Николаев Ярослав Юрьевич Профилактика и хирургическое лечение несостоятельности швов у больных и пострадавших с заболеваниями и травмами органов желудочно-кишечного тракта

Краткое описание

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НА ПРАВАХ РУКОПИСИ
04201357080
Николаев Ярослав Юрьевич
Профилактика и хирургическое лечение несостоятельности швов у больных и пострадавших с заболеваниями и травмами органов желудочно-кишечного тракта
14.01.17 - хирургия
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор Красильников Дмитрий Михайлович
Казань 2013
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИИ................... 4
ВВЕДЕНИЕ.......................................................................... 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ...................................... 10
1.1. Анализ причин несостоятельности швов у больных и пострадавших с заболеваниями и травмами органов желудочно-кишечного тракта...................................... 10
1.2. Профилактика и хирургическое лечение несостоятельности швов у больных с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта............................................ 19
1.3. Профилактика и хирургическое лечение несостоятельности швов у пострадавших с травмами органов желудочно-кишечного тракта............................... 25
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ............................................................................................ 31
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений....... 31
2.2. Методы исследований................................................. 47
2.3. Материалы и методы исследований в условиях эксперимента...................................................................... 49
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.................................................................. 52
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ... 52
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ПРИЧИН НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ У БОЛЬНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ТРАВМАМИ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА........................................................................................... 79
ГЛАВА 5. ПРОФИЛАКТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ........................................................................................... 88
ГЛАВА 6. ПРОФИЛАКТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ У БОЛЬНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ТРАВМАМИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ И ТОНКОЙ КИШКИ........................................................................................... 98
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.......... 108
ВЫВОДЫ......................................................................... 119
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................. 121
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ................................................................. 123

Список литературы

Выводы
1. Проведенный анализ причин несостоятельности швов у 90 больных и пострадавших с заболеваниями и травмами органов ЖКТ в основной группе показал, что развитие данного осложнения явилось следствием совокупности ряда причин у 92,2% пациентов. Главной причиной развития несостоятельности швов у 54,4% больных и пострадавших явились ошибки, допущенные при выборе метода первичной операции, техники ее выполнения.
2. Несостоятельность швов при изолированном повреждении тонкой кишки развивается в 10% наблюдений на 5-7-е сутки и обусловлена недостаточной обработкой раны кишки, наличием множественных кровоизлияний в стенке кишки. При повреждении тонкой кишки на фоне деструктивного панкреатита несостоятельность швов отмечена в 70% случаев на 2-3-е сутки, что является следствием трофических нарушений и выраженных воспалительных изменений, наблюдаемых в стенке кишки. При осуществлении герметизации тонкой кишки- ■ с наложенными швами или < межкишечного анастомоза в брюшной стенке, вероятность развития несостоятельности швов значительно снижается.
3. Разработанные методы профилактики и хирургического лечения несостоятельности швов, заключающиеся в реконструктивной операции с формированием дуоденоеюноанастомоза (патенты на изобретения № 2184493, 2002 г.; № 2325853, 2008 г.), позволили снизить послеоперационную летальность у больных с осложненной язвенной болезнью на 16%.
Применение в клинике нового метода профилактики и хирургического лечения несостоятельности швов тонкой кишки, межкишечного соустья у больных и пострадавших с заболеваниями или повреждениями тонкой кишки, основой которого является экстраперитонизация кишки или межкишечного анастомоза, значительно улучшает результаты операций и позволяет снизить уровень послеоперационной летальности на 27%