Роль медицинской сестры первичного звена здравоохранения в профилактике неинфекционных заболеваний и укреплении здоровья населения Кирсанова, Елена Владимировна

Короткий опис

Кирсанова, Елена Владимировна. Роль медицинской сестры первичного звена здравоохранения в профилактике неинфекционных заболеваний и укреплении здоровья населения : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Кирсанова Елена Владимировна; [Место защиты: ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения"].- Москва, 2013.- 113 с.: ил.
Роль медицинской сестры первичного звена здравоохранения в профилактике неинфекционных заболеваний и укреплении здоровья населения Кирсанова, Елена Владимировна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Кирсанова, Елена Владимировна
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В ПРОФИЛАКТИКЕ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

1.1 Первичная медико-санитарная помощь - основа системы 10 здравоохранения

1.2 Профилактика заболеваний, как основной компонент ПМСП.

1.3 Развитие сестринского дела в первичной медико-санитарной ^ помощи в программах Всемирной организации здравоохранения

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1 Программа исследования и методические подходы. 2.1 Описание базы исследования

ГЛАВА 3. НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА РАБОТНИКОВ ПЕРВИЧНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И УКРЕПЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ.

3.1 Ana лиз нормативно-правовой базы в области функциональных обязанностей специалистов первичного звена здравоохранения по профилактике заболеваний и укреплении здоровья

3.2 Анализ соответствия трудовых функций, фактически выполняемых участковыми медицинскими сестрами/медицинскими сестрами ВОП, нормативно закрепленным (результаты социологического опроса)

ГЛАВА 4 ОПИСАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ПРОФИЛАКТИКЕ НИЗ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ. МНЕНИЕ ВРАЧЕЙ И СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ОТНОШЕНИИ ВОЗМОЖНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ХАРАКТЕРЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (по результатам социологического опроса)

4.1 Организация самостоятельного приема пациентов (опыт 59 поликлиники города Самары)

4.2 Анализ мнения врачей и медицинских сестер первичного звена здравоохранения о профилактике заболеваний и укреплении здоровья населения (данные социологического опроса)

ГЛАВА 5.

РАЗРАБОТКА ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РАБОТЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

5.1 Описание действующей системы оказания ^ профилактической помощи в первичном звене здравоохранения

Список літератури

Введение к работе
Актуальность исследования.Значительное ухудшение показателей здоровья населения и перспектив демографического развития России в короткий исторический период 90-тых и начала 2000 годов явились причиной глубокой озабоченности и общества, и руководства страны. Экспертная оценка ситуации отчетливо показала глубокую взаимосвязь общественного здоровья и экономического развития, а политически охарактеризовала как важнейший фактор национальной безопасности страны (Щепин О.П., Филатов В.Б., Чудинова И.Э. и др., 2000; Шапиро И.А., Петриченко Т.А., Шевченко Ю.Л., 2000; Гридин Л.А., 2001; Богомолова Н.Д., 2006 и др.). Отдавая должное принятым решениям на высшем государственном уровне, выбранный системный подход к решению проблемы общественного здоровья, утверждает направление на укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, повышения доступности и качества медицинской помощи. Национальный проект «Здоровье» с его главной целью повышения уровня материально-технического и кадрового обеспечения отрасли, реализуемый с 2006 г., стал началом нового этапа в развитии российского здравоохранения.((И.М.Шейман, С.В.Шишкин 2009). При этом важнейшим «оружием» борьбы по снижению преждевременной предотвратимой смертности (до 60 лет) является профилактика болезней, включая снижение бремени вредного влияния различных детерминантов здоровья.
Профилактика болезней в рамках первичной медико-санитарной помощи имеет два основополагающих аспекта (Гайдаров Г.М., 2006, 2007; Глазунов И.С., 2007; Калинина A.M., 2005, 2008; Кучеренко В.З., 1996, 2008; Оганов Р.Г., 2001; Сквирская Г.П., 2007; Стародубов В.И., 2005, 2007; Щепин В.О. 2003, 2005; Щепин О.П. 2003, 2009 и др.).Первыйвключает кругтехнических вопросово действенности и приемлемости использования инструментов профилактики.Второйкасаетсяподходов в организациипрофилактической деятельности и включает, в том числе, распределение обязанностей персонала первичного звена, что до последнего времени остается предметом продолжающихся дискуссий.
В условиях глобальной нехватки медицинских кадров, сестринский персонал, составляющий самую многочисленную категорию работников здравоохранения, должен рассматриваться как ценный ресурс здравоохранения для предоставления населению доступной, приемлемой и экономически рентабельной помощи в области профилактики заболеваний в первичном звене здравоохранения. [Nursing in Europe: a resource for better health. Edited by J. Salvage & Serge Heijnen. WHO Regional publication, European series, № 74.
Denmark 1997]. Этот подход также может рассматриваться и как элементстратегического развития, модернизацииздравоохранения, так как большая самостоятельность и ответственность в работе медицинской сестры может сделать эту профессию более привлекательной для молодого поколения, обеспечив столь необходимый приток трудовых ресурсов для работы в амбулаторно-поликлиническом секторе ведомства.
Целью исследованияявляется научное обоснование расширения роли медицинской сестры первичного звена здравоохранения в профилактике неинфекционных заболеваний и укреплении здоровья населения.
Задачи исследования:

Провести анализ деятельности специалистов первичной медико-санитарной помощи в области профилактики неинфекционных заболеваний и функции сестринского персонала в организации и проведении профилактических мероприятий в первичном звене здравоохранения, включая международный опыт.

Оценить на основе действующей нормативно-правовой документации содержание деятельности среднего медицинского персонала первичного звена здравоохранения в области профилактики неинфекционных заболевании в Российской Федерации

Провести анализ соответствия фактически выполняемой медицинскими сестрами деятельности в области профилактики неинфекционных заболеваний действующим нормативно-закреплённым функциям.

Выявить особенности организации профилактической помощи в первичном звене здравоохранения Самарской области и проанализировать мнение врачей и среднего медицинского персонала в отношении возможных изменений в характере проведения профилактической работы в области неинфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения.

Разработать предложения по расширению роли среднего медицинского персонала первичного звена здравоохранения в области профилактики неинфекционных заболеваний и укреплении здоровья населения.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:Рассмотрена деятельность участковых медицинских сестёр и медицинских сестёр общей врачебной практики (ВОП) с точки зрения реализации функций в области профилактики заболеваний и укреплении здоровья.
Сопоставлены реально выполняемые функции участковых медицинских сестёр и медицинских сестёр ВОП с нормативно-закреплёнными функциями.
Разработана организационная модель профилактической работы в первичном звене здравоохранения с учётом преемственности оказания помощи между центрами здоровья и территориальными поликлиниками.
Научно-практическая значимость:
Научно-практическая значимость проделанной работы определяется тем, что по результатам исследования разработаны предложения по повышению уровня профессиональной подготовки и совершенствованию работы среднего медицинского персонала первичного звена здравоохранения, которые позволят в большей степени удовлетворять потребности населения в доступной, приемлемой и экономически рентабельной консультативной помощи в области профилактики неинфекционных заболеваний и укреплении здоровья общества.
Апробация и внедрение результатов исследования:
Результаты исследования доложены и обсуждены на IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения - основа процветания России» (г. Анапа, 21-22 апреля 2010 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Организационные основы кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации» (г. Москва, 19-20 мая 2010 г.), на межотдельческом семинаре ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздравсоцразвития РФ (2011 г.).
Личный вклад автора в получении результатов, изложенных в диссертации:

Анализ нормативно-правовой документации содержание деятельности среднего медицинского персонала первичного звена здравоохранения в области профилактики неинфекционных заболевании в Российской Федерации

Разработка опросника, проведение анкетирование и анализ результатов по исследованию соответствия между фактически выполняемой медицинскими сестрами деятельностью в области профилактики заболеваний и действующими нормативно-закреплёнными функциям.

Разработка опросника, проведение анкетирования и анализ результатов исследования мнения врачей и среднего медицинского персонала в отношении возможных изменений в характере проведения профилактической работы в первичном звене здравоохранения.

4. Разработка организационной модели профилактики заболеваний в первичном звене здравоохранения, включающей три взаимосвязанных компонента: работу медицинской сестры кабинета доврачебного приема, деятельность участкового врача-терапевта (или ВОП) и участковую медицинскую сестру (медицинскую сестру ВОП), а также центр здоровья.Основные положения, выносимые на защиту:

Комплексный анализ нормативно-правовой документации, регламентирующей деятельность среднего медицинского персонала в области профилактики в первичном звене здравоохранения

Результаты исследования соответствия между фактически выполняемой медицинскими сестрами деятельностью в области профилактики заболеваний и действующими нормативно-закреплёнными функциями.

Результаты анализа мнения врачей и среднего медицинского персонала в отношении возможных изменений в характере проведения профилактической работы в первичном звене здравоохранения.

Организационная модель профилактики заболеваний в первичном звене здравоохранения, включающая три взаимосвязанных компонента: работу медицинской сестры кабинета доврачебного приема, деятельность участкового врача-терапевта (или ВОП) и участковую медицинскую сестру (медицинскую сестру ВОП), а также центр здоровья.

Публикации:
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, в том числе 3 в изданиях, рекомендуемых в Высшей аттестационной комиссии.
Структура и объём диссертации:
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы и приложений. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами,2 схемами,20 рисунками. Список литературы включает 138 источников, в том числе 40 зарубежных авторов.
Профилактика заболеваний, как основной компонент ПМСП
В мире на долю неинфекционных заболеваний приходится около 60% смертельных случаев, в Европе этот показатель составляет около 75%. Неинфекционные заболевания - причина подавляющего большинства смертей в России. В последнее время заболеваемость населения в России постоянно растет. Ведущими причинами смерти продолжают оставаться болезни системы кровообращения, несчастные случаи, отравления, травмы и новообразования. Показатели смертности от внешних причин, такие как отравления и травмы (особенно связанные с употреблением алкоголя), выросли в России за период с 1990 года на 40%, смертность от рака в России в 1,5 раза выше, чем в странах Западной Европы. Отмечается дальнейший рост заболеваемости населения сердечно-сосудистыми болезнями, туберкулёзом и СПИДом (О.П. Щепин, В.Б. Белов, В.О. Щепин, 2006; В.А. Петренко, 2009; Оганов, Хальфин).
Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 80-х гг, XX в. определили 4 группы факторов, влияющих на здоровье современного человека. На основании этого, Межведомственная комиссия Совета безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения в Федеральных концепциях "Охрана здоровья населения" и "К здоровой России" определила влияние этих факторов на здоровье населения России следующим образом (ІО.П. Лисицын, Ю.М. Комаров, 1987; Ю.М. Комаров, 2010): 1. Образ жизни - 49-53% влияния на здоровье населения
Факторами, входящими в эту группу являются: курение, употребление алкоголя, наркотиков, вредные условия труда, стрессовые ситуации, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, низкий образовательный и культурный уровень, чрезмерно высокий уровень урбанизации. 2. Генетические факторы - 18-22% влияния на здоровье К ним относятся предрасположенность к наследственным болезням, предрасположенность к дегенеративным болезням 3. Окружающая среда - 17-20% влияния на здоровье Факторами, входящими в эту группу являются загрязнение воздуха, воды и почвы канцерогенами и другими веществами, резкая смена атмосферного давления и др. 4. Медицинские факторы - 8-10% влияния на здоровье
К данной группе факторов относятся: неэффективность профилактических мероприятий, низкое качество медицинской помощи, несвоевременность медицинской помощи
Таким образом, исследования показывают, что несмотря на то, что именно с медициной большинство людей связывает свои надежды на здоровье, доля значимости этого фактора оказывается неожиданно низкой. Все остальные факторы, влияющие на здоровье населения, целиком и полностью зависит от политики в области здравоохранения в стране, от степени развития системы охраны здоровья, от ее приближенности к населению и результативности. Произошел переход от последствий нарушений здоровья, к их причинам, т.е. от лечения к профилактике.
О том, что болезни легче и дешевле массово и индивидуально предупредить, чем впоследствии их индивидуально лечить, знали еще со времен Гиппократа, но только сравнительно недавно появилась стройная теория, как это можно и нужно делать. Отсюда возникла идея о двух уровнях здравоохранения: охрана здоровья, как общегосударственная система, и ведомственно-отраслевая, связанная с организацией и осуществлением диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной медицинской помощи. Оба эти уровня дополняют друг друга и зона их взаимодействия концентрируется в рамках Первичной медико-санитарной помощи (Primary Health Care). Никакая другая система, кроме здравоохранения, не может сигнализировать власти о неблагополучиях в здоровье граждан, обусловленном внсшнесредовыми факторами, которые требуют на них воздействия именно со стороны органов власти (Ю.М. Комаров, 2010)
Профилактика может снизить бремя болезней, уменьшая воздействие факторов риска. В её структуру должен входить первичный, вторичный и третичный подходы.
Первичная профилактика осуществляется до развития заболевания (например, профилактика курения среди молодежи для предотвращения заболеваемости раком легких);
Вторичная профилактика направлена на тех, у кого уже выявлены первые симптомы или состояния, предшествующие развитию заболевания (например, обследование на артериальную гипертонию для её контроля и профилактики инсульта);
Третичная профилактика направлена на тех, у кого болезнь уже есть; ее цель - снизить инвалидизацию и частоту осложнения (например, назначение небольших доз аспирина после первого инфаркта миокарда для предупреждения рецидива).
Также, важно отметить значимость отдаленных факторов риска, не связанных напрямую со здоровьем: социально-экономический статус, демографические изменения, плохая экологическая обстановка и недостаток информации о факторах риска хронических заболеваний (E.Nolte, М.МсКее, 2008). Анализ других факторов риска и меры по снижению их влияния на человека см. в приложении №1.