НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЭПИЛЕПСИЕЙ Агранович, Олег Виленович

Короткий опис

Агранович, Олег Виленович. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЭПИЛЕПСИЕЙ : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.02.03 / Агранович Олег Виленович; [Место защиты: ГОУВПО "Воронежская государственная медицинская академия"].- Воронеж, 2011.- 196 с.: ил.
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЭПИЛЕПСИЕЙ Агранович, Олег Виленович
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
доктор медицинских наук Агранович, Олег Виленович
ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. МЕДИЦИНСКИЕ, ЭКОНОМИЧЕСКИЕ, СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ ДЕТЯМ,

СТРАДАЮЩИМ ЭПИЛЕПСИЕЙ.И

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация проведения исследования.

2.2. Характеристика базы исследования.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ, ИНВАЛИДНОСТИ ОТ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ.

ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ ОТ ИНВАЛИДНОСТИ У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ С ДЕТСТВА.

3.1. Анализ заболеваемости и распространенности эпилепсии, инвалидности от данной патологии.

3.2. Экономический ущерб от инвалидности у больных эпилепсией с детства в Ставропольском крае.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНЫХ АСПЕКТОВ ПРОБЛЕМЫ ЭПИЛЕПСИИ материалы социологического исследования).

ГЛАВА 5. СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ ЭПИЛЕПТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ ДЕТЯМ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ.

5.1. Организация системы оказания медицинской помощи детям, страдающим эпилепсией в Ставропольском крае.

5.2. Анализ деятельности краевого детского эпилептологического центра г. Ставрополя.

ГЛАВА 6. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЭПИЛЕПСИИ СРЕДИ

ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ.

Список літератури

Организация проведения исследования
Последнее десятилетие минувшего столетия характеризовалось ухудшением демографической ситуации в России. Начиная с 1993 года, происходит стабильное сокращение численности населения из-за превышения уровня смертности над уровнем рождаемости. В течение последних 15 лет в России ежегодно умирали более 2 млн. человек, что в расчете на 1000 человек в 2 раза больше, чем в европейских странах и США, в 1,4 раза больше, чем в среднем в мире.
По показателю ожидаемой продолжительности жизни населения, особенно мужчин. На рубеже столетий в России отмечалось сокращение доли детского населения. За последние десять лет доля детей и подростков в общей численности населения страны снизилась с 24,1 до 18,6%. Одновременное увеличение на фоне сокращения детского и подросткового населения доли лиц пожилого возраста свидетельствует о демографическом старении населения России (Вялков А.И., 2007).
Последнее десятилетие прошлого века в России характеризовалось не только сокращением рождаемости до небывало низкого уровня, но и заметным ухудшением здоровья родившихся детей, в значительной степени обусловленным возрастающим числом детей, рожденных вне брака, постоянно увеличивающейся долей детей, растущих в неполных семьях.
Общая зарегистрированная заболеваемость населения, в том числе детского, продолжает расти в среднем на 2% в год. Уровень общей заболеваемости детей в среднем по Российской Федерации составляет 1600 промилле на 1000 детского населения, с учетом существенных территориальных различий. Например, в Сибири этот показатель колеблется от 818 в Бурятии до 2060 в Томской области (Долгушин В.В. с соавт., 2006). Среди детского населения отмечается рост распространенности врожденных аномалий (на 4,9%), болезней органов дыхания (на 3,7%), болезней нервной системы (на 3,2%) (Госдоклад о состоянии здоровья населения РФ в 2005 г.).
Заболевания нервной системы у детей вызывают особое беспокойство. Одним из актуальнейших по медицинским, социальным и экономическим параметрам и наиболее частым заболеванием с различной степенью тяжести - от легкой до инвалидизирующей, является эпилепсия.
Эпилепсия - самое старое по известности из нарушений функции головного мозга. Описание этой «священной болезни» можно встретить еще в египетских папирусах и индийских трактатах о врачевании. В 400 г. до н.э. Гиппократ посвятил эпилепсии один из своих многочисленных трактатов. В эпоху средневековья ее боялись как неизлечимой хвори, в то же время перед ней благоговели и преклонялись, так как ею страдали многие легендарные исторические личности.
Распространенность эпилепсии и риск ее возникновения в значительной степени зависят от возраста. Чаще всего приступы начинаются в детском возрасте: примерно у 80% людей с эпилепсией приступы появились в первые 20 лет жизни. Среди детского населения частота случаев эпилепсии составляет 0,75-1%.
Частота распространения эпилепсии - 5-8 случаев на 1000 (0,5-1%). Не менее одного припадка в течение жизни переносит 5% населения. У 20-30% больных заболевание является пожизненным. Данным заболеванием страдает 6 млн. европейцев.
Вместе с тем, специфика этого заболевания заключается в том, что от 464 до 910 тыс. человек не знают о своем заболевании, не обращаются за помощью к эпилептологам, не получают необходимую лекарственную терапию. Медицинские, социальные и экономические параметры эпилепсии
С медицинской точки зрения эпилепсия - это хроническое прогрессирующее заболевание эндогенно-органического генеза, характеризующееся сложным патогенезом пароксизмальных нарушений, личностных расстройств и многообразных психосоциальных факторов, препятствующих социальной адаптации больных (Биниаруишвили Р.Г. с соавт., 1985; Карлов В.А., 1990; Wilner A.N., 2004; Берно-Беллекур И.В., 2005). Значимость этого заболевания определяется не только его частотой (около 1% популяции), но и такими факторами как: преимущественное начало в детском возрасте; прогредиентность течения большинства ее форм; неблагоприятное влияние припадков на мозг; частота изменений психики, потенциальная опасность припадков для больных и окружающих и т.д. (Карлов В.А., 1996).
Ээпилепсия характеризуется повторяющимися, ничем не спровоцированными припадками, в основе которых лежит гиперсинхронный электрический разряд нейронов головного мозга. Особенности течения различных форм эпилептических припадков, зависят от того, какие отделы головного мозга находятся в состоянии возбуждения и участвуют в его реализации. Многообразие эпилептических припадков (генерализрванные, фокальные, недифференцированные, полиморфные и т.д.) свидетельствует о сложности диагностирования эпилепсии (Пенфильд В. с соавт., 1958; Петрухин А.С. с соавт., 1999; Белоусова Е.Д. с соавт., 2004).
Несмотря на то, что среди неврологических заболеваний мозга эпилепсия занимает третье место, это заболевание не считается чисто неврологической проблемой, поскольку с ним имеют дело педиатры, психиатры, нейрохирурги, что говорит о клинической значимости эпилепсии (Мухин К.Ю., 1996, 2000). Эпилептические разряды, даже субклинические, оказывают отрицательное действие на внимание, когнитивные функции, темп работы и др. Хронический прием антиэпилептических препаратов
Экономический ущерб от инвалидности у больных эпилепсией с детства в Ставропольском крае
Наиболее адекватные формы помощи оказываются в региональном (областном) эпилептологическом центре (ОЭЦ). В штате ОЭЦ, как правило, имеются невролог, нейрохирург, психиатр, окулист, нейрофизиолог, психолог. В случае необходимости привлекаются консультанты областной больницы, научные работники кафедр психиатрии и неврологии. ОЭЦ оснащен современным диагностическим оборудованием. Используются автоматические компьютерные технологии для диагностики и лечения. В ОЭЦ большинство больных в краткие сроки получают полноценное амбулаторное обследование. В случае необходимости производится стационарное обследование и лечение больных в профильных отделениях областной больницы. Организационно-методическая работа ОЭЦ направлена на обеспечение преемственности с ЛПУ области. По результатам амбулаторного и стационарного обследования пациент получает заключение эпилептолога с полным клиническим диагнозом, обоснованной схемой лечения, индивидуально подобранной терапией и планом наблюдения по месту жительства. В ОЭЦ создается компьютерный банк данных для разработки адекватных реабилитационных программ по эпилепсии и для определения потребности в различных группах антиконвульсантов. Осуществляются выездные консультации в районные центры. Реализуется система эпилептологической подготовки практических врачей. Стационарно и амбулаторно проводятся трудовая и военная экспертизы. Ведется профориентация детей и подростков. Организовано взаимодействие со службами социального обеспечения занятости населения для реализации трудотерапии и т.д. (Ландышева Т.И. с соавт., 1997; Лекомцев В.Т. с соавт., 1997).
Организационно-методическим центром помощи детям с эпилепсией является Областной психоневрологичесий диспансер. Благодаря тесной связи с органами образования имеет место смещение помощи в сторону доминирования более широкого биопсихосоциального ее направления (Яковлев В.Н. с соавт., 1997).
Однако деятельность ОЭЦ осложняется, по мнению отдельных авторов, отсутствием в России нормативных документов в отношении организации и приема врача-эпилептолога, федеральных стандартов нагрузки. Вследствие этого в каждом конкретном случае необходимое число неврологов-эпилептологов приходится рассчитывать, исходя из собственного опыта (Уметский B.C. с соавт., 2007).
Существенную помощь в вопросах нормирования труда может быть почерпнута из опыта, накопленного в результате исследований по научной организации труда, которые были начаты еще в советском здравоохранении, в том числе, во ВНИИ им. Н.А. Семашко (Дауге П.Г., 1924; Хесин В.Р., 1928. Христюхин А.К., 1969; Роговой М.А., 1964, 1971; Преображенская B.C., 1971, 1973; Клинченко Н.М., 1971; Гаврилов В.А., 1981; Маргулис А.Л., 1983; Рыбаков Л.Н., 1994; Родина Л.А., 1998; Серков А.Е., 1998; Генкин Б.М., 2005, 2008 и др.) В современных исследованиях В.М. Шиповой (2009), Г.Н. Плутницкой (2009) отмечается ценность и практическая полезность нормативных показателей по труду по конкретной врачебной специальности с оценкой влияния возрастно-полового состава населения на планирование объема работы и численности должностей.
Таким образом, обзор отечественных и зарубежных источников литературы позволяет говорить о медицинской, экономической и социальной значимости эпилепсии, как для населения, так и общества в целом. Для населения важность заболевания в значительной степени определяется преимущественным началом в детском возрасте, накладывая отпечаток на всю последующую жизнь человека. Эпилепсия оказывает негативное влияние на разные стороны жизни: на положение и взимоотношения в обществе, в семье. Эпилепсия сопровождается большими экономическими затратами со стороны государства, учитывая стоимость лечения и широко распространенную инвалидизацию людей, страдающих эпилепсией. Лечение и реабилитация людей, страдающих эпилепсией, предполагает комплексность и охватывает не только медицинские, но и социальные аспекты.
Несмотря на значительные успехи в организации лечения эпилепсии, успехи в терапевтическом процессе, в совершенствовании антиэпилептических препаратов, достигнутые в последнее десятилетие, эти меры и их эффективность признаются недостаточными. В частности, не отрегулировано регулярное бесплатное обеспечение противоэпилептическими препаратами, имеет место низкая социальная адаптация пациентов, недостаточной является эпилептологическая подготовка врачей. Парадоксальность российской ситуации заключается в том, что больной получает более адекватную помощь, став инвалидом, и остаётся порой без поддержки государства в тот период, когда инвалидности ещё можно избежать. Возможности решения социальных вопросов людей больных эпилепсией пока остаются ограниченными.
Одним из важнейших аспектов современной эпилептологии является оценка качества жизни больных эпилепсией. Качество жизни больных эпилепсией определяется по существу системным взаимодействием и взаимообусловливанием клинических и психосоциальных факторов. Это доказывает необходимость учитывать и особенности личности больных, степень их переживаний в связи с болезнью.