АНАТОМИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ И МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТУРЕЦКОГО СЕДЛА ДЛЯ ПОСТРОЕНИЯ ТРЕХМЕРНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ МОДЕЛИ : АНАТОМІЧНА МІНЛИВІСТЬ І МОРФОМЕТРИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ТУРЕЦЬКОГО СІДЛА ДЛЯ ТРИВИМІРНОГО КОМП’ЮТЕРНОГО МОДЕЛЮВАННЯ

Краткое описание

Луганский национальный университет имени Тараса Шевченко

На правах рукописи

Землянский Игорь Леонидович

УДК 611.714 14: 617.51

АНАТОМИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ И МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТУРЕЦКОГО СЕДЛА ДЛЯ ПОСТРОЕНИЯ ТРЕХМЕРНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ МОДЕЛИ
14.03.01 - нормальная анатомия

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Виноградов Александр Анатольевич

Луганск 2009

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ_ 6
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ_ 11
1.1. Анатомические особенности турецкого седла и его компонентов 11
1.2. Прикладное значение индивидуальной анатомической изменчивости турецкого седла и параселлярной области 19
ГЛАВА 2 ОБЪЕКТ И МЕТОДИКА_ 27
2.1. Объект исследования 27
2.2. Методика исследования 28
2.2.1. Краниометрические методики 28
2.2.2. Анатомические и морфометрические исследования турецкого седла 29
2.2.3. Анатомические и морфометрические исследования клиновидной пазухи 30
2.2.4. Методика построения компьютерной модели турецкого седла 32
2.2.5. Рентгенометрические исследования 33
2.2.6. Статистическая обработка полученных данных 35
ГЛАВА 3 АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТУРЕЦКОГО СЕДЛА_ 36
3.1. Анатомо-морфометрические характеристики турецкого седла в зависимости от формы черепа и пола 36
3.1.1. Общая характеристика турецкого седла 36
3.1.2. Анатомо-морфологические особенности наклоненных отростков 52
3.1.3. Анатомо-морфологические особенности сонной борозды_ 64
3.1.4. Анатомо-морфологические особенности клиновидной пазухи 75
3.2. Рентгеноанатомические и рентгенометрические характеристики турецкого седла в зависимости от формы черепа и пола 82
3.2.1. Рентгеноанатомия турецкого седла 82
3.2.2. Рентгенометрические исследования турецкого седла 87
3.3. Заключение по главе «Анатомические особенности турецкого седла» 97
ГЛАВА 4 МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ОСНОВА КОМПЬЮТЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ТУРЕЦКОГО СЕДЛА И ЕГО КОМПОНЕНТОВ_ 101
4.1. Особенности построения компьютерной модели турецкого седла и его компонентов 101
4.2. Заключение по главе «Морфометрическая основа компьютерного моделирования турецкого седла и его компонентов» 129
АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ_ 133
ВЫВОДЫ_ 146
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ_ 148
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ_ 149
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ЕДИНИЦ

КП клиновидная пазуха
КПУ коэффициент проекционного увеличения
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
ПКТ плоскостные координаты точек
ТС турецкое седло

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Одной из актуальных проблем практической и теоретической медицины является анатомическая изменчивость турецкого седла, которая оказывает влияние на развитие, диагностику и лечение патологических процессов параселлярной области [4 ; 5 ; 8 ; 9 ; 10 ; 11 ; 20 ; 21 ; 34 ; 35 ; 45 ; 74 ; 86 ; 87].
В настоящее время научно-технический прогресс в медицине позволил нейрохи­рургу все глуб­же проникать внутрь черепа. Поэтому значительно расширились показания к оперативным вмешательствам на гипофизе и параселлярной области [17 ; 30 ; 45 ; 67]. Стержневым участком параселлярной области является турецкое седло. Турецкое седло имеет сложную анатомическую организацию. Оно граничит с важными анатомическими образованиями, которые объединены в анатомический комплекс, который классифицируется как параселлярная область.
Форма, размеры и соотношения компонентов турецкого седла в норме чрезвычайно вариабельны [20]. При патологических состояниях происходят непредсказуемые изменения соотношения его размеров и формы, а также смещения не только компонентов турецкого седла, но и анатомических образований параселлярной области. Вследствие этого, большое значение приобретает изучение анатомической изменчивости турецкого седла в прикладном аспекте. Однако, внедрение в диагностическую практику новых электронных аппаратов, приспособлений и связанных с ними методов обследования (компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, ультразвуковое исследование, ангиография и др.), негативно отразилось на расширении морфологических исследований, в частности, параселлярной области [87 ; 95]. В то же время для повышения точности исследований необходимо применять компьютерные модели, которые соответствуют анализируемому объекту [12].
Актуальность темы исследования продиктована также недостаточным освещением в литературе морфометрических параметров анатомической изменчивости турецкого седла. В частности, это касается морфометрических исследований и анатомической изменчивости конфигурации и соотношения компонентов турецкого седла.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертация является разделом научно-исследовательской работы Луганского национального университета имени Тараса Шевченко под номером государственной регистрации 0198U0026641 Механизмы адаптации к факторам окружающей среды”.
Цель и задачи исследования. Цель исследования изучение анатомической изменчивости, рентгено- и морфометрии турецкого седла для построения трехмерной компьютерной модели с выделением анатомических особенностей его компонентов.
Соответственно цели исследования были поставлены задачи:
1. Изучить анатомическую изменчивость турецкого седла (ТС) и клиновидной пазухи (КП) у брахи-, мезо- и долихоцефалов;
2. Уточнить анатомическую изменчивость компонентов ТС (наклоненных отростков, сонной борозды, гипофизарной ямки) и ее связь с формой черепа и полом.
3. Определить размеры ТС на рентгенограммах и анатомических препаратах с вычислением коэффициента проекционного увеличения (КПУ).
4. Определить количественные показатели плоскостных координат точек (ПКТ) на наружной поверхности ТС и внутренней поверхности КП в трех измерениях и построить компьютерную модель ТС.
Объект исследования: анатомическая изменчивость ТС и его компонентов.
Предмет исследования: морфометрия ТС; определение ПКТ на наружной поверхности ТС и внутренней поверхности КП, их связь с формой черепа и полом; рентгеноанатомия ТС с определением КПУ.
Методы исследования: морфологические (описательные, сравнительные, морфометрические); рентгенографические (описательные, сравнительные, рентгенометрические); компьютерные (построение компьютерной модели ТС с помощью программы 3Ds Max8).
Научная новизна полученных результатов. Впервые проведено комплексное изучение анатомической изменчивости формы и размеров ТС и его компонентов во взаимосвязи с формой черепа и полом. Выявлены крайние формы и диапазон анатомической изменчивости конфигурации ТС и КП у людей с брахи-, мезо- и долихоцефалической формами черепа. Выделены рентгенометри­ческие показатели ТС с вычислением передне-заднего, поперечного и глубинного размеров ТС, которые были сопоставлены с морфометрическими данными, что дало возможность вычислить КПУ. Установлено, что форма и протяженность передних, средних и задних наклоненных отростков (вплоть до их слияния между собой) связаны с формой черепа человека. У брахицефалов наклоненные отростки не соединяются между собой. У мезоцефалов наклоненные отростки не формируют целостные арки, как это имеет место у долихоцефалов.
Установлено, что форма и соотношение компонентов ТС, а также КП находятся в прямой зависимости от формы черепа, а морфометрические параметры больше зависят от пола человека.
Практическое значение полученных результатов. В процессе исследования установлены морфометрические характеристики ТС (передне-задний, поперечный и глубинный размеры) и его компонентов, что позволило создать таблицы количественных показателей для трех групп черепов брахи-, мезо- и долихоцефалов. Определено соотношение КП с гипофизарной ямкой, что может быть использовано при планировании хирургического доступа к гипофизу. Вычислен КПУ для перерасчета рентгенометрических показателей. Определены количественные показатели ПКТ в трех проекциях и построена компьютерная модель ТС в соответствии с анатомической изменчивостью.
Полученные результаты могут быть использованы в научно-исследовательской работе, практическом здравоохранении и в педагогическом процессе. Основные результаты проведенного исследования, внедрены в учебный процесс на кафедрах анатомии, оперативной хирургии с топографической анатомией в ряде медицинских высших учебных учреждений Украины.
Личный вклад соискателя. Автор провел патентные исследования и анализ научной информации по исследуемым в диссертации вопросам. Была самостоятельно обоснована актуальность и определена цель исследования и поставлены задачи. Разработаны и внедрены методы исследования, самостоятельно выполнены морфометрические и рентгенометрические исследования, обработаны и описаны полученные результаты, проведены статистические исследования, выполнена морфометрическая часть работы для построения компьютерной модели ТС. Написаны все разделы диссертации и автореферата.
Апробация результатов диссертации. Материалы исследования апробированы на конференциях молодых ученых Луганского государственного медицинского университета (Луганск, 2005 2007), конференциях, посвященных Дню науки Луганского национального университета имени Тараса Шевченко (Луганск, 2005 2009); IІ VI Міжрегіональних наукових конференціях „Актуальні питання біології та медицини” (Луганск, 2004 2009); на ІІ Международной научно-практической конференции „Образование и наука без границ ‘2006” (Днепропетровск, 2006); на ІІІ Международной научно-практической конференции „Актуальні проблеми сучасних наук : теорія та практика ‘2006”(Днепропетровск, 2006) .
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 4 статьи в специализированных изданиях, утвержденных ВАК Украины, и 8 тезисов в материалах научных конференций.

Список литературы

ВЫВОДЫ

Диссертация посвящена уточнению типичных проявлений индивидуальной анатомической изменчивости и половых особенностей формы и морфометрических показателей турецкого седла для построения его компьютерной модели с учетом анатомической изменчивости наклоненных отростков, сонной борозды и клиновидной пазухи. Установлено, что конфигурация турецкого седла и его компонентов больше связана с формой черепа, а их морфометрические характеристики с половой принадлежностью. Построенная компьютерная модель турецкого седла по своим параметрам была идентична костному аналогу. Это позволило выполнить компьютерные модели турецкого седла с выраженным диапазоном индивидуальной изменчивости формы и размеров клиновидной пазухи и наклоненных отростков, а также совместить внутрисинусовый отдел внутренней сонной артерии с сонной бороздой.
1. Анатомические и морфометрические характеристики турецкого седла находятся в прямой, но неодинаковой степени, зависимости от формы черепа и пола. Формообразующие характеристики турецкого седла больше связаны с формой черепа, а морфометрические с полом. В связи с этим форма турецкого седла в брахи-, мезо- и долихоцефалических черепах с учетом половой принадлежности имела выраженную индивидуализацию основных параметров: длины передне-заднего и поперечного размеров, глубины и объема гипофизарной ямки, наличия и формы передних, средних и задних наклоненных отростков, формы и размеров сонной борозды, а также клиновидной пазухи.
2. Установлено, что передние и задние наклоненные отростки на отдельных препаратах отсутствовали или были настолько малы, что не имело практического значения (у брахицефалов передние наклоненные отростки отсутствовали у 14 % препаратов, а задние у 34 %; у долихоцефалов не выявлено отсутствие передних наклоненных отростков, а задние отсутствовали у 25 % препаратов; у мезоцефалов передние наклоненные отростки не выявлены у 29 % препаратов, а задние у 58 % препаратов). Средние наклоненные отростки были редким явлением для всех выделенных групп, но у долихоцефалов они встречались у 33 % препаратов.
3. Клиновидная пазуха представлена двумя неодинаковыми по конфигурации и размерам полостями, разграниченными в сагиттальной плоскости перегородкой. Выделено три наиболее типичные формы клиновидной пазухи: глубокая и высокая, средней (или большой) глубины и средней высоты и небольшой глубины и высоты. Первый тип был более характерен для брахицефалов, второй для мезоцефалов и третий для долихоцефалов.
4. Рентгенометрические размеры турецкого седла отличаются от размеров, определенных на костных препаратах. Коэффициент проекционного увеличения при расстоянии источника излучения до плоскости кассеты 700 750 мм составил 0,853 ± 0,008 (при p<0,001).
5. Установлено, что построение компьютерной модели турецкого седла в системе компьютерной программы 3Ds Max8 возможно при соблюдении ряда условий. Во-первых, необходимы замеры показателей ПКТ наружной поверхности ТС и внутренней поверхности клиновидной пазухи. Во-вторых, компьютерные модели наружной поверхности ТС и внутренней поверхности клиновидной пазухи строятся вне зависимости друг от друга. В-третьих, соединение построенных поверхностей осуществляется путем совмещения осевых координат X и Y.
6. Количественные показатели плоскостных координат точек в трех измерениях (X, Y и Z) на внешней поверхности турецкого седла и внутренней поверхности клиновидной пазухи были основой компьютерного моделирования. Обнаружено несоответствие соотношения координат X, Y с показателями координаты Z на наружной поверхности турецкого седла и внутренней поверхности клиновидной пазухи, которое было связано с формой черепа и зависело от индивидуальной изменчивости рельефа этих поверхностей.
7. Построенная компьютерная модель турецкого седла с помощью компьютерной программы 3Ds Max8 формой, размерами, конфигурацией клиновидной пазухи, наклоненных отростков и сонной борозды полностью совпадает со своим костным аналогом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
,

1. Компьютерные модели турецкого седла со сросшимися наклоненными отростками и различными формами клиновидной пазухи могут быть применены в педагогическом процессе, научно-исследовательской и практической работе при разработке хирургической тактики на этапе планирования оперативного лечения.
2. Компьютерные модели турецкого седла, совмещенные с внутрисинусовым отделом внутренней сонной артерии, могут быть применены в научно-исследовательской и практической работе.
3. Для определения реальных размеров анатомических или патологических внутричерепных образований на рентгенограммах предложен коэффициент проекционного увеличения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андреєва І. В. До методики комп’­ютерного моделювання склепіння черепа людини / І. В. Андреєва, О. В. Бондаренко, О. А. Виноградов // Український медичний альманах. 2001. Т. 4, № 5. С. 10 12.
2. Бондаренко О. В. Моделювання кісток склепіння черепа людини в єдиний анатомічний комплекс для послідуючого планування краніопластики їхніх дефектів / О. В. Бондаренко // Український медичний альманах. 2001. Т. 4, № 2. С. 26 28.
3. Бондаренко О. В. Морфометрическая основа компьютерного моде­лирования свода черепа / О. В. Бондаренко, А. А. Виноградов, И. В. Ан­дреева // Український морфологічний альманах. 2007. Т. 5, № 2. С. 9 11.
4. Виноградов А. А. Индивидуальная анатомическая изменчивость артериовенозных взаимоотношений в пещеристом синусе / А. А. Вино­градов, И. В. Андреева, О. А. Виноградов // Вісник проблем біології та медицини. 2003. № 2. С. 23 25.
5. Виноградов О. А. Експозиційна динаміка сорбції в передній частці гіпофіза при венозному повнокров’ї / О. А. Виноградов, О. О. Виноградов // Вісник Луганського державного педагогічного університету імені Тараса Шевченка. 2002. № 7 (51). С. 108 113.
6. Виноградов О. А. Кістковий каркас черепа людини / О. А. Ви­ноградов, І. В. Андреєва, О. В. Бондаренко // Буковинський медичний вісник. 2001. Т. 5, № 1. С. 144 147.
7. Виноградов О. А. Краніотопографія товщини кісток склепіння черепа у чоловіків / О. А. Виноградов, І. В. Андреєва, О. В. Бондаренко // Науковий вісник Ужгородського університету. 2001. Серія Медицина”. Вип. 13. С. 22 25.
8. Виноградов О. А. Циркуляция крови в аденогипофизе в условиях перевязки внутренней сонной артерии / О. А. Виноградов // Український медичний альманах. 2000. Том 3, № 5. С. 33 35.
9. Виноградов О. А. Морфофункциональная характеристика механизма адаптации соматотропных клеток передней доли гипофиза в условиях венозного полнокровия / О. А. Виноградов // Українсь­кий журнал екстремальної медицини імені Г. О. Можаєва. 2001. Том 2, № 4. С. 45 47.
10. Виноградов О. А. Морфофункциональные изменения гонадотропных клеток аденогипофиза в условиях венозного полнокровия / О. А. Ви­ноградов // Український медичний альманах. 2004. Т. 7, № 2 (додаток). С. 1012.
11. Виноградов О. О. Механізми розвитку венозного повнокров’я в аденогіпофізі при порушенні пульсового тиску у печеристих синусах (експериментальне дослідження) : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.03.04 „Патологічна фізіологія” / О. О. Ви­но­градов. Харків, 2008. 17 с.
12. Казанцев А. В. Компьютерное моделирование в кардиологии: точные 3D модели и разработка устройств / А. В. Казанцев // Медична техніка. 2008. Т. 3, № 4. С. 68 69.
13. Коваль Г. Ю. Рентгендиагностика заболеваний и повреждений черепа / Г. Ю. Коваль. К. : Здоров’я, 1984. 376 с.
14. Ковешников В. Г. К вопросу об изменчивости формы турецкого седла / В. Г. Ковешников // Труды Сарат. мед. ин-та. 1960. Т. 31, № 48. С. 92 95.
15. Компьютерное моделирование свода черепа человека для краниопластики дефекта костной ткани после оперативного лечения отека-набухания головного мозга / [Ю. Н. Вовк, А. А. Виноградов, И. В. Ан­дреева, О. В. Бондаренко] // Українсь­кий мед. аль­манах. 2000. Т. 3, № 4. С. 42 44.
16. Майкова-Строганова В. С. Кости и суставы в рентгеновском изображении : Т. 3, Голова / В. С. Майкова-Строганова, Д. Г. Рохлин. Л. : Медгиз, 1955. 476 с.
17. Ромоданов А. П. Что за 10 лет изменилось в наших взглядах на диагностику и лечение при злокачественных глиомах головного мозга? / А. П. Ромоданов // Нейрохир. К. : Здоров’я, 1992. Вып. 25. С. 3 9.
18. Рохлин Д. Г. Костная система при эндокрин­ных и конституционных аномалиях / Д. Г. Рохлин. Л. М. : Биомедгиз, 1931. С. 25.
19. Соотношение между объемом гипофиза и объемом турецкого седла / [Л. А. Пикулев, С. М. Герасимов, В. М. Черемисин, В. М. Шипилов] // Арх. анат. 1970. № 9. С. 98 104.
20. Сперанский В. С. Основы медицинской краниологии / В. С. Спе­ранский. М. : Медицина, 1988. 288 с.
21. Сперанский В. С. Форма и конструкция черепа / В. С. Спе­­­ран­ский, А. И. Зайченко. М. : Медицина, 1980. 280 с.
22. Хохлов А. А. Черепно-седельные коэффициенты у детей в норме и определение размеров турецкого седла / А. А. Хохлов, В. В. Протопопов, М. П. Хохлова // Вестн. рентгенол. и радиол. 1977. № 6. С. 86 88.
23. Чертов С. М. Анатомічна мінливість і морфометрична характер­ристика нижньої щелепи людини для комп’ютерного моделювання : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.03.01 „Нормальна анатомія” / С. М. Чертов. Харків, 2008. 16 с.
24. Чертов С. Н. Особенности компьютерного моделирования нижней челюсти человека / С. Н. Чертов, А. А. Виноградов // Український морфологічний альманах. 2007. Т. 5, № 3. С. 106 108.
25. A rare clival and sellar fracture with pneumatocephalus / [F. Portier, D. Salvan, O. Duruisseau et al.] // Auris Nasus Larynx. 2002. Vol. 29 (2). P. 195 198.
26. An experimental study for qualitatively diagnosing stapes lesions by helical 3-dimensional CT / [A. Kawaue, K. Kuki, M. Nishimura, N. Yamanaka] // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2001. Vol. 104 (8). P. 824 831.
27. Anatomical bases for the transsphenoidal approach to the pituitary gland / [F. Grisoli, F. Vincentelli, J. F. Henry, J. M. Thomassin] // Anat. Clin. 1982. Vol. 3 (3). P. 207 220.
28. Andreeva I. V. Computer model of human skull vault / I. V. Andreeva, A. A. Vinogradov // Annals of Anatomy. 2000. Vol. 182. P. 94 95.
29. Anemia and neutropenia in primary empty sella syndrome / [R. F. Hallstensen, J. Svartberg, V. Isaksen et al.] // Tidsskr. Nor Laegeforen. 2001. Vol. 121 (29). P. 3391 3394.
30. Anterior communicating artery aneurysm in the sella turcica: case report / [Y. Murai, S. Kobayashi, T. Mizunari, A. Teramoto] // Surg. Neurol. 2004. Vol. 62 (1). P. 69 71.
31. Arita K. Thickening of sphenoid sinus mucosa during the acute stage of pituitary apoplexy / K. Arita, K. Kurisu, A. Tominaga // J. Neurosurg. 2001. Vol. 95 (5). P. 897 901.
32. Arita K. Intrasellar pleomorphic xanthoastrocytoma: case report / K. Arita, K. Kurisu, A. Tominaga // Neurosurgery. 2002. Vol. 51 (4). P. 1079 1082.
33. Arunkumar M. J. Intrasellar tuberculoma presenting as pituitary apoplexy / M. J. Arunkumar, V. Rajshekhar // Neurol. India. 2001. Vol. 49 (4). P. 407 410.
34. Axelsson S. Postnatal size and morphology of the sella turcica in Williams syndrome / S. Axelsson, K. Storhaug, I. Kjaer // Eur. J. Orthod. 2004. Vol. 26 (6). P. 613 621.
35. Axelsson S. Variability of the cranial and dental phenotype in Williams syndrome / S. Axelsson // Swed. Dent. J. Suppl. 2005. Vol. 170. P. 3 67.
36. Beinemann J. Computer aided 3D reconstruction of the human cavum tympani / J. Beinemann, C. Lemke, W. Linss // Annals of Anatomy. 2000. Vol. 182. P. 93.
37. Bergerhoff W. Die Sella turcica im Röntgenbild / W. Bergerhoff. Leipzig : Barth, 1960. 157 s.
38. Bisaria К. Anatomical note. Grooves on the free edge of the dorsum sella / К. Bisaria // J. Anat. 1984. Vol. 138 (2). P. 365 369.
39. Bruneton J. N. Normal variants of the sella turcica / J. N. Bruneton, J. P. Oronillard, J. C. Sabatier // Radiology. 1979. Vol. 131 (1). P. 99 110.
40. Camp J. The normal and pathological anatomy of the sella turcica as revealed at necropsy / J. Camp // Radiology. 1923. Vol. 2 (1). P. 65 73.
41. Cappabianca P. Surgical complications associated with the endoscopic endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenomas / P. Cappabianca, L. M. Cavallo, A. Colao // J. Neurosurg. 2002. Vol. 97 (2). P. 293 298.
42. Chilton L. A. The volume of the sella turcica in children : new standarts / L. A. Chilton, J. P. Dorst, S. M. Garn // Amer. J. Roentgenol. 1983. Vol. 140 (4). P. 797 801.
43. Chordoma in the sella turcica / [Y. Kakuno, T. Yamada, H. Hirano et al.] // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 2002. V. 42 (7). P. 305 308.
44. CO2 laser-microscopy technique in treating tumors near the sella turcica / [G. Li, Z. Cao, H. Chen et al.] // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2000. Vol. 38 (6). P. 420 428.
45. Cook S. W. Endonasal transsphenoidal removal of tuberculum sellae meningiomas: technical note / S. W. Cook, Z. Smith, D. F. Kelly // Neurosurgery. 2004. Vol. 55 (1). P. 239 244.
46. Computed tomography of the sellar spine / [J. Dietemann. J. F. Bonnevill, F. Cattin, D. Poulignot] // Neuroradiology. 1983. Vol. 24. P. 173 174.
47. de Divitiis E. Endoscopic transsphenoidal approach: adaptability of the procedure to different sellar lesions / E. de Divitiis, P. Cappabianca, L. M. Cavallo // Neurosurgery. 2002. Vol. 51 (3). P. 699 705.
48. Dibbets J. M. Comparison of linear cephalometric dimensions in Americans of European descent (Ann Arbor, Cleveland, Philadelphia) and Americans of African descent (Nashville) / J. M. Dibbets, K. Nolte // Angle Orthod. 2002. Vol. 72 (4). P. 324 330.
49. Dietrich H. Neuro-Röntgendiagnostik des Schädels / H. Dietrich. Jena : Fischer, 1959. 289 s.
50. Ectopic pituitary adenoma in the cavernous sinus causing oculomotor nerve paresis / [N. Hata, T. Inoue, T. Katsuta, T. Iwaki] // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 2003. Vol. 43 (8). P. 399 403.
51. Endoscopic transethmosphenoidal approach for pituitary tumors with image guidance / [N. Otori, S. Haruna, M. Kamio et al.] // Am. J. Rhinol. 2001. Vol. 15 (6). P. 381 386.
52. Fahlbusch R. Pterional surgery of meningiomas of the tuberculum sellae and planum sphenoidale: surgical results with special consideration of ophthalmological and endocrinological outcomes / R. Fahlbusch, W. Schott // J. Neurosurg. 2002. Vol. 96 (2). P. 235 243.
53. Fassett D. R. Metastases to the pituitary gland / D. R. Fassett, W. T. Couldwell // Neurosurg. Focus. 2004. Vol. 16 (4). P. 8.
54. Frank G. Extended transsphenoidal approach / G. Frank, E. Pasquini, D. Mazzatenta // J. Neurosurg. 2001. Vol. 94 (6). P. 999 1004.
55. Gadhinglajkar S. V. Carotid artery injury during transsphenoidal resection of pituitary tumor: anesthesia perspective / S. V. Gadhinglajkar, R. Sreedhar, R. N. Bhattacharya // J. Neurosurg. Anesthesiol. 2003. Vol. 15 (4). P. 323 326.
56. GAPO syndrome: first patients with partially empty sella / [Z. Orbak, R. Orbak, B. Ozkan, A. Okten] // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2002. Vol. 15 (6). P. 865 868.
57. Generation of 3-D finite element models of restored human teeth using micro-CT techniques / [N. Verdonschot, W. M. Fennis, R. H. Kuijs et al.] // Int. J. Prosthodont. 2001. Vol. 14 (4). P. 310 315.
58. Gerke M. Analysis of the connection of caronal enamel and sealing material of human molars by computer-assisted 3D reconstruction / M. Gerke, G. Hillmann, W. Geurtsen // Annals of Anatomy. 2000. Vol. 182. P. 95 96.
59. Growth hormone-secreting pituitary adenoma confined to the sphenoid sinus associated with a normal-sized empty sella / [E. Hori, T. Akai, M. Kurimoto et al.] // J. Clin. Neurosci. 2002. Vol. 9 (2). P. 196 199.
60. Hsu J. H. Application of three-dimensional orthogonal neural network to craniomaxillary reconstruction / J. H. Hsu, C. S. Tseng // Comput. Med. Imaging Graph. 2001 Vol. 25 (6). P. 477 482.
61. Inamo Y. Agenesis of the internal carotid artery and congenital pituitary hypoplasia: proposal of a cause of congenital hypopituitarism / Y. Inamo, K. Harada // Eur. J. Pediatr. 2003. Vol. 162 (9). P. 610 612.
62. Infrasellar craniopharyngioma mimicking a clival chordoma: a case report / [R. Kachhara, S. Nair, A. K. Gupta et al.] // Neurol. India. 2002. Vol. 50 (2). P. 198 200.
63. Intrasellar and parasellar cellular schwannoma / [M. T. Perez, J. Farkas, S. Padron et al.] // Ann. Diagn. Pathol. 2004. Vol. 8 (3). P. 142 150.
64. Intrasellar tuberculoma--a difficult diagnosis / [C. Paramo, A. de Nodar, S. Miramontes et al.] // Infection. 2002. Vol. 30 (1). P. 35 37.
65. Jeffery N. Morphometric appraisal of the skull of Caroline Crachami, the Sicilian "dwarf" 1815?-1824: a contribution to the study of primordial microcephalic dwarfism / N. Jeffery, B. K. Berkovitz // Am. J. Med. Genet. 2002. Vol. 111 (3). P. 260 270.
66. Juvenile pilocytic astrocytoma presenting with subarachnoid hemorrhage. Case report and review of the literature / [A. Garg, M. Chugh, S. B. Gaikwad et al.] // J. Neurosurg. 2004. Vol. 100 (5). P. 525 529.
67. Long-term survival with ACTH-secreting carcinoma of the pituitary: a case report and review of the literature / [R. E. Landman, M. Horwith, R. E. Peterson et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. Vol. 87 (9). P. 41 53.
68. Kantaputra P. N. Apparently new osteodysplastic and primordial short stature with severe microdontia, opalescent teeth, and rootless molars in two siblings / P. N. Kantaputra // Am. J. Med. Genet. 2002. Vol. 111 (4). P. 420 428.
69. Koch H. K. H. The significance of CT-scans in planning secondary surgery of patients wit cleft lip and palate / H. K. H. Koch, M. A. Grzonka, J. Koch // Annals of Anatomy. 2000. Vol. 182. P. 94.
70. Kovacs K. The differential diagnosis of lesions involving the sella turcica / K. Kovacs, E. Horvath // Endocr. Pathol. 2001. Vol. 12 (4). P. 389 395.
71. Lang J. Clinical anatomy of the head : Neurocranium. Orbit. Craniocervicfl region / J. Lang. Berlin : Springer Verlag, 1983. 489 p.
72. Lang J. Structure and postnatal organization of heretofore uninvestigated and infrequent ossifications of the sella turcica region / J. Lang // Acta Anat. 1977. Vol. 99. P. 121 139.
73. Lusted L. Atlas of roentgenographic measurement : 4th ed. / L. Lusted, Т. Keats. Chicago London : Year book med. publ., 1978. 354 p.
74. Magnetic resonance imaging after transsphenoidal surgery of clinically non-functional pituitary macroadenomas and its impact on detecting residual adenoma / [P. Kremer, M. Forsting, G. Ranaei et al.] // Acta Neurochir. (Wien). 2002. Vol. 144 (5). P. 433 443.
75. Mesenchymal chondrosarcoma of the sellar region / [C. Inenaga, K. Morii, T. Tamura et al.] // Acta Neurochir. (Wien). 2003. Vol. (7). P. 593 597.
76. Metastatic adenocarcinoma to a pituitary adenoma / [C. Noga, R. A. Prayson, R. Kowalski et al.] // Ann. Diagn. Pathol. 2001. Vol. 5 (6). P. 354 360.
77. Modeling of the human skull vault bone configuration / [A. A. Vino­gradov, I. V. Andreeva, O. V. Bondarenko et al.] // Annals of Anatomy. 2001. Vol. 194. P. 234.
78. Naraghi M. Endonasal endoscopic treatment of parasellar arachnoid cyst: report of a case / M. Naraghi, H. Saberi, A. Kashfi // Am. J. Rhinol. 2002. Vol. 16 (1). P. 57 60.
79. Neuroophthalmologic diagnosis of the sella turca region / [S. Kovacevic, B. Cerovski, Z. Bujger et al.] // Coll. Antropol. 2001. Vol. 25. P. 63 66.
80. Non-X-ray comprehensive measurement for accurate localization of sublabio-septo-sphenoidal approach / [J. Gu, X. Zhang, Z. Fei et al.] // Chin Med. J. (Engl). 2000. Vol. 113 (7). P. 610 612.
81. Orlandini G. The human shenoidal sinus and sella turcica : statistical research on their anatomo-radiological features / G. Orlandini, M. Gulisfbo, S. Zecchi // Morphol. med. Anat. u. Klin. 1982. Bd. 2. S. 191 197.
82. Pituitary surgery: transsphenoidal approach / [J. A. Jr. Jane, K. Thapar, G. J. Kaptain et al.] // Neurosurgery. 2002. Vol. 51 (2). P. 435 442.
83. Plaut M. R. Anatomic variations of the sella turcica / M. R. Plaut // Surg. Neurol. 1978. Vol. 10. P. 259 261.
84. Primary sellar lymphoma: radiologic and pathologic findings in two patients / [T. J. Kaufmann, M. B. Lopes, E. R. Jr. Laws, M. H. Lipper] // Am. J. Neuroradiol. 2002. Vol. 23 (3). P. 364 367.
85. Rathke's cleft cyst presenting as pituitary apoplexy / [S. J. Pawar, R. R. Shar­ma, S. D. Lad et al.] // J. Clin. Neurosci. 2002. Vol. 9 (1). P. 76 79.
86. Ruscalleda J. Imaging of parasellar lesions / J. Ruscalleda // Eur. Radiol. 2005. Vol. 15 (3). P. 549 559.
87. Sade B. Distortion of normal pituitary structures in sellar pathologies on MRI / B. Sade, G. Mohr, J. L. Vezina // Can. J. Neurol. Sci. 2004. Vol. 31 (4). P. 467 473.
88. Sage М. R. The diaphragma sella : its relationship to normal sellar variations in frontal radiographic projections / М. R. Sage, P. C. Blumbergs, G. W. Fowler // Radiology. 1982. Vol. 145. P. 699 701.
89. Schlosser R. J. Management of multiple spontaneous nasal meningoencephaloceles / R. J. Schlosser, W. E. Bolger // Laryngoscope. 2002. Vol. 112 (6). P. 980 985.
90. Schlosser R. J. Skull base erosion by sphenoid fungus balls: diagnosis and endoscopic treatment / R. J. Schlosser, C. W. Gross, S. Kountakis // Am. J. Rhinol. 2002. Vol. 16 (3). P. 161 164.
91. Sellar hemangiopericytoma / [A. Gharbi, A. Ousehal, N. Kissani et al.] // J. Neuroradiol. 2001. Vol. 28 (3). P. 195 199.
92. Suprasellar adrenocorticotropic hormone-secreting ectopic pituitary adenoma: case report and literature Review / [L. Hou, T. Harshbarger, M. K. Herrick, V. Tse] // Neurosurgery. 2002. Vol. 50 (3). P. 618 625.
93. Surgical outcomes in 31 patients with craniopharyngiomas extending outside the suprasellar cistern: an evaluation of the frontobasal interhemispheric approach / [R. Shirane, S. Ching-Chan, Y. Kusaka et al.] // J. Neurosurg. 2002. Vol. 96 (4). P. 704 712.
94. The association of Cushing's disease and primary empty sella turcica / [M. P. Manavela, C. M, Goodall, S. B. Katz et al.] // Pituitary. 2001. Vol. 4 (3). P. 145 151.
95. The value of high-field MRI (3T) in the assessment of sellar lesions / [K. Pinker, A. Ba-Ssalamah, S. Wolfsberger et al.] // Eur. J. Radiol. 2005. Vol. 54 (3). P. 327 334.
96. Trans-sellar trans-sphenoidal encephaloceles: report of two cases / [R. Raman Sharma, A. K. Mahapatra, S. J. Pawar et al.] // J. Clin. Neurosci. 2002. Vol. 9 (1). P. 89 92.
97. Transsphenoidal surgery utilizing computer-assisted stereotactic guidance / [A. Kacker, A. Komisar, J. Huo, J. Mangiardi] // Rhinology. 2001. Vol. 39 (4). P. 207 210.
98. Unilateral exophthalmos caused by a prolactin producing ectopic pituitary adenoma: case report / [Y. Sakakibara, H. Sekino, Y. Taguchi, M. Tadokoro] // No Shinkei Geka. 2002. Vol. 30 (6). P. 623 628.
99. Usefulness of silicone plate for sellar floor reconstruction / [J. Kim, J. Cheong, H. Yi et al.] // Minim Invasive Neurosurg. 2002. Vol. 45 (2). P. 124 127.
100. Verrue V. Three-dimensional finite element modelling of a dog skull for the simulation of initial orthopaedic displacements / V. Verrue, L. Dermaut, B. Verhegghe // Eur. J. Orthod. 2001. Vol. 23 (5). P. 517 527.
101. Weil R. J. Rapidly progressive visual loss caused by a sellar arachnoid cyst: reversal with transsphenoidal microsurgery / R. J. Weil // South. Med. J. 2001. Vol. 94 (11). P. 1118 1121.
102. Weiss R. E. Empty sella following spontaneous resolution of a pituitary macroadenoma / R. E. Weiss // Horm. Res. 2003. Vol. 60 (1). P. 49 52.

103. Xu C. The diagnosis of non-pituitary space-occupied lesions in sphenoidal sinus and sellar area / C. Xu, D. Ni, L. Zhang // Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 1998. Vol. 33 (5). P. 267 269.