Исследование медико-профилактических, организационно-технологических и социально-экономических аспектов деятельности врачей общей практики и участковых терапевтов Агаларова, Луиза Саидахмедовна

Краткое описание

Агаларова, Луиза Саидахмедовна. Исследование медико-профилактических, организационно-технологических и социально-экономических аспектов деятельности врачей общей практики и участковых терапевтов : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.02.03 / Агаларова Луиза Саидахмедовна; [Место защиты: ГОУВПО "Российский государственный медицинский университет"].- Москва, 2010.- 332 с.: ил.
Исследование медико-профилактических, организационно-технологических и социально-экономических аспектов деятельности врачей общей практики и участковых терапевтов Агаларова, Луиза Саидахмедовна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
доктор медицинских наук Агаларова, Луиза Саидахмедовна
ВВЕДЕНИЕ

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПО ПРИНЦИПУ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА).

Глава П. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Климатогеографические и социально-бытовые особенности баз исследования.

2.2. Общие методические подходы к изучению деятельности участковых врачей.

2.3. Методика изучения технологии работы участковых врачей на амбулаторном приеме и организация их труда.

2.4. Методика изучения качества медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики.

2.5. Методика изучения экономических аспектов деятельности участковых врачей.

Глава III. ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЪЕМА, ХАРАКТЕРА И

ОСОБЕННОСТЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ВРАЧАМИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И УЧАСТКОВЫМИ ТЕРАПЕВТАМИ.

3.1. Изучение объема и характера амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами городскому населению.

3.2. Исследование объема и характера амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами сельскому населению.

3.3. Изучение организации медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами на дому.

Глава IV. ИССЛЕДОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ РАБОТЫ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И УЧАСТКОВЫХ ТЕРАПЕВТОВ НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИХ ТРУДА.

4.1. Технология работы врачей общей практики и участковых терапевтов на амбулаторном приеме.

4.2. Организация труда и анализ трудовых затрат рабочего времени врачей общей практики и участковых терапевтов.

Глава V. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ВРАЧАМИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И УЧАСТКОВЫМИ ТЕРАПЕВТАМИ.

5.1. Качество медицинской помощи в городских поликлиниках по материалам экспертных оценок.

5.2. Качество амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению по материалам экспертных оценок.

5.3. Изучение факторов, оказывающих влияние на качество медицинской помощи.

5.4. Мнение населения об организации и качестве медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами.

5.5. Мнение врачей общей практики и участковых терапевтов о состоянии внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и профилактики.

Глава VI. ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЪЕМА, ХАРАКТЕРА И КАЧЕСТВА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ-ПРАКТИКИ И УЧАСТКОВЫХ ТЕРАПЕВТОВ.

6.1. Изучение организационно-технологических аспектов диспансеризации больных, находящихся под наблюдением у врачей общей практики и участковых терапевтов.

6.2. Качество диспансеризации больных с хроническими заболеваниями, находящихся под наблюдением у участковых терапевтов и врачей общей практики.

6.3. Изучение мнения населения об организации и качестве профилактических осмотров и диспансеризации.

6.4. Изучение потребности населения в медицинских профилактических услугах.

6.5. Изучение образа жизни и здоровья населения, обслуживаемого участковыми врачами.

Глава VII ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКОНОМИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И УЧАСТКОВЫХ ТЕРАПЕВТОВ.

7.1. Изучение эффективности использования трудовых и материальных ресурсов здравоохранения участковыми врачами.

7.2. Оценка экономического ущерба от первичного выхода на инвалидность взрослого населения с болезнями системы кровообращения, находящегося под наблюдением участковых врачей.

ГлаваУШ РАЗРАБОТКА, АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ СИСТЕМЫ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ВРАЧАМИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И УЧАСТКОВЫМИ ТЕРАПЕВТАМИ.

8.1. Основные направления совершенствования организации труда и повышения качества медицинской помощи.

8.2. Экспериментальная проверка эффективности разработанной системы мероприятий по совершенствованию организации труда и повышению качества медицинской помощи, оказываемой^участковыми врачами.

Список литературы

Современные проблемы организации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) в качестве одного из ведущих инструментов достижения стратегии здоровья для всех, так как она, осуществляя главную функцию системы здравоохранения и являясь ее центральным звеном, составляет неотъемлемую часть, всего процесса социально-экономического развития общества.
ПМСП, являясь центральным звеном всей системы здравоохранения,и наиболее доступным видом массовой медицинской - помощи, играет большую роль в социально-экономическомразвитии общества.
Расширение специализированной медицинской помощи на, догоспитальном этапе привело к тому, что участковый врач перестал быть лечащим: врачом пациента, а оказываемая: им медицинская помощь ограничивается лечением только наиболее распространенных . терапевтических заболеваний, и он фактически не несет ответственности1 за объем и качество оказываемой им медицинской помощи. В результате; с одной стороны, такой специалист абсолютно не конкурентоспособен: в условиях обязательного медицинского страхования, с другой - не обеспечивает необходимого объема профилактической лечебно-диагностической и реабилитационной помощи, что в конечном итоге сдерживает процесс реформирования; внебольничной и госпитальной медицинской помощи.
В концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020г. указано: «Службы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, остаются функционально перегруженными и малоэффективными. Это связано с: неадекватно высокой численностью населения, прикрепленного к одному амбулаторному участку (номинально в крупных городах - 1800 - 2500 человек на 1 участок, фактически,- до 4000 человек), что трансформирует функции врача в функции оператора по выписке рецептов на лекарственные препараты в рамках программы дополнительного лекарственного обеспечения; расширенным объемом лечебной работы при острой патологии.
С учетом длительного времени ожидания приема, неудобного графика работы государственных и муниципальных амбулаторных учреждений здравоохранения (преимущественно в будние дни) доступность первичной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для- работающего населения оказывается низкой. Отсутствуют взаимодействие и преемственность в работе отдельных подразделений первичной медико-санитарной помощи, что приводит к недостаточной эффективности ее работы в целом. Особенного внимания, требует тот факт, что недостатки, в-планировании и организации работы участкового врача, а также современные принципы оплаты труда не позволяют первичному звену медицинской помощи выполнить основную, наиболее важную для охраны здоровья населения, функцию - профилактики заболеваемости»1. Второй Всероссийский съезд врачей общей практики (семейных врачей), состоявшийся в г. Чебоксары 28-30 сентября 2004 г., отметил, что после Первого Всероссийского съезда врачей общей практики (декабрь 2000 г., г.Самара) в Российской Федерации проведена большая организационная, научная, педагогическая и практическая работа по переходу к оказанию первичной медико-санитарной помощи населению страны по принципу врача общей практики (семейного врача). Третий Всероссийский съезд врачей общей практики (семейных врачей), состоялся 29 - 31 октября 2008г. в г. Белгороде. Президент Общероссийской Ассоциации врачей общей практики (семейных врачей), академик РАМН И.Н.Денисов в своем обращении к участникам III Всероссийского съезда врачей общей, практики отметил: «Ассоциация врачей общей практики Российской Федерации выбрала для проведения съезда Белгородскую область не случайно, т.к. она достигла значительных успехов в развитии системы первичной медико-санитарной помощи. Сегодня в белгородских селах 43% населения прикреплено к врачам общей практики. В числе первых в РФ область внедрила отраслевую систему оплаты труда, действует система финансирования оказания ПМСП по подушевому принципу. За четыре года, прошедших со времени проведения- II съезда в Республике Чувашия; нам многое удалось сделать. Важную роль для общей врачебной практики сыграл приоритетный- национальный проект в сфере здравоохранения. Увеличилось число кафедр семейной медицины, в том числе и на додипломном уровне. Количество работающих врачей общей практики достигло 9 тысяч»2. Существенный вклад в совершенствование ПМСП вносят международные проекты: ЕС Тасис «Развитие ПМСП по принципу врача общей практики», Фонд Сороса и др. Значительный опыт внедрения общеврачебной практики накоплен в регионах России: Белгородская, Тульская, Московская, Ленинградская, Самарская, Калининградская, Тверская области, Республика Чувашия и др. [10,66, 87, 100, 101, 143].
Система здравоохранения в России продолжает финансироваться по остаточному принципу, но действует по затратному. В связи с этим И.М.Шейман (1996) отметил: доля врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь в России, составляет 20 - 25% от общего числа врачей, в то время как в странах с передовыми системами - больше половины, а в Канаде и Дании - 70%; частота направлений пациентов участковыми врачами к специалистам составляет как минимум 30% от числа первичных посещений, в то время как в западных странах 4-10%; уровень госпитализации составляет примерно 22-24 человека на 1000 жителей против 13-17 в западных странах; на долю стационарной» помощи приходится 60-70% от объема расходов на здравоохранение против 35 — 50% в странах с передовыми системами здравоохранения. Это означает, что при общем недофинансировании здравоохранения поликлиники финансируются остаточным методом.
Основным недостатком действующей системы здравоохранения явилась, слабая управленческая и финансовая интеграция- учреждений отрасли, что было результатом дискоординированной деятельности стационаров." и поликлиник, при которой отсутствуют экономические стимулы в пользу выбора менее дорогих услуг и, как следствие этого, структура оказания услуг и, соответственно, финансирование смещены в сторону стационаров [38,61,110,158]. В целом амбулаторно-поликлиническое звено обладает значительным потенциалом повышения эффективности использования финансовых. ресурсов как на своем уровне, так и на уровне всей системы. Известно,.что оказание медицинской помощи на амбулаторном этапе обходится значительно дешевле, чем в стационаре [73,114,136,139]. В- связи с этим, авторы считают уместным напомнить о результатах исследований; согласно которым около 30% ныне госпитализируемых больных могли бы получить качественную медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Налаживание эффективной работы поликлинического звена, по мнению ряда авторов [3, 14, 24, 65, 97, 153], позволит значительно сократить объем вызовов скорой медицинской помощи, которые представляют собой очень дорогостоящую услугу и в 40% случаев оказывается- больным с хроническими заболеваниями, находящимся на диспансерном учете в лечебно-профилактических учреждениях. Важным моментом на сегодняшний день выступают и проблемы профилактики, которые в большей степени должны обеспечивать учреждения амбулаторно-поликлинического звена.
Исследование объема, характера и особенностей организации амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами
При изучении качества медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами, был использован метод экспертных оценок, разработанный Е.А.Логиновой (1972, 1989), А.Л.Линденбратен (1990, 1996), Р.С.Гаджиевым (1983, 1999, 2003), В.З.Кучеренко (2002) и др. авторами с дополнениями и изменениями применительно к целям и задачам нашего исследования.
Для сбора материала была разработана «Карта экспертной оценки качества медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики (участковыми терапевтами)» (приложение 10). При ее составлении за основу были взяты стандарты обследования и лечения больных в амбулаторно поликлинических учреждениях при наиболее часто встречающихся терапевтических заболеваниях, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Экспертами за критерии оценки качества медицинской помощи были взяты: своевременность и полнота обследования, своевременность и обоснованность диагноза, своевременность и качество лечения, качество консультативной помощи. Эксперты также высказывали свои замечания по качеству ведения и оформления карт амбулаторных больных. Заключения экспертов были положены в основу оценки качества медицинской помощи.
Для изучения качества диспансеризации была разработана специальная «Карта экспертной оценки качества диспансеризации больных в поликлинике» (приложение 11), которая включала следующие разделы: регулярность наблюдения, полноту и своевременность/ проведения лабораторных и инструментальных исследований, консультативную помощь, качество выполнения; лечебно-оздоровительных мероприятий,, эффективность диспансеризации и др:
Для экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами, привлекались заведующие отделениями амбулаторно-поликлинических учреждений, главные терапевты районов, городов, штатные врачи-эксперты. Состав экспертов по стажу, квалификационной категории представлен в приложении 12. Экспертиза качества медицинской помощи проводилась в соответствии с приказом министерства здравоохранения Республики Дагестан №38-Л от 07.02.2006г. (приложение 13).
Нами с участием главных терапевтов городов и районов для врачей-экспертов был проведен инструктаж по методике экспертизы качества медицинской помощи, и каждому эксперту была вручена разработанная нами «Инструкция по заполнению карты экспертной оценки качества медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами» (приложение 14). Контроль за качеством экспертизы регулярно проводился автором совместно с главными специалистами районов и городов.
Согласно рекомендациям ВОЗ (1990), одним из критериев качества медицинской помощи является удовлетворенность населения медицинской помощью. Для получения такой информации нами был применен метод анкетирования. Предметом исследования явилось отношение пациентов и медработников АПУ к организации и качеству медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами.
Для сбора информации были разработаны 4 анкеты: «Анкета изучения мнения населения об организации и качестве медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики (участковыми терапевтами)» (приложение 15), «Анкета изучения мнения медицинских работников об организации и качестве медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики (участковыми терапевтами)» (приложение 16), «Анкета изучения отношения населения к профилактическим осмотрам и диспансеризации» (приложение 17) и «Анкета изучения условий и образа жизни взрослого населения, обслуживаемого врачами общей практики и участковыми терапевтами» (приложение 18).
В настоящее время возрастает вовлечение врачей-клиницистов в-процесс управления клиническими ресурсами на основе познания основных положений менеджмента и экономики здравоохранения. Задача участковых врачей - не только получить все необходимое для- работы, но и эффективно использовать» все предоставленные им материальные, финансовые и трудовые ресурсы здравоохранения.
В основу настоящего исследования были положены общие методические подходы экономического анализа деятельности учреждений здравоохранения. Вместе- с тем, нами была разработана- специальная программа, которая1 предусматривала- сбор материала, его обработку, проведение экономических расчетов, и анализ полученных данных по вопросам эффективности использования ресурсов здравоохранения врачами общей практики и участковыми терапевтами.