Коваль Микола Миколайович. Можливості добового моніторингу артеріального тиску, його значення у діагностиці гіпертонічної хвороби та вирішенні експертних питань у військовослужбовців

Краткое описание

Коваль Микола Миколайович. Можливості добового моніторингу артеріального тиску, його значення у діагностиці гіпертонічної хвороби та вирішенні експертних питань у військовослужбовців: дисертація канд. мед. наук: 14.01.11 / Кримський держ. медичний ун-т ім. С.І.Георгієвського. - Сімф., 2003

Коваль М.М.Можливості добового моніторингу артеріального тиску, його значення у діагностиці гіпертонічної хвороби та вирішенні експертних питань у військовослужбовців. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукзаспеціальністю 14.01.11 кардіологія. Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського МОЗ України, Сімферополь, 2003 p.
Дисертацію присвячено важливій ролі моніторингу артеріального тиску і проб з фізичним та психоемоційним навантаженнями в оптимізації діагностики нейроциркуляторної дистонії гіпертензивного типу та гіпертонічної хвороби, при вирішенні експертних питань у призовників і військовослужбовців. Встановлено, що існують основні типи перебігу гіпертонічної хвороби та нейроциркуляторної дистонії гіпертензивного типу: несприятливі у прогностичному плані висока варіабельність артеріального тиску, порушений добовий профіль артеріального тиску (over-dippers”, night-peakers”, non-dippers”); сприятливі у прогностичному плані нормальна варіабельність артеріального тиску протягом усіх періодів доби, нормальний добовий профіль артеріального тиску. Запропонований алгоритм діагностичного пошуку при гіпертонічній хворобі І стадії та нейроциркуляторній дистонії гіпертензивного типу. Розроблені протоколи обстеження призовників і військовослужбовців, хворих на нейроциркуляторну дистонію гіпертензивного типу і гіпертонічну хворобу, та запропоновані експертні критерії визначення придатності до військової служби на основі даних добового моніторування артеріального тиску з урахуванням показників гемодинамічного забезпечення дозованих фізичних та психоемоційних навантажень.

У дисертації приводиться теоретичне узагальнення та обґрунтовується новий підхід до діагностики та диференційної діагностики гіпертонічної хвороби та нейроциркуляторної дистонії гіпертензивного типу з урахуванням добового моніторування артеріального тиску та проб з фізичним та психоемоційним навантаженням з метою удосконалення військово-лікарської експертизи.

Застосування добового моніторингу артеріального тиску та проб з фізичним та психоемоційним навантаженням дозволяє значно поліпшити виявлення артеріальної гіпертензії при обстеженні військовослужбовців і призовників при вирішенні експертних питань, що у значній мірі утруднено в зв’язку з низькою інформативністю звичайних вимірів артеріального тиску і необхідністю тривалого стаціонарного обстеження.
Результати проведених досліджень дозволили встановити чотири типи перебігу нейроциркуляторної дистонії гіпертензивного типу та гіпертонічної хвороби І і ІІ стадії: зі зміненим добовим профілем і високою варіабельністю артеріального тиску вдень; зі зміненим добовим профілем і нормальною варіабельністю середньоденного артеріального тиску; з нормальним добовим профілем і високою середньоденною варіабельністю артеріального тиску; з нормальним добовим профілем і нормальною варіабельністю артеріального тиску вдень.
На основі вивчення гемодинамічного забезпечення дозованих фізичних і психоемоційних навантажень та основних показників добового моніторингу артеріального тиску розроблено алгоритм діагностики нейроциркуляторної дистонії гіпертензивного типу та гіпертонічної хвороби І стадії.
Розроблені протоколи обстеження призовників і військовослужбовців, хворих на нейроциркуляторну дистонію гіпертензивного типу та гіпертонічну хворобу І стадії з урахуванням комплексної оцінки даних інструментальних досліджень: добового моніторингу артеріального тиску, дозованих фізичних та психоемоційних навантажень.
У результаті практичного використання протоколів диференціальної діагностики нейроциркуляторної дистонії гіпертензивного типу і гіпертонічної хвороби І стадії змінений ступінь придатності до військової служби призовників і переглянуті експертні рішення військовослужбовців строкової служби.
Експертними критеріями визначення непридатності до військової служби призовників та військовослужбовців строкової служби, хворих на нейроциркуляторну дистонію гіпертензивного типу, є висока варіабельність артеріального тиску протягом доби зі зміненим добовим профілем артеріального тиску в поєднанні з погіршенням гемодинамічного забезпечення дозованих фізичних та психоемоційних навантажень.
При гіпертонічній хворобі І і ІІ стадії у військовослужбовців кадрової служби експертними критеріями визначення непридатності та зміни категорії придатності до військової служби є середньодобовий рівень артеріального тиску більше 130/80 мм рт.ст., який супроводжується високою варіабельністю артеріального тиску та зміненим добовим профілем артеріального тиску в поєднанні зі змінами структурно-функціонального стану міокарда і погіршенням гемодинамічного забезпечення дозованих фізичних та психоемоційних навантажень.
Експертний висновок у військовослужбовців, хворих на гіпертонічну хворобу ІІ стадії повинен виноситись після підбору антигіпертензивної терапії з обов’язковим проведенням добового моніторингу артеріального тиску та проб з фізичним та психоемоційним навантаженням.