотина // Российский медицинский журнал.-1992.-№ 1.-С.6-9.
83. Ильченко А.А. Лечение язвенной болезни, ассоциированной с хеликобактериозом // Российский гастроэнтерологический журнал. -1995.-№9.-C.50-53.
84. Ильченко А.А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori. Проблема диагностики и лечения // Российский гастроэнтерологический журнал.-2000.- №3.- С.22-31.
85. Селектевная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой в лечениии язвенных дуоденостенозов / Д.М. Кадыров, Ф.К. Рашидов, Б.А. Хусенов и др. // Хирургия.- 2007.- №3.- С.10-14.
86. Казымов И.Л. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Хирургия.- 2007.- №4.- С.22-27.
87. Калинина, А.В. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии. Т. 3 / А.В. Калинина, А.И. Хазанова // Под ред...- М., 2002.- 363 с.
88. Способ формирования культи двенадцатиперстной кишки при низких дуоденальных язвах / С.Н. Карпенко, С.Н. Лукашев, Л.В. Бородуля и др.// Тез. докл. 8 съезда хирургов России.- Краснодар, 1995.-С.110-111.
89. Касали Р. Иммунные комплексы и повреждения тканей / Р. Касали, Л.Х. Перри, Р.Х. Ламберти // В кн.: Иммунологические аспекты инфекционных заболеваний. Пер. с анг. (Под ред. Дж.Дика).- М.: Медицина.-1988.-С.334-385.
90. Качуровский И.С. Анастомозит, как неотложная хирургическая проблема в желудочной хирургии // Тезисы материалов городской нучно-практической конф. хирургов и онкологов Вопросы клинической хирургии и онкологии”. - Кривой Рог, 1994.-С.29-30.
91. Дуоденопластика в сочетании с сегментарной резекцией тела желудка при сохранении иннервированного пилороантрального отдела у больных с декомпенсированным стенозом двенадцатиперстной кишки язвенного генеза / В.Н. Клименко, В.А. Грушко, А.В. Клименко и др.// Клінічна хїрургія.- 2002.-№3.- С.12-15.
92. Единство современных хирургических и терапевтических подходов в лечении язвенной болезни / Н.В. Клименко, В.В. Избицкий, А.В. Клименко и др.// Харкiвська хiрургiчна школа 2008.- № 2(29) С. 42- 46.
93. Ковалева О.Н. Биологические эффекты интерлейкина-1 / О.Н. Ковалева, Т.Н. Амбросова // Врач. практ.-2001.-№2.-С.94-98.
94. Свободнорадикальные перекисные механизмы патогенеза ишемии и ИМ и их фармакологическая регуляция./ А.Х, Коган., А.Н Кудрин, Л.В Кактурский, и др. Патофизиология // 1992, №2, с. 5-15.
95. Коган В.Е. Модификация ферментной системы трансфера Са2+ в саркоплазматическом ретикулуме при перекисном окислении липидов / В.Е. Коган, Ю.В. Архиненко // Биохимия. 1983. - №1. с.158-167;
96. Козак І.О. Післяопераційний панкреатит в хірургїї ускладненої зацибульїнної дуоденальної виразки / І.О. Козак, А.І. Суходоля, В.В. Власов // Матер. ХХІ зїзду хірургів України.- Запоріжжя, 2005.- Т1.- С.180-181.
97. Козлов Ю.П. Свободные радикалы и их роль в нормальных и патологических процессах. М.: МГУ. 1973. С.174;
98. Кононов А.В. Местный иммунный ответ на инфекцию Helicobacter pylori // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, копопроктологии.-1999.- №2.- С.15-22.
99. Коношенко С.В. Влияние «Помяна» на модифицирование сывороточного альбумина у спортсменов в условиях физической нагрузки // Укр. биохим. жур.-2001.-Т.73, №3.-С.103-106.
100. Косик О.Г. Физико-химические особенности иммуноглобулинов ' сыворотки крови в норме при различных заболевания: Автореф. Дис. доктора. мед. наук. / - Симферополь, 1990.-247с.
101. Кочетков А.В. Индивидуальный подход к хирургическому лечению и медицинской реабилитации больных дуоденальной язвой / А.В. Кочетков, В.Г. Барашков, В.И. Папазов // Вестн. хирургии.- 1996.- Т.155, № 6.- С.21-25.
102. Анализ причин релапаротомий в хирургической клинике / Д.М.Красильников, О.К. Скобелкин, И.А. Салихов и др. // Хирургия.- 1998.-№ 3.- С.94-96.
103. Состояние иммунной реактивности у больных язвенной болезнью, осложненной пенетрацией / Д.И. Кривицкий, В.Н. Дуляренко, 3.3. Параций и др. // Врач. дело.- 1988.- № 6.- С.67-69.
104. Кригер А.Г. Эндогенная интоксикация при перитоните. / А.Г. Кригер, А.А. Линдерберг // Вестн. хирургии. - 1985. - № 3 - С. 119-120.
105. Кругин А.А. Ваготомия в нестандартных ситуациях абдоминальной хирургии: / А.А. Кругин, Л.С. Серова, А.Д. Смирнов .- С-Петербург «Гиппократ», 1997.- 156 с.
106. Крылова Е.А. Современные представления о цитокинах и их роли в диагностике и лечении// «Гастроэнтерология» Мiжвiдомчий збiрник.-Днiпропетровськ, 2001.- Вип. 32.- 81с.
107. Крышень В.П. Сравнительная оценка иммунологической реактивности у больных язвенной болезнью желудка в ближайшие сроки после хирургических вмешательств / В.П. Крышень, Т.П. Шамшонкова //Клин. хирургия.- 1986.- № 8.-С.15-16.
108. Кузин Н.М. Результаты хирургического лечения язвенной болезни / Н.М. Кузин, А.В. Егоров //Хирургия.-1994.- №5.- С.17-21.
109. Кузин Н.М. 25-летний опыт хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Н.М. Кузин, А.В. Егоров // Тез.докл. 8 съезда хирургов России.- Краснодар, 1995.-С.144-146.
110. Кузин Н.М. Влияние различных методов хирургического лечения стенозирующих язв двенадцатиперстной кишки на защитный слизистый барьер желудка / Н.М. Кузин, А.Н. Алимов, С.Б. Кашеваров // Хирургия.- 1997.- №1.- С.13-17.
111. Кузин Н.М. Селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой в лечении дуоденальных стенозов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Н.М. Кузин, А.Н. Алимов // Хирургия.- 1997.- №4.- С.38-43.
112. Состояние секреторной, эвакуаторной функции желудка и дуоденогастрального рефлекса у больных язвенным стенозом двенадцатиперстной кишки после различных типов операций / Н.А. Кузин, А.Н. Алимов, В.Ф. Гордеев и др.// Хирургия.-1997.-№8.-С.28-31.
113. Кузин Н.М. Слизистая оболочка желудка до- и после хирургического лечения язвенного стеноза / Н.М. Кузин, Н.Н. Крылов, Ю.Б. Майорова - М., 2000.- 50с.
114. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.-2001.-№ 1.-С.27-32.
115. Кузин Н.М. Резекция желудка с формированием анастомоза по Ру / Н.М. Кузин, П.С. Ветшев // Хирургия.- 2006.- № 3.- .С.4-10.
116. Кузнецов В.А. Моторика желудка и постгастрорезекционный демпинг-синдром / В.А. Кузнецов, И.В. Федоров //Хирургия.- 1990.- №3.- С.70-75.
117. Кузнецов В.А. Результаты лечения острого разлитого гнойного перитонита усовершенствованным способом перитонеостомии / В.А. Кузнецов, В.Г. Чуприн, А.Ю. Анисимов //Казанский мед. журнал.-1994.-Т.75, № 1.-С.56-59.
118. Курка В.И. Обоснование выбора метода хирургического лечения язвенного пилородуоденального стеноза Автореф. дис канд мед наук. Кишинев 1992.
119. Курбанов К.М. // Непоредственные и отдаленные результаты хирургического лечения «трудных» дуоденальных язв / К.М. Курбанов, М.К. Гулов, Н.М. Даминова // Харкiвська хiрургiчна школа 2008.- № 2(29) С. 49-51.
120. Курыгин А.А. Хирургическое лечение больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки / А.А. Курыгин, С.И. Перегидов, Ф.И. Гилив // Вестник хирургии.-1998.-№4.-С.2
121. Применение пилоросохраняющих операций в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом / М.Г. Кутяков, В.А. Хребтов, Ермолаев и др. // Вестн. хирургии.- 1997.- №5.- С.20-22.
122. Кхан М.Р. Медиальная резекция в хирургии язвенной болез