Управление лечебно-диагностическим процессом при бронхиальной астме в муниципальном районе Разворотнев, Алексей Владимирович

Краткое описание

Разворотнев, Алексей Владимирович. Управление лечебно-диагностическим процессом при бронхиальной астме в муниципальном районе : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Разворотнев Алексей Владимирович; [Место защиты: ГОУВПО "Воронежская государственная медицинская академия"].- Воронеж, 2013.- 103 с.: ил.
Управление лечебно-диагностическим процессом при бронхиальной астме в муниципальном районе Разворотнев, Алексей Владимирович
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат наук Разворотнев, Алексей Владимирович
ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БРОН- 11 ХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ СЕЛЬСКИХ РАЙОНОВ

1.1. Характеристика состояния здоровья сельских жителей в кон- 11 тексте социально-экономических преобразований 90-х годов

1.2. Состояние организации и перспективы развития пульмонологи- 15 ческой помощи населению

1.3. Социальный и экономический ущерб от Б А

1.4. Бронхиальная астма: современные возможности контроля за за- 23 болеванием

1.5. Оценка уровня достижения контроля бронхиальной астмы по ре- 26 зультатам клинических исследований

1.6. Внедрение клинических рекомендаций по диагностике, про- 30 филактике и лечению бронхиальной астмы

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИС- 35 СЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал, объем и программа исследования

2.2. Методы исследования и их обоснование

2.2.1. Методики оценки клинических симптомов заболевания 42 и уровня достижения контроля над бронхиальной астмой

2.2.2. Компьютерная программа «Система мониторинга пациентов с 43 БА»

2.2.3. Образовательные программы для больных

2.3. Методы статистической обработки информации

Глава 3. АНАЛИЗ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНО- 49 СТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В МУНИЦИПАЛЬНОМ РАЙОНЕ

3.1. Анализ уровня контроля над заболеванием у больных БА, про- 49 живающих в Аннинском районе

3.2. Исследование основных факторов, влияющих на контроль Б А на 54 уровне муниципального района

3.3. Прогнозирование эффективности контроля над заболеванием у 68 больных БА в системе первичной медико-санитарной помощи

3.4. Выводы третьей главы 72 Глава 4. АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ КОРРЕЦИИ ТЕРАПИИ В COOT- 73 ВЕТСТВИИ С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ GINA (2007) И СЕЗОННОЙ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГРИППА НА КОНТРОЛЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

4.1. Анализ влияния коррекции терапии больных БА в соответствии 73 с критериями вША (2007) на уровень контроля над заболеванием

4.2. Уровень контроля у больных бронхиальной астмой средней тя- 78 жести, прошедших сезонную вакцинацию против гриппа

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение

Список литературы

Введение к работе
Актуальность темы.Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобальной проблемой здравоохранения. Люди всех возрастов во всем мире страдают этим хроническим заболеванием дыхательных путей, которое при недостаточно эффективном лечении может значительно ограничивать повседневную жизнь пациентов и даже приводить к смерти («Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики астмы (GINA), 2007)».
Статистические данные свидетельствуют о неуклонном росте распространенности заболевания на фоне ухудшения качества окружающей среды (Биличенко Т.Н. и соавт., 2003; Мизерницкий Ю.Л. и соавт., 2005; Перковская А.Ф. и соавт., 2011; Pattenden S. et al., 2006). В мире этим заболеванием страдает 150 млн. человек и, несмотря на достижения в его лечении, прирост больных составляет 20-50% каждые десять лет (GINA, 2007). Сохраняется тенденция роста смертности и инвалидности. Экономический ущерб от болезни связан не только с расходами на оказание помощи, но и с потерей работоспособности, возникновением в связи с этим социальных и семейных проблем (Neffen H. et al., 2005).
Многочисленные исследования (Лещенко И.В., 1999, 2001; Брезгина С.В., 2000; Федосеев Г.Б. и соавт., 2003; Lugogo N.L., 2006) указывают на большую распространённость БА в городах в сравнении с сельской местностью, что, видимо, связано с загрязнением атмосферного воздуха в мегаполисах. Однако существуют и данные, свидетельствующие о достоверном росте заболеваемости БА у сельского населения, особенно проживающего в регионах с высокой интенсивностью сельскохозяйственного производства (Radon K., 2002; Kolstad H.A. et al., 2002). Ухудшение экологических показателей в сельской местности в значительной степени связано с применением пестицидов и минеральных удобрений (Гаджиева Т.А., 2007; Абдуллаева Э.К. и соавт., 2007).
В то же время эксперты GINA (2007) констатируют, что, несмотря на неустанные попытки улучшить качество медицинской помощи больным БА, предпринятые за последние десять лет, большинство больных так и не ощутили на себе прогресса в области противоастматической терапии, а многие по-прежнему лишены даже минимальной медицинской помощи.
Задачей будущих лет является работа с врачами и учреждениями первичной медицинской помощи, а также руководителями здравоохранения в различных странах, направленная на создание, внедрение и оценку программ помощи больным БА, соответствующих региональным потребностям (Федосеев Г.Б., 2002; Бельтюков Е.А. и соавт., 2007; Наумова В.В., 2009).
В связи с этим актуальным представляется создание регистров больных БА, которые позволят оптимизировать управление лечебно-диагностическим процессом при данном заболевании, повысить не только клиническую эффективность терапии, но и снизить финансовое бремя БА на здравоохранение и общество в целом.
Цель и задачи исследования
Цель диссертационной работыповышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных БА различной степени тяжести на уровне муниципального района на основе динамического контроля с использованием компьютерного регистра.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующиезадачи:

исследовать особенности управления лечебно-диагностическим процессом у больных БА на уровне муниципального района в системе первичной медико-санитарной помощи;

выявить основные факторы, влияющие на уровень контроля заболевания у больных БА и построить прогностические модели, позволяющие оптимизировать управление лечебно-диагностическим процессом при БА в общей врачебной практике (семейной медицине);

оценить эффективность коррекции режимов терапии в соответствии с рекомендациями GINA (2007) в системе первичной медико-санитарной помощи у больных БА, проживающих в Аннинском районе Воронежской области;

исследовать влияние вакцинации против гриппа на уровень контроля заболевания у больных БА на уровне муниципального района.

Научная новизнаисследования заключается в том, что автором впервые получены следующие результаты:

разработана, апробирована и внедрена система мониторинга и составлен регистр больных БА в муниципальном образовании;

проведен анализ контроля над заболеванием у больных БА на уровне муниципального района с использованием компьютерного регистра в зависимости от степени тяжести и проводимой терапии в течение 1 года наблюдения;

с использованием системного подхода выявлены основные факторы, определяющие эффективность первичной медико-санитарной помощи, оказываемой больным БА врачами общей практики (семейными врачами);

показана клиническая и фармако-экономическая эффективность вакцинации против гриппа у больных БА средней тяжести, проживающих в сельской местности;

разработаны научно обоснованные рекомендации для повышения уровня контроля БА в системе первичной медико-санитарной помощи на уровне муниципального района.

Практическая значимость
В работе показаны основные направления совершенствования лечебного процесса при БА на уровне муниципального образования на основе внедрения и оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий с применением компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с бронхиальной астмой». Показана значимость мониторинга эффективности терапии с помощью теста по контролю над БА в сельской местности у больных средней тяжести. Внедрение компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с бронхиальной астмой» позволяет на уровне первичной медико-санитарной помощи дифференцированно корректировать терапию БА с учетом многофакторности лечебно-диагностического процесса. Продемонстрирована эффективность управления лечебно-диагностическим процессом на уровне врача общей практики (семейного врача) на основе сбора и анализа данных по диагностике, лечению и лекарственному обеспечению больных БА.

Применение универсального персонифицированного компьютерного регистра больных БА в работе врачей общей практики (семейных врачей) позволяет повысить уровень контроля заболевания и эффективность первичной медико-санитарной помощи больным с данной патологией в сельской местности.

Основными факторами, влияющим на уровень контроля БА в муниципальном районе, является сезонная вакцинация против гриппа, использование иГКС, комбинированных препаратов (иГКС+2-агонисты пролонгированного действия) для базисной терапии, правильность техники ингаляции и суточная доза иГКС, обучение пациентов в рамках образовательной программы «Астма-школы», использование небулайзерной терапии для терапии обострений БА.

Использование для сезонной вакцинации против гриппа вакцины «Инфлювак» привело к достоверному увеличению больных с контролируемым и частично контролируемым течением заболевания, снижению экстренных и плановых госпитализаций, вызовов скорой медицинской помощи и амбулаторных визитов пациентов к врачу общей практики (семейному врачу).

Методы исследования
Для решения поставленных задач в работе использовались статистический, информационно-аналитический методы, моделирование. Обработка собранных материалов исследования проводилась на персональном компьютере IBM PC с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office и специализированной статистической программы Statgraphics Plus 5.1.
Достоверность и обоснованность результатов исследованияобеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Внедрение.Компьютерная программа «Система мониторинга пациентов с БА» внедрена в работу МБУЗ «Аннинская ЦРБ», МБУЗ ГО г. Воронеж «Городская поликлиника № 1», методические рекомендации по ведению больных БА в общей врачебной практике (семейной медицине) внедрены в научно-педагогический процесс кафедр поликлинической терапии и общей врачебной практики лечебного факультета, общей врачебной практики (семейной медицины) института дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России.
Апробация работы.Материалы диссертации докладывались и обсуждались на межкафедральном совещании кафедр общей врачебной практики (семейной медицины) ИДПО и кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики лечебного факультета ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России (2011-2012), Воронежского областного общества врачей общей врачебной практики (семейной медицины) (2011-2012).
Личный вклад авторасостоит в участии на всех этапах процесса исследования: им изучены и систематизированы материалы по оценке проблемной ситуации с управлением лечебно-диагностическим процессом при БА (аналитический обзор литературы), разработан дизайн исследования, составлена программа, методологические подходы к ее осуществлению, апробирована и внедрена компьютерная программа «Система мониторинга пациентов с БА» на уровне муниципального района, проведена аналитическая и статистическая обработка полученных результатов, подготовлены публикации и материалы для практического внедрения.
Публикации.Основные результаты диссертации опубликованы в 7 печатных работах, в том числе в 5 публикациях в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ.
Структура и объем работы.Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 202 наименований, приложения, изложена на 124 страницах, содержит 21 таблицу и 38 рисунков.