Шугар Ольга Павловна. Клинико-нейрофизиологическая эффективность дифференцированной микрополяризационной терапии у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности

Краткое описание

Шугар Ольга Павловна. Клинико-нейрофизиологическая эффективность дифференцированной микрополяризационной терапии у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.01.11 / Шугар Ольга Павловна;[Место защиты: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации].- Пермь, 2015.- 161 с.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е. А. ВАГНЕРА» МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На правах рукописи

ШУГАР
Ольга Павловна
КЛИНИКО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ МИКРОПОЛЯРИЗАЦИОННОЙ
ТЕРАПИИ УДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И
ГИПЕРАКТИВНОСТИ
Диссертация на соискание ученой степени
Кандидата медицинских наук
14.0 ГІ I. - нервные болезни
Научный руководитель: Доктор медицинских наук, Бронников Владимир Анатольевич
Пермь - 2015

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 6
ВВЕДЕНИЕ 7
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О СИНДРОМЕ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ (обзор литературы)
1.1. Современные представления о распространенности, этиологии,
патогенезе синдрома дефицита внимания и гиперактивности
(СДВГ) 15
1.2. Клинические проявления СДВГ, диагностические критерии, вопросы
классификации 18
1.3. Нейропсихологические нарушения у детей с
СДВГ 20
1.4. Применение ЭЭГ исследования и состояние функционального
состояния мозга у детей с СДВГ, современные возможности
метода 21
1.4.1. Функциональное состояние мозга у детей с СДВГ 21
1.4.2. Применение ЭЭГ с анализом оценки вероятностных переходов
волн одного ритма в другой 22
1.5. Современные подходы к лечению и реабилитации детей с
СДВГ 23
1.6. Применение транскраниальной микрополяризации головного мозга в
детской психоневрологической практике, возможности
метода 26
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика собственных наблюдений 31
2.1.1. Характеристика основной группы 32
2.1.2. Характеристика контрольной группы 32
2.1.3. Характеристика группы «плацебо» 33
?

33
2.1.4. Характеристика группы «сравнения»
2.2. Методы обследования 33
2.2.1. Клинико-анамнестический метод 34
2.2.2. Метод анкетного опроса 34
2.2.3. Оценка нейропсихологического статуса (корректурная
проба) 36
2.2.4. Методика ЭЭГ исследования 37
2.2.4.1. Визуальная оценка полученных электроэнцефалограмм по
классификации И.А. Святогор(2000), адаптированной для детей 37
2.2.4.2. Оценка полученных электроэнцефалограмм методом
вероятностей перехода волн одного ритма ЭЭГ в-другой 43
2.2.4.3. Определение зон нарушения формирования нормального паттерна ЭЭГ методом вероятностей перехода волн одного ритма ЭЭГ
в другой 46
2.2.5. Параклинические методы исследования 47
2.3. Методика транскраниальной микрополяризации головного мозга 47
2.4. Метод статистической обработки полученных данных 52
ГЛАВА 3 КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП ДО ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ
3.1. Данные по тесту DSM-IV у детей основной группы, группы «плацебо» и
группы «сравнения» 53
3.2. Показатели корректурной пробы у детей основной группы, группы
«плацебо», группы «сравнения» 54
3.3. Результаты электроэнцефалографического обследования детей групп
«контроль» и «СДВГ» 56
3.3.1. Результаты электроэнцефалографического исследования детей
контрольной группы
56

3.3.2. Результаты электроэнцефалографического исследования детей группы
«СДВГ» 57
3.4. Результаты исследования биоэлектрической активности головного мозга у детей группы «СДВГ» методом вероятностей переходов волн одного ритма ЭЭГ в другой 61
3.4.1. Определение зон нарушения формирования нормального паттерна ЭЭГ по данным метода вероятностей переходов волн одного ритма ЭЭГ в другой 68
ГЛАВА 4 КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Клиническая эффективность курса лечения по визуальной аналоговой
шкале 76
4.2. Клиническая эффективность по данным DSM-IV у детей исследуемых
групп 77
4.3. Показатели корректурной пробы у детей основной группы, группы
«плацебо», группы «сравнения» до и после лечения 82
4.4. Результаты клинической оценки электроэнцефалографического
исследования детей с «СДВГ» после лечения 86
4.5. Результаты исследования биоэлектрической активности головного мозга
у детей групп «СДВГ» методом вероятностей перехода одного ритма ЭЭГ в другой после лечения 91
4.6. Характеристика зон нарушения формирования нормального паттерна ЭЭГ по данным метода вероятностей переходов волн одного ритма ЭЭГ
в другой после лечения 94
4.7. Клинические примеры 103
4

ГЛАВА 5 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНЫХ СХЕМ ПОЛЯРИЗУЮЩИХ ЭЛЕКТРОДОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОГО ПОДТИПА СДВГ И ВОЗРАСТА
5.1. Динамика нейрофизиологических показателей в зависимости от
применяемых методик наложения поляризующих электродов 111
5.2. Динамика клинических показателей по шкале DSM-IV и по ВАШ в зависимости от применяемых схем наложения поляризующих
электродов 120
ЗАКЛЮЧЕНИЕ (ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ) 126
ВЫВОДЫ 134
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 136
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 137

Список литературы

выводы
1. При классификационном анализе электроэнцефалограмм по Святогор
(2000), адаптированной для детского возраста, у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности определяется дисфункция таламо-кортикальных и стволовых неспецифических (интегративных) механизмов в виде усиления процессов возбуждения и недостаточности локальных активирующих влияний. Более выраженные изменения электроэнцефалограмм
регистрируются у детей с комбинированным клиническим подтипом. Дисфункция неспецифических активирующих систем мозга преобладает у детей младшей возрастной группы независимо от клинического подтипа и сохраняется до 10-12 лет, чаще регистрируясь в этом возрастном периоде у девочек.
2. По данным метода вероятностей переходов волн одного ритма
электроэнцефалограммы в другой у детей независимо от клинического подтипа синдрома дефицита внимания и гиперактивности регистрируется наличие корковой дизрегуляции в виде торможения созревания
функционального альфа-ядра в передних височных и задних префронтальных отделах головного мозга, моторных и центральных областях в результате нарушения процессов временной синхронизации со стороны неспецифических систем мозга. По мере взросления у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью дисфункция корковых зон сохраняется.
3. По клиническим, нейропсихологическим, нейрофизиологическим результатам, применение у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью метода транскраниальной микрополяризации эффективно в 88% случаев, преимущественно у детей в возрасте 7-9 лет с клиническим подтипом синдром дефицита внимания. В целом транскраниальная микрополяризация может быть рекомендовано для лечения детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.
134

4. По клинико-психологическим и нейрофизиологическим показателям у детей с синдромом дефицита внимания в возрасте 7-9 лет наиболее эффективно применение схем «2» (воздействие через отведение Cz - через вертексную область) и «3»(F8-F4- через правую переднюю височную область); у детей с синдромом дефицита внимания 10-12 лет - схемы «2» (через вертексную область) и «4» (точка «центр лба; область, на 1,5 см выше переносицы и 1,5 см ниже отведения Fpz); у детей с комбинированным клиническим подтипом 7-9 лет - схема «2» (Cz - через вертексную область); у детей комбинированным клиническим подтипом 10-12 лет - схема «3» (F8- F4 - через правую переднюю височную область). При транскраниальной микрополяризации происходит усиление механизмов коркового контроля и временной синхронизации альфа-ритма в ведущих областях дисфункции и улучшение функционирования таламо-кортикальных активирующих влияний, что является регуляторными нейро динамическими предпосылками клинических улучшений при синдроме дефицита внимания и гиперактивности.
135