ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПОЯСНИЧНОЙ МИКРОДИСКЭКТОМИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

УДК 616.711.6-007.43-089.87:616. 8

Гончарук Елена Александровна

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПОЯСНИЧНОЙ МИКРОДИСКЭКТОМИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА
Диссертация
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
по специальности 14.01.15 — «нервные болезни»

Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Сон Анатолий Сергеевич

Одесса-2009

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ

5

ВВЕДЕНИЕ

6

РАЗДЕЛ 1. ДИСКОГЕННЫЕ КОМПРЕССИОННЫЕ РАДИКУЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

13

РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

33

2.1. Программа исследования
2.1.1. Обоснование применения методов исследования

33
36

2.2. Клинические методы исследования

37

2.3. Параклинические методы исследования

41

2.3.1. Магнитно-резонансная томография.

41

2.3.2. Компьютерная томография.

43

2.3.3. Рентгенографические исследования

44

2.4. Методики психологического тестирования

44

2.4.1. Шкала депрессии

44

2.4.2. Оценка уровня ситуативной и личностной тревожности

46

2.4.3. Оценка качества жизни

49

2.5. Методики оценки состояния вегетативной нервной системы

59

2.6. Методы лечения

63

2.6.1. Хирургическое лечение компрессионных дискогенных радикулопатий

63

2.6.2. Медикаментозные методы лечения

64

2.7. Статистические методы исследования

64

РАЗДЕЛ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ В ДООПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

67

3.1. Общесоматический и неврологический статус больных

67

3.2. Характеристика психоэмоционального состояния и вегетативных функций у больных с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночного столба

77

3.2.1. Особенности вегетативных функций у больных с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

77

3.2.2. Характерологические особенности личности больных с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника

82

РАЗДЕЛ 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

85

4.1. Общесоматический и неврологический статус больных

85

4.2. Характеристика состояния психоэмоциональных и вегетативных функций у больных после поясничной микродискэктомии

88

4.2.1. Особенности вегетативных функций у больных после поясничной микродискэктомии

88

4.2.2. Характерологические особенности личности больных с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника после поясничной микродискэктомии

94

4.3. Оценка качества жизни больных после поясничной микродискэктомии

96

4.4. Отдаленные клинические результаты лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника прооперированных методом поясничной микродискэктомии

100

РАЗДЕЛ 5. Обсуждение полученных результатов

106

ВЫВОДЫ

111

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

113

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ
БНС — боли в нижней части спины
ВАШ — визуальная аналоговая шкала
ВИК — вегетативный индекс Кердо
ВНС — вегетативная нервная система
ВОД вегетативное обеспечение деятельности
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ВР — вегетативная реактивность
ВТ вегетативный тонус
ГМПД — грыжа межпозвонковых дисков
ДАД диастолическое артериальное давление
КЖ — качество жизни
КТ — компьютерная томография
ЛТ — личностная тревожность
МПД — межпозвонковый диск
МРТ — магнитно-резонансная томография
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
ОАК — общий анализ крови
ОАМ — общий анализ мочи
ОЗ — общее здоровье
ОП — остеохондроз позвоночника
ПДС — позвоночно-двигательный сегмент
РФФ — ролевое физическое функционирование
РЭФ — ролевое эмоциональное функционирование
САД систолическое артериальное давление
СТ — ситуативная тревожность
ФФ — физическое функционирование
ЦСЖ — цереброспинальная жидкость
ЭКГ - электрокардиограмма
FBSS — failed back surgery syndrome (постдискэктомический синдром)
JOA The Japanese Orthopaedic Association (Японская Ортопедическая Ассоциация)
ZDS — Zung Depression Scale (шкала депрессии Зунга)

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Вертеброневрологические поражения, обусловленные дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночно-двигательном сегменте (ПДС), относятся к одним из самых распространенных хронических заболеваний человека и представляют глобальную медико-социальную проблему [1, 7]. Практически каждый человек в своей жизни хотя бы раз испытывает боль в спине, не связанную с какой-либо из известных причин. Каждый второй человек в течение жизни ощущает клинические проявления остеохондроза позвоночника (ОП) [1]. Считается, что около 80 % населения планеты страдает от болевых синдромов, большая часть которых пояснично-крестцовой локализации [2]. Люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия, пояснично-крестцовая радикулопатия ведут к длительной утрате трудоспособности и к социальной дезадаптации лиц зрелого возраста в период активной трудовой деятельности [3]. Это страдание приобретает характер эпидемии во всех странах независимо от степени их экономического развития, что в большинстве случаев авторы связывают с возрастающими нагрузками на человека [4]. Наиболее тяжелая клиническая форма течения дегенеративного процесса опорно-двигательного сегмента позвоночного столба — это грыжевая компрессия содержимого спинномозгового канала или спинномозговых корешков [3].
В Украине вертеброгенная патология в общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности занимает второе место (уступая только респираторным инфекциям) и составляет до 2030 %, а в структуре заболеваемости периферической нервной системы — до 80 % случаев всей утраты трудоспособности. В структуре неврологической заболеваемости поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника твердо удерживают первое место по распространенности (более 50 %) и по количеству дней и случаев нетрудоспособности на 100 работающих (32161 день, 523 случаев в год) [5].
Патологические изменения межпозвонковых дисков выявляются у 3844 % населения [6]. Формирование грыж межпозвонковых дисков (ГМПД) причиняет наибольшие страдания больным, так как приводит к развитию острого корешкового синдрома, а также двигательным, чувствительным и тазовым нарушениям [7]. Выраженность алгического синдрома определяется не только интенсивностью ноцицептивного раздражителя, а и комплексом психологических факторов, поскольку боль ассоциируется с тревогой, страхом, психологическим дистрессом, снижением адаптивных возможностей индивидуума [8, 9]. Собственные представления пациента о природе своего заболевания могут обуславливать как возможность скорейшего выздоровления, так и препятствовать ему [10, 11].
В 25 % случаев больных с дегенеративно-дистрофическими изменениями в ПДС, арсенал медикаментозных средств, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение не дают клинического эффекта, обуславливая тем самым необходимость проведения хирургической операции. Наиболее распространенный метод хирургического вмешательства при дискогенной патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника — микрохирургическое удаление грыж дисков с сохранением опороспособности ПДС [12, 13].
На проявления и характер течения различной соматической, в том числе и вертеброгенной патологии, существенно влияют личностные особенности больных и тип их взаимоотношений с болезнью [11] вегетативная дисфункция [13]. Особое значение у пациентов с выраженным болевым синдромом вертеброгенного характера следует придавать состоянию вегетативной нервной системы (ВНС), психоэмоциональной дезадаптации и типу личностного реагирования. Эмоциональное напряжение ведет к снижению порога восприятия болевых раздражений, а также к изменению надсегментарной регуляции ВНС и рефлекторной активности аппаратов спинного мозга, влияя, тем самым, на клинические проявления и обуславливая особенности течения вертеброгенной неврологической патологии [10]. В то же время, сам периферический болевой очаг изменяет функциональное состояние головного мозга физиогенным путем (через афферентные пути болевой чувствительности), а также психогенным путем, являясь стрессовым фактором [11]. Актуальность изучения вегетативных расстройств обусловлена, прежде всего, широкой распространенностью в популяции вегетативных нарушений — 2580 % [10]. Поскольку в возникновении и развитии любой соматической патологии ВНС играет значительную роль, изучению взаимоотношений соматических и вегетативных нарушений при дискогенной радикулопатии уделяют внимание многие отечественные и зарубежные авторы [1416]. Ощущение боли, её анализ, эмоциональная окраска, построение стратегии поведения связаны с церебральными системами ствола мозга, таламуса, лимбико-ретикулярного комплекса и коры больших полушарий. Таким образом, в возникновении и развитии болевых синдромов различной этиологии ВНС играет значительную роль, что обуславливает актуальность изучения особенностей вегетативных изменений при дискогенных радикулопатиях [15].
Несмотря на определенное внимание к психологическим проблемам больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника, влияние их личностно-типологических свойств, психоэмоционального статуса на результаты хирургического лечения компрессионных форм остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника недостаточно изучено [9, 14]. Все вышесказанное свидетельствует об актуальности изучения психоэмоциональной сферы и состояния ВНС при хирургическом лечении больных с ГМПД пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Связь работы с научными программами, планами, темами
Диссертационная работа является фрагментом научной исследовательской работы кафедры нейрохирургии и неврологии Одесского государственного медицинского университета «Состояние и коррекция дисфункций вегетативной нервной системы на различных уровнях ее организации» (№ государственной регистрации № 0105U008877).

Цель и задачи исследования
Целью настоящего диссертационного исследования явилось выявление зависимости результатов поясничной микродискэктомии от состояния ВНС и психоэмоционального статуса больного.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
1. Изучить состояние ВНС и психоэмоциональной сферы у больных с ГМПД в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба до оперативного вмешательства.
2. Исследовать состояние ВНС и психоэмоциональной сферы у больных после поясничной микродискэктомии.
3. Изучить результаты поясничной микродискэктомии в зависимости от состояния ВНС и психоэмоциональной сферы.
4. Научно обосновать возможности прогнозирования результатов поясничной микродискэктомии в зависимости от состояния ВНС и психоэмоциональной сферы.

Объект исследования
Группа больных с ГМПД пояснично-крестцового отдела позвоночника, оперированных методом поясничной микродискэктомии в дооперационном, раннем послеоперационном периодах и катамнестическом контроле.

Предмет исследования
Состояние ВНС (вегетативный тонус (ВТ), вегетативная реактивность (ВР), вегетативное обеспечение деятельности (ВОД)) и психоэмоциональной сферы (уровни тревоги и депрессии) в до- и послеоперационном периодах, при катамнестическом контроле через полгода у больных с ГМПД пояснично-крестцового отдела позвоночника, оперированных методом поясничной микродискэктомии.

Методы исследования
В работе использовались клинико-неврологический метод (с исследованием рефлекторной, двигательной, чувствительной сфер, функционального состояния ПДС с помощью шкалы японской ортопедической ассоциации - JOA); радиологические методы (компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)); методики психологической диагностики (шкалы оценки ситуативной (СТ) и личностной (ЛТ) тревожности Спилбергера — Ханина, шкала депрессии Зунга — Zung Depression Scale (ZDS)); нейровегетологические методики, определяющие ВТ, ВР, ВОД («24 стигмы для экспресс-диагностики вегетативного тонуса», вегетативный индекс Кердо (ВИ), глазосердечный рефлекс Ашнера — Даньини, экспериментальное моделирование умственной и физической нагрузок); оценка качества жизни (КЖ) с помощью Короткой версии опросника здоровья” (MOS 36-Item Short-Form Health Survey, или MOS SF-36); статистические методы дисперсионного анализа с применением пакета прикладных программ Statistica 5.0.

Научная новизна
Впервые выявлена зависимость результатов поясничной микродискэктомии от состояний ВНС (особенностей ВТ, ВР и ВОД) и психоэмоциональной сферы у больных с ГМПД пояснично-крестцового отдела позвоночного столба. Обоснована необходимость дифференцированного подхода в лечебной тактике ведения этих больных, учитывая клинические данные о состоянии ВНС и психоэмоциональной сферы перед оперативным вмешательством. Установлено, что до операции преобладали пациенты с симпатикотоническим типом регуляции ВНС; независимо от тонуса ВНС у большинства пациентов наблюдалась пониженная вегетативная реактивность. В послеоперационном периоде обнаружено изменение соотношения числа пациентов с разными типами вегетативной регуляции, что влияет на прогноз дальнейшего течения заболевания и обуславливает дифференцированный подход в лечении и профилактике развития постдискэктомического синдрома. Обнаружено статистически значимое преобладание лиц с повышенным тонусом парасимпатической ВНС среди пациентов с развившимся постдискэктомическим синдромом. Впервые получены данные о зависимости качества жизни пациентов после поясничной микродискэктомии в раннем послеоперационном и катамнестическом периодах от состояния ВНС и психоэмоциональной сферы. Выявлена зависимость развития постдискэктомического синдрома от уровня болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде более 3,0 баллов по ВАШ в сочетании со стабильно высокими показателями ЛТ и СТ в до- и послеоперационном периодах. Доказано, что прогностически благоприятными признаками являются: возобновление функционального состояния ПДС по данным шкалы Японской Ортопедической Ассоциации (JOA) более 26,5 ±1,8 баллов на 6-7 сутки после операции, изменение показателей повышенной СТ до умеренных значений в раннем послеоперационном периоде у больных с умеренной ЛТ.

Практическое значение полученных результатов
Определена возможность прогнозирования результатов поясничной микродискэктомии с учетом клинических данных, особенностей состояния ВНС и психоэмоциональной сферы в дооперационном периоде. Выявленная зависимость клинических результатов поясничной микродискэктомии от исходного состояния ВНС и психоэмоциональной сферы позволяет дифференцированно дополнить лечебно-реабилитационные рекомендации (учитывая показатели ВТ, ВР и ВОД), обуславливает необходимость проведения коррекции выявленных дисфункций психоэмоциональной сферы у пациентов с высоким риском развития рецидива болевого синдрома психосоматического характера для улучшения отдаленных результатов поясничной микродискектомии. Проведенный комплекс исследований позволяет прогнозировать отдаленные результаты поясничной микродискэктомии в отношении развития постдискэктомического болевого синдрома и динамики показателей КЖ пациентов.
В процессе работы по материалам исследований внедрено три рационализаторских предложения и акт внедрения в лечебную деятельность КУ «ГКБ №11» г. Одессы. Результаты исследования внедрены в практическую работу нейрохирургического отделения КУ «ГКБ №11» г. Одессы и в педагогический процесс на кафедре нейрохирургии и неврологии Одесского государственного медицинского университета.

Личный вклад соискателя
Диссертационная работа полностью выполнена соискателем. Совместно с научным руководителем составлен план проведения работы, определены цели и задачи исследования. Автор диссертации является основным разработчиком изложенных в работе положений и рекомендаций. Соискателем лично выполнен патентный и литературный поиск; определены цели и задачи исследования; освоены методики обследования состояния ВНС и психоэмоциональной сферы, оценки качества жизни выделенной группы больных. Самостоятельно проведено клинико-неврологическое обследование всех больных. Исследованы состояние ВНС и психоэмоциональный статус у больных с ГМПД пояснично-крестцового отдела позвоночника, оперированных методом поясничной микродискэктомии, в до- и послеоперационном периодах. Автором проведена статистическая обработка клинического материала. Совместно с научным руководителем определены основные положения и выводы по проведенному исследованию. В совместных публикациях автору принадлежит не менее 60 % от представленного материала, в том числе идея исследования, анализ данных и выводы.

Апробация результатов диссертации
По результатам исследований, которые включены в диссертационную работу, были сделаны доклады на VII международном медицинском конгрессе студентов и молодых ученых (2123 мая 2003 г., Тернополь); III национальном конгрессе (XI съезде) неврологов, психиатров и наркологов Украины «Профилактика и реабилитация в неврологии, психиатрии и наркологии» (35 июля, 2007 г., Харьков); научно-практической конференции «Качество жизни больных после нейрохирургических вмешательств» (2728 сентября 2007 г., Коктебель), областных днях специалиста (4 октября 2007 г., 3 апреля 2008 г., Одесса), IV съезде нейрохирургов Украины (27-30 мая 2008 г., Днепропетровск).

Публикации
По материалам диссертационных исследований опубликовано 8 научных работ, в которых отображено содержание диссертационной работы, из них 3 статьи в специальных научных журналах, рекомендованных ВАК Украины, 5 - тезисов докладов на конгрессах и конференциях.

Список литературы

ВЫВОДЫ:
1. В диссертатационной работе представлено теоретическое обобщение и научное оброснование зависимости результатов поясничной микродискэктомии от состояния вегетативной нервной системы (вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности) и психоэмоционального статуса (уровней ситуативной, личностной тревожности) больных до операции, а также динамики этих показателей в раннем послеоперационном периоде.
2. У больных с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, которым показано оперативное лечение, состояние вегетативного тонуса на фоне выраженного болевого синдрома характеризуется симпатической стигматизацией у 50,5 % пациентов. Наблюдается пониженная вегетативная реактивность у всех пациентов независимо от тонуса вегетативной нервной системы, что свидетельствует о снижении адаптационных возможностей организма на фоне выраженного болевого синдрома.
3. Повышение реактивной тревожности при умеренном уровне личностной тревожности до операции и снижение реактивной тревожности в послеоперационном периоде — прогностически благоприятное обстоятельство. Динамика состояния вегетативной нервной системы и психоэмоциональной сферы у больных на 6-7 сутки после поясничной микродискэктомии корелируют (р=-0,4 р<0,05) с изменением показателей качества жизни по 8 субшкалам.
4. В раннем послеоперационном периоде происходит изменение состояния вегетативного тонуса, характеризующееся уменьшением числа симпатикотоников до 37,1 %, с соответствующим увеличением эйтоников до 49,5 %. Для больных, у которых до операции регистрировалась симпатикотония, а в раннем послеоперационном периоде — эйтония, с интенсивностью боли не более 1,4±0,2 балла (p<0,001), по данным визуальной аналоговой шкалы, в послеоперационном периоде не характерно развитие постдискэктомического синдрома.
5. Наиболее прогностически значимыми клиническими признаками в плане развития постдискэктомического синдрома в течение полугода после операции являются: парасимпатическая стигматизация, повышенный уровень ситуативной и личностной тревожности, сниженная ситуативная тревожность на фоне умеренной личностной тревожности в дооперационном периоде. В раннем послеоперационном периоде прогностически значимыми предикторами развития постдискэктомического болевого синдрома являются показатели интенсивности боли (более 3,0 балла по данным визуальной аналоговой шкалы) и функционального состояния позвоночно-двигательного сегмента (менее 18 баллов по шкале JOA).

СПИСОК ИспользованнОЙ литературЫ:
1. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы / Я.Ю. Попелянский : рук. для врачей. — М. : Медицина, 1989. — 464 с.
2. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией : учеб. пособие / С. В. Ходарев, С. В. Гавришев, В. В. Молчановский, Л. Г. Агасаров. — Ростов н/Д : Феникс, 2001. — 608 с.
3. Postacchini F. Lumbar Disc Herniation. — 1 ed. / F. Postacchini. — NY. : Springer, 2004. — 623 p.
4. Byrne T. N. Diseases of the Spine and Spinal Cord. — 1 ed. / T. N. Byrne, E. C. Benzel, S. G. Waxman. — Oxford University Press, 2000. — 432 p.
5. Жданова М. П. Стан неврологічної служби України в 2006 році та перспективи розвитку / М. П. Жданова, М. В. Голубчиков, Т. С. Міщенко. — Х., 2007. — 24 с.
6. Жулев Н. М. Остеохондроз позвоночника : руководство для врачей / Н. М. Жулев, Ю. Д. Бадзгардзе, С. Н. Жулев. — СПб. : Лань, 2001. — 592 с.
7. Минаева Н. Г. Инициатива по болям в пояснице / Н. Г. Минаева ; Всемирная организация здравоохранения // Департамент по ведению незаразных болезней; под ред. G. E. Erlich, N. G. Lhaltaev, 1999, 150 p. : Обозрение иностранной литературы. — 2001. — №2 — С. 53-57.
8. Романенко И.В., Голубев В.Л. Психовегетативные расстройства при болевых вертеброгенных синдромах. // Журн неврол и психиатрии. — 1994. —вып. 94. —№5. — С. 7-10.
Холодов С. А. Эффективность микрохирургического удаления грыж поясничных дисков / С. А. Холодов, Н. Ю. Францева // Журнал неврологии и психиатрии. — 2002. — № 4. — С. 18-20.
9. Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты) / А. М. Вейн, Г. М. Дюкова, О. В. Воробьева, А. Б. Данилов. — СПб. : Ин-т мед. маркетинга, 1997. — 304 с.
10. Вейн А. М. Периферическая нервная система / А. М. Вейн, А. В. Чубарь. — М., 1982. — С. 142-145.
11. Клейменов В. Н. Клинические варианты психосоматических и соматопсихических соотношений у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. Н. Клейменов. — Новосибирск, 1989. — 23 с.
12. Холодов С. А. Эффективность микрохирургического удаления грыж поясничных дисков / С. А. Холодов, Н. Ю. Францева // Журнал неврологии и психиатрии. — 2002. — № 4. — С. 18-20.
13. Хирургическое лечение многоуровневых смещений поясничных межпозвонковых дисков / Ю. И. Кирпа, Н. А. Зорин, Д. В. Овчаренко, Н. Н. Сальков, И. Г. Передерко / Материалы 4 съезда нейрохирургов Украины, г. Днепропетровск, 2008. С. 44 45.
14. Hawes M. C. A century of spine surgery : What can patients expect? / M. C. Hawes, J. P. O'Brien // Disabil Rehabil. — 2008. — Vol. 30 (10). — P. 808-817.
15. Robert R. Lombalgies chroniques : une autre approche therapeutique / R. Robert, S. Raoul, O. Hamel, K. Doe et al. // Neurochirurgie. — 2004 — Vol. 50 (No. 2-3, Pt. 1). — P. 117-122.
16. Goodrich J. T. Cervical spine surgery in the ancient and medieval worlds / J. T. Goodrich // Neurosurg Focus. — 2007. — Vol. 23 (1). — E7.
17. Nutton V. Ancient Medicine. — 1 ed. / V. Nutton. — London: Taylor & Francis, 2007. — 485 p.
18. Weber J. Palaopathologie der Lendenwirbelsaule im fruhen Mittelalter / J. Weber, A. Czarnetzki // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. — 2002. — В. 140 (6). — S. 637-643.
19. Gerszten P. C. Diseases of the spine in South American mummies / P. C. Gerszten, E. Gerszten, M. J. Allison // Neurosurgery. — 2001. — Vol. 48 (1). — P. 208-213.
20. O'Sullivan P. B Effect of different upright sitting postures on spinal-pelvic curvature and trunk muscle activation in a pain-free population / P.B. O'Sullivan., W. Dankaerts, A. F. Burnett, G. T. Farrell et al. // Spine. — 2006. — Vol. 31 (19). — E707-712.
21. Морозова О. Г. Миофасциальная болевая дисфункция: принципы диагностики и терапии / О. Г. Морозова, А. А. Ярошевский // Здоров`я України. 2008. - № 13-14. С. 21-28.
22. Allan D. B. An historical perspective on low back pain and disability / D. B. Allan, G. Waddell // Acta Orthop Scand Suppl. — 1989. — Vol. 234. — P. 1-23.
23. Jandric S. Low back pain and degenerative disc disease / S. Jandric, B. Antic // Med. Pregl. — 2006. — Vol. 59 (9-10). — P. 456-461.
24. Waskiewicz J. The effect of heavy work on the musculoskeletal system of dockers / J. Waskiewicz // Bull Inst. Marit. Trop. Med. Gdynia. — 1996. — Vol. 47 (1-4). — P. 25-32.
25. Sanan A. The history of spinal biomechanics / A. Sanan, S. S. Rengachary // Neurosurgery. — 1996. — Vol. 39 (4). — P. 657-668.
26. Pope M. H. Giovanni Alfonso Borelli — the father of biomechanics / M. H. Pope // Spine. — 2005. — Vol. 30 (20). — P. 2350-2355.
27. Martin B.I. Expenditures and health status among adults with back and neck problems / B. I. Martin, R. A. Deyo, S. K. Mirza, J. A. Turner et al. // JAMA. — 2008. — Vol. 299 (6). — P. 656-664.
28. Sun C. Cost and outcome analyses on the timing of first independent medical evaluation in patients with work-related lumbosacral sprain / C. Sun, C. Jin, C. Martin, R. Gerbo et al. // J. Occup. Environ. Med. — 2007. — Vol. 49 (11). — P. 1264-1268.
29. Rubin D. I. Epidemiology and risk factors for spine pain / D. I. Rubin // Neurol Clin. — 2007. — Vol. 25 (2). — P. 353-371.
30. Pain : Handbook of Clinical Neurology / eds. F. Cervero, T. S. Jensen. — NY.: Elsevier, 2006. — 944 p.
31. Wong D. A. MacNab's Backache / D. A. Wong, E. Transfeldt. — London: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. — 304 p.
32. Кукушкин М. Л. Общая патология боли : рук. для врачей / М. Л. Кукушкин, Н. К. Хитров. — М. : Медицина, 2004. — 141 с.
33. Терапия острого вертеброгенного болевого синдрома / П. Р. Камчатнов, А. В. Чугунов, Х. Я. Умарова, С. А. Воловец // Consilium medicum. — 2005. — Т. 7. — С. 125-132.
34. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия / В. П. Веселовский. — Рига, 1991. — 340 с.
35. Веселовский В. П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В. П. Веселовский, М. К. Михайлов, О. Ш. Самитов // Казань : Изд-во Казан. ун-та., 1990. — 288 с.
36. The Aging Spine / eds. M. Aebi, R. Gunzburg, M. Szpalski. — NY.: Springer, 2005. — 132 p.
37. The Adult and Pediatric Spine. — 3rd ed. / eds. J. W. Frymoyer, S. W. Wiesel, H. S. An et al. London.: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. — 2300 p.
38. Gautschi O. P. Akute Kreuzschmerzen — Beurteilung und Management / O. P. Gautschi, G. Hildebrandt, D. Cadosch // Schweiz Rundsch Med. Prax. — 2008. — B. 97 (2). — S. 58-68.
39. Croft P. Chronic pain syndromes: you can't have one without another / P. Croft, K. M. Dunn, M. Von Korff // Pain. — 2007. — Vol. 131 (3). — P. 237-238.
40. Omoigui S. The biochemical origin of pain: the origin of all pain is inflammation and the inflammatory response. Part 2 of 3. Inflammatory profile of pain syndromes / S. Omoigui // Med. Hypotheses. — 2007. — Vol. 69 (6). — P. 1169-1178.
41. Nowakowski A. Przepuklina krazka miedzykregowego w czesci ledizwiowej kregoslupa / A. Nowakowski, L. Kubaszewski, J. Kaczmarczyk // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop. Pol. — 2007. — B. 72 (2). — S. 95-97.
42. Haufige Ursache chronischer Ruckenbeschwerden: lumbales Facettgelenksyndrom. Mit Kalte gegen den bohrenden Schmerz / M. Stander, U. Marz, U. Steude, J. C. Tonn // MMW Fortschr. Med. — 2006. — B. 148 (43). — S. 33-34.
43. Douleurs lombaires, raideur musculaire / N. Vokatch, A. Carota, J. M. Annoni, S. Aybek // Rev. Med. Suisse. — 2007. — Vol. 3 (110). — P. 1191-1192, 1194-1195.
44. Degenerative Erkrankungen der Wirbelsaule: Seltene und oft verkannte Ursachen von Schmerzsyndromen / A. Baur-Melnyk, M. Triantafyllou, C. Birkenmaier, M. Reiser // Radiologe. — 2006. — B. 46 (6). — S. 454-467.
45. Dimsdale J. E. A biological substrate for somatoform disorders: importance of pathophysiology / J. E. Dimsdale, R. Dantzer // Psychosom. Med. — 2007. — Vol. 69 (9). — P. 850-854.
46. DSM-IV-TR pain disorder associated with psychological factors” as a nonhysterical form of somatization / M. Aragona, L. Tarsitani, S. De Nitto, M. Inghilleri // Pain. Res. Manag. — 2008. — Vol. 13 (1). — P. 13-18.
47. Ren K. Pain facilitation and activity-dependent plasticity in pain modulatory circuitry: role of BDNF-TrkB signaling and NMDA receptors / K. Ren, R. Dubner // Mol. Neurobiol. — 2007. — Vol. 35 (3). — P. 224-35.
48. Sohn W. Analgesie nach dem WHO-Stufenschema. Fur Ruckenschmerz-Patienten eine Gefahr? // MMW Fortschr Med. — 2003. — B. 145 (23). — S. 61.
49. Haldeman S. A supermarket approach to the evidence-informed management of chronic low back pain / S. Haldeman, S. Dagenais // Spine J. — 2008. — Vol. 8 (1). — P. 1-7.
50. Dagenais S. A systematic review of low back pain cost of illness studies in the United States and internationally / S. Dagenais, J. Caro, S. Haldeman // Spine J. — 2008. — Vol. 8 (1). — P. 8-20.
51. Herkowitz H. The Lumbar Spine : Official Publication of the International Society for the Study of the Lumbar Spine / eds. H. N. Herkowitz, J. Dvořák, G. B., M. Nordin, D. Grob. — London: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. — 976 p.
52. Waddell G. Back pain revolution. — 2 ed. / G. Waddell. — NY. Churchill Livingstone, 2004. — 456 p.
53. Breivik H. Smerte som helseproblem / H. Breivik, G. Kvarstein // Tidsskr. Nor. Laegeforen. — 2005. — Vol. 125 (20). — P. 2807.
54. Hay E. M. A randomised clinical trial of subgrouping and targeted treatment for low back pain compared with best current care : the STarT Back Trial Study Protocol / E. M. Hay, K. M. Dunn, J. C. Hill, M. Lewis al. // BMC Musculoskelet Disord. — 2008. — Vol. 9 (1). — P. 58.
55. Freedman M. K. Interventions in chronic pain management. 5. Approaches to medication and lifestyle in chronic pain syndromes / M. K. Freedman, M. F. Saulino, E.A. Overton et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. — 2008. — Vol. 89 (3, Suppl 1). — P. 56-60.
56. Боренстайн Д. Эпидемиология, этиология, диагностическая оценка и лечение поясничной боли / Д. Боренстайн // Междунар. мед. журнал. — 2000. — № 1. — С. 28-36.
57. Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. А. М. Вейна. — М. : МЕДпресс-информ, 2001. — С. 13-17.
58. Dekada Kosci i Stawow — krok milowy” w diagnostyce i leczeniu schorzen narzadu ruchu? / L. Brongel, J. Lorkowski, W. Hladki, M. Trybus // Przegl. Lek. — 2006. — T. 63, Suppl 5. — S. 9-13.
59. Cambron J. The Bone and Joint Decade: 2000 to 2010 / J. Cambron, T. King // J. Manipulative Physiol. Ther. — 2006. — Vol. 29 (2). — P. 91-92.
60. Heinegard D. Recent developments and future research in the bone and joint decade 2000-2010 / D. Heinegard, L. Lidgren, T. Saxne // Bull. World. Health. Organ. — 2003. — Vol. 81 (9). — P. 686-688.
61. Тещук В. Й. Причинно-наслідкові зіставлення виникнення і розвитку больових синдромів хребтового походження / В. Й. Тещук, О. О. Ярош // Лікар. справа. — 1999. — № 6. — С. 82-87.
62. Михайлов В. К. Психосоматические расстройства как общесоматическая проблема / В. К. Михайлов // Doctor. — 2002. — № 6. — С. 9-21.
63. Григорьева В. Н. Роль личностных особенностей больных в хронизации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции / В. Н. Григорьева // Журнал неврологии и психиатрии. — 1998. — № 8. — С. 27-33.
64. Lumbar supports for prevention and treatment of low back pain / I. van Duijvenbode, P. Jellema, M. van Poppel, M. van Tulder // Cochrane Database Syst Rev. — 2008, Apr. — Vol. 16 (2). — CD001823.
65. Greenough C. G. Aetiology, diagnosis and treatment of low back pain / C. G. Greenough, R. D. Fraser // Eur. Spine J. — 1994. — Vol. 3 (1). — P. 22-27.
66. Deyo R. Outcome measures for low back pain research. A proposal for standardized use / R. A. Deyo, M. Battie, A.J. Beurskens, C. Bombardier et al. // Spine. — 1998. — Vol. 23 (18). — P. 2003-2013.
67. Богачева Л. А. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт работы специализированного отделения боли) / Л. А. Богачева, Е. П. Снеткова // Неврол. журнал. — 1996. — № 2. — С. 8-12.
68. Иваничев Г. А. Мануальная терапия / Г. А. Иваничев. — Казань, 1997. — 448 c.
69. Скоромец А. А. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов / А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец, А. П. Шумилина // Неврол. журнал. — 1997. — № 6. — С. 53-55.
70. Хвисюк Н. И. Актуальные вопросы вертебрологии / Н. И. Хвисюк // Актуальні проблеми медичної науки : ювіл. наук. збірник, присв. 75-річчю заснування ХІУЛ. — Х. : Око, 1998. — С. 106-110.
71. Мачерет Є. Л. Остеохондроз поперекового відділу хребта, ускладнений грижами дисків : підручник / Є. Л. Мачерет, І. Л. Довгий, О. О. Коркушко. — К., 2006. — Т. 1. — 256 с.
72. Мачерет Є. Л. Остеохондроз поперекового відділу хребта, ускладнений грижами дисків : підручник / Є. Л. Мачерет, І. Л. Довгий, О. О. Коркушко. — К., 2006. — Т. 2. — 480 с.
73. Шкробот С. І. Поперековий остеохондроз з неврологічними проявами: патогенез і диференційована терапія на етапах медичної реабілітації : автореф. дис. д-ра мед. наук : 14.01.15 / С. І. Шкробот ; Київ. мед. акад. післядиплом. освіти ім. П. Л. Шупика. — К., 2002. — 35 с.
74. Hildebrandt J. Relevanz von Nervenblockaden bei der Diagnose und Therapie von Ruckenschmerzen — Ist die Qualitat entscheidend? / J. Hildebrandt // Schmerz. — 2001. — T. 15 (6). — S. 474-483.
75. Cohen A. W. MRI Atlas of the Spine Informa Healthcare. — 1 ed / A. W. Cohen. — NY.: Informa HealthCare, 1991. — 456 p.
76. Федосєєв С. В. Клініко-магнітно-резонансно-томографічні зіставлення при неврологічних проявах остеохондрозу поперекового відділу хребта : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.01.15 / С. В. Федосєєв ; Харків. ін-т удосконалення лікарів. — Х., 1996. — 24 с.
77. MRI Atlas : Orthopedics and Neurosurgery The Spine / Weyreuther M., Heyde C. E., Westphal M. et al. — NY.: Springer, 2006. — 296 p.
78. Дмитриев А. Е. Значение метода рентгеновской компьютерной томографии в диагностике некоторых заболеваний позвоночника и спинного мозга / А. Е. Дмитриев, С. Б. Вавилов, Н. В. Нуднов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1989. — № 5. — С. 1-8.
79. Ахадов Т. А. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника / Т. А. Ахадов, В. О. Панов, У. Айххофф. — М. : ВИНИТИ, 2000. — 312 c.
80. Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А. А. Скоромец. — М., 2002. — 399 с.
81. Congeni J. Lumbar spondylolysis. A study of natural progression in athletes / J. Congeni, J. McCulloch, K. Swanson // Am. J. Sports. Med. — 1997. — Vol. 25 (2). — P. 248-253.
82. Довгий І. Л. Консервативне лікування неврологічних проявів дегенеративно-дистрофічних захворювань попереково-крижового відділу хребта, ускладнених грижами міжхребцевих дисків : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15 / І. Л. Довгий ; Київ. мед. акад. післядиплом. освіти ім. П. Л. Шупика. — К., 2003. — 21 с.
83. Spinal cord herniation which manifested stepwise deterioration / Akaza M., Tsunemi T., Hotate M. et al. // Intern. Med. — 2007. — Vol. 46 (8). — P. 537-538.
84. Parisien R. C. William Jason Mixter (18801958). Ushering in the dynasty of the disc” / R. C. Parisien, P. A. Ball // Spine. — 1998. — Vol. 23 (21). —
P. 2363-2366.
85. Robinson J. S. Sciatica and the lumbar disk syndrome: a historic perspective / J. S. Robinson // South. Med. J. — 1983. — Vol. 76 (2). — P. 232-238.
86. Epstein N. E. Foraminal and far lateral lumbar disc herniations: surgical alternatives and outcome measures / N. E. Epstein // Spinal Cord. — 2002. — Vol. 40 (10). — P. 491-500.
87. Muramatsu K. Postoperative magnetic resonance imaging of lumbar disc herniation : comparison of microendoscopic discectomy and Love's method
/ K. Muramatsu, Y. Hachiya, C. Morita // Spine. — 2001. — Vol. 26 (14). —
P. 1599-1605.
88. Wilson D. H. Microsurgical and standard removal of the protruded lumbar disc : a comparative study / D. H. Wilson, R. Harbaugh // Neurosurgery. — 1981. — Vol. 8 (4). — P. 422-427.
89. Анализ результатов хирургического лечения грыж дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника эндоскопическим методом / С. К. Ашкулаков, Т. Г. Керимбаев, Г. Т. Секенова, Г. С. Макимова // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2005. — № 4. — С. 18-24.
90. Бринкач І. С. Особливості мікродискектомії залежно від топографо-анатомічних варіантів гриж міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта : автореф. дис. канд. мед. наук: 14. 01. 05 / І. С. Бринкач ; АМН України ; Ін-т нейрохірургії ім. А. П. Ромоданова. — К., 2006. — 21 с.
91. Microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation: surgical technique and outcome in 873 consecutive cases / X. Wu, S. Zhuang, Z. Mao, H. Chen
// Spine. — 2006. — Vol. 31 (23). — P. 2689-2694.
92. Ryang Y. M. Standard open microdiscectomy versus minimal access trocar microdiscectomy : results of a prospective randomized study /Y. M. Ryang, M. F. Oertel, L. Mayfrank, J. M. Gilsbach al. // Neurosurgery. — 2008. — Vol. 62 (1). — P. 174-181.
93. Riesenburger R. I. Lumbar microdiscectomy and microendoscopic discectomy / R. I. Riesenburger, C. A. David // Minim. Invasive Ther. Allied. Technol. — 2006. — Vol. 15 (5). — P. 267-270.
94. Эндоскопическая микродискэктомия в лечении поясничных грыж межпозвонковых дисков / Коробова А. Н., Степанян М. А., Онопченко Е. В. и др. // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2007. — № 2. — С. 34-35.
95. Холодов С. А. Микрохирургическое лечение многоуровневых дискогенных поражений поясничного отдела позвоночника / С. А. Холодов // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2001. — № 3. — С. 6-15.
96. Cost-effectiveness of microendoscopic discectomy versus conventional open discectomy in the treatment of lumbar disc herniation : a prospective randomized controlled trial [ISRCTN51857546] / Arts M. P., Peul W. C, Brand R. et al.
// BMC Musculoskelet Disord. — 2006. — N 7. — P. 42.
97. Treatment of lumbar disc herniation in the second decade of life / A. A. Kurth, S. Rau, C. Wang, E. Schmitt // Eur. Spine J. — 1996. — Vol. 5 (4). —
P. 220-224.
98. Ефективність хірургічних втручань при патології міжхребцевих дисків / Поліщук М. Е., Міхайловський В. С., Косінов А. Е. та ін. // Укр. журнал малоінваз. та ендоскоп. хірургії. — 1997. — Т. 1 (1). — С. 94-99.
99. Cучасні підходи до хірургічних втручань при грижах поперекових дисків / Поліщук М. Е., Слинько Е. І., Косінов А. Е. та ін. // Укр. журнал малоінваз. та ендоскоп. хірургії. — 1998. — Т. 2 (2). — С. 57-64.
100. Рябов О. В. Аналіз, прогнозування, профілактика та лікування ус­кладнень мікродискектомії при протрузіях і грижах поперекових міжхреб­цевих дисків : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.21 / О. В. Рябов ; Ін-т патології хребта та суглобів ім. М. І. Ситенка АМН України. — Х., 2004. — 20 с.
101. Krödel A. Postnukleotomiesyndrom : Operationsindikation, konservative und operative Behandlungsmoglichkeiten / A. Krödel // Orthopade. — 2008. — Vol. 37 (4). — P. 300-306.
102. Robertson J. T. Role of peridural fibrosis in the failed back : a review
/ J. T. Robertson // Eur. Spine J. — 1996. — Vol. 5, Suppl 1. — S. 2-6.
110. Extreme-lateral lumbar disc herniations. Clinical syndrome and special problems of diagnosis / A. F. Abdullah, E. W. Ditto 3rd., E. B. Byrd, R. Williams // J. Neurosurg. — 1974. — Vol. 41 (2). — P. 229-234.
111. Pal D. Interlaminar approach for excision of lateral lumbar disc herniation: technical note / D. Pal, A. K. Tyagi // Spine. — 2006. — Vol. 31 (4). — E114-116.
112. Wu C. G. Transabdominal percutaneous L5-S1 lumbar discectomy : interventional technique, early results, and complications / C. G. Wu, Y. D. Li, M. H. Li, Y.F. Gu et al. // J. Vasc. Interv. Radiol. — 2007. — Vol. 18 (9). — P. 1162-1168.
113. Kotil K. A minimally invasive transmuscular approach to far-lateral L5-S1 level disc herniations: a prospective study / K. Kotil, M. Akcetin, T. Bilge // J. Spinal. Disord. Tech. — 2007. — Vol. 20 (2). — P. 132-138.
114. Lew S. M. Transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in the treatment of far-lateral and foraminal lumbar disc herniations / S. M. Lew, T. F. Mehalic, K. L. Fagone // J. Neurosurg. — 2001. — Vol. 94 (2 Suppl). — P. 216-220.
115. Kotilainen E. Cross-sectional areas of lumbar muscles after surgical treatment of lumbar disc herniation. A study with magnetic resonance imaging after microdiscectomy or percutaneous nucleotomy / E. Kotilainen, A. Alanen, R. Parkkola, H. Helenius et al. // Acta Neurochir (Wien). — 1995. — Vol. 133 (1-2). — P. 7-12.
116. Motosuneya T. Postoperative change of the cross-sectional area of back musculature after 5 surgical procedures as assessed by magnetic resonance imaging / T. Motosuneya, T. Asazuma, T. Tsuji, H. Watanabe et al. // J. Spinal. Disord. Tech. — 2006. — Vol. 19 (5). — P. 318-322.
117. Contralateral recurrent lumbar disc herniation. Results of discectomy compared with those in primary herniation / G. Cinotti, S. Gumina, G. Giannicola, F. Postacchini // Spine. — 1999. — Vol. 24 (8). — P. 800-806.
118. Tsou P. M. Posterolateral transforaminal selective endoscopic discectomy and thermal annuloplasty for chronic lumbar discogenic pain : a minimal access visualized intradiscal surgical procedure / P. M. Tsou, C. Alan Yeung, A. T. Yeung // Spine J. — 2004. — Vol. 4 (5). — P. 564-573.
119. Matsumoto M. Microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation with bony fragment due to apophyseal separation / M. Matsumoto, K. Watanabe, T. Tuji, K. Ishii. et al. // Minim Invasive Neurosurg. — 2007. — Vol. 50 (6). — P. 335-339.
120. Chao Z. Microendoscopic discectomy, a less traumatic procedure for lumbar disk herniation / Z. Chao, Z. Yue, C. Tong-wei, W. Jian, H. Yong, P. Yong // Chin. J. Traumatol. — 2007. — Vol. 10 (5). — P. 311-314.
121. Tzaan W. C. Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy / W. C. Tzaan // Chang. Gung. Med. J. — 2007. — Vol. 30 (3). — P. 226-234.
122. Dewing C. B. The outcomes of lumbar microdiscectomy in a young, active population : correlation by herniation type and level / C.B. Dewing, M. T. Provencher, R. H. Riffenburgh, S. Kerr et al. // Spine. — 2008,
Jan 1. — Vol. 33 (1). — P. 33-38.
123. Wenger M. A novel surgical treatment of lumbar disc herniation in patients with long-standing degenerative disc disease / M. Wenger, T. M. Markwalder // J. Neurosurg. Spine. — 2005, May. — Vol. 2 (5). — P. 515-520.
124. Vaculík J. Vysledky bedernich diskektomii / J. Vaculík, L. Tóth,
M. Trnovský // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. — 2003. — T. 70 (2). —
S. 89-94.
125. Kraemer R. Classification and management of early complications in open lumbar microdiscectomy / R. Kraemer, A. Wild, H. Haak, J. Herdmann et al. // Eur. Spine J. — 2003, Jun. — Vol. 12 (3). — P. 239-246.
126. Osterman H. Effectiveness of microdiscectomy for lumbar disc herniation: a randomized controlled trial with 2 years of follow-up / H. Osterman, S. Seitsalo,
J. Karppinen, A. Malmivaara // Spine. — 2006. — Vol. 31 (21). — P. 2409-2414.
127. Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation : 10 year results from the main lumbar spine