Діагностика та комбіноване лікування хворих на ехінококоз печінки та легень

Короткий опис

Міністерство охорони здоров'я України
Одеський державний медичний університет

На правах рукопису

Четверіков Сергій Геннадійович

УДК: 616-002.951.21-072.1: 615.849.19

Діагностика та комбіноване лікування хворих
на ехінококоз печінки та легень

14.01.03 - хірургія

Дисертація
на здобуття наукового ступеню
доктора медичних наук

Науковий консультант -
Грубнік Володимир Володимирович,
д.мед.н., професор

Одеса, 2007 р.

ЗМІСТ

Стор.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

5

ВСТУП

6

РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ. Сучасний стан діагностики та лікування ехінококозу печінки та легень

17

1.1. Особливості інвазії та епідеміології Echinococcus granulosus

17

1.2. Сучасні методи діагностики ехінококозу

22

1.3. Традиційні оперативні втручання при ехінококозі печінки та легень

30

1.4. Причини рецидивів ехінококозу після оперативного лікування

39

1.5. Методики обробки залишкової порожнини після ехінококектомії

42

1.6. Малоінвазивні методи лікування ехінококозу печінки та легень

45

1.7. Медикаментозне лікування ехінококозу

48

РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

52

2.1. Характеристика обстежених хворих

52

2.2. Методи обстеження хворих

55

2.3. Методи оперативних втручань

62

2.4. Методики морфологічних досліджень, характеристика використаної медичної апаратури

67

2.5. Методи статистичної обробки матеріалу

73

РОЗДІЛ 3. Результати власних досліджень
3.1. Особливості епідеміології та діагностики ехінококозу
3.1.1. Епідеміологія ехінококозу в Одеській області та шляхи боротьби з розповсюдженням інфекції
3.1.2. Оцінка клінічних ознак ехінококозу печінки та легень

75

75
81

3.1.3. Ефективність лабораторних та інструментальних методів діагностики ехінококозу

90

3.2. Морфологічне обґрунтування вибору оптимального методу обробки залишкової порожнини після ехінококектомії

105

3.2.1. Морфологічна характеристика ехінококових кіст печінки

107

3.2.2. Морфологічна характеристика ехінококових кіст легені

111

3.2.3. Морфологічні зміни стінки паразитарної кісти під впливом обробки стінок залишкової порожнини розчином повідон-йоду

119

3.2.4. Морфологічні зміни стінки паразитарної кісти під впливом термічної обробки стінок залишкової порожнини

121

3.3. Особливості лапаротомних та торакотомних операцій при ехінококозі печінки і легень. Проблема залишкової порожнини в хірургії ехінококозу

130

3.3.1. Особливості оперативного лікування хворих на ехінококоз печінки

130

3.3.2. Проблема залишкової порожнини в хірургії ехінококозу печінки

135

3.3.3. Результати лапаротомних втручань з приводу ехінококозу печінки

141

3.3.4. Ускладнення та їх профілактика при лапаротомних втручаннях з приводу ехінококозу печінки

143

3.3.5. Особливості оперативного лікування ехінококозу легень

152

3.4. Термічні методики обробки залишкової порожнини після ехінококектомії з печінки і легень

160

3.4.1. Моделювання термічної обробки стінок залишкової порожнини після ехінококектомії

160

3.4.2. Аеротермічні методики обробки стінок залишкової порожнини після ехінококектомії

167

3.4.3. Методики застосування лазерного випромінювання при операціях з приводу ехінококозу печінки та легень

170

3.4.4. Ефективність застосування термічних методик обробки залишкової порожнини після ехінококектомії з печінки та легень

178

3.5. Використання лапароскопічних оперативних втручань при ехінококозі печінки

193

3.5.1. Технічні аспекти виконання лапароскопічних ехінококектомій

193

3.5.2. Порівняльний аналіз ефективності використання лапароскопічних та традиційних лапаротомних операцій при ехінококозі печінки

212

3.6. Торакоскопічна та торакоскопічно асистована ехінококектомія в лікуванні хворих на ехінококоз легень

219

3.6.1. Технічні аспекти виконання торакоскопічних оперативних втручань при ехінококозі легень

219

3.6.2. Порівняльна ефективність відеоторакоскопічних та традиційних торакотомних оперативних втручань при лікуванні ехінококозу легень

230

3.7. Ефективність медикаментозної протирецидивної терапії ехінококозу

234

РОЗДІЛ 4. Заключення. Обговорення результатів

243

ВИСНОВКИ

270

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

273

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АЛТ аланінамінотрансфераза
АСТ аспартатамінотрансфераза
ЕРХПГ ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія
КТ комп'ютерна томографія
ЛФ лужня фоcфатаза
МРТ магнітно-резонансна томографія
РІФА реакція імуноферментного аналізу
РЛА реакція латекс-аглютінації
РНГА реакція непрямої гемаглютінації
УЗД ультразвукове дослідження
ШЗЕ - швидкість зсідання еритроцитів
ФЖЄЛ - функціональна життєва ємність легень

ВСТУП

Актуальність теми
Ехінококоз є важким паразитарним захворюванням, що перебігає хронічно. Число хворих із цією патологією постійно зростає і коливається в ендемічних регіонах від 0,4% до 7,3% (ВОЗ, 1996 р.). Частота рецидивів захворювання складає, за даними різних авторів, від 2,0% до 25,2% [53, 103, 183]. У зв'язку з високою частотою рецидивування, важкими ускладненнями і множинною поразкою органів захворювання нерідко (до 3 8 %) закінчується летально [1, 4, 18, 173, 298, 362, 416].
Зростання захворюваності на Україні пов'язане з існуванням ендемічних регіонів (Одеська область). У зв'язку з цим проблема діагностики, хірургічного лікування і профілактики рецидивів набуває все більшої актуальності [123, 132, 297]. В 2002 році в Одеській області створений Регіональний центр хірургічної паразитології на базі обласної клінічної лікарні та обласної дитячої клінічної лікарні, прийняті комплексні заходи боротьби з ехінококозом на території області, що дозволило підвищити якість діагностики в ендемічних районах області та концентрувати всіх хворих в зазначених лікувальних закладах.
Незважаючи на велике число робіт, присвячених ехінококозу легень та печінки, багато питань діагностики і лікування цієї патології залишаються невирішеними. Актуальність проблеми пояснюється великою частотою ускладнених форм захворювання, хірургічне лікування яких значно складніше, а прогноз у плані попередження рецидивування ехінококозу гірше [2, 70, 170, 369, 492].
На цей час єдиним ефективним методом лікування ехінококозу печінки і легень є хірургічний. Медикаментозна терапія цього захворювання недостатньо ефективна в зв'язку з розвитком навколо паразита щільної фіброзної капсули, яка практично не пропускає лікарські препарати [57, 112, 233, 420, 442].
Питання вибору методу, обсягу і техніки оперативного втручання з урахуванням фази життєдіяльності паразита, локалізації і розмірів кіст є дискусійними, що пояснюється неоднаковою інтерпретацією клініко-морфологічних проявів захворювання, різноманітними підходами до вибору обсягу і методу хірургічного втручання [60, 317, 377]. Дотепер не існує єдиної методики видалення паразита та обробки залишкової порожнини, точних показань до використання різноманітних видів операцій [18, 138, 168, 386].
Основним показником успішного хірургічного лікування захворювання є добрі віддалені результати, і, у першу чергу, відсутність рецидивів [16, 55, 484]. Тому профілактика останніх є однією з найактуальніших проблем хірургії ехінококозу. Рецидиви виникають частіше внаслідок засівання органів при розриві кісти, неповному видаленні дочірніх міхурів, технічних погрішностях операції. Тому підвищення ефективності обробки ехінококової порожнини і запобігання засіванню навколишніх тканин під час операції є найважливішими факторами підвищення ефективності хірургічного лікування [101, 187, 404].
З метою профілактики рецидивів захворювання запропоновані різноманітні методики обробки залишкової порожнини після ехінококектомії: застосування антисептичних препаратів, ультразвука, лазерного випромінювання. Але методики, які використовуються, не завжди ефективні. При їхньому застосуванні складно досягти повного знезаражування залишкової порожнини [83, 421].
Дотепер не відпрацьовані комплексні схеми лікування ехінококозу, що включають оперативне лікування з медикаментозною терапією. Так, антигельмінтні препарати, що не можуть проникнути через товсту фіброзну капсулу неоперованої паразитарної кісти, мабуть, можуть бути ефективними стосовно ехінококових сколексів, дисемінація яких можлива під час оперативного лікування. Подібна терапія могла б скоротити число рецидивів після оперативного лікування ехінококозу з різноманітною локалізацією [185, 196, 306, 340, 424, 451, 485].
Однією із серйозних проблем хірургії ехінококозу печінки і легень є ліквідація, або зменшення обсягу залишкової порожнини, а також принципи її дренування і післяопераційної обробки. Запропоновані методики капітонажу залишкової порожнини недосконалі. При їхньому застосуванні відбувається деформація легені або печінкової паренхіми, ушкодження судин, захоплення в шов жовчних проток із формуванням жовчних нориць, ушкодження бронхів із наступним ателектазом відповідної ділянки легені, формування повітряних кіст, схильних до нагноєння. Найбільше вираженими ці недоліки бувають при ехінококектомії великих (більш 10 см) паразитарних кіст, а також при локалізації паразита в проекції великих судин [179, 194, 285, 387, 394]. Тому удосконалення методів облітерації залишкової порожнини після ехінококектомії є важливою і не до кінця вивченою проблемою, вирішення якої дозволило б поліпшити результати лікування хворих на ехінококоз.
У останні роки для хірургічного лікування ехінококозу почали застосовуватися малоінвазивні методики хірургічних втручань лапароскопічні і торакоскопічні операції. Проте ці дослідження перебувають у початковій стадії і немає чітких рекомендацій щодо їх застосування [12, 24, 81, 125, 195, 487]. Не відпрацьовані критерії, що дозволяють об'єктивізувати вибір методу малоінвазивного оперативного втручання в залежності від розмірів і локалізації кісти, фази життєдіяльності паразита, наявності ускладнень. Не знайдені прийоми, що перешкоджають дисемінації ехінококових сколексів під час ендоскопічних оперативних втручань, методи обробки і закриття залишкової порожнини.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами
Дисертаційна робота виконана як складова частина галузевої програми Одеського державного медичного університету за темами: "Розробка принципів функціональних органозберігаючих операцій на органах грудної і черевної порожнини, кінцівках з використанням ендоскопічної, ультразвукової і лазерної техніки з метою підвищення ефективності лікування", яка виконувалася з 2000 по 2005 роки, держреєстрація №0199U004333 та Розробка мінімально інвазивних методів лікування захворювань органів черевної порожнини, грудної клітки, судинної патології та ехінококозу”, яка виконується з 2005 року, держреєстрація №0104U010502.
Проблема лікування ехінококозу в Одеському державному медичному університеті вивчається з 50-х років минулого сторіччя, чому присвячений ряд монографій та наукових публікацій (Дейнека І.Я., 1955, 1968, Бабур А.А., 1963, 1982, Грубнік В.В., 1998, 2000). Представлена дисертаційна робота продовжує дослідження співробітників університету в галузі діагностики та лікування ехінококозу на сучасному науковому та технологічному рівні.

Мета дослідження: зменшити частоту післяопераційних ускладнень, рецидивів, рівень летальності та скоротити період реабілітації хворих на ехінококоз печінки та легень шляхом використання малоінвазивних оперативних втручань, ефективних методик обробки, закриття або дренування залишкової порожнини після ехінококектомії та протирецидивної медикаментозної терапії.

Завдання дослідження.
1. Визначити особливості епідеміології ехінококозу в Одеській області та розробити організаційні заходи з ранньої діагностики, раціонального лікування та профілактики розповсюдження інфекції.
2. Вивчити ефективність використання різних методів діагностики ехінококозу та визначити найбільш інформативні методи для скринінгу і для уточнення діагнозу ехінококозу печінки та легень.
3. Вивчити частоту післяопераційних ускладнень та рецидивування при стандартних оперативних втручаннях з приводу ехінококозу печінки і легень.
4. Визначити принципи вибору методу закриття або дренування залишкової порожнини в залежності від розмірів, локалізації кісти, стадії її життєдіяльності та наявності ускладнень.
5. На підставі вивчення морфологічних змін фіброзної капсули паразитарної кісти і прилягаючих тканин розробити оригінальні методики термічної санації стінок залишкової порожнини після ехінококектомії з печінки і легень.
6. Розробити методики лапароскопічних і торакоскопічних ехінококектомій, визначити показання до їх використання, відпрацювати методики профілактики дисемінації ехінококових сколексів.
7. Розробити принципи комплексного консервативного й оперативного лікування ехінококозу печінки і легень, програму протирецидивного лікування і реабілітації хворих після оперативних втручань.
8. Провести порівняльний аналіз найближчих і віддалених результатів оперативного лікування ехінококозу печінки і легень із застосуванням класичних методик і малоінвазивних операцій.

Об’єкт дослідження. Пацієнти з ехінококозом печінки та легень.
Предмет дослідження. Хірургічне лікування ехінококозу печінки та легень з використанням малоінвазивних оперативних втручань та комплексної терапії.
Методи дослідження. Загальноклінічні, морфологічні, імунологічні, інструментальні, рентгенологічні, ендоскопічні, бактеріологічні, статистичні.

Наукова новизна одержаних результатів
Вперше запропоновано новий напрямок у лікуванні ехінококозу печінки і легень використання малоінвазійних відеоендоскопічних оперативних втручань у складі комплексної терапії ехінококозу. Вперше з'ясовано, що при хімічній обробці повідон-йодом стінок залишкової порожнини після ехінококектомії неускладненої кісти та термічної обробки ускладненої кісти не залишається життєздатних ехінококових сколексів, які є причиною місцевих рецидивів захворювання. Вперше розроблено оригінальні методи термічної санації ехінококової порожнини після ехінококектомії з використанням вуглекислотного і неодимового АІГ-лазера, аргонової діатермокоагуляції. Вперше розроблено нові методики лапароскопічних, торакоскопічних втручань при ехінококозі, відпрацьовані показання до їхнього застосування та заходи по запобіганню ускладнень і дисемінації інвазійного матеріалу під час операції. Вперше доведено, що використання малотравматичного оперативного втручання у сполученні з протирецидивною консервативною терапією підвищує ефективність лікування хворих на ехінококоз печінки і легень за рахунок зниження частоти рецидивів і ускладнень після операції, скорочення тривалості періоду соціальної і трудової реабілітації, зниження рівня летальності. Вперше розроблено алгоритм раціонального вибору методики оперативного лікування в залежності від локалізації, розмірів кісти, фази життєдіяльності паразита, наявності ускладнень.

Практичне значення роботи
Вперше визначено найбільш інформативні методи діагностики ехінококозу, оптимальні методи обробки, закриття або дренування залишкової порожнини в залежності від локалізації і розмірів кісти, стадії життєдіяльності паразита, наявності ускладнень. Застосування розроблених методик лапароскопічних і торакоскопічних оперативних втручань, адекватної обробки залишкової порожнини у сполученні з протирецидивною консервативною терапією у хворих на ехінококоз дозволило значно поліпшити результати лікування цього контингенту хворих. За рахунок мінімальної травматичності зазначених методів лікування знижена тривалість перебування хворих у стаціонарі, скорочений період соціальної і трудової реабілітації в 2 3 рази. Розроблено комплексну програму протирецидивної медикаментозної терапії і реабілітації хворих після оперативного лікування. Нові схеми лікування хворих на ехінококоз печінки та легень впроваджені в практичну роботу Регіонального центру хірургічної паразитології, який функціонує на базі Одеської обласної клінічної лікарні, обласної дитячої клінічної лікарні та розташованих на цих базах хірургічних кафедрах медичного університету, Університетської клініки ОДМУ, 411 клінічного шпиталю МО України.

Особистий внесок здобувача
Мета і завдання дослідження визначені автором. Усі результати досліджень отримані дисертантом особисто. Автором проведено епідеміологічний аналіз розповсюдження ехінококозу на території Одеської області та виконано морфологічне дослідження будови стінки паразитарних кіст в залежності від методу їх обробки. Здобувач обстежив та лікував 80 % хворих на ехінококоз печінки та легень, які знаходилися на лікуванні у Регіональному центрі хірургічної паразитології, проводив або брав участь у виконанні 70 % хірургічних втручань. Автор розробив та удосконалив методики малоінвазійного хірургічного лікування хворих на ехінококоз печінки та легень, самостійно проаналізував безпосередні та віддалені результати лікування. Основний матеріал опублікованих наукових праць здобувач отримав особисто: ідея роботи (29, 30, 31, 32, 35, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 47, 50, 86, 163); розробка методології дослідження (29, 31, 32, 37, 38, 41, 42, 43, 163); організація дослідження (29, 31, 41, 43); аналіз клінічного матеріалу (27, 32, 37, 38, 42, 90, 163); написання тексту статті (27, 30, 32, 35, 37, 38, 39, 42, 44, 47, 29, 86, 90, 163); ідея винаходу (40, 50); розробка запропонованого способу лікування (28, 40, 50). Дисертант виконав статистичний аналіз і узагальнення результатів досліджень.

Апробація результатів дисертації
1. 4th Іnternatіonal Congress on New Technology іn Surgery. Мюнхен, Німеччина, 1998 р.
2. 7th Іnternatіonal Congress of the European Assocіatіon of Endoscopіc Surgery. Лінц, Австрія, 1999 р.
3. Науково-практична конференція "Актуальні питання невідкладної ендовідеохірургії". Санкт-Петербург, 2000 р.
4. The Міllennіum Surgіcal Conference. 60th Annual Conference of the Assocіatіon of Surgeons of Іndіa. ASІCON 2000. Делі, Індія, 2000 р.
5. 8th Іnternatіonal Congress of European Assocіatіon for Endoscopіc Surgery. Ніца, Франція, 2000 р.
6. І-й з'їзд лікарів-ендоскопистів України, Київ, 2000 р.
7. Другий з'їзд гепатологів України, Київ, 2001 р.
8. 5-й Московський міжнародний конгрес з ендоскопічної хірургії. Москва, 2001 р.
9. 2001 a SAGES Odyssey meetіng. Сант-Луіс, США, 2001 р.
10. 9th Іnternatіonal Congress of European Assocіatіon for Endoscopіc Surgery. Маастріхт, Голандія, 2001 р.
11. Міжнародна науково-практична конференція "Малоінвазивна хірургія без кордонів". Тернопіль, 2001 р.
12. Науково-практична конференція "Актуальні питання гепатодуоденопанкреатобіліарної хірургії". Одеса, 2001 р.
13. 39th World congress of surgery. Іnternatіonal surgіcal week. Брюсель, Бельгія, 2001 р.
14. ІІ-й Український конгрес з мініінвазивної і ендоскопічної хірургії. Київ, 2001 р.
15. Науково-практична конференція, присвячена 80-річчю з дня народження проф.Д.Ф.Скрипніченка "Нові тенденції в хірургії ХХІ століття". Київ, 2001 р.
16. VІІ Російський гастроентерологічний тиждень. Москва, 2001 р.
17. Науковий семінар "Мініінвазивні технології в сучасній хірургії". Славсько, 2002 р.
18. Науково-практична конференція "Нове в хірургії та трансплантології". Київ, 2002 р.
19. 10th Іnternatіonal congress of European Assocіatіon for endoscopіc surgery. Лісабон, Португалія, 2002 р.
20. 1st Іnternatіonal conference "Laparoscopіc and open Hepatobіlіary Surgery". Афіни, Греція, 2002 р.
21. Всеукраїнська науково-практична конференція "Гнійно-септичні ускладнення в хірургії. Нові технології в хірургії ХХІ століття". Яремча, 2002 р.
22. Науково-практична конференція "Лікування та профілактика гнійно-септичних ускладнень у хірургії". Харків, 2002 р.
23. ХХ з'їзд хірургів України. Тернопіль, 2002 р.
24. 8th World congress of endoscopіc surgery. Нью-Йорк, США, 2002 р.
25. Міжнародна науково-практична конференція "Лапароскопічна хірургія ХХІ сторіччя". Одеса, 2002 р.
26. Науково-практична конференція "Перспективи розвитку торакальної та абдомінальної хірургії", присвяченої 100-річчю з дня народження проф.К.Т.Овнатаняна. Донецьк, 2002 р.
27. ІV Українська школа-семінар "Мініінвазивні технології в сучасній хірургії". Славсько, 2003 р.
28. Міжнародний хірургічний конгрес "Актуальні проблеми сучасної хірургії". Москва, 2003 р.
29. Науково-практична конференція "Хірургія гепатопанкреатодуоденальной зони", присвячена 80-річчю з дня народження А.Ф.Греджева. Донецьк, 2003 р.
30. Науково-практична інтернет-конференція з міжнародною участю "Управління охороною здоров'я". Львів, 2003 р.
31. Науково-практична конференція, присвячена 55-річчю Одеської обласної клінічної лікарні. Одеса, 2003 р.
32. 11th Іnternatіonal congress of European Assocіatіon for endoscopіc surgery. Глазго, Великобританія, 2003 р.
33. Науково-практична конференція "Малоінвазивна хірургія - перспективи та нові напрямки". Тернопіль, 2003 р.
34. Науково-практична конференція "Невирішені питання хірургії гепатопанкреатобіліарної зони", присвячена 100-річчю кафедри факультетської хірургії Одеського державного медичного університету. Одеса, 2003 р.
35. Науково-практична конференція "Актуальні питання невідкладної та відновної медицини". Ялта, 2003 р.
36. Науково-практична конференція присвячена 40-річчю відкриття відділення торакальної хірургії в Херсонській області. Херсон, 2003 р.
37. 7-й Московський міжнародний конгрес з ендоскопічної хірургії. Москва, 2003 р.
38. Х Ювілейна міжнародна конференція хірургів-гепатологів Росії та країн СНД. Москва, 2003 р.
39. Міжнародна науково-практична конференція "Сучасні аспекти хірургічного сепсису". Запоріжжя, 2003 р.
40. П'ята Українська школа-семінар "Мініінвазійні технології в сучасній хірургії". Славсько, 2004 р.
41. Науково-практична конференція "Сучасні проблеми клінічної хірургії". Київ, 2004 р.
42. Науково-практична конференція з міжнародною участю "Малоінвазивна хірургія. Нові напрямки та проблеми". Тернопіль, 2004 р.
43. Міжнародна науково-практична конференція "Актуальні питання торакальної і абдомінальної хірургії". Алушта, 2004 р.
44. 12th Іnternatіonal congress of European Assocіatіon for endoscopіc surgery. Барселона, Іспанія, 2004 р.
45. Міжнародна науково-практична конференція "Ехінококоз, малоінвазивна хірургія та ангіологія". Одеса, 2004 р.
46. Шоста Українська школа-семінар "Мініінвазійні технології в сучасній хірургії". Славсько, 2005 р.
47. Науково-практична конференція Проблеми сучасної торакальної хірургії”, Сімеїз-Кривий Ріг, 2005 р.
48. Міжнародна наукова конференція «Новые технологии в диагностике, интервенционной радиологии и хирургии печени и поджелудочной железы», Санкт-Пітербург, Росія, 2005 р.
49. 13th Іnternatіonal congress of European Assocіatіon for endoscopіc surgery. Венеція, Італія, 2005 р.
50. Міжнародна науково-практична конференція Актуальні проблеми малоінвазійної хірургії”, Тернопіль, 2006.

Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 62 наукові праці, серед них 24 статті у наукових фахових виданнях, рекомендованих ВАК України, 3

Список літератури

ВИСНОВКИ
В дисертації наведене теоретичне обґрунтування і нове розв'язання актуальної наукової проблеми поліпшення результатів лікування хворих на ехінококоз печінки та легень, шляхом використання малоінвазійних відеоендоскопічних оперативних втручань, ефективних методик обробки, закриття або дренування залишкової порожнини після ехінококектомії та комплексної протирецидивної медикаментозної терапії, що проявляється зменшенням частоти післяопераційних ускладнень, рецидивів, рівня летальності, скороченням терміну лікування та реабілітації хворих.
1. Одеська область є ендемічним регіоном по розповсюдженості ехінококозу. Захворюваність у середньому по області складає 1,62 на 10 тис. населення (у Болградському районі 10 на 10 тис.). Підвищити ефективність діагностики, лікування хворих на ехінококоз та профілактики захворювання можливо за рахунок скринінгової діагностики у регіонах та кваліфікованого лікування в спеціалізованих центрах хірургічної паразитології.
2. Для скринінгової діагностики ехінококозу печінки та легені достатнім є використання УЗД органів черевної порожнини та флюорографії. Для уточнення діагнозу необхідне УЗД з доплерівським дослідженням судин, жовчних проток, КТ та визначення рівня IgG до ехінококового антигену у сироватці крові.
3. При стандартних оперативних втручаннях з приводу ехінококозу печінки та легень через недосконалість методик ревізії, обробки, закриття або дренування залишкової порожнини після ехінококектомії спостерігається висока частота післяопераційних ускладнень (22,0 % та 13,8 %, відповідно) та рецидивів у віддаленому післяопераційному періоді (8,5 % та 6,6 % на протязі року після операції).
4. Вибір методу закриття або дренування залишкової порожнини необхідно здійснювати в залежності від розмірів та локалізації кісти, стадії її життєдіяльності та наявності ускладнень. При великих об’ємах залишкової порожнини необхідно використовувати спеціальні петлеподібні дренажі.
5. Використання оригінальних методик термічної санації стінок залишкової порожнини після ехінококектомії за допомогою лазера та аргонового коагулятора дозволяє зменшити частоту післяопераційних ускладнень при операціях на печінці в 2 рази (p<0,05) та на легенях в 1,5 рази (p<0,05), тривалість перебування у стаціонарі з 17,4 ± 2,1 до 10,2 ± 1,5 діб (p<0,05) при операціях на печінці, частоту рецидивів в 1,8 рази при операціях на печінці та 1,7 рази на легенях.
6. Методики лапароскопічних ехінококектомій не показані при дисемінованому ехінококозі печінки та органів черевної порожнини, масивному ураженні лівої або частини правої частки печінки, коли необхідна її резекція. В інших випадках лапароскопічний доступ є доступом вибору у лікуванні ехінококозу печінки. При інтрапаренхіматозному розташуванні кіст необхідне використання інтра-операційного УЗД.
7. Торакоскопічні ехінококектомії показані при наявності неускладнених, поверхнево розташованих паразитарних кіст та відсутності у залишковій порожнині великих перфорантних бронхіальних нориць, що потребує виконання торакоскопічно асистованої операції з мініторакотомією безпосередньо над кістою для ушивання нориць та усунення інших ускладнень. Ускладнений ехінококоз легень потребує використання резекційних методик видалення кісти зі незворотно зміненою легеневою паренхімою.
8. Протирецидивна антипаразитарна терапія альбендазолом дозволяє зменшити частоту рецидивів при лікуванні ехінококозу печінки у 3,4 рази та легень у 1,7 рази. Вона зменшує як вірогідність місцевих рецидивів ехінококозу, так і частоту випадків імплантаційного ехінококозу та резідуальних кіст.
9. Використання відеоендоскопічних оперативних втручань з приводу ехінококозу печінки та легень має суттєві переваги перед традиційними методиками операцій, оскільки дозволило у практиці роботи Одеського регіонального центру хірургічної паразитології зменшити інтраопераційну крововтрату в 3,4 рази при лапароскопічних втручаннях та в 2,1 рази при торакоскопічних (p<0,05); тривалість операції в 2,6 рази та в 1,5 рази, відповідно (p<0,05); тривалість больового синдрому, який вимагав призначення знеболюючих препаратів в 2,0 рази та 1,9 рази (p<0,05); тривалість перебування у стаціонарі в 5 разів та 3 рази (p<0,05); тривалість періоду реабілітації в 3,0 рази та 2,8 рази (p<0,05); частоту рецидивів ехінококозу печінки на протязі 1 року до 2,0 % (в 4,3 рази).

Список використаних джерел

1. Абдрахманов Е.А. Диагностика и лечение эхинококкоза и альвеококкоза: Метод.рекомендации. Алма-Атинский гос.мед.ин-т. Алма-Ата, 1983. 23 с.
2. Абдрахманов Е.А. Хирургия эхинококкоза и альвеококкоза. Алма-Ата, Казахстан, 1981. 136 с.
3. Агаев Р.М. Хирургическое лечение эхинококкоза печени и его осложнений // Хирургия. 2001. №2. С. 32 36.
4. Альперович Б.И. Хирургия печени и желчных путей. Томск: Красная Заря, 1997. 605 с.
5. Арутюнян Ю.А., Захарян С.Ч. Лапароскопическое лечение кист печени: Тез. докл. 2-го Всерос. съезда по эндоскопич. хирургии // Эндоскопическая хирургия. 1999. №2. С. 5.
6. Ашрафов А.А., Рустамов А.М. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза печени // Клін. хір. 1996. №9. С. 24 25.
7. Бабаджанов Б.Р., Хусаинов Б.Р., Эшчанов А.Р. Плазменный скальпель в хирургии осложненного эхинококкоза печени // Хирургия эхинококкоза печени. Хива, 1994. С.25.
8. Бабур А.А., Четвериков С.Г. Исторические аспекты хирургии эхинококкоза на Украине // Хірургія України. - 2004. - №3 (11). - С.139 - 142.
9. Белеков Ж.О. Вопросы диагностики и хирургического лечения эхинококковых кист печени: Обзор. // Хирургия Казахстана. 1997. №.1 2. C. 79 85.
10. Биологический подход к хирургическому лечению эхинококкоза легких / Бирюков Ю.В., Стреляева А.В., Чебышев Н.В. и др. // Грудная и сердеч.-сосуд, хирургия. 1998. №5. С. 49 51.
11. Буланов К.И., Мошковский Г.Ю., Черный В.В. Чрескожная пункционная аспирация эхинококковых кист печени под ультразвуковым контролем // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 1999. Т.3, № 4 С. 47 49.
12. Буланов К.І., Чорний В.В. Сучасні аспекти хірургічного лікування ехінококозу печінки // Клін. хір. 2000. №3. С. 51 53.
13. Вафин А.З. Апаразитарность и антипаразитарность хирургических вмешательств при эхинококкозе // Хирургия. 1993. №4. С. 70 74.
14. Вафин А.З. Классификация методов хирургического лечения эхинококкоза // Анналы хирургической гепатологии. 2000. №2. С. 19 20.
15. Волобуев Н.Н. Осложнения эхинококкоза печени // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т. 3, №3. С. 265 266.
16. Волошин Я.М., Опанасенко М.С. Клініка, діагностика та лікування ехінококкозу легень // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 1997. №3. С. 16 17.
17. Гайбатов С.П., Гайбатов Р.С. Ликвидация остаточных полостей при множественном эхинококкозе печени // Хирургия. 1999. №1. C.29 31.
18. Геллер И.Ю. Эхинококкоз: медико-экологические аспекты и пути ликвидации инвазии. М.: Медицина, 1989. 206 с.
19. Гепатобилиарная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. Н.А.Майстренко и А.И.Нечая. С.-Пб. Спец.литература, 1999. 286 с.
20. Гидатидный эхинококкоз печени у детей / Волобев Н.Н., Белоконь А.Ю., Белокуренко В.П. и др. // Хірургія України. 2004. №3 (11). С. 9 10.
21. Гидатидозный эхинококкоз грудного отдела аорты / Семенов И.И., Железников В.И., Беляев А.М. и др. // Хирургия. 1998. №11. С. 66 68.
22. Гилевич М.Ю. Клинико-морфологическое обоснование выбора метода операции при хирургическом лечении эхинококкоза печени. Здоровье и болезнь как состояния человека: Сб. ст. Ставрополь. 2000. C. 689 692.
23. Глухов А.А., Мошуров И.П. Лечение больного с множественными эхинококковыми кистами органов брюшной полости // Вестник хирургии. 2000. №5. С. 98
24. Горемыкин И.В. Видеолапароскопия в лечении эхинококкоза печени: Методические рекомендации. Саратов, 1999. 20 с.
25. Горемыкин И.В. Филлипов Ю.В. Видеолапароскопия в лечении эхинококкоза печени у детей // Детская хирургия. 1999. №6. С. 14.
26. Горемыкин И.В., Романов А.Ю., Филлипов Ю.В. Эхинококкэктомия печени у детей с использованием лапароскопического доступа // Эндоскопическая хирургия. 1996. №3. С. 20 21.
27. Грубник В.В., Шипулин П.П., Мартынюк В.А., Ткач Ю.Г., Агеев С.В., Байдан В.В., Севергин В.Е., Четвериков С.Г. Применение хирургических лазеров в грудной хирургии. Возможности и критическая оценка // Клін. хір. 2003. №8. С. 41 43.
28. Грубник В.В., Ільяшенко В.В., Четверіков С.Г. Патент 38994А України МПК7 А61 L2/04, L2/06. Спосіб профілактики рецидивів та післяопераційних ускладнень при виконанні ехінококектомії з печінки. Заявка 2000127451. Заявлено: 22.12.2000. Опубл.: 15.05.2001. Бюл.№4. Пріор.22.12.2000. 2 с.
29. Грубник В.В., Четвериков С.Г., Сажиенко В.В., Вододюк В.Ю. Рациональные доступы в хирургии эхинококкоза печени и легких // Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2004. Т. 5, №1. С. 28 31.
30. Грубник В.В., Кошель Ю.Н., Четвериков С.Г., Сабри Аль Нидари Использование лазерного излучения в хирургическом лечении эхинококкоза печени // Вісник морської медицини. 2001. №2 (14). С. 101 103.
31. Грубник В.В., Лосев А.А., Четвериков С.Г. Апаразитарность и антипаразитарность при лапароскопических операциях у больных эхинококкозом // Архив клинической и экспериментальной медицины. 2002. Т. 11, №2. С. 144 146.
32. Грубник В.В., Четвериков С.Г. Морфологическое обоснование выбора режима лазерной обработки стенок остаточной полости после выполнения эхинококкэктомии // Клін. хір. 2001. №2. С. 35 37.
33. Грубник В.В., Четвериков С.Г., Кошель Ю.Н., Сабри Аль Нидари Хирургическое лечение эхинококкоза печени // Тез. докл. научно-практ. конф. «Актуальные вопросы неотложной эндовидеохирургии». С.-Пб, 2000. С. 58 61.
34. Грубник В.В., Четвериков С.Г., Сабри Аль Нидари Лапароскопическая эхинококкэктомия в комплексном лечении эхинококкоза печени. Тезисы докладов II съезда эндоскопистов Украины. Киев, 2001 // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 2001. Vol.5, №3. С. 19.
35. Грубник В.В., Четвериков С.Г., Шипулин П.П., Байдан В.И. Использование торакоскопических и лазерных операций при эхинококкозе легких // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім.П.Л.Шупика. 2001. Випуск 10, кн. 4. С. 152 157.
36. Грубник В.В., Четвериков С.Г., Шипулин П.П., Байдан В.И. Торакоскопические операции при эхинококкозе легких // Сб. докл. 5-го Московского межд. конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2001. С. 51 53.
37. Грубник В.В., Четверіков С.Г. Відеоендоскопічні оперативні втручання у хворих на ехінококоз печінки // Практ. мед. 2002. Т.VIII., №1. С.55 57 .
38. Грубник В.В., Четверіков С.Г. Малоінвазивні методики лікування ехінококозу печінки, що ускладнений цистобіліарною норицею // Шпитальна хірургія. 2003. №2. С. 11 14.
39. Грубник В.В., Четверіков С.Г. Термічна обробка стінок залишкової порожнини після ехінококектомії з печінки та легень // Галицький лікарський вісник. 2002. №3. С. 85 87.
40. Грубник В.В., Четверіков С.Г., Кисельов В.О. Патент 44650А України МПК7 А61В17/12 Спосіб лігування кровоносних судин при мануально асистованих лапароскопічних операціях. Заявка 2001075082 Заявлено: 17.07.2001. Опубл. 15.02.02. Бюл.№2. Пріор. 17.07.2001. 2 с.
41. Грубник В.В., Четверіков С.Г., Сабрі Аль Нідарі Використання лапароскопічної техніки при лікуванні ехінококозу печінки // Клін. хір. 2001. №7. С. 19 21.
42. Грубник В.В., Четверіков С.Г., Сабрі Аль Нідарі Технічні аспекти виконання лапароскопічної ехінококектомії при лікуванні ехінококозу печінки // Шпитальна хірургія. 2001. №2. С.33 36.
43. Грубнік В.В., Четверіков С.Г., Вододюк В.Ю. Профілактика ускладнень при лапароскопічному лікуванні ехінококозу печінки // Шпитальна хірургія. - 2006. - №4. - С.103-105.
44. Грубнік В.В., Четверіков С.Г., Сажиєнко В.А. Принципи вибору малоінвазійних методів лікування ехінококозу печінки та легень // Acta Medica Leopoliensia. Львівський медичний часопис. 2005. Т. ХІ, №2. С. 47 49.
45. Грубнік В.В., Четверіков С.Г. Лапароскопічна ехінококектомія при лікуванні ехінококозу печінки: Тез. доп. наук.-практ. конф. Нове в хірургії та трансплантології”. Київ, 2002 // Клін. хір. 2002. № 5 6. С. 36 37.
46. Грубнік В.В., Четверіков С.Г. Лапароскопічні оперативні втручання в лікуванні ехінококозу печінки // Хірургія України. 2004. №4 (12). С.2 4.
47. Грубнік В.В., Четверіков С.Г. Поняття "радикальності" при хірургічному лікуванні ехінококозу печінки та легень // Хірургія України. 2004. №3 (11). С.5 8.
48. Грубнік В.В., Четверіков С.Г. Ускладнення лапароскопічних операцій при ехінококозі печінки // Клін. хір. 2004. №4 5. С. 44.
49. Грубнік В.В., Четверіков С.Г. Шипулін П.П., Сажиєнко В.В. Малоінвазивна хірургія ехінококозу легень // Хірургія України. 2004. №4 (12). С.10 12.
50. Грубнік В.В., Четверіков С.Г., Ільяшенко В.В., Полтавець С.В. Патент 68317А України МПК7 А61L2/04, A61L2/06 Спосіб обробки залишкової порожнини після ехінококектомії з печінки та легень. Заявка 20031212583. Заявлено: 26.12.2003. Опубл. 15.07.2004. Бюл. №7. Пріор. 26.12.2003. 2 с.
51. Двужильная Е.Д., Бабур А.А. Новый метод лечения эхинококкоза печени // Хирургия органов пищеварения, вып.2. К., 1972. - С.44-47.
52. Дейнека И.Я. Эхинококкоз легких. - Москва, Медицина, 1972. - 231 с.
53. Дейнека И.Я. Эхинококкоз человека. - Москва, Медицина, 1968. - 376 с.
54. Дженалаев Д.Б., Досмагамбетов С.П., Котлобовский В.И. Лапароскопическая эхинококкэктомия в лечении эхинококкоза печени у детей: Сб. тез. 3-го Московского междунар. конгресса по эндоскопической хирургии. Под ред.Ю.И.Галингера. Москва, 1999. С. 102 103.
55. Диагностика и лечение эхинококковой болезни: Сб.научн.тр. Ставропольского мед.ин-та под общей редакцией Ю.С.Гилевича. Ставрополь: Ставропольский мед.ин-т. 1983. 214 с.
56. Диагностика и лечение эхинококкоза печени, осложненного цистобилиарным свищом / Вахидов А.В., Ильхамов Ф.А., Струсский Л.П. и др. // Хирургия. 1998. №5. C. 15 17.
57. Диагностика и лечение эхинококкоза: Тезисы Всесоюзной научн. конф. Под ред.И.Л.Кудрявцева. Баку, 1987. 185 с.
58. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза печени / Мовчун А.А., Шатверян Г.А., Абдулаев А.Г. и др. // Хирургия. 1997. №2. С. 28 30.
59. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза у детей / Шамсиев А.М., Одиев А.Х., Атакулов Д.О. и др. // Детская хирургия. 1999. №5. С. 17 20.
60. Динамика редукции остаточных полостей после эхинококкэктомии печени / Хамидов А.И., Ахмедов И.Г., Хамидов М.А. и др. // Анналы хирургии. 2000. №5. С. 38 41.
61. Емельянов С.И., Хамидов М.А. Лапароскопическое удаление эхинококковых кист печени // Хирургия. 2000. №11. С. 32 34.
62. Емельянов С.И., Хамидов М.А. Эндовидеохирургия эхинококковых кист печени: Обзор литературы // Эндоскоп. хирургия. 2000. №5. C. 40 43.
63. Емельянов С.И., Хамидов М.А. Эндовидехирургия гидатидных кист и остаточных полостей при эхинококкозе печени // Эндоскопическая хирургия. 2000. №1. С.13 15.
64. Емельянов С.И., Хамидов М.А., Феденко В.В. Эндовидеоскопия остаточной полости при эхинококкэктомии печени // Вестник хирургии. 2000. №4. С. 81 83.
65. Зельманович В.П., Богданов В.А., Крылова Е.А. Два наблюдения множественного эхинококкоза легких // Проблемы туберкулеза. 1999. №2. С. 49 50.
66. Иванов С.А., Котив Б.Н. Ультразвуковое исследование в хирургии эхинококкоза печени // Вестник хирургии. 2001. Т. 160, №3. С.73 76.
67. Ильхамов Ф.А., Агаджанов Ш.К. Возможности применения эндовизуальной техники в хирургии эхинококкоза печени: Матер. VI междунар. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ // Анналы хирургической гепатологи. 1998. №3. С. 323 324.
68. Ильхамов Ф.А., Вахидов А.В. Малоинвазивные чрескожные вмешательства при нагноившихся остаточных полостях в печени после эхинококкэктомии // Хирургия. 1998. №12. С. 30 31.
69. Иммунный статус, иммунодиагностика и иммунокоррекция при хирургическом лечении эхинококкоза печени / Гостищев В.К., Стреляева А.В., Шамсиев А.В. и др. // Анналы хирургии. 1999. №4. С. 39 47.
70. Иммунокоррекция при хирургическом лечении эхинококкоза легких / Бирюков Ю.В., Стреляева А.В., Шамсиев А.М. и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. №1. С. 53 61.
71. Исламбеков Э.С., Исмаилов Д.А., Гафуров З.К., Акмеев В.Р. Хирургическое лечение дренировавшегося в бронх эхинококкоза легкого // Хирургия. 2001. №8. С. 33 36.
72. Использование эндоскопических вмешательств на желчных протоках при осложненном эхинококкозе печени / Грубник В.В., Четвериков С.Г., Кошель Ю.Н. и др. // Сб. докл. 5-го Московского межд. конгресса по эндоскопической хирургии. Москва. 2001. С.228 230.
73. К вопросу о современном подходе в лечении эхинококкоза печени: Новые технологии в хирургии. Хирургическая инфекция: Материалы I Межрегион. науч.-практ. конф. хирургов, посвящ. памяти В.В.Сороки / Алиев М.А., Сейсембаев М.А., Адылханов С.А. и др. Новгород. 1999. C.20 22.
74. Каримов А.М. Дифференциальная диагностика осложненного эхинококкоза печени // Здравоохранение Таджикистана. 1998. №2. С. 54 57.
75. Каримов Ш.И., Нишанов Х.Т., Ешанов А.Т., Дурманов Б.Д. Эпидемиологические аспекты эхинококкоза // Мед. журнал Узбекистана. 1997. №3. С. 59 62.
76. Кахаров А.Н., Мадалиев И.Н. Cовременные возможности хирургического лечения эхинококкоза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. №2. C. 42 45.
77. Кахаров А.Н., Мадалиев И.Н. Плазменная перицистэктомия и внутриканальная электрокогуляция при эхинококкозе печени // Хирургия. 1998. №3. С. 14 16.
78. Кононов В.С., Мыкыев К.М. Эхинококкоз печени у детей // Детская хирургия. 1999. №2. С. 24 27.
79. Кошель Ю.Н., Пустовойт П.И., Четвериков С.Г., Величко В.В. Досвід сучасного лікування ехінококових кіст печінки // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім.П.Л.Шупика, Київ. 2001. Випуск 10, кн. 4. С. 526 528.
80. Кошель Ю.Н., Четвериков С.Г. Использование современных технологий в хирургии эхинококкоза печени: Матер. VIIго Російського гастроентерологічного тижня. Москва, 2001 // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001. Том XI, №5. С. 80.
81. Кротов Н.Ф., Расулов А.Э., Шаумаров З.Ф. Видеоторакоскопическая эхинококкэктомия легких // Эндоскопическая хирургия. 1999. №1. С. 18 21.
82. Кротов Н.Ф., Расулов А.Э., Шаумаров З.Ф. Сравнительная характеристика различных методик эхинококкэктомии легкого при эхинококкозе легкого // Патология. 1997. №1. С. 34 35.
83. Кунпан И.А. Методы обработки остаточной полости после эхинококкэктомии из печени. Здоровье и болезнь как состояния человека: Сб. ст. Ставрополь. 2000. C. 654 656.
84. Кунпан И.А. Современные хирургические методы лечения эхинококкоза. Здоровье и болезнь как состояния человека: Сб. ст. Ставрополь. 2000. C. 335 338.
85. Курданбердыев К.К., Каррыев Н.М., Маметязов С.Р. К вопросу о лапароскопическом вмешательстве при эхинококкозе печени: Матер. VI междунар. конф. хирурговгепатологов стран СНГ // Анналы хирургической гепатологи. 1998. №3. С. 302.
86. Лапароскопические и пункционные вмешательства при эхинококкозе печени / Грубник В.В., Кошель Ю.Н., Четвериков С.Г. и др. // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім.П.Л.Шупика. 2000 Випуск 9. Кн. 4. С. 702 705.
87. Лапароскопические эхинококкэктомии при поражении печени у детей / Гумеров А.А., Шангареева Р.Х., Ишимов Ш.С. и др. // Дет. хирургия. 1999. №2. C. 27 30.
88. Лапароскопическое лечение эхинококкоза печени у детей / Шангереева Р.Х., Мамлеев И.А., Ишимов Ш.С. и др.: Тез. докл. 2-го Всерос.съезда по эндоскопич. хирургии // Эндоскопическая хирургия. 1999. №2. С. 75.
89. Лечение гидатидного эхинококкоза / Дадвани С.А., Шкроб О.С., Лотов А.Н. и др. // Хирургия. 2000. №8. С. 27 32.
90. Лосев А.А., Мельниченко В.А., Четвериков С.Г., Буригин В.М. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза у детей // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім.П.Л.Шупика. 2001. Випуск 10, кн. 1. С. 150 155.
91. Лосєв О.О., Грубник В.В., Четверіков С.Г., Буригін В.М. Патент 41765А України МПК7 А61 N5/06 Спосіб лікування ехінококозу легень. Заявка 2001031862 Заявлено: 20.03.2001. Опубл. 17.09.01. Бюл.№8. Пріор. 20.03.2001. 2 с.
92. Лосев О.О., Мельниченко В.А., Буригін В.М. Множинний ехінококоз у дітей // Хірургія України. 2004. №3 (11). С. 15 17.
93. Лысенко А.Я. Общие и особенные черты ларвальных гельминтозов человека // Мед.паразитология и паразитарные болезни. 1998. №2. С. 27 32.
94. Мадалиев И.Н., Боймуров О.С., Каримов А.М. Клиническая оценка возможностей инструментальной диагностики осложненных форм эхинококкоза печени // Проблемы гастроэнтерологии. 2000. №1 2. С. 23 26.
95. Мадалиев И.Н., Каримов А.М. Современные возможности серологической диагностики эхинококкоза печени // Здравоохранение Таджикистана. 1997. №3 4. С. 19 22.
96. Мадалиев И.Н., Махадов Х.К., Каримов А.М. Значение клинического прогнозирования в современном комплексе лечения эхинококка печени // Здравоохранение Таджикистана. 2000. №1. С. 50 53.
97. Малоинвазивные и лапароскопические вмешательства в лечении эхинококкоза печени / Грубник В.В., Четвериков С.Г., Кошель Ю.Н. и др.: Тез. докл. І-го съезда эндоскопистов Украины. Киев, 2000. // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 2000. Vol.4., №3. С. 51.
98. Малоинвазивные оперативные вмешательства и химиотерапия при эхинококкозе / Дадвани С.А., Стреляева А.В., Гостищев В.К. и др. // Анналы хирургии. 2000. №4. С.38 46.
99. Монин М.И., Минаев А.В. Вопросы диагностики и лечения эхинококкоза легких // Дальневост. мед. журн. 2000. №1. C. 16 19.
100. Мониторинг гемодинамики при эндоскопической эхинококкэктомии у детей в процессе различных вариантов общей анестезии / Берлинский В.В., Романов А.Ю., Берлинский В.Ф. и др. Новые технологии в медицине : Сб. науч. тр. Саратов. 1999. C. 17 19.
101. Мухиддинов Н.Д. Лечебная тактика при эхинококкозе печени в зависимости от локализации кисты // Здравоохранение Таджикистана. 1998. №1. С.52 55.
102. Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Икрамов А.И., Махмудов У.М. Частота и причины рецидивных форм эхинококкоза печени и брюшной полости // Хірургія України. 2004. №3 (11) С. 11 14.
103. Назыров Ф.Г., Закиров К.Н., Акилов Х.А. Современные подходы к хирургическому лечению рецидивного распространенного гидатидного эхинококкоза печени // Хирургия Казахстана. 1997. N.12. C.2629.
104. Назыров Ф.Г., Ильхамов Ф.А. Хирургическое лечение осложненного эхинококкоза печени // Анналы хирургической гепатологии. 1999. Т.4, №1. С.11 16.
105. Назыров Ф.Г., Сайдазимов Е.М. Эндовизуальная хирургия эхинококкоза печени // Хірургія України. 2004. №3 (11) С. 43 46.
106. Ничитайло М.Ю., Буланов К.І., Чорний В.В. Хірургічне лікування гидатидного ехінококозу печінки // Буковинський медичний вісник. 2000. Т.4, № 3. С.120 127.
107. Новое в лечении эхинококкоза печени / Дадвани С.А., Шкроб О.С., Лотов А.Н. и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т.3, №3. С. 268 269.
108. Новое в хирургическом лечении эхинококкоза печени: Матер. VI междунар. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ / Алиев М.А., Доскалиев Ж.А., Адылханов С.А. и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. №3. С. 260.
109. Оноприев В.И., Рогаль М.Л., Шпорт Ю.Н. Органосохраняющая прецизионная технология радикального лечения эхинококкоза печени // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т.3, №3. С. 316 317.
110. Ордабеков С.О., Ордабеков Е.С. Использование озоно-воздушной смеси в лечении нагноившейся эхинококковой кисты печени // Клиническая медицина. Межвуз. сб. Алматы. 1998. C.75 76.
111. Первый опыт ассистированной лапароскопической эинококкэктомии при неосложненном эхинококкозе печени / Парфенов Г.И., Киденко Г.Д., Рагозина М.Р. и др.: Матер. VI междунар. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ // Анналы хирургической гепатологи. 1998. №3. С. 302.
112. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Дееничин Г.П. Хирургия эхинококкоза. М.:Медицина, София: Медицина и физкультура. 1985. 216 с.
113. Пландовский В.А., Шнитко С.Н., Анисимовец В.Н. Видеоторакоскопические операции // Хирургия. 1998. №11. С. 25 26.
114. Попов А.В., Вафин А.З., Айдемиров А.Н. Хирургическое лечение эхинококкоза легкого: Материалы юбилейной научной конференции, посвященной 90летию со дня рождения профессора М.С.Макарова. Ставрополь, 1998. C. 237 239.
115. Применение СО2-лазера при лечении гидатидозного эхинококкоза печени / Бабаджанов Б.Р., Эшчанов А.Р., Курьязов Б.Н. и др. // Хирургия. 2000. №11. С. 35 36.
116. Принцип апаразитарности при лапароскопической эхинококкэктомии печени / Емельянов С.И., Хамидов М.А., Феденко В.В. и др. // Эндоскоп. хирургия. 2000. №4. C. 26 29.
117. Пулатов А.Т. Химиотерапия эхинококкоза у детей // Детская хирургия. 1999. №3. С.30 32.
118. Пункционно-аспирационная эхинококкэктомия из печени под контролем УЗИ / Сейсембаев М. А., Белеков Ж. О., Барлыбаева Р. А. и др. // Хирургия Казахстана. 1997. №1 2. C. 51 55.
119. Радикальне хірургічне лікування ехінококозу печінки / Шалімов О.О., Ничитайло М.Ю., Буланов К.І. та інш. // Клін. хір. 2000. №1. С. 5 7.
120. Разработка на основе биологического подхода нового способа коррекции остаточной полости и профилактики рецидивов, нагноительных осложнений при эхинококкозе печени / Гостищев В.К., Стреляева А.В., Шамсиев А.М. и др. // Анналы хирургии. 1999. №5. C. 63 71.
121. Распространение эхинококкозов в СССР / Мартыненко В.Б., Лосева Т.А., Никифорова Т.Ф. и др. // Мед. паразитология и паразитарные болезни . 1988. №6. С.61 65.
122. Рахимов Б.Н., Лескин А.С., Федоров А.П. Хирургическое лечение очаговых поражений печени // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т. 3, №1. С.19 22.
123. Сажиенко В.В., Шипулин П.П., Мартынюк В.А., Четвериков С.Г. Хирургическое лечение эхинококкоза легких // Зб. статей наук.-практ. конф., присвяченої 40-річчю відкриття відділення торакальної хірургії в Херсонській області. Херсон. 2003. С.114115.
124. Семенюк Ю.С., Потійко О.В., Федорук В.А., Сидорук І.В. Мініінвазивний метод лікування ехінококових кіст печінки // Хірургія України. 2004. №3 (11) С. 53 54.
125. Слесаренко С.С. Горемыкин И.В. Видеоэндоскопическая эхинококкэктомия // Эндоскопическая хирургия. 1999. №2. С. 60 61.
126. Слесаренко С.С., Мещеряков В.Л., Косович М.А. Эндоскопические методы в хирургическом лечении эхи