ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СОТРУДНИКОВ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ Тамойкин, Андрей Владиславович

Короткий опис

Тамойкин, Андрей Владиславович. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СОТРУДНИКОВ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Тамойкин Андрей Владиславович; [Место защиты: Федеральное государственное учреждение Федеральный медицинский биофизический центр].- Москва, 2013.- 183 с.: ил.
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СОТРУДНИКОВ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ Тамойкин, Андрей Владиславович
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Тамойкин, Андрей Владиславович
СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современные проблемы организации медицинской помощи сотрудникам Министерства внутренних дел РФ (Аналитический обзор литературы)

1.1. История и современная организация медицинского обеспечения сотрудников МВД РФ

1.2. Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения сотрудников правоохранительных органов

1.3. Вопросы организации медико-психологической помощи участникам боевых действий в зоне чрезвычайных ситуаций

1.4. Информационное обеспечение системы медицинского обеспечения военнослужащих в системе ведомственного здравоохранения

1.5. Организационно-методические проблемы преемственности медицинской информации в системе медицинского обеспечения комбатантов 42 Глава 2. Программа, материал, методы и организация исследования

2.1 Организация, база и дизайн исследования

2.2 Программа, материалы, этапы и объем исследования 51 2.3. Методическое обеспечение исследования 54 Глава 3. Основные тенденции в состоянии соматического здоровья сотрудников правоохранительных органов

3.1. Особенности современных вооруженных конфликтов и оперативной и служебно-боевой деятельности сотрудников внутренних дел

3.2. Характеристика заболеваемости по обращаемости

за медицинской помощью

Глава 4. Результаты медико-психологического обследования и качество жизни сотрудников правоохранительных органов

4.1. Результаты медико-психологического обследования

участников боевых действий в зоне чрезвычайных ситуаций

4.2. Оценка качества жизни комбатантов 90 Глава 5. Организационные основы преемственности в системе медицинского обеспечения сотрудникам правоохранительных органов

5.1. Особенности организации системы медицинского обеспечения сотрудников правоохранительных органов

5.2. Организационно-функциональная модель системы преемственности медицинской информации в условиях тылового военного госпиталя

5.3.Модульная система мониторинга здоровья сотрудников

правоохранительных органов 108 5.4. Медико-социальная и экономическая эффективность

проведенного исследования

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список использованной литературы

Приложения

Список літератури

Введение к работе
Актуальность проблемы.Уникальность Министерства внутренних дел Российской Федерации (МВД РФ) среди прочих органов государственной власти состоит в том, что именно органы охраны правопорядка чаще других напрямую контактируют с населением, обеспечивая большое число социально-значимых функций. От работы сотрудников МВД РФ зависит соблюдение законности в жизни страны, порядок на улицах городов, в домах и квартирах граждан, в связи с чем вопросы сохранения и укрепления здоровья контингента являются архиважными и сверхактуальными.
В последние годы характер оперативно-служебной деятельности органов и внутренних войск МВД РФ претерпел существенные изменения. Наряду с традиционными задачами, личный состав принимает непосредственное участие в боевых действиях на территории Северного Кавказа (Моруков Ю.Н., 2011). Специальные боевые операции носят антитеррористический характер и сопровождаются столкновениями с незаконными вооруженными формированиями (НВФ). Как показывает отечественный и мировой опыт, в результате напряженной работы у сотрудников развивается стойкая стрессовая ситуация, хроническое психо-эмоциональное утомление и психо-физиологические изменения. НВФ все чаще применяют тактику минной войны, следствием которой становится рост распространенности посттравматического стрессового синдрома на фоне увеличения количества минно-взрывных травм и контузий.
С учетом вышесказанного, медицинская служба внутренних войск МВД подверглась структурным преобразованиям, и система лечебно-эвакуационных мероприятий организуется по схеме: «Поле боя военный госпиталь или больница» с применением авиации. Существенно изменилась организация специализированной медицинской помощи в военных госпиталях тыловых структур, где развернуты структурные подразделения, обеспечивающие психодиагностику и реализацию лечебно-оздоровительных программ для контингента с ранениями, травмами, либо симптомами психосоматической патологии (Морозов Д.В., Каляев А.В., Шутко Г.В., 2008; Войновский Е.А., 2009). Однако проблема комплексной охраны здоровья, психической и социальной реадаптации лиц, перенесших боевой стресс, не может считаться до конца решенной. Одной из основных проблем остается отсутствие единой информационной системы, обеспечивающей сбор, хранение, пополнение, преемственность и своевременную передачу основных медико-социальных данных (сведений) о пациенте (Баранов Л.И., 2009) на этапах эвакуации и медицинского обеспечения.
Сегодня руководство страной ставит задачу построения электронного общества во всех сферах деятельности, активно идет модернизация здравоохранения, внедряются современные информационные технологии (ИТ), и медицинское обеспечение структур МВД РФ также не может стоять в стороне от процессов реформирования. Вместе с тем, проведенный информационный поиск показал, что перечисленные аспекты до сих пор не получили должного рассмотрения в специальной научной литературе и практике.
Учитывая вышеизложенное, была поставленацель настоящего исследования:на основе комплексного медико-социального исследования сотрудников правоохранительных органов разработать и внедрить организационно-функциональную модель системы преемственности информации на этапах оказания медицинской помощи в целях сохранения и укрепления здоровья контингента.
Задачи исследования:
1. Выявить основные тенденции в состоянии соматического здоровья сотрудников правоохранительных органов по данным заболеваемости по обращаемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
2. Исследовать состояние здоровья участников боевых действий в зонах чрезвычайных ситуаций по данным углубленных медицинских осмотров и психодиагностического обследования.
3. Дать сравнительную оценку качества жизни комбатантов.
4. Определить особенности и актуальные проблемы в организации системы медицинского обеспечения сотрудников правоохранительных органов, в т.ч. на территории Нижегородской области.
5. Разработать и внедрить организационно-функциональную модель системы преемственности информации на этапах оказания медицинской помощи контингенту с использованием универсальных информационных технологий.
6. Оценить медико-социальную и экономическую эффективность предложенной модели.
Научная новизна исследованиязаключается в том, что впервые:
в условиях тыловой госпитальной базы было проведено комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья (соматического, психологического) и качества жизни сотрудников правоохранительных органов, с учетом их участия в боевых действиях в зоне ЧС;
определены актуальные проблемы организации медицинского обеспечения контингента и предложен комплекс мер по их решению;
в целях совершенствования механизма сбора, хранения, пополнения и своевременной передачи медицинской информации в условиях тылового госпиталя, разработана и внедрена в деятельность учреждения ведомственного здравоохранения автоматизированная система госпитального регистра пациентов и создана интегрированная база медико-социальных данных «Мониторинг здоровья»;
предложена научно-обоснованная организационно-функциональная модель системы преемственности информации на этапах оказания медицинской помощи с применением универсальных информационных технологий, доказавшая медико-социальную и экономическую эффективность в эксперименте.
Практическая значимость
Внедрение комплекса предложенных организационных мероприятий привело к совершенствованию механизма преемственности информации на этапах оказания медицинской помощи сотрудникам правоохранительных органов (ПО); обеспечило снижение заболеваемости с ВУТ - как свидетельства повышения медико-социальной эффективности оказываемой медицинской помощи; позволило снизить объем дублирующих лечебно-диагностических процедур, что существенно повысило оперативность в работе медицинского персонала и, в конечном итоге, обусловило экономическую эффективность проведенного исследования.
Положения, выносимые на защиту
1. Существенные изменения характера служебно-боевой деятельности сотрудников правоохранительных органов последних лет привели к важным изменениям в состоянии соматического здоровья, учащению развития психо-эмоциональных и невротических расстройств, снижению субъективной оценки качества жизни. Перечисленные обстоятельства послужили объективной причиной структурных преобразований и оптимизации деятельности учреждений ведомственной медицинской службы.
2. Актуальной организационной проблемой остается совершенствование механизма преемственности информации на этапах оказания медицинской помощи контингенту. Ее эффективное решение заключается во внедрении универсальных информационных технологий: автоматизированной системы госпитального регистра как основы медико-социального мониторинга и использовании электронного носителя индивидуальной медицинской информации.
Личный вклад автора
Автор принимал непосредственное участие в выполнении всех разделов диссертации, включая формирование направлений и программы работы, подбор методических приемов, организацию и проведение исследований, сбор и статистическую обработку материала, обобщение и анализ результатов, обоснование выводов и практических рекомендаций, внедрение в практику ведомственного здравоохранения.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на: XI Всемирном Конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке», Научные и прикладные аспекты концепции здоровья и здорового образа жизни» (Россия, Москва, декабрь 2010г.); научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2010г.); 12-ом Международном медицинском форуме «Модернизация здравоохранения основы повышения качества и доступности медицинской помощи» (г.Нижний Новгород, ЗОА «Нижегородская ярмарка», выставка «Медицина +», апрель 2011г.); региональной научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2012г.); 13-ом Международном медицинском форуме «Стандарты и порядки оказания медицинской помощи основа повышения эффективности здравоохранения» (г.Н.Новгород, ЗОА «Нижегородская ярмарка», выставка «Медицина +», апрель 2012г.).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 4 - в журналах перечня ВАК РФ. Издана монография «Пути совершенствования организации медицинского обеспечения сотрудников правоохранительных органов с применением информационных технологий».
Внедрение результатов работы в практику
Рассматриваемые материалы нашли практическое применение в деятельности ФКУЗ МСЧ МВД РФ по Нижегородской области. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры профилактической медицины и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Факультета повышения квалификации врачей, а также кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, в учебный процесс Нижегородского базового медицинского колледжа. Материалы работы нашли отражение в учебно-методическом пособии «Пути совершенствования механизма преемственности медицинского обеспечения сотрудников правоохранительных органов (на примере Нижегородской области)».
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа изложена на ____ страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 рисунками, 12 таблицами. Библиографический список содержит 205 источников, в том числе 62 - зарубежных.
Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения сотрудников правоохранительных органов
Несмотря на достигнутые успехи в организации медицинского обеспечения сотрудников правоохранительных органов, проведенный информационный поиск продемонстрировал наличие определенного круга нерешенных вопросов, связанных, в первую очередь, с модернизацией ведомственного здравоохранения и широким внедрением информационных технологий (ИТ) в практическую деятельность учреждений, переходом на электронный документооборот.
Так, А.Г. Круглов [54] и И.В. Лентищев [60] считают, что назрела необходимость реорганизации Федеральных государственных учреждений в территориальных органах МВД (УВД субъектов Российской Федерации). Указывается на необходимость решения проблем финансового обеспечения медицинской. службы и реализации Федеральных программ по льготному обеспечению медицинской помощи военнослужащим, членам их семей и военным пенсионерам. Особое значение в модернизации ведомственного здравоохранения авторы придают укреплению и развитию материально- технической базы медицинских учреждений, использованию новых медицинских и информационных технологий (ИТ), в том числе в системе медико-психологической реабилитации военнослужащих - участников боевых и специальных операции в зоне ЧС (комбатантов).
Внедрение ИТ в лечебно-диагностический процесс в системе МВД РФ уже осуществляется. Так, представленная на 21-ой Международной выставке средств обеспечения безопасности государства (Interpolitex) медицинская служба МВД РФ [101] продемонстрировала систему высокотехнологичной медицинской помощи военнослужащим, в т.ч., участникам боевых и специальных операций в зоне ЧС. Существующая в сегодня четырехступенчатая система управления качеством медицинской помощи (КМП) пациентам в целом обеспечивает необходимый ее уровень в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях (М.Я. Привалова, 2005).
И все же, нерешенными остаются вопросы информатизации лечебнодиагностического процесса, создания автоматизированных систем поддержки врачебных решений, неясной представляется логистика информационных потоков и соблюдение принципа преемственности персональной защиты медицинской информации в рамках единого информационного корпоративного пространства [7].
Высокие темпы увеличения численности автотранспорта в России за последние десятилетия привели к существенной интенсификации движения на автомагистралях и, соответственно, обусловили рост дорожно- транспортных происшествий (ДТП). В связи с этим военнослужащие дорожно-патрульной службы (ДПС), призванные обеспечивать безопасность дорожного движения, часто испытывают не только профессиональные перегрузки, но и работают подчас в экстремальной ситуации, в том числе с угрозой здоровью и жизни. Поэтому исследования по изучению состоянию здоровья сотрудников ДПС, изучение степени профессионального риска также являются предметом пристального изучения специалистов [74, 44, 99, 129, 133].
Перечисленные авторы установили, что уровень профессионального риска сотрудников ДПС по классам условий труда относится к труппе высокого (непереносимого) риска в части неустойчивого микроклимата, выхлопных (химический риск) газов, шума, тяжести и напряженности труда. В структуре выявленной патологии у инспекторов ДПС были зарегистрированы: артериальная гипертония - 52,3 ± 9,11; синдром вегето- сосудистой дистонии - 33,3±7,03; дорсалгии - 24,4±6,4; избыточная масса тела и ожирение - 13,3±6,6 на 100 работающих соответственно. Были отмечены также повышенный уровень распространенности болезней органов дыхания, костно-мышечной системы. На этом основании авторы сформировали группу лиц повышенного риска, в том числе по критерию наличия метаболического синдрома.
Интересной представляется математическая модель, разработанная указанными авторами, представляющая собой модель линейной зависимости риска развития заболеваний системы органов кровообращения у инспекторов ДПС указывала на вероятный дальнейший рост величины факторов риска в краткосрочной перспективе. Выделенные при исследовании критические внутренние органы (мишени), поражения которых обуславливало нездоровье военнослужащих, включали: органы дыхания, центральной и периферической нервной системы, кровообращения, костно-мышечной системы.
В качестве превентивных мер было рекомендовано создание системы мониторинга здоровья военнослужащих ДПС, использование средств индивидуальной защиты (респираторы, специальная одежда, защитные очки и др.). Целесообразным авторы сочли также регламентировать рабочее время и организация горячего питания. Был сделан вывод о том, что в доктрину по улучшению состояния здоровья инспекторов ДПС должна быть заложена здоровьецентрический принцип, направленный на донозологический характер выявления групп повышенного риска и реализации комплекса мероприятий оздоровительного и профилактического плана.
Сегодня, в рамках реформирования здравоохранения, большой объём финансовых, материальных и кадровых ресурсов направлен, главным образом, лечебную сеть учреждений с задачей лечения больных. На это ориентируется и развитие высокотехнологичной медицинской помощи и даже «затратная» модель финансирования через ОМС.
Однако, наряду с развитием лечебной сети, назрела острая необходимость разработка и внедрение инновационных технологий здоровьесберегающего направления и профилактики неинфекционных заболеваний среди населения. Рекомендованная стратегией ВОЗ «Здоровье для всех» модель оказания населению превентивной медицинской помощи в условиях Российской Федерации до последнего времени не создана.
Развёрнутая в стране сеть Центров здоровья в этом отношении является началом реализации Концепции охраны здоровья здоровых, которая была разработана ещё в конце прошлого века. В основу данной Концепции заложен системный подход к оценке функциональной дееспособности человека, к донозологической диагностике патологических синдромов и формированию среди населения групп повышенного риска. При этом существенное значение имеют характер и условия труда, в частности, ели речь идет о военнослужащих структурных подразделений органов МВД.
Профессиограмма оперативных сотрудников МВД включает следующие характеристики: сложность оперативно-розыскной деятельности; необходимость принятия решения в условиях неопределенной ситуации; служебные действия в условиях дефицита времени и ресурсов; выполнение больших объёмов работы и фактически ненормированный рабочий день [6].
При этом выделяются также ряд специфических факторов: вынужденное общение с криминальным контингентом, постоянное воздействие негативной информации и вызываемых ею негативных эмоций; конфликтный характер взаимодействия с преступниками; неадекватная социальная защита сотрудников правоохранительных органов [78].
К этому необходимо добавить внезапность развития ЧС, минновзрывной характер террористических актов и целевую направленность их не только на мирных жителей, но и на работников правоохранительных органов [120,121].
По мнению ряда авторов в условиях длительного (хронического) воздействия этих стрессогенных факторов может возникать профессиональная «деформация» личности, которая выражается в излишней подозрительности, ожесточении в отношениях с окружающими [1, 4, 94, 95, 96, 97]. Таким образом, воздействие стрессогенных факторов, интенсивные профессиональные нагрузки при недостаточно упорядоченном режиме труда и отдыха работников правоохранительных органов определяют развитие психо-эмоцонального напряжения, которое может способствовать развитию социального стресса и психосоматической патологии. Так, в частности, Лебедев С.М. [59] отмечает, что у значительного числа сотрудников МВД выявляется признаки, которые в совокупности можно рассматривать как проявление синдрома хронической усталости (СХУ); нарушения концентрации внимания, повышенная утомляемость, нарушения сна, неясные головные боли, миалгии и другие донозологические синдромы [1,4, 16, 17,41,44,59, 72., 118, 125].