Мотилевська Тетяна Віталіївна. Фактори, що впливають на перебіг та прогноз нестабільної стенокардії та їх медикаментозна корекція

Краткое описание

Мотилевська Тетяна Віталіївна. Фактори, що впливають на перебіг та прогноз нестабільної стенокардії та їх медикаментозна корекція: дисертація канд. мед. наук: 14.01.11 / Харківський держ. медичний ун-т. - Х., 2003

Мотилевська Т.В. Фактори, що впливають на перебіг та прогноз нестабільної стенокардії (показники добового моніторування ЕКГ та АТ, ліпідного обміну та тромбоцитарного гемостазу) та їх медикаментозна корекція. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11. кардіологія. Харківський державний медичний університет, Харків, 2003.
Дисертація присвячена розробці підходів до оптимізації лікування нестабільної стенокардії та визначенню чинників, що впливають на найближчий та віддалений прогноз. Обстежено 119 хворих. Показана доцільність раннього призначення симвастатину та комбінації антитромботичних препаратів (аспірін та тієнопіридини), що сприяє покращанню кліничного перебігу захворювання, агрегаційних властивостей тромбоцитів та найближчого прогнозу хворих. Доведено, що ці ефекти симвастатину не залежать від початкового рівня загального холестерину сироватки крові. Обгрунтована доцільність проведення добового моніторування ЕКГ та АТ на початку госпіталізації з метою визначення чинників несприятливого найближчого та віддаленого прогнозу. Результати роботи впроваджено в практику кардіологічних відділень лікарень м. Харківа та Харківській області.

До схеми лікування хворих на НС доцільно додавати статини (незалежно від початкового рівня ліпідів) та комбінацію антітромботичних препаратів (аспірін та тієнопіридини), про що свідчать результати вивчення впливу рекомендованой терапії на клінічний перебіг захворювання, показники добового моніторування ЕКГ, ліпідного обміну, агрегаційних властивостей тромбоцитів, рівня МДА та ДК та оцінки найближчого прогнозу хворих.
Позитивний вплив симвастатину на клінічний перебіг захворювання, ступінь АДФ-індукованой агрегації тромбоцитів та рівень маркерів ПОЛ спостерігається і в хворих з нормальним вихідним рівнем холестерину.
Поєднанне застосування антитромботичних препаратів з різним механізмом дії (аспірін та тієнопіридини) здійснює більш значущий вплив не тільки на агрегаційні властивості тромбоцитів, але і на клінічний перебіг захворювання, показники добового моніторування ЕКГ та найближчий прогноз.
Встановлено зв’язок між добовим профілем АТ та важкостю клінічного перебігу захворювання. У групі хворих з нічною гіпертензією частіше зустрічаються особи із супутнім цукровим діабетом, із наявністю судиних подій у минулому (інфаркт, інсульт), з більш важким перебігом коронарной недостатності (частота приступів стенокардії, потреба у нітрогліцерині, показники добового моніторування ЕКГ) та потребою у посиленій терапії.
Найближчий прогноз при НС залежить від частоти, тривалості та характеру епізодів ішемії міокарду за даними добового моніторування ЕКГ, ступеня АДФ- та колаген- індукованой агрегації тромбоцитів, наявності другої хвилі агрегації та відсутності дезагрегації, а також від додавання до схеми лікування сімвастатину та тієнопіридинів.
Предикторами несприятливого віддаленого прогнозу при НС є: наявність серцевої недостатності, артеріальной гіпертензії з високими цифрами середнього систолічного артеріального тиску, великої варіабельності АТ, порушення добового профілю АТ; часта, тривала та «глибока» ішемія міокарду за данними добового моніторування ЕКГ, зниження вмісту ХС ЛПВЩ та підвищення ХС ЛПНЩ, ТГ, нізький рівень дієнових кон’югат та високий ступінь АДФ-індукованой агрегації тромбоцитів.