Торгашов Михаил Николаевич. Нейросоматические проблемы стрессовых воздействий

Краткое описание

Торгашов Михаил Николаевич. Нейросоматические проблемы стрессовых воздействий: диссертация ... доктора Медицинских наук: 14.01.11 / Торгашов Михаил Николаевич;[Место защиты: ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2018

Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение
высшего образования
«Уральский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
На правах рукописи
ТОРГАШОВ
Михаил Николаевич
НЕЙРОСОМАТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СТРЕССОВЫХ
ВОЗДЕЙСТВИЙ
14.01.11 - нервные болезни
14.01.06 - психиатрия
Диссертация на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор
Мякотных Виктор Степанович
Екатеринбург - 2017
ОГЛАВЛЕНИЕ
стр.
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О БОЕВОМ 18 СТРЕССЕ, ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ СТРЕССОВОМ РАССТРОЙСТВЕ, ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ И БОЛЕЗНЯХ АДАПТАЦИИ И УСКОРЕННОМ СТАРЕНИИ ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Основные понятия стресса и общего адаптационного синдрома 18
1.1.1. Роль структур головного мозга в стрессовой реакции организма 20
1.1.2. Классификация стресса 22
1.1.3. Вопросы боевого стресса 24
1.2. Последствия боевой психической травмы, посттравматическое 27
стрессовое расстройство
1.3. Последствия боевого стресса и хроническая боль 36
1.3.1. Понятие хронической боли и её патофизиология 36
1.3.2. Хроническая боль и последствия боевого стресса как срыв адапта- 44 ции организма у ветеранов боевых действий
1.4. Посттравматическое стрессовое расстройство, хроническая боль 50
и болезни адаптации у ветеранов боевых действий
1.4.1. Г оловная боль и коморбидность постконтузионных изменений, 53 посттравматических стрессовых расстройств
1.4.2. Роль последствий боевого стресса в развитии хронических болей 56 в груди и патологии сердечно-сосудистой системы
1.4.3. Заболевания желудочно-кишечного тракта и абдоминальные боли 59 у ветеранов боевых действий
1.5. Стресс-индуцированные состояния и ускоренное старение у вете- 60 ранов боевых действий
1.6. Методы лечения хронической боли и посттравматического стрессо- 66 вого расстройства
1.6.1. Г еропрофилактика и геропротекция у ветеранов боевых действий 70
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 74
2.1. Характеристика наблюдаемых пациентов 74
2.2. Клинические методы исследования 82
2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования 88
2.4. Методы восстановительного лечения 94
2.5. Статистический анализ 98
ГЛАВА3. ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ВЕТЕРАНОВ 99 БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ КАК РЕЗУЛЬТАТ БОЕВОГО СТРЕССА
3.1. Перенесённый дистресс военного и мирного периодов 99
3.1.1. Результаты анализа боевых стрессирующих факторов 99
3.1.2. Результаты анализа факторов стресса мирной жизни 105
и их сочетаний с боевыми стрессирующими факторами
3.2. Психопатологические последствия двух вариантов стресса - 106
боевого и последующей мирной жизни
ГЛАВА 4. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ И СТРУКТУРА БОЛЕВЫХ 125
СИНДРОМОВ У ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ
4.1. Общая распространённость и структура болевых синдромов у вете- 125 ранов
4.2. Качественные и количественные характеристики хронических боле- 130 вых синдромов у ветеранов боевых действий
4.3. Демографические, социальные характеристики и связь с воинским 135
статусом основных видов хронических болевых синдромов у ветеранов ГЛАВА 5. КОМОРБИДНОСТЬ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО 142
СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
5.1. Стресс как фактор формирования хронической боли 142
5.2. Взаимоотношения посттравматического стрессового расстройства и 144 хронической боли
5.3. Хроническая и острая головная боль как симптом посттравматиче- 150 ского стрессового расстройства и постконтузионных нарушений
ГЛАВА 6. КОМОРБИДНОСТЬ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ 158
СТРЕССОВЫХ РАСТРОЙСТВ И ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ С СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ У ВЕТЕРАНОВ
6.1. Хронические боли в груди 160
6.2. Кардиоваскулярная патология как проявление нарушения адаптив- 162 ных возможностей организма
6.3. Заболевания желудочно-кишечного тракта, абдоминальные боли и 180 посттравматические стрессовые расстройства
ГЛАВА 7. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ И ВОЗРАСТНАЯ 193
ДИНАМИКА СТРЕСС-ИНДУЦИРОВАННЫХ СОСТОЯНИЙ У ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ
7.1. Патогенетические особенности стресс-индуцированной патологии 193
7.2. Возрастные аспекты боевого стресса, посттравматического стрессо- 196 вого расстройства и стресс-индуцированных заболеваний
7.3. Стресс-индуцированная хроническая боль как фактор развития де- 208 задаптации ЦНС у ветеранов с посттравматическим стрессовым рас-стройством
7.4. Ускоренное старение и его связь с боевыми и послевоенными фак- 210 торами риска
ГЛАВА 8. ИЗМЕНЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ 218 ДЕЙСТВИЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ, ПОСЛЕДСТВИЯМИ БОЕВОГО СТРЕССА И ИХ СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ ГЛАВА 9. ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ 231 БОЕВОГО СТРЕССА И СВЯЗАННОЮ С НИМ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
9.1. Особенности лечения ветеранов боевых действий 231
9.2. Принципы планирования лечения ветеранов боевых действий 233
с посттравматическим стрессовым расстройством и хронической болью
9.3. Посттравматическое стрессовое расстройство и хроническая боль, 238 интегративные подходы к лечению
9.4. Роль и место антистрессовой терапии в лечение хронических боле- 243 вых синдромов у ветеранов боевых действий
9.5. Динамика психопатологического состояния ветеранов через 3 года 246
9.6. Анализ методов геропротекции у ветеранов боевых действий 252
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 262
ВЫВОДЫ 284
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 286
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 288
ЛИТЕРАТУРА 290
ПРИЛОЖЕНИЕ 336

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. Основными моментами, определяющими степень выраженности ПТСР, сформировавшегося в результате боевого стресса, являются: интенсивность дан-ного стресса, продолжительность послевоенного периода, последующие стрессы мирной жизни, социально-экономические факторы, возраст пострадавших, по-следствия боевых черепно-мозговых травм.
2. Боевой стресс и следующее за ним ПТСР способствуют формированию и
развитию разнообразной стресс-индуцированной патологии, которая в разные пе¬риоды поражает разные органы - мишени: в первые 5-10 лет - опорно¬
двигательный аппарат и желудочно-кишечный тракт, затем, через 11-15 лет - сер¬дечно-сосудистую систему, заболевания которой дебютируют с артериальной ги¬пертонии, а впоследствии на фоне патологических изменений липидного спектра происходит ускоренное развитие атеросклероза и связанных с ним заболеваний.
3. В первые 5 лет у 40% пострадавших от боевого стресса ПТСР может протекать латентно, а через 25 и более лет интенсивность ПТСР снижается, что сопровождается нарастанием дислипидемии 2а (47,6%) и 2в (14,3%) типов и уско¬ренным развитием обусловленных атеросклерозом заболеваний; при этом у лиц в возрасте старше 45 лет дальнейшее формирование и развитие атеросклероза про¬исходит уже под влиянием возрастных изменений организма, в том числе патоло¬гических расстройств метаболизма в печени.
4. У лиц, страдающих ПТСР, часто (62,6%) наблюдается развитие хрониче¬ских болевых синдромов, и при этом хроническую боль, независимо от её пре¬имущественной локализации, и ПТСР можно рассматривать в качестве ассоции¬рованных состояний, интенсивность которых прямо пропорциональна друг другу и в значительной степени зависит от последствий боевых черепно-мозговых травм, что соответствует единым патогенетическим механизмам дизрегуляции деятельности коры головного мозга и подкорковых структур при ПТСР и хрони¬ческих болевых синдромах.
5. Основным патогенетическим связующим звеном формирования и разви¬тия ПТСР и стресс-индуцированных заболеваний, том числе проявляющихся хро¬нической болью, является многоуровневая патологическая система, принимаю¬щая форму «порочного круга» при сохранении нозологической самостоятельно¬сти каждого клинического варианта патологии, и это сопровождается стойкими патологическими сдвигами показателей ПОЛ, АОЗ и ускоренным, патологиче¬ским старением.
6. Объединяющий, универсальный механизм формирования и развития стресс-индуцированной патологии, развивающейся под воздействием боевого стресса, можно определить в качестве «синдрома локальных войн», к которому могут с течением времени присоединяться многие последующие факторы деза-даптации - социальное отчуждение, конфликты и трудности самореализации и другие, что еще более усиливает нарушения гомеостаза и поддерживает развитие множественной, системной патологии.
7. Ухудшение физических и психологических компонентов качества жизни лиц, перенёсших боевой стресс, связано как с социальной дезадаптацией, так и с особенностями восприятия боли, нередко при сопутствующем ПТСР принимаю¬щей хронический характер.
8. Комплексные лечебные мероприятия у пациентов, перенёсших боевые стрессовые воздействия, следует планировать и проводить исходя, в первую оче-редь, из оценки их психопатологического состояния и при постоянном учёте при¬сутствия, степени выраженности и динамики коморбидной ПТСР нейросоматиче¬ской патологии.
9. Обязательным компонентом комплекса лечебно-восстановительных ме-роприятий, проводимых у лиц с такими последствиями боевого стресса, как ПТСР, хронические болевые синдромы и иные стресс-индуцированные состояния, должны быть индивидуально подобранные геропротекторные технологии, из ко¬торых наибольшей эффективностью и безопасностью обладает сочетанное ис¬пользование олигопептидных комплексов, снижающих увеличенные показатели биологического возраста на 10-20 лет.