Чернецова Лилия Федоровна. Иммунореактивность онкологических больных и принципы иммунокорригирующей терапии при хирургическом лечении опухолевых заболеваний

Краткое описание

Чернецова Лилия Федоровна. Иммунореактивность онкологических больных и принципы иммунокорригирующей терапии при хирургическом лечении опухолевых заболеваний : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.36 / Чернецова Лилия Федоровна; [Место защиты: ГОУВПО "Челябинская государственная медицинская академия"].- Челябинск, 2006.- 370 с.: ил.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ТЮМЕНСКАЯ
ГОСУД АРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
На правах рукописи
05.2.0 0 6 0 1 648 "
Чернецова Лилия Фёдоровна
ИММУНОРЕАКТИВНОСТЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И
ПРИНЦИПЫ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
14.00.36 - аллергология и иммунология 14.00.14. - онкология
Диссертация на соискание учёной степени
доктора медицинских наук
Научные консультанты:
доктор медицинских наук, профессор Э. А. Кашуба
доктор медицинских наук, профессор Ш. X. Ганцев

Тюмень - 2006
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений 5
Введение 6-14
Глава 1. Обзор литературы 15-59
1.1. Современные тенденции эпидемиологии злокачественных новообразований. Проблемы диагностики и прогнозирования течения рака лёгкого и рака почки 15-24
1.1.1. Состояние проблемы злокачественных
новообразований в РФ 15-18
1.1.2. Современные тенденции эпидемиологии, подходов
к лечению и прогноза течения рака лёгкого 18-20
1.1.3. Современные тенденции эпидемиологии, подходов
к диагностике и лечению рака почки 20-24
1.2. Взаимоотношение опухоли и иммунной системы организма 24-31
1.3. Значение инфекции в онкологии 32-47'
1.3.1. Современная система взглядов на микробную колониальную организацию 32-34
1.3.2. Инфекции в онкологической клинике 34-47
1.4. Иммунодефицитные состояния и инфекционные осложнения в хирургической практике 47-59
1.4.1. Механизмы развития вторичного послеоперационного иммунодефицита у больных злокачественными
новообразованиями 47-51
1.4.2. Иммунодефицит и инфекционные осложнения
в хирургической практике 51-54
1.4.3. Опыт применения иммунокорригирующих препаратов в хирургической практике 54-59
Глава 2. Материал и методы исследования 60-86
2.1. Общая характеристика больных 60-73
2.1.1. Общая характеристика больных раком почки 60-66
2.1.2. Общая характеристика больных раком лёгкого 67-73
2.2. Методы инструментального и лабораторного обследования онкологических больных 74-80
2.2.1. Методы инструментального обследования 74-75
2.2.2. Лабораторные методы исследования 75-76
2.2.2.1. Биохимические методы исследования 76-78
2.2.2.2. Микробиологическое исследование 78-79
2.2.2.3. Иммунологические методы исследования 79-81
2.3. Методы лечения 81-85
2.3.1. Методы лечения у больных раком почки 81-83
2.3.2. Методы лечения у больных раком лёгкого 83-85

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. Микробиологический мониторинг показал, что наружные покровы и внутренняя среда онкологических больных подвержены значительной микробной контаминации, видовой состав характеризуется широким спектром грамположительной и грамотрицательной микрофлоры. В структуре грамположительных бактерий ведущее значение имеет стафилококк, в структуре грамотрицательных бактерий доминируют Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli.
2. Анализ чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, полученных из образцов материала онкологических больных, показал нарастание удельного веса метициллин (оксациллин)-резистентных стафилококков и широкое варьирование чувствительности к антибактериальным препаратам различных штаммов синегнойной палочки. Особенности микрофлоры онкологических больных осложняют подбор и ограничивают возможности эмпирической противомикробной терапии.
3. Иммунный статус онкологических больных в период разгара локализованного бактериального воспаления характеризуется дефицитом Т- клеточного звена иммунитета, снижением функции нейтрофилов, дисбалансом иммуноглобулинов и недостаточной продукцией цитокинов ФНО-а, ИЛ-6, ИЛ- 8, ИЛ-2, ИЛ-4. Динамика иммунологических показателей имеет общность с изменениями в острый период распространённого бактериального воспаления, что указывает на риск трансформации локализованной инфекции у онкологических больных в распространённые формы.
4. Ретроспективный клинико-иммунологический анализ контингента онкологических больных с различной опухолевой локализацией выявил закономерное влияние на иммунологические показатели стадии опухолевого процесса, фоновых соматических заболеваний и иммунопатологических синдромов и показал, что суммарное воздействие указанных факторов определяет состояние иммунореактивности онкологических больных до начала специфического противоопухолевого лечения.
5. Разработанная шкала оценки иммунореактивности онкологических больных и риска развития у них послеоперационных гнойно-септических осложнений позволяет без лабораторного иммунологического обследования диагностировать наличие фонового и формирование тяжёлого послеоперационного иммунодефицитного состояния. На практике разработанная шкала является простым и удобным методом балльной оценки исходной и послеоперационной иммунореактивности онкологических больных и служит основой стандартизации иммунокорригирующей терапии при хирургическом лечении опухолевых заболеваний.
6. Превентивная иммунотерапия имунофаном и полиоксидонием у больных раком лёгкого сопровождается положительной динамикой иммунологических показателей в раннем послеоперационном периоде и достоверным снижением частоты гнойно-септических осложнений, сроков госпитализации и частоты метастатических изменений в катамнестическом периоде.
7. Патогенетическое действие медицинского озона у онкологических больных сопряжено с метаболической коррекцией процессов, связанных с пероксидацией липидов и нарушением структуры мембран иммунокомпетентных клеток, а также опосредованным влиянием на иммунный статус. Озонотерапия в послеоперационном периоде у больных раком почки является эффективным методом коррекции метаболических нарушений и общего состояния организма.
8. Полиоксидоний существенно не влияет на уровень прооксидантной нагрузки у онкологических больных, но обладает прямым стабилизирующим действием на мембраны иммунокомпетентных клеток. Превентивное назначение полиоксидония оказывает иммунопротективное действие, корригирует нарушения клеточного звена иммунитета и мобилизует компенсаторные механизмы в раннем послеоперационном периоде у больных раком почки.
9. Сравнительный анализ эффективности предложенных методов иммунокорригирующей терапии у больных раком почки показал: у лиц с выраженными исходными нарушениями иммунного статуса целесообразно превентивное назначение полиоксидония, для коррекции метаболических нарушений в послеоперационном периоде эффективно проведение озонотерапии, при выраженной послеоперационной иммуносупрессии необходимо сочетание полиоксидония и озонотерапии.