ПРОФИЛАКТИКА СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ ОСТРОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (Клинико-экспериментальное исследование)

Короткий опис

министерство ЗДРАВООХРАНЕНИЯ украины

буковинский государственный медицинский университет

На правах рукописи

мухаммед мустафа Дарагмех

УДК 617.55-007.274-08-084

ПРОФИЛАКТИКА спаечной болезни при острой ПАТОЛОГИИ органов брюшной полости
(Клинико-экспериментальное исследование)

14.01.03 хирургия

Диссертация на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель
кулачек фёдор григорьевич
доктор медицинских наук, профессор

Черновцы 2007

содержание

перечень условных сокращений

Вступление

РАЗДЕЛ 1. СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ: СОВРЕМЕННЫЕ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ,
ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления об этиологии и меха-низмах формирования спаечного процесса в брюшинной полости
1.2. Общие принципы диагностики, профилактики и лечения спаечной болезни брюшинной полости

4

5

11

12

21

РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Исследуемый материал
2.2. Методы исследования
2.2.1. Микробиологические методы исследования
2.2.2. Иммунологические методы исследования
2.2.3. Методы исследования показателей фибринолитической и протеолитической активности при спаечной болезни
2.2.4. Методы патоморфологических исследований
2.2.5. Статистические и аналитические методы

34

34
40
40
43

45
47
47

РАЗДЕЛ 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМНОГО И ЛОКАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ ПОРАЖЕНИИ БРЮШИНЫ, КАК ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ

3.1. Характеристика системного иммунного провоспалительного ответа организма при различных воспалительных процессах брюшинной полости
3.2. Роль изменений видового и количественного состава микрофлоры в возникновении пролиферативно-воспалительных изменений брюшины и формировании спаечного процесса

49

50

57

РАЗДЕЛ 4. ПАТОМОРФОЛОГИЯ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА, ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ СИСТЕМ ПРОТЕОЛИЗА-ФИБРИНОЛИЗА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ ПОРАЖЕНИИ БРЮШИНЫ, КАК ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ

4.1. Результаты патоморфологического исследования спаечного процесса
4.2. Значение систем протеолиза-фибринолиза экссудата брюшной полости, париетальной и висцеральной брюшины в патогенезе спаечной болезни

85

86

99

РАЗДЕЛ 5. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СПОСОБА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА, ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ

5.1. Антибактериальная, сорбционная и противовоспали-тельная активность комбинаций модифицированных декасаном сорбентов
5.2. Результаты экспериментального изучения применения разработанного способа профилактики спаечной болезни вследствие острых воспалительных заболеваний брюшной полости
5.3. Результаты клинической апробация разработанного метода профилактики развития спаечной болезни в послеоперационном периоде

111

112

119

125

РАЗДЕЛ 6. АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

133

ВЫВОДЫ

145

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

148

Вступление

Актуальность темы
На современном этапе развития хирургической науки, спаечная болезнь (СБ) брюшинной полости является одним из наиболее тяжелых заболеваний в абдоминальной хирургии, как с точки зрения диагностики, лечения, профилактики, так и с точки зрения социально-экономического значения [3, 6, 44, 232]. Страдания больных и многократные оперативные вмешательства, временные потери трудоспособности, инвалидизация и смертность являются прямыми следствиями СБ [15, 21, 45, 216, 222].
Спаечную болезнь рассматривают как достаточно широкое понятие, обычно употребляемое для обозначения патологических состояний, связанных с образованием спаек в брюшинной полости при ряде заболеваний, травматических повреждениях внутренних органов, в том числе и оперативной травме [25, 40, 160]. Многими авторами предполагается важная роль в патогенезе СБ нарушений иммунного ответа, реакций сосудистой системы, нарушений локального и общего протеолиза-фибринолиза, механизмов воспалительного ответа [2, 10, 17, 33, 43, 234-235]. Во многих случаев спаечная болезнь является неизбежным браком именно хирургии, а не хирурга, поскольку хирург, спасая больного от одного смертельного заболевания, косвенно провоцирует у пациента развитие нового заболевания брюшной полости [8, 229, 231].
Невзирая на огромное значение данного патологического процесса и, соответственно интерес клиницистов и ученых, разные аспекты этиологии, патогенеза, разработки новых методов лечения и профилактики все еще представляют огромную проблему [44]. Имеющиеся в литературных источниках отдельные данные о формировании спаечного процесса не полностью раскрывают краеугольные вопросы его этиологии и патогенеза.
Достаточно противоречивы данные о целесообразности использования антисептиков и сорбентов для санации брюшной полости при ее воспалении. Отсутствуют достаточно эффективные методы лечения и, что особенно важно, нет патогенетически обоснованных, клинически эффективных и доступных методов профилактики СБ. Вышеизложенное обуславливает актуальность данного диссертационного исследования.
Связь работы с научными программами, планами, темами
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР кафедры общей и оперативной хирургии с топографической анатомией Буковинского государственного медицинского университета и является фрагментом плановой комплексной научной темы "Разработать эффективные методы комплексного лечения острой патологии панкреато-дуодено-билиарной области у больных преклонного и старческого возраста", номер государственной регистрации: 01.02.V004227, исполнителем которой был соискатель.
Цель и задания исследования
Целью данного исследования было улучшить эффективность профилактики возникновения спаечного процесса в брюшной полости путем использования антисептика в комбинации с сорбентом при острой патологии органов брюшной полости.
Для реализации цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить патоморфологическую картину спаечного процесса на различных этапах его развития, определить наиболее важные морфологические компоненты.
2. Определить роль микробной контаминации, факторов общего и локального иммунного ответа при остром воспалении брюшины в возникновении спаечной болезни.
3. Исследовать динамику общей и местной (внутрибрюшинной) фибринолитической и протеолитической активности при воспалительном повреждении брюшины.
4. Исследовать антисептические и противовоспалительные свойства антисептика декаметоксина, кремнийорганических сорбентов, а также их комбинаций.
5. В условиях клиники и эксперимента, осуществить оценку эффективности разработанного подхода в профилактике спаечного процесса с использованием модифицированных антисептиком сорбентов.
Объект исследования
Объектом исследования является спаечный процесс брюшинной полости, а также гнойно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся альтерацией мезотелия брюшины, методы их диагностики, профилактики и лечения.
Предмет исследования
Предметом исследования являются больные со спаечной болезнью, острым перитонитом, а также экспериментальные животные (белые крысы, инбредные собаки), патогенез СБ, эффективность использования разработанного подхода в профилактике спаечного процесса.
Методы исследования
Общеклинический, микробиологический, микологический, бактериологический, иммунологический, морфологический, гистологический, клинико-лабораторный, клинико-биохимический, статистически-аналитический.
Научная новизна полученных результатов
Определена частота встречаемости спаечной болезни после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, осуществлен анализ полученных статистических данных с учетом пола, возраста и нозологий, приведших к формированию СБ. Детально изучена патоморфологическая картина различных проявлений спаечной болезни, определена роль микроорганизмов различных таксономических групп, факторов и механизмов общего и местного иммунного ответа при остром воспалении брюшины в возникновении спаечной болезни. Установлена динамика изменений фибринолитической и протеолитической активности плазмы, брюшины, а также перитонеального экссудата, что в комплексе с определением антисептических и противовоспалительных свойств модифицированных антисептиком сорбентов, позволило научно обосновать разработанный способ профилактики развития спаечной болезни.
Практическое значение полученных результатов
На основании углубленного изучения патогенеза формирования спаечного процесса, а также его патоморфологической картины предложен способ профилактики спаечной болезни путем применения интраоперационной санации брюшной полости модифицированных антисептиком декасаном сорбентов. Разработанный метод запатентирован в Украине (Д. пат. UA-14380 U), обладает высокой клинической эффективностью.
Результаты работы внедрены в клиническую практику лечебно-профилактических учреждений Украины (г. Черновцы, Черновицкой и Хмельницкой области) и дальнего зарубежья (ОАЭ, Саудовская Аравия), а также в академический процесс кафедр общей и оперативной хирургии с топографической анатомией, хирургии, травматологии, ортопедии и нейрохирургии Буковинского государственного медицинского университета, о чем свидетельствуют полученные акты внедрения.
Личный вклад соискателя
Личный вклад соискателя в диссертацию является основным. автором диссертации совместно с научным руководителем сформулированы цели и задачи исследования. Соискатель персонально осуществил основное количество экспериментов и экспериментальную апробацию предлагаемого метода. Большинство больных, принявших участие в диссертационном исследовании, были оперированы и курировались с участием диссертанта.
Автор самостоятельно осуществил литературный и патентный поиск, обработал и проанализировал полученные клинические и экспериментальные данные, провел статистическую обработку. Результаты исследования освещены в научных публикациях, опубликованных самостоятельно и в соавторстве.
Апробация работы
Основные положения, выводы и результаты диссертационного исследования докладывались и обсуждались на научных форумах различного уровня: ХХ-ХХІ Съездах хирургов Украины (Тернополь, 2002, Запорожье, 2005), Конференции с международным участием "сепсис: патогенез, діагностика та терапія" (Харьков, 2004), Всеукраинской научной конференции "Актуальні питання клінічної анатомії та оперативної хірургії" (Чернівці, 2004), Конференции с международным участием "Сучасні підходи в діагностиці та лікуванні ускладнень гострої патології органів черевної порожнини" (Чернівці, 2005), Научно-практической конференции с международным участием "Сучасні проблеми хірургії ізольованої та поєднаної травми" (Киев, 2005), 85-87-й итоговых конференциях Буковинского государственного медицинского университета, (Черновцы, 2004-2006).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 4 статьи в ведущих специальных изданиях, утвержденных ВАК Украины (из них самостоятельно 2), получен 1 декларационный патент на изобретение и удостоверение о рационализаторском предложении.

Список літератури

выводы

В диссертации приводится теоретическое обобщение результатов углубленного исследования патогенетических механизмов формирования спаечного процесса и новое решение важной задачи научно-прикладного характера предупреждения развития спаечной болезни после оперативных вмешательств при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, что включает в себя изучение этиологии и механизмов развития спаечной болезни, а также разработку и оценку эффективности мероприятий по ее профилактике.
1. Спаечная болезнь осложняет 38,28% случаев неотложных оперативных вмешательств при гнойно-воспалительных процессах брюшной полости, при этом 13,58% больных в течение года после операции отмечают ухудшение качества жизни, 9,88% повторно госпитализируются, а 3,70% повторно оперируются в связи з развитием спаечных осложнений.
2. В структуре больных спаечной болезнью преобладают женщины (60,68%), подавляющее большинство трудоспособного возраста (96,58%). Среди причин возникновения спаечного процесса наибольшее значение имеют оперативные вмешательства по поводу острого аппендицита (65,81%), острого панкреатита (6,84%), острого холецистита (11,11%) и прободной язвы желудка (8,55%).
3. Причиной инициации острого воспаления брюшины, ее первичной и вторичной альтерации, является воздействие микрофлоры и продуктов ее метаболизма, наибольшее патогенетическое значение имеют микроорганизмы, обладающие выраженным токсинообразованием и, соответственно, повреждающим воздействием на мезотелий: E.coli (ККД 0,14), Bacteroides (ккД 0,13), E.faecalis (ККД 0,12). Klebsiellae (ККД 0,08), Staphylococci (ККД 0,09).
4. Развитие острого воспалительного процесса в брюшной полости сопровождается достоверными изменениями механизмов и факторов неспецифической резистентности: ростом концентрации TNFб на 16,5-45,2% (p<0,05), снижением концентрации фибронектина на 52,1% (p=0,002) и увеличением циркулирующих иммунных комплексов (P<0,001), что приводит к прогрессированию воспаления и его дальнейшей модификации с образованием внутрибрюшинных спаек.
5. При воспалительном поражении брюшины достоверно изменяются факторы локального клеточного иммунного ответа: возрастает общее количество иммунокомпетентных клеточных элементов экссудата (р<0,05), фагоцитарная активность перитонеальных макрофагов незначительно повышается (р>0,05), при этом достоверно увеличивается фагоцитарное число (р<0,05), на 22,3-45,2% повышается концентрация провоспалительного IL-1в (р<0,01)­­.
6. Для патоморфологической картины спаечной болезни характерен выраженный полиморфизм, что связано с определенной фазностью развития изменений от неспецифического альтеративного воспаления до формирования высоко дифференцированной соединительной ткани вплоть до изменений дегенеративного характера. Целесообразно выделение основных типов спаек: тяжистых (зрелых, дифференцированных), в виде плотных соединительнотканных образований фиброзного или фиброзно-гиалинозного характера, с обильным прорастанием сосудистых структур и нервов; и мембранозных (плоскостных, незрелых), в виде плоскостных образований, мягких, легко разделяемых, практически не иннервированных и лишенных сосудов.
7. Определение динамики изменений фибринолитической и протеолитической активности биологических сред организма при развитии острого воспалительного процесса в брюшной полости показало, что несмотря на возрастание параметров протеолиза в брюшинной полости и в организме в целом, в последующем, при отсутствии адекватной коррекции, наступает угнетение фибринолиза-протеолиза и, таким образом, создаются условия для возникновения спаечного процесса.
8. Разработанный способ профилактики возникновения спаечного процесса, который включает пролонгированную санацию с использованием сорбентов при острых гнойно-воспалительных заболеваниях брюшной полости, обладает клинической эффективностью, о чем свидетельствует достоверное уменьшение количества повторных операций (P<0,01), снижение количества повторных, в течение года, обращений в стационар (на 11,14%, P<0,05), улучшение качества жизни больных (на 19,36%, P<0,05).

список ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИтературы

1. Абдулаев Э., Феденко В., Александров А. Адгезиолизис под видеоконтролем в экстренной и плановой хирургии спаечной болезни органов брюшной полости // Эндоскопическая хирургия. 2001. T.7, №3. C. 13-15.
2. Беленький В.П. Изменение показателей иммунитета у больных с острой спаечной непроходимостью кишечника и возможности её коррекции // Клінічна хірургія. 2000. №3. С. 23-24.
3. Белявська Б.М. Гостра спайкова кишкова непрохідність після апендектомії // Науковий вісник Ужгородського університету (серія "Медицина". 2003. №20. C. 95-97.
4. Берелавичус С.В. Лапароскопическая диагностика и лечение острой спаечной кишечной непроходимости // Эндоскопическая хирургия. 2002. №5. С. 47-49.
5. Боднар О.Б. Гемоперитонеум, як фактор виникнення спайкової кишкової непрохідності у дітей // Хірургія дитячого віку. 2005. Т.11, №3. C. 57-60.
6. Боднар О.Б. Оптимізація профілактичних заходів, спрямованих на попередження виникнення спайкової хвороби у дітей // Клінічна хірургія. 2002. №7. С. 49-51.
7. Боднар О. Б. Патогенетичні особливості розвитку спайковоі хвороби та спайкової кишкової непрохідності // Буковинський медичний вісник. 2001. Т.5, №1-2. С. 197-199.
8. Боднар О. Б., Москаленко В.З. Етіологія, патогенез та прогнозування виникнення спайкової хвороби у дітей на сучасному етапі розвитку абдомінальної хірургії, (огляд літератури) // Науковий вісник Ужгородського університету. 2002. №17. С. 143-147.
9. Бойко В.В., Криворучко И.А., Брусницына М.П., Тарабан И.А., Яновская Л.Г. Особенности современной хирургической доктрины при лечении больных с острой непроходимостью кишечника // Харківська хірургічна школа. 2004. №1-2. С. 6-8.
10. Бомбушкар И., Верхулецкий И., Григорян А. и др. Иммунологические маркеры спаечного процесса органов брюшной полости // Хірургія України. 2003. №4. С. 155-157.
11. Бомбушкар И.С., Верхулецкий И.Е., Ракша-Слюсарева Е.А., Григорьян А.И., Верхулецкий Е.И., Багрий Ю.В., Юренко М.В., Селиванов С.С. Способы профилактики спаечного процесса органов брюшной полости в эксперименте // Хірургія України. 2003. №4. С. 164-167.
12. Бударин В.Н. Симультанные лапароскопические операции при спаечной болезни брюшной полости // Хирургия. 2002. №11. С. 63.
13. Верхулецкий И., Вороной А., Верхулецкий Е. и др. Значение озона в профилактике спайкообразования в брюшной полости // Врачебная практика. 2005. №3. С. 48-51.
14. Гобеджишвили В., Лаврешин М., Гезгиева Р. Прогнозирование и профилактика развития спаечного процесса у больных, оперированных на органах брюшной полости // Анналы хирургии. 2006. №3. С. 42-45.
15. Гончар М., Кучірка Я., Чургій І., Чургій К. Методи профілактики спайкової хвороби очеревини // Шпитальна хірургія. 2004. №4. С. 211-212.
16. Горбатюк О.М. Профілактика постапендикулярної злукової кишкової непрохідності // Хірургія дитячого віку. 2004. T.1, №2. C. 40-44.
17. Дарагмех М.М. Характеристика системного и локального иммунитета при воспалительном поражении брюшины, как причины развития спаечной болезни // Буковинський медичний вісник. 2007. Т.11, №1. С. 16-19.
18. Демидов В.М., Демидов С.М., Куліш С.О., Бондарєв А.І., Левитський А.В., Касаткін О.І. Внутрішньобурсальне введення розчинів нейропептидів при лапароскопічних операціях з приводу гострого деструктивного панкреатиту з лікувальною та профілактичною метою для запобігання розвитку післяопераційної спайкової хвороби // Шпитальна хірургія. 2003. №2. С. 61-64.
19. Демидов В.М., Куліш CO. Внутрішньочеревне застосування сандостатину та фібринолізину при лікуванні спайкової хвороби // Науковий вісник Ужгородського університету. 2003. №20. С. 111-113.
20. Демидов В., Куліш С., Левитський А. та ін. Профілактика гострої спайкової кишкової непрохідності у ранньому післяопераційному періоді // Науковий вісник Ужгородського університету. 2003. №20. С. 208-210.
21. Дикий О.Г. Лікування та попередження гострої спайкової непрохідності тонкої кишки // Шпитальна хірургія. 2004. №4. C. 108-110.
22. Дикий О.Г. Лікування та попередження спайкової хвороби очеревини із застосуванням методу лапароскопічного динамічного адгезиолізису // Шпитальна хірургія. 2003. №2. С. 93-97.
23. Дронов А.Ф., Поддубный И.В. Лапароскопические операции при острой спаечной тонкокишечной непроходимости // Эндоскопическая хирургия. 2000. №6. С. 43-47.
24. Женило В.М., Евфорицкий С.Ю., Женило М.В., Кравцова О.Е. Роль интерлейкина-2 при лечении больных с инфекционно-воспалительными осложнениями после операций по поводу острой непроходимости кишечника // Анестезиология и реаниматология. 2004. №6. С. 26-27.
25. Иванов Р.П. Комплексная профилактика спаечной болезни при острой тонкокишечной непроходимости // Вісник проблем біології і медицини. 2004. №2. С. 100-103.
26. Измбергенов М.Н. Лапароскопическая интубация желудочно-кишечного тракта // www.expo.medi.ru/surg01/Surg1321.htm.
27. Калыш Ю.И., Мадартов К.М. Способ хирургического лечения спаечной болезни и профилактика острой спаечной непроходимости кишечника // Клінічна хірургія. 1996. №6. С. 16-22.
28. Кригер А.Г., Андрейцев И.Л., Воскресенский П.К. Острая спаечная кишечная непроходимость: возможности диагностики и лечения лапароскопическим методом // Эндоскопическая хирургия. 2002. №1. С. 41-45.
29. Кригер А.Г., Андрейцев И.Л., Горский В.А., Берелавичус С.В., Макарова Е.Е. Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости // Хирургия. 2001. №7. С. 25-29.
30. Кулачек Ф., Дарагмех М., Сидорчук Р. Патоморфология спаечного процесса // Клінічна та експериментальна патологія. 2006. Т.V, №4. С. 49-52.
31. Люлько І., Самарець Е., Кадук В. Діагностика та лікування хворих зі злуковою непрохідністю кишечника // Харківська хірургічна школа. 2004. №1-2. С. 48-49.
32. Лютова Л., Мынбаев О., Карабасова М. и др. Роль локальной фибринолитической активности в патогенезе образования послеоперационных спаек в зависимости от выраженности асептической воспалительной реакции // Вестник Московского университета. Биология. 2003. №3. C.3-6.
33. Мітюк І.І., Покидько М.І. Застосування лівобічної симпатектомії в лікуванні спайкової хвороби // Буковинський медичний вісник. 2002. Т.6, №3. С. 241-243.
34. Минаев С.В., Немилова Т.К. Полиферментная терапия в профилактике спаечного процесса в брюшной полости у детей // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2006. Т.165, №1. С. 49-54.
35. Миминошвили О.И., Антонюк О.С. Лечение и профилактика ранней спаечной непроходимости кишечника и спаечной болезни // Клінічна хірургія. 2006. №3. С. 23-25.
36. Миминошвили О.И., Антонюк О.С. Ранняя спаечная непроходимость после выполнения операций на кишечнике // Клінічна хірургія. 2006. №1. С. 23-25.
37. Моисеев А.Ю., Данилов А.И., Долгов Д.Л., Шулутко А.М. Шинирование тонкой кишки при спаечной непроходимости // Хірургія. 1994. №6. С. 30-32.
38. Осипов В.И., Герасимов А.А. Прогнозирование спаечной болезни после операций по поводу разлитого перитонита // Вестник хирургии. 1996. С. 19-21.
39. Пашков С., Плечев В., Мурысева Е. Интраперитонеальная транслокация бактерий и антибиотикотерапия при острой спаечной кишечной непроходимости // Казанский медицинский журнал. 2004. T.85, №5. C. 346-350.
40. Плечев В.В., Пашков С.А. К вопросу о клинической классификации острой спаечной кишечной непроходимости // Казанский медицинский журнал. 2004. Т.85, №6. С. 412-414.
41. Покидько М.І. Вивчення активності тканинного активатора плазміногену мезотелію очеревини в умовах моделювання спайкового процесу // Медична хімія. 2001. Т.3, №1. С. 32-34.
42. Покидько М.І. Внутрішньочеревні втручання в аспекті злукових процесів // Шпитальна хірургія. 1999. №1. С. 121-122.
43. Покидько М.І. Структурний аналіз спайкової хвороби черевної порожнини // Буковинський медичний вісник. 2002. Т.6, №1. С. 106-108.
44. Покидько М., Мітюк І., Феджага І. Аналіз результатів лікування гострої спайкової кишкової непрохідності з впровадженням методик прогнозування захворювання // Науковий вісник Ужгородського університету. 2001 №14. С. 28-30.
45. Покидько М., Мітюк І., Феджага І. До питання класифікації спайкової хвороби // Буковинський медичний вісник. 2001. Т.5, №2. С. 206-208.
46. Семенова Т.В., Бомбушкар І.С., Мірошниченко Є.Ю., Семенов О.В., Веприцький Р.А., Кушпель А.Ю. Профілактика злукового процесу органів черевної порожнини // Шпитальна хірургія. 2000. №1. С. 130-133.
47. Сидорчук Р.І. Абдомінальний сепсис. Чернівці:БДМУ, 2006. 482 с.
48. Слесаренко С., Коссович М., Коршунов С. Современные методы хирургического лечения спаечной болезни // Эндоскопическая хирургия. 2006. Т.12, №2. С. 125.
49. Сотников В.Н., Ерохин Г.П., Захарова И.Б. Возможности эндоскопического метода при спаечной болезни брюшной полости // Хирургия. 1994. №6. С. 25-28.
50. Филенко Б.П., Сазонов К.Н., Мирошниченко А.Г., Бросак И.И., Чомаева Б.Д., Иванов А.С. Возможности профилактики спаечной болезни после аппендэктомии // Вестник хирургии. 2000. Т.159, №2. С. 73-78.
51. Чемоданов Е.Б., Жебровский В.В. Спаечная болезнь брюшной полости, как фактор риска ранней спаечной кишечной непроходимости (РСКН) в абдоминальной хирургии // Хірургія України. 2003. №3. С. 140-143.
52. Шамсиев А.М., Атакулов Д.О., Юсупов Ш.А., Суванкулов У.Т., Шамсиев Ж.А., Шахриев А.К. Экспериментальное изучение влияния озона на течение перитонита и спайкообразование // Детская хирургия. 2000. №6. С. 22-25.
53. Шапринський В., Гладишенко О., Феджага О. Діагностика та особливості лікування гострої спайкової кишкової непрохідності // Науковий вісник Ужгородського університету. 2001. №14. С. 51-53.
54. Шапринський В.О., Покидько В.І., Феджага О.П., Павлик І.В. Аналіз ефективності інтубації тонкої кишки в комплексному лікуванні гострої спайкової кишкової непрохідності та розповсюдженого перитоніту // Вісник наукових досліджень. 2001. №2. С. 44-45.
55. Aarons C.B., Cohen P.A., Gower A., Reed K.L., Leeman S.E., Stucchi A.F., Becker J.M. Statins (HMG-CoA reductase inhibitors) decrease postoperative adhesions by increasing peritoneal fibrinolytic activity // Ann. Surg. 2007. №245(2). P. 176-184.
56. Abbas S.M., Bissett I.P., Parry B.R. Meta-analysis of oral water-soluble contrast agent in the management of adhesive small bowel obstruction // Br. J. Surg. 2007. Vol.23, №94(4). P. 404-411.
57. Adachi S., Maruyama T., Kondo T., Todoroki T., Fukao K. The prevention of postoperative intraperitoneal adhesions by tranilast: N-(3',4'-dimethoxycinnamoyl)anthranilic acid // Surg. Today. 1999. №29(1). P. 51-54.
58. Adibelli M.A., Ozcan A.H., Kismet K., Erel S., Kilicoglu B., Gollu A., Akkus M.A. Does povidone-iodine liposome hydrogel influence postoperative intra-abdominal adhesions? // Acta. Chir. Belg. 2006. №106(5). P. 578-580.
59. Alatas E., Gunal O., Alatas O., Colak O. Octreotide prevents postoperative adhesion formation by suppressing peritoneal myeloperoxidase activity // Hepatogastroenterology. 2000. №47(34). P. 1034-1036.
60. Aldemir M., Ozturk H., Erten C., Buyukbayram H. The preventive effect of Rofecoxib in postoperative intraperitoneal adhesions // Acta. Chir. Belg. 2004. №104(1). P. 97-100.
61. Aldemir M., Yagnur Y., Tacyildir I. The predictive factors for the necessity of operative treatment in adhesive small bowel obstruction cases // Acta. Chir. Belg. 2004. №104(1). P. 76-80.
62. Alponat A., Lakshminarasappa S.R., Yavuz N., Goh P.M. Prevention of adhesions by Seprafilm, an absorbable adhesion barrier: an incisional hernia model in rats // Am. Surg. 1997. №63(9). P. 818-819.
63. Ara C., Karabulut A.B., Kirimlioglu H., Yilmaz M., Kirimliglu V., Yilmaz S. Protective effect of aminoguanidine against oxidative stress in an experimental peritoneal adhesion model in rats // Cell. Biochem. Funct. 2006. №24(5). P. 443-448.
64. Arikan S., Adas G., Barut G., Toklu A.S., Kocakusak A., Uzun H., Kemik O., Daduk Y., Aydin S., Purisa S. An evaluation of low molecular weight heparin and hyperbaric oxygen treatment in the prevention of intra-abdominal adhesions and wound healing // Am. J. Surg. 2005. №189(2). P. 155-160.
65. Audebert A.J., Gomel V. Role of microlaparoscopy in the diagnosis of peritoneal and visceral adhesions and in the prevention of bowel injury associated with blind trocar insertion // Fertil. Steril. 2000. №73(3). P. 631-635.
66. Aulin A., Sales J.P., Bachar S., Hennequin J., Moumouh A., Tasu J.P. Telebrix Gastro in the management of adhesive small bowel obstruction // Gastroenterol. Clin. Biol. 2005. №29(5). P. 501-504.
67. Avital S., Bollinger T.J., Wilkinson J.D., Marchetti F., Hellinger M.D., Sands L.R. Preventing intra-abdominal adhesions with polylactic acid film: an animal study // Dis. Colon. Rectum. 2005. №48(1). P. 153-157.
68. Avsar F.M., Sahin M., Aksoy F., Avsar A.F., Akoz M., Hengirmen S., Bilici S. Effects of diphenhydramine HCl and methylprednisolone in the prevention of abdominal adhesions // Am. J. Surg. 2001. №181(6). P. 512-515.
69. Aydin C., Aytekin F.O., Tekin K., Kabay B., Yenisey C., Kocbil G., Ozden A. Effect of temporary abdominal closure on colonic anastomosis and postoperative adhesions in experimental secondary peritonitis // World. J. Surg. 2006. №30(4). P. 612-619.
70. Aytekin F.O., Tekin K., Kabay B., Erdem E., Erbis H., Ozden A. Role of a hyaluronic-acid derivative in preventing surgical adhesions and abscesses related to dropped bile and gallstones in an experimental model // Am. J. Surg. 2004. №188(3). P. 288-293.
71. Bae J.S., Ahn S.J., Yim H., Jang K.H., Jin H.K. Prevention of intraperitoneal adhesions and abscesses by polysaccharides isolated from Phellinus spp in a rat peritonitis model // Ann. Surg. 2005. №241(3). P. 534-540.
72. Baier P., Imdahl A. Abdominal pain following laparotomy. When does the patient require adhesiolysis? // MMW Fortschr. Med. 2002. Vol.7, №144(45). P. 33-34.
73. Bakos E., Korcek J., Dubaj M., Osusky M., Bakos M. Postoperative adhesions, the everlasting topical subject // Rozhl. Chir. 2006. №85(3). P. 134-138.
74. Bane C.L., Jennings C. Adhesion reduction as a new treatment innovation // AORN J. 1998. №67(4). P. 774-778.
75. Baysal B. Comparison of the resorbable barrier interceed (TC7) and preoperative use of medroxyprogesterone acetate in postoperative adhesion prevention // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2001. №28(2). P. 126-127.
76. Beck D.E., Cohen Z., Fleshman J.W., Kaufman H.S., van Goor H., Wolff B.G. A prospective, randomized, multicenter, controlled study of the safety of Seprafilm adhesion barrier in abdominopelvic surgery of the intestine // Dis. Colon Rectum. 2003. №46(10). P. 1310-1319.
77. Beck D.E., Opelka F.G., Bailey H.R., Rauh S.M., Pashos C.L. Incidence of small-bowel obstruction and adhesiolysis after open colorectal and general surgery // Dis. Colon Rectum. 1999. №42(2). P. 241-248.
78. Becker J.M., Stucchi A.F. Intra-abdominal adhesion prevention: are we getting any closer? // Ann. Surg. 2004. №240(2). P. 202-204.
79. Bedirli A, Gokahmetoglu S, Sakrak O, Ersoz N, Ayangil D, Esin H. Prevention of intraperitoneal adhesion formation using beta-glucan after ileocolic anastomosis in a rat bacterial peritonitis model // Am. J. Surg. 2003. №185(4). P. 339-343.
80. Belluco C., Meggiolaro F., Pressato D., Pavesio A., Bigon E., Dona M., Forlin M., Nitti D., Lise M. Prevention of postsurgical adhesions with an autocrosslinked hyaluronan derivative gel // J. Surg. Res. 2001. №100(2). P. 217-221.
81. Benfatto G., Tenaglia L., Catania G., Benfatto S., Catalano F., Biondi A., Giovinetto R., Giovinetto A. Predictive factors and treatment of small bowel adhesive obstruction // Ann. Ital. Chir. 2003. №74(6). P. 687-692.
82. Bertram P., Treutner K.H., Tietze L., Vicas M., Weiss C., Anurov M., Titkova S., Polivoda M., Oettinger A.P., Schumpelick V. Effects of intra-abdominal drainages on adhesion formation and prevention by phospholipids in a rat model // Eur. Surg. Res. 2003. №35(2). P. 92-97.
83. Bertram P., Tietze L., Hoopmann M., Treutner K.H., Mittermayer C., Schumpelick V. Intraperitoneal transplantation of isologous mesothelial cells for prevention of adhesions // Eur. J. Surg. 1999. №165(7). P. 705-709.
84. Beyrout I., Gargouri F., Gharbi A., Beyrouti R., Fki I., Dhieb N., Ben Amar M., Abid M., Masmoudi A., Ghorbel A., Sellami A. Late post-operative adhesive small bowel occlusions // Tunis. Med. 2006. №84(1). P. 9-15.
85. Bhandarkar D.S., Nathanson L.K., Hills B.A. Spray of phospholipid powder reduces peritoneal adhesions in rabbits // Aust. NZJ Surg. 1999. №69(5). P. 388-390.
86. Bhatia D.S., Allen J.E. The prevention of experimentally induced postoperative adhesions // Am. Surg. 1997. №63(9). P. 775-777.
87. Boland G.M., Weigel R.J. Formation and prevention of postoperative abdominal adhesions // J. Surg. Res. 2006. №132(1). P. 3-12.
88. Borzellino G., De Manzoni G., Ricci F. Detection of abdominal adhesions in laparoscopic surgery. A controlled study of 130 cases // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. №8(4). P. 273-276.
89. Bothin C., Midtvedt T., Perbeck L. Antibiotics which lower bacterial numbers decrease experimental intra-abdominal adhesions // Langenbecks. Arch. Surg. 2003. №388(2). P. 112-115.
90. Bremers A.J., Ringers J., Vijn A., Janss R.A., Bemelman W.A. Laparoscopic adhesiolysis for chronic abdominal pain: an objective assessment // J. Laparoendosc Adv. Surg. Tech. A. 2000. №10(4). P. 199-202.
91. Buckenmaier C.C. 3rd, Summers M.A., Hetz S.P. Effect of the antiadhesive treatments, carboxymethylcellulose combined with recombinant tissue plasminogen activator and Seprafilm, on bowel anastomosis in the rat // Am. Surg. 2000. №66(11). P. 1041-1045
92. Buckenmaier C.C. 3rd, Pusateri A.E., Harris R.A., Hetz S.P. Comparison of antiadhesive treatments using an objective rat model // Am. Surg. 1999. №65(3). P. 274-282.
93. Bulbuloglu E., Ezberci F., Gul M., Kurutas E.B., Bozkurt S., Kale I.T., Ciragil P. Effects of the intraperitoneal lornoxicam on the formation of intraperitoneal adhesions in rat peritonitis model // ANZ J. Surg. 2005. №75(12). P. 1115-1119.
94. Bullen T.F., Hershman M.J. Therapy for intra-abdominal adhesions // Hosp. Med. 2004. №65(6). P. 340-342.
95. Burcos T., Barbulescu M., Bordea A., Jitea N., Voiculescu S., Mihai D. The laparoscopic procedures on abdomen with adhesions // Chirurgia (Bucur). 2002. №97(6). P. 593-596.
96. Cahill RA. Prevention of intra-abdominal adhesions using the antiangiogenic COX-2 inhibitor celecoxib // Ann. Surg. 2006. №244(2). P. 327-328.
97. Cahill R.A., Wang J.H., Soohkai S., Redmond H.P. Mast cells facilitate local VEGF release as an early event in the pathogenesis of postoperative peritoneal adhesions // Surgery. 2006. №140(1). P. 108-112.
98. Cainzos M., Rodriguez-Segade F., Martinez-Castro J., Prieto D., Becker M.R., Aneiros F., Cortes J. Intra-abdominal adhesions after open and laparoscopic cholecystectomy: an experimental model // J. Laparoendosc Adv. Surg. Tech. A. 2006. №16(2). P. 108-112.
99. Canturk N.Z., Vural B., Cubukcu A., Duzcen E., Utkan Z., Dulger M. Experimental study on the role of mast cells in peritoneal adhesion formation // East. Afr. Med J. 1999. №76(4). P. 233-236.
100. Carbajo Caballero M.A., Martin del Olmo J.C., Blanco J.I., Martin F., Cuesta M.T. Therapeutic value of laparoscopic adhesiolysis // Surg. Endosc. 2001. №15(1). P. 102-103.
101. Cetin M., Duran B., Demirkoprulu N., Guvenal T., Erden O., Cetin A. Effects of diazeniumdiolates (NONOates) and methylene blue on the reduction of postoperative adhesion in rats // Gynecol. Obstet. Invest. 2004. №57(4). P. 186-190.
102. Chegini N., Zhao Y., Kotseos K., Ma C., Bennett B., Diamond M.P., Holmdahl L., Skinner K. Differential expression of matrix metalloproteinase and tissue inhibitor of MMP in serosal tissue of intraperitoneal organs and adhesions // BJOG. 2002. №109(9). P. 1041-1049.
103. Chegini N. Peritoneal molecular environment, adhesion formation and clinical implication. Peritoneal molecular environment, adhesion formation and clinical implication // Front Biosci. 2002. №7. P. 91-115.